培训院感课件

医院感染控制与消毒供应中心的管理医院内感染控制是当前医院管理中的一个重要内容，是医疗护理质量的综合体现，消毒灭菌和隔离是切断微生物传播、预防医院感染的基本手断，也是护理工作的基础。加强护理质量管理可以控制医院感染的有效手段之一，控制医院感染又是促进护理质量管理可的提高，两者是密不可分的护士是预防医院内感染和控制的主力，因而护理管理者应加强对医院内感染的管理。保证医院质量和医疗安全是维护人民群众健康权益与生命安全的重要措施，也是实现医药卫生体制改革目标的安全内容。预防和控制医院感染对保障医疗质量和医疗安全具有重要的意义。护理人员的每项操作都是在一定的预定标准下执行的，制定标准的目的是为促进患者康复、预防疾病，也只有严格执行护理技术操作标准才能为患者提供安全的住院环境，为护理工作的质量高低打下坚实的基础，同时杜绝医院感染的发生。七、医院感染的控制八、医疗废物管理八、医务人员职业暴露防护九、消毒供应中心的管理一、预防和控制医院感染成为全球世界患者安全联盟主题

WHO第57届世界卫生大会，成立了患者安全国际联盟。提倡“清洁的医疗照顾是更为安全的医疗照顾”。其重点-5个“C”（Clean清洁）1、清洁的双手。2、清洁的操作过程-遵循无菌技术、遵循操作程序。

3、清洁的产品-所用的产品必须符合国家标准，有相关证书。复用物品须严格按要求清洗、消毒或灭菌。

4、清洁的环境-环境整洁，物表染菌量少。“脏乱是院感染管理的大敌”。

5、清洁的设备-医疗设备必须符合国家标准，有相关证书。二、医院感染的定义医院感染是指住院病人在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染1、医院感染有：①交叉感染或外源性感染：在医院内由他人处获得而引起的感染。②自身感染或内源性感染：感染源来自病人本身。医院感染≠交叉感染二、医院感染的定义2、医院感染的传播途径分直接传播、间接传播。直接传播包括：病人→病人病人→医务人员医务人员→病人间接传播：物品→病人眼球事件

2005年12月11日，一医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除剖腹产事件2010年01月华侨医------18名产妇剖腹产手术后，伤口感染------非结核性分枝杆菌久治不愈。常见新生儿感染新生儿败血症新生儿感染性肺炎脐炎

新生儿脓疱疮

新生儿病毒感染事件：1998年8月～11月某诊所59例病人发生肌注部位感染，培养结果：偶发分支杆菌。调查：检查27种药物、一次性注射器和输液器均合格；诊所卫生条件差，1个水龙头、病人多时换针头不换注射器。结论：污染注射器是引起感染暴发的主要原因，细菌则可能来自河水四、医务人员面临职业风险1、2005年我国新发现法定传染病4428548例。

2、2005年我国有艾滋病病毒感染者和病人650000例。

3、结核病患者500万人(世界第二位)。

4、医务人员发生HIV病例增加。

5、职业暴露的途径增高:皮肤损伤（针刺、利器损伤），黏膜（眼、口、鼻），经不完整皮肤(裂开、溃烂、擦伤)，长时间接触（完整的皮肤与血液、体液接触≥5分钟）；其中针刺伤是职业暴露最主要方式。据我国数据统计：工作3年以内的医院新工锐器伤发生高达96.66%，而利器伤后报告者仅占7.67%，绝大多数没有报告。预防医院感染最重要的是什么？意识行为条件0~41.3%16.4%监测五、医院感染“零容忍”管理（零宽容）1.把每一次医院感染都认为永远不该发生那样去追根溯源。不再是“可接受”的；2.“零容忍”并不意味着惩罚那些发生了无法预防的医院感染的的医疗部门。六、医院感染的控制（一）医务人员手卫生相关知识（二）、预防控制医院感染两大支柱

