心血管系统药物课件

心血管系统药物心血管系统药物心血管系统药理学钙通道阻滞药肾素-血管紧张素系统抑制药利尿药和脱水药抗高血压药治疗充血性心力衰竭药抗心绞痛药210/27/20222心血管系统药理学钙通道阻滞药210/22/20222钙通道阻滞药

(calciumchannelblockers)钙通道阻滞药

(calciumchannelblockCa2+细胞内钙的调节钙通道钙通道阻滞药分类作用机制共性常用药物10/27/20224Ca2+钙通道阻滞药10/22/20224体内重要的阳离子之一，参与多项生理、生化反应，在信息传递和内环境稳定中其重要作用。包括肌肉收缩、腺体分泌、细胞运动及递质释放等，对血小板激活和红细胞功能也有重要影响。一、Ca2+的生理病理意义10/27/20225体内重要的阳离子之一，参与多项生理、生化反应，在信息传递和内在某些病理状态下，细胞内钙超载是触发细胞损伤的重要因素。一、

Ca2+的病理生理意义细胞外Ca2+内流胞内钙贮库释放钙超载

（calciumoverload）细胞外Ca2+内流钙超载

（calciumoverload）10/27/20226在某些病理状态下，细胞内钙超载是触发细胞损伤的重要因素。一、如：心脑缺血、缺血再灌注损伤

心律失常、高血压动脉硬化、心肌肥大

一、Ca2+的病理生理意义10/27/20227如：心脑缺血、缺血再灌注损伤一、Ca2+的病理生理细胞内游离Ca2+浓度低于0.1mol/L细胞外游离Ca2+浓度为1－1.5mmol/L二、细胞内钙的调节10/27/20228二、细胞内钙的调节10/22/202289Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+肌浆网Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+<0.1μmol/L1~1.5mmol/L1.0μmol/L10/27/202299Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+肌胞内钙离子浓度的升高外钙内流内钙释放——肌浆网释放钙细胞膜钙通道钠钙交换细胞膜漏通道10/27/202210胞内钙离子浓度的升高细胞膜钙通道钠钙交换细胞膜漏通道10/2钠钙交换体3Na+

钙通道肌浆网Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+胞内Ca2+浓度的升高11漏通道10/27/202211钠钙交3Na+钙通道肌浆网Ca2+Ca2+Ca2+Ca胞内钙离子浓度的降低内钙外排肌浆网钙泵摄取储存细胞膜钙泵钠钙交换10/27/202212胞内钙离子浓度的降低内钙外排细胞膜钙泵钠钙交换10/22/2钠钙交换体3Na+

钙泵肌浆网Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+13胞内Ca2+浓度的降低10/27/202213钠钙交3Na+钙泵肌浆网Ca2+Ca2+Ca2+Ca2三、钙通道跨膜糖蛋白，形成一漏斗形亲水小孔，可选择性透过一些二价阳离子，如Ca2+、Ba2+。1410/27/202214三、钙通道跨膜糖蛋白，形成一漏斗形亲水小孔，可选择性透过一些三、钙通道分类受体调控性钙通道（receptoroperatedcalciumchannel,ROC）电压依赖性钙通道（voltagedependentcalciumchannel,VDC）1510/27/202215三、钙通道分类1510/22/202215与胞膜上受体相耦联，其开放与膜电压的变化无关；也存在于肌浆网，内质网等胞浆内细胞器膜上，是储钙释放入胞浆的途径；参与血小板聚集、血管收缩、NO释放、痛觉传导及腺体分泌等生理功能。16受体调控性钙通道10/27/202216与胞膜上受体相耦联，其开放与膜电压的变化无关；16受体调控性是生物体内一大类钙通道,随着膜电位的改变而出现通道的开放、关闭、失活,调节细胞内Ca2＋浓度,最终产生生物学效应。

