黄元御治疗咳嗽的学术思想

胃气不降，原于土湿，土湿之由，原于寒水之旺黄元御《四圣心源》治咳思想浅析摘要：咳嗽是中医肺系疾病常见的一种症状，咳嗽与肺胃有着密切的关系，咳嗽的病机就是肺气上逆，降肺气是治疗咳嗽最基本的方法，肺气的敛降取决于胃土的右转，胃土的右转又靠中土的斡旋来实现，而阳衰土湿，脾陷胃逆，有碍中土斡旋。治疗应该温中燥土，使中土斡旋，最终达到通右路、降肺气以止咳。关键词：咳嗽；温中燥土；四圣心源黄元御(1705－1758)，名玉璐，字元御，又字坤载，号研农，别号玉楸子，山东潍坊昌邑人。黄元御少年天资聪慧，上至而立之年，不甚染上目疾，又逢庸医误治，终致左目失明。清代有五官不正之人难以为官的制度， 因而放弃仕途转向岐黄， 考究灵兰之秘，读仲景之伤寒，刻苦研习黄帝、岐伯、越人、仲景之经典，崇《内经》 ，法“仲景”，著《素灵微蕴》、《伤寒悬解》、《四圣心源》等十一本医学著作。黄氏穷一生之力， 致力于为民众治病及对经典著作的研究，学识渊博，造诣精深，见解独特，自成一家，为后人所称颂。现笔者就其《四圣心源》治疗咳嗽的学术思想进行浅显探析。1.咳嗽之由，阳衰土湿咳嗽主要是由于外感内伤等因素引起的肺失宣降，肺气上逆的一种肺系疾病，古来多有论述，其中黄元御的《四圣心源》对咳嗽的论述有着独到的见解。“咳嗽者，肺胃之病也。⋯⋯胃土上逆，肺无降路，雾气湮塞，故痰涎淫生，呼吸壅碍，则咳嗽发作。”在黄元御一气周流理论中，肺气的顺降有赖于胃土的右转，而胃土的右转责之于脾土的左升。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，遊溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”津液的正常代谢和脾气升清、肺气肃降以及肾的调节有关，若脾气不升，胃气不降，肺气壅塞，则津液代谢障碍，痰饮水湿自生，阻碍气机的运行，肺气上逆，则咳嗽，故《四圣心源·六气解》有论：“足太阴脾以湿土主令，足阳明胃从燥金化气，湿为本气，而燥为化气，是以燥气不能敌湿气之旺，阴易盛而阳易衰，⋯⋯一切内外感伤杂病，尽缘土湿也。 ”中土阳气虚衰，水湿不及运化，脾湿夺胃燥，则脾陷胃逆。胃逆则胆升，刑以相火，相火浮动而上热，火热灼肺金，肺热而生壅嗽。对于有痰之湿嗽及无痰之燥咳，黄元御认为： “足太阴之湿盛，则辛金从令而化湿， 是生湿嗽，手阳明之燥盛，则戊土从令而化燥， 是生燥咳。”但本在寒湿，即所谓“其肺家或有上热，而非脾肾湿寒，不成此病。 ”阳衰土湿，脾陷胃逆，“肺金不降，气滞痰生，窍隧阻碍，呼吸不得顺布。”肺气上逆，变生咳嗽。2.治咳之法，温中燥土咳嗽的产生总由阳衰土湿，故而咳嗽的治疗以温中土阳气，燥脾土之湿为主。黄元御自创一方名姜苓五味细辛汤：“茯苓三钱、甘草二钱、干姜三钱、半夏三钱、细辛三钱、五味一钱，研，煎大半杯，温服”黄元御用药大多性温，且多处方剂用到茯苓、干姜或者茯苓生姜的配伍3.讨论“咳嗽者，肺胃之病也。”咳嗽的病机是肺气上逆，而肺气的顺降，有赖于胃土的右转。“太阴以己土而生湿，阳明从庚金而化燥，燥敌其湿，则胃降而脾升，湿夺其燥，则脾陷而胃逆。”脾喜燥恶湿，燥为阳，燥胜则湿不生，脾气则生发清气，脾升则胃降黄氏认为，人身之贵者，莫过于阳气，阳气是生命的象征，有阳则生，阳旺则康，阳衰则病，阳绝则死。所以用药颇多温性，甚少使用寒凉之品姜苓五味细辛汤茯苓三钱 甘草2钱 干姜3钱 半夏 3钱 细辛 3钱五味子1钱研磨煎汤温服甚者，则为齁喘，可加橘皮、杏仁，以利肺气。若肺郁生热，加麦冬、石膏，清气心肺。若胆火刑金，加芍药、贝母，以清胆肺。劳嗽吐血，加柏叶，以敛肺气。若感冒风寒，喷嚏流涕，头痛恶寒，加生姜、苏叶，以解表邪。甘草富不贵只能是土豪，你可以一夜暴富，但是贵气却需要三代以上的培养。孔子说 “富而不骄，莫若富而好礼。 ”如今我们不缺土豪，但是我们缺少贵族。高贵是大庇天下寒士俱欢颜的豪气与悲悯之怀，高贵是位卑未敢忘忧国的壮志与担当之志 高贵是先天下之忧而忧的责任之心。精神的财富和高贵的内心最能养成性格的高贵，以贵为美，在不知不觉中营造出和气的氛围；以贵为高，在潜移默化中提升我们的素质。以贵为尊，在创造了大量物质财富的同时，精神也提升一个境界。一个心灵高贵的人举手投足间都会透露出优雅的品质，一个道德高贵的社会大街小巷都会留露出和谐的温馨，一个气节高贵的民族一定是让人尊崇膜拜的民族。别让富而不贵成为永久的痛。分享一段网上流传着改变内心的风水的方法，让我们的内心高贵起来：喜欢付出，福报就越来越多；喜欢感恩，顺利就越来越多；喜欢助人