（三）、重点部门的医院感染管理（四）导尿管相关尿路感染预防与控制管理规范及监控指标（一）医务人员手卫生相关知识1.何谓手卫生：是洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。2.为什么要加强医务人员手卫生？可直接降低医院感染发病率30%-40%。特别是耐药菌株的医院感染，绝大部分是通过医务人员的手进行传播的。（一）医务人员手卫生相关知识4、在临床工作中以下情况下应洗手：（1）直接接触病人------前后应洗手。（2）执行无菌技术操作------前后应洗手。（3）穿脱隔离衣------前后应洗手。（4）接触清洁或无菌物品------后应洗手。（5）接触病人黏膜、破损皮肤------后应洗手。（6）接触污物------后应洗手。（7）接触病人血液、体液、排泄物、分泌物------后应洗手。（8）脱手套------后应洗手。（9）进食或下班------前应洗手。（一）医务人员手卫生相关知识5.在临床工作中以下情况下应进行手消毒：（1）诊治、护理免疫功能低下病人-----前。（2）接触具有传染性血液、体液、排泄物、分泌物及污染物品------后。（3）接触传染病人、多重耐药菌感染病人-----后。（4）双手需保持较长时间抗菌活性-----时。（一）医务人员手卫生相关知识7.洗手六步法具体内容是？答：（1）掌心相对，手指并拢，相互搓擦；（2）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；（3）掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦；（4）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；（5）弯曲各手指关节在另一手掌心旋转搓擦；（6）将五个手指尖并拢在另一手掌心进行转、搓、擦，交换进行。必要时洗手腕。（二）、预防控制医院感染两大支柱：消毒、灭菌、隔离技术与合理使用抗菌药物。消毒、灭菌、隔离技术1、根据消毒、灭菌方法杀灭微生物的种类和作用的大小。可分为下述二类：（1）灭菌:是指杀灭全部的微生物，包括致病菌和非致病微生物及细菌芽胞。灭菌方法：可杀灭外环境中一切微生物的物理、化学方法。属于此类的有：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理方法和甲醛、戊二醛、环氧乙烷、乙型丙内酯、过氧乙酸、过氧化氢等化学灭菌剂。消毒、灭菌、隔离技术2）消毒:是指用化学或物理方法杀灭物体上的一切致病微生物。a、高效消毒方法是杀灭一切致病微生物的消毒方法。这类消毒剂应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核杆菌和致病性芽胞菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽胞也有一定的杀灭作用。属于此类的化学消毒剂和物理消毒方法有：热力消毒、紫外线及含氯消毒剂、臭氧、二氧化氯、甲基乙内酰脲类化合物和一些复配的消毒剂等。消毒、灭菌、隔离技术2、医院用品的危险性分类a、高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。＿＿＿必须灭菌消毒、灭菌、隔离技术b、中度危险性物品：这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌的组织内。如：体温表、呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、口罩、便器、餐具、茶具等。必须消毒首选煮沸、热力消毒c、低度危险性物品：虽有微生物污染，但一般情况下无害。只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触。例如：生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、墙面、桌面、床面、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计）等。消毒、灭菌、隔离技术3、消毒、灭菌的原则：①进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。②根据物品性能首选物理方法。如压力蒸汽、干热、环氧乙烷气体。浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。消毒可用煮沸、流通蒸汽。化学消毒根据不同情况可首选高效、中效、低效消毒剂。消毒、灭菌、隔离技术③使用后的医疗器械应先用冷水冲洗，然后消毒或灭菌。④保持其有效浓度，并定期检测消毒效果。⑤了解消毒剂的性能、作用以及使用方法。配置时应注意有效浓度、作用时间及影响因素。⑥已灭菌物品应妥善包装保存好，防止再污染。消毒、灭菌、隔离技术4、根据污染微生物的种类和数量选择消毒、灭菌方法和使用剂量a对受到致病性芽胞菌、真菌孢子和抗力强、危险程度大的病毒污染的物品，选用高效消毒法或灭菌法。b对受到致病性细菌和真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染的物品，选用中效以上的消毒法。c对受到一般细菌的亲脂病毒污染的物品，可选用中效或低效消毒法。d杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒因子的使用剂量。e消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大处理剂量和延长消毒时间5、医院消毒灭菌应注意的问题2%戊二醛消毒不少于20min，