电压依赖性钙通道10/27/202217是生物体内一大类钙通道,随着膜电位的改变而出现通道的开放、关电压依赖性钙通道电压依赖性钙通道有6种亚型：

L、T、N、P、Q、R型在心血管系统以L型（long-lasting）及T型（transient）为主10/27/202218电压依赖性钙通道电压依赖性钙通道有6种亚型：10/22/20存在部位：各种组织细胞中，尤心肌和血管平滑肌细胞。特点：激活电位为－10mV，需要较强的去极化；开放持续时间长，失活慢。功能：兴奋-收缩耦联；兴奋-分泌耦联19L型钙通道10/27/202219存在部位：各种组织细胞中，尤心肌和血管平滑肌细胞。19L型钙T型钙通道存在部位：心肌、神经元及血管平滑肌细胞中。特点：激活电位为－70mV，激活不需要较强的去极化；开放持续时间短，失活快。2010/27/202220T型钙通道存在部位：2010/22/202220T型钙通道功能：心肌窦房结起搏与神经元的活动；静息膜电位时钙的跨膜运动；细胞的生长与增殖、激素的分泌。2110/27/202221T型钙通道功能：2110/22/202221N型钙通道存在部位：仅发现存在于神经组织中。特点：强去极化时可激活；失活速度中等。功能：主要触发递质的释放。2210/27/202222N型钙通道存在部位：仅发现存在于神经组织中。2210/22/四、钙通道阻滞药选择性作用于L型电压依赖性钙通道，抑制Ca2+进入细胞内。钙拮抗药(calciumantagonists)10/27/202223四、钙通道阻滞药选择性作用于L型电压依赖性钙通道，抑制Ca2L型钙通道由1、2、、、五个亚单位组成1亚单位为功能亚单位，有4个重复的跨膜区域，能单独发挥钙通道的作用：形成孔道电压感受器钙通道阻滞药结合位点10/27/202224L型钙通道由1、2、、、五个亚单位组成10/10/27/20222510/22/202225钙通道阻滞药作用机制可降低通道开放的频率延长通道处于失活态的时间10/27/202226钙通道阻滞药作用机制可降低通道开放的频率10/22/2022钙通道阻滞药作用特点频率依赖性

钙通道单位时间内开放的次数越多，药物对通道的阻滞作用就越强电压依赖性膜极化程度愈高，药物的阻滞作用愈强10/27/202227钙通道阻滞药作用特点频率依赖性10/22/202227钙通道阻滞药的分类1987年WHO分类选择性钙通道阻滞药：Ⅰ类苯烷胺类维拉帕米Ⅱ类二氢吡啶类硝苯地平，尼莫地平Ⅲ类地尔硫卓类地尔硫卓非选择性钙通道阻滞药：Ⅳ类氟桂利嗪类氟桂利嗪，桂利嗪Ⅴ类普尼拉明类普尼拉明Ⅵ类其他哌克昔林10/27/202228钙通道阻滞药的分类1987年WHO分类10/22/20222钙通道阻滞药的分类1992年国际药理学联合会分类Ⅰ类选择性作用于L型钙通道的药物Ⅰa类二氢吡啶类Ⅰb类地尔硫卓类Ⅰc类苯烷胺类Ⅰd类粉防己类10/27/202229钙通道阻滞药的分类1992年国际药理学联合会分类10/22/钙通道阻滞药的分类国际药理学联合会分类（1992年）Ⅱ类选择性作用于其他电压依赖性钙通道的药物作用于T型钙通道米贝地尔、苯妥英作用于N型钙通道ziconotide作用于P型钙通道某些蜘蛛毒素Ⅲ类非选择性钙通道调节药普尼拉明、氟桂利嗪10/27/202230钙通道阻滞药的分类国际药理学联合会分类（1992年）10/2钙通道阻滞药的分类按应用的时间先后分类第一代第二代第三代维拉帕米verapamil硝苯地平nifedipine地尔硫卓diltiazem非洛地平尼莫地平尼群地平尼卡地平普尼地平氨氯地平苄普地尔10/27/202231钙通道阻滞药的分类按应用的时间先后分类第一代第二代第三代维拉钙通道阻滞药结合位点二氢吡啶类（DHPs）膜外侧苯烷胺类（PAAs）膜内侧地尔硫卓类（BTZs）膜中近外侧部分10/27/202232钙通道阻滞药结合位点二氢吡啶类（DHPs）10/22/202硝苯地平维拉帕米123456123456ⅢⅣOUTSIDE地尔硫卓C10/27/202233硝苯地平维拉帕米12345钙通道阻滞药作用特点特点DHPsPAAsBTZs频率依赖性－++电压依赖性+++电压依赖性+++10/27/202234钙通道阻滞药作用特点特点DHPsPAAsBTZs频率依赖性－五、钙通道阻滞药共性（一）药理作用（二）临床应用（三）不良反应（四）禁忌证（五）体内过程10/27/202235五、钙通道阻滞药共性（一）药理作用10/22/20223（一）药理作用对心肌的作用对平滑肌的作用抗动脉粥样硬化对血流动力学的影响其他10/27/202236（一）药理作用对心肌的作用10/22/2022361.对心肌的作用负性肌力作用负性频率和负性传导作用保护缺血心肌抗心肌肥厚10/27/2022371.对心肌的作用负性肌力作用10/22/202237[Ca2+]i1023404[Ca2+]i[Ca2+]i钙通道阻滞药心肌收缩力自律性心脏传导10/27/202238[Ca2+]i1023404[Ca2+]i[Ca2+]i钙通①负性肌力作用(negativeinotropicaction)减弱心肌收缩力阻滞Ca2+内流降低胞浆内Ca2+浓度10/27/202239①负性肌力作用减弱心肌收缩力阻滞Ca2+内流降低胞浆内Ca2

②负性频率(negativechronotropicaction)

负性传导(negativedromotropicaction)心脏慢反应细胞的细胞膜自动去极化主要是4相缓慢除极和0相除极，都由胞外Ca2+内流所致，故自律性和传导速度由Ca2+决定。

10/27/202240②负性频率(negativechronotropica

保护细胞膜功能和保护缺血心肌能量代谢发生障碍钠、钙泵功能降低③保护缺血心肌作用保护线粒体的功能并能减少ATP消耗抑制自由基的产生导致心肌细胞坏死和心功能降低心肌缺血时细胞内钙超载阻滞Ca2+内流防止胞内钙超载钙通道阻滞药10/27/202241保护细胞膜功能和保护缺血心肌能量代谢发生障碍钠、钙泵功能内源性物质（AngII、NA、内皮素I等）通过Ca2+介导与蛋白激酶C结合激活原癌基因c-fos和c-myc诱发心肌细胞的生长增殖引起心肌肥厚④抗心肌肥厚作用钙通道阻滞药抑制内源性物质的促生长作用防止或逆转左心室肥厚10/27/202242内源性物质（AngII、NA、内皮素I等）通过C减少室性心律失常的发生率改善并维持左室的泵血功能钙通道阻滞药增加左室舒张期顺应性改善心室充盈增加冠脉储备负性肌力作用舒张心肌④抗心肌肥厚作用10/27/202243减少室性心律失常的发生率钙通道阻滞药增加左室舒张期顺应性改善常用药对心肌作用的特点Verapamil和diltiazem对窦房结和房室结细胞心率和传导的抑制作用具有明显的频率依赖性，细胞除极频率越快，药物抑制作用越强。Nifedipine则对窦房结和房室结的抑制作用弱，但扩张血管作用强，整体条件下可反射性加快心率。10/27/202244常用药对心肌作用的特点Verapamil和diltiazem2.对平滑肌的作用血管平滑肌明显舒张动脉血管，对静脉血管无明显影响;对痉挛血管舒张作用更强;药物扩张血管作用强度依次为：nifedipine>verapamil>diltiazem10/27/2022452.对平滑肌的作用血管平滑肌10/22/202245舒张血管平滑肌全身动脉冠脉脑血管肺血管四肢血管肾血管抗高血压抗心绞痛治疗脑血管疾病治疗肾病抗外周血管痉挛性疾病抗肺动脉高压4610/27/202246舒张血管平滑肌抗高血压抗心绞痛治疗脑血管疾病治疗肾病抗外周血2.对平滑肌的作用②其他平滑肌明显松弛支气管平滑肌较大剂量时也能松弛胃肠道平滑肌输尿管平滑肌子宫平滑肌10/27/2022472.对平滑肌的作用②其他平滑肌10/22/2022473.抗动脉粥样硬化减轻钙超载所致的动脉壁损伤抑制脂质过氧化，保护内皮细胞抑制平滑肌增殖和动脉基质蛋白合成，增加血管壁顺应性10/27/2022483.抗动脉粥样硬化减轻钙超载所致的动脉壁损伤10/22/204.对血流动力学的影响全身血流动力学冠状动脉血流动力学肾脏血流动力学舒张小动脉，降低血压心率，心输出量的变化NifHR↑CO↑VerHR↓CO-/↓Dil介于前二者之间对HR、CO影响小肾血流量↑，GFR↑排钠利尿肾细胞保护10/27/2022494.对血流动力学的影响全身血流动力学舒张小动脉，降低血压肾5.其他对红细胞膜的稳定作用对血小板活化的抑制作用抑制兴奋－分泌耦联10/27/2022505.其他对红细胞膜的稳定作用10/22/202250（二）临床应用1.心血管系统疾病2.其他系统疾病10/27/202251（二）临床应用1.心血管系统疾病10/22/2022511.心血管系统疾病心肌梗死肥厚型心肌病动脉粥样硬化心绞痛心律失常高血压充血性心力衰竭10/27/2022521.心血管系统疾病心肌梗死心绞痛10/22/2022522.其他系统疾病脑血管疾病周围血管性疾病呼吸系统疾病其他10/27/2022532.其他系统疾病脑血管疾病10/22/202253（三）不良反应常见不良反应