灭菌不少于10h

用无菌水彻底冲尽环境消毒

德国埃森医科大后勤服务公司总裁高斯曼讲，来中国二个震惊：一是中国的发展前景让人震惊二是中国医院卫生现状让人震惊有些负责医院卫生的人完全不懂医院感染与医院卫生的关系，使用的工具应当说是与一百年前无二样”。医院环境的消毒环境：1、无污染：干燥、清洁2、有血液、体液、分泌物、排泻物污染——高水平消毒：（含有效氯1000mg/L消毒剂）3、特殊病原体污染的消毒：肝炎病毒、HIV、TB杆菌等宜高水平消毒（含氯消毒剂1000mg/L）医院环境的消毒抹布:

治疗室、办公室、换药室等抹布分开使用,可用含氯消毒剂500mg/L擦拭；再用同浓度浸泡30min，清洗干净、晾干备用。拖把

:有明显标记，严格分区使用.治疗室办公室、换药室、走廊等每次用完洗净晾干地面:有污染先用含氯消毒剂1000mg/L倒在地面30min后拖把拖干净，拖把用含氯消毒剂

500mg/L浸泡30min后清洗干净。一般诊疗用品的消毒听诊器、血压计袖带

保持清洁;如有污染清洗干净；被血液、体液等污染可用含有效氯500mg/L消毒剂泡30min后清洗干净；

体温表：在清洁的基础上用含有效氯500mg/L消毒剂泡30min后清洗干净晾干备用。一般诊疗用品的消毒湿化瓶、螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、吸引器、引流瓶等器具在清洁的基础上耐高温的可高压灭菌。不耐高温部分用含有效氯500mg/L消毒剂净泡30min后清洗干净，干燥封闭保存。（4）门窗、洗手池、卫生间、便池等表面，每日用清水擦抹刷洗。病历夹、门把手、水龙头等金属制品，采用含有效氯500mg/L消毒剂进行表面消毒，每周一次。病人出院、转院、转科、死亡作好终末消毒（病床、床头柜、椅子、棉垫、床垫、枕心用紫外线消毒或曝晒6小时）。（三）、重点部门的医院感染管理1、手术室的医院感染管理物品捆扎不宜过紧，外用3M指示胶带贴封，灭菌包每大包内及难灭菌部位放置化学指示卡手术包应干燥，否则应列为湿包，不可作为无菌包使用。有明显水渍的包亦不可作为无菌包。任何物品一落地或受潮湿物碰触，即视为己污染，必须重新灭菌处理。麻醉药品应注明启用日期与时间，启用后使用不得超过24小时，现用现抽，尽量使用小包装。2、产房、母婴同室的管理（1）接生或手术前，应严格刷手（杜绝不刷手接生）及穿无菌手术衣、戴无菌手套。（2）处理脐带前、缝合侧切伤口前应更换新的无菌手套。（3）严禁用侧切剪刀断脐；（4）、医务人员不留长指甲，不涂指甲油，不带首饰。（5）、凡患呼吸道感染，非特异性发热疾病，胃肠炎、皮肤开放性渗出性病变者，不可在母婴同室工作。（6）、每天开窗通风，上下午各一次，每次30分钟，注意保暖，防止受凉。（7）、任何人接触新生儿前必须用流水和肥皂认真洗手。（8）、产妇哺乳前要洗手，清洁乳头。（9）、不得任意将新生儿抱出室外，禁止产妇互串病房，所用物品应专人