头痛，面部潮红，头晕，脚踝水肿，胃肠道反应，便秘严重不良反应低血压，心动过缓，房室传导阻滞，心衰10/27/202254（三）不良反应常见不良反应10/22/202254（四）禁忌证低血压严重动脉粥样硬化（DHPs）心动过缓，左室收缩功能减弱，房室传导阻滞（Ver，Dil）10/27/202255（四）禁忌证低血压10/22/202255三种钙通道阻滞药的主要药物代谢动力学参数

效应硝苯地平维拉帕米地尔硫卓

口服吸收（％）>

90>90>90

生物利用度（％）60~7010~2040~50

血浆蛋白结合率（%)959085

t1/2(hr)

585tmax(hr)0.5-11~2110/27/202256三种钙通道阻滞药的主要药物代谢动力学参数效应六、常用钙通道阻滞药（一）二氢吡啶类

硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平（二）苯烷胺类、地尔硫卓类

维拉帕米，地尔硫卓（三）其它

桂利嗪，氟桂利嗪10/27/202257六、常用钙通道阻滞药（一）二氢吡啶类10/22/202257桂利嗪和氟桂利嗪选择性舒张脑血管临床用于治疗脑血管功能障碍，偏头痛及各种眩晕10/27/202258桂利嗪和氟桂利嗪选择性舒张脑血管10/22/202258硝苯地平（nifedipine）药理作用扩张血管心脏离体轻度负性肌力作用在体心率增快，心收缩力加强抗血小板聚集及抑制血管平滑肌增生10/27/202259硝苯地平（nifedipine）药理作用10/22/2022主要用于高血压变异型心绞痛外周血管痉挛性疾病硝苯地平（nifedipine）10/27/202260主要用于硝苯地平（nifedipine）10/22/2022

氨氯地平（amlodipine）

长效二氢吡啶类对心脏的抑制作用不明显，副作用少而轻用于慢性心衰的长期治疗，左室功能障碍伴有高血压、心绞痛的患者10/27/202261氨氯地平（amlodipine）长效二氢吡啶类10/

尼莫地平（nimodipine）脂溶性高，能很快透过血脑屏障。强效的脑血管扩张作用，解除脑血管痉挛，增加脑血流量，改善脑循环。临床用于脑血管疾病治疗。10/27/202262尼莫地平（nimodipine）脂溶性高，能很快透过血维拉帕米地尔硫卓两药的作用基本相似对心肌具有负性肌力及负性传导作用扩张大的冠脉和侧支循环，增加冠脉血流明显的外周血管扩张作用，降低外周阻力，从而降低心肌耗氧量10/27/202263维拉帕米地尔硫卓两药的作用基本相似10/22/20226维拉帕米地尔硫卓维拉帕米可明显抑制非血管平滑肌的收缩活动，如抑制胃肠平滑肌而引起便秘。临床主要用于室上性心律失常、心绞痛、高血压、肥厚型心肌病等。10/27/202264维拉帕米地尔硫卓维拉帕米可明显抑制非血管平滑肌的收缩活动，地尔硫卓（diltiazem）药理作用与维拉帕米类似，其直接减慢心率的作用较强。负性肌力作用弱于维拉帕米。舒张大冠状动脉及侧支循环，增加侧支循环血流量。舒张外周血管，降低血压。6510/27/202265地尔硫卓（diltiazem）药理作用6510/22/202常用钙通道阻滞药药理作用比较扩血管抑制心脏收缩力自律性传导性硝苯地平5110地尔硫卓3254维拉帕米44550--5指作用强度由弱到强的程度10/27/202266常用钙通道阻滞药药理作用比较扩血管抑制心脏收缩力自律性传导性肾素－血管紧张素系统抑制药Renin-AngiotensinSystemInhibitors肾素－血管紧张素系统抑制药Renin-Angiotensin

第一节肾素－血管紧张素系统（renin-angiotensinsystem,RAS）10/27/202268第一节肾素－血管紧张素系统（renin-angioten???血管紧张素Ⅰ血管紧张素原肾素血管紧张素转换酶AT2AT1血管紧张素ⅡRAS组成效应10/27/202269???血管紧张素Ⅰ血管紧张素原肾素血管紧张素转换酶AT2ATRAS肾素和血管紧张素不仅是一种循环激素，更是一种组织和局部激素。局部组织的RAS对组织的生理功能及其结构起重要调节作用。10/27/202270RAS肾素和血管紧张素不仅是一种循环激素，更是一种组织和局部（一）对血管、血压的影响（二）对心脏的影响（三）对肾脏的影响（四）对肾上腺皮质的影响RAS&AngⅡ功能10/27/202271（一）对血管、血压的影响RAS&AngⅡ功能10/22/（一）对血管、血压的影响直接收缩血管平滑肌易化外周交感神经冲动的传递促进肾上腺髓质释放儿茶酚胺激动中枢RAS,增强中枢交感神经活性增加外周血管阻力，升高血压。10/27/202272（一）对血管、血压的影响直接收缩血管平滑肌增加外周血管阻力，（一）对血管、血压的影响促进血管平滑肌细胞蛋白质合成增加，细胞肥大与增生激动AT1受体介导，激活多种信号转导通路诱导激活细胞NADP/NADPH氧化酶，超氧阴离子增多10/27/202273（一）对血管、血压的影响促进血管平滑肌细胞蛋白质合成增加，细（二）对心脏的影响正性肌力和正性频率作用心肌细胞产生的AngⅡ以自分泌方式，作用于AT1受体，产生正性肌力作用；通过旁分泌方式，促进心交感神经末梢释放儿茶酚胺。10/27/202274（二）对心脏的影响正性肌力和正性频率作用心肌细胞产生的Ang2.致心肌肥厚与重构

局部产生的AngⅡ作用于AT1受体，激活肌醇磷脂信使系统，可促进癌基因c-fos,c-myc的表达，促进心肌细胞DNA和蛋白质合成，促使心肌肥大。

（二）对心脏的影响10/27/2022752.致心肌肥厚与重构局部产生的AngⅡ作用于AT1受（三）对肾脏的作用使肾小球入球、出球小动脉收缩，降低肾血流量;低浓度时，可增加近曲小管对钠离子的重吸收；高浓度则抑制引起肾小球血管增生重构。10/27/202276（三）对肾脏的作用10/22/202276（四）对肾上腺皮质的影响AngⅡ醛固酮保钠排钾，水钠潴留，血容量、血压促进心肌间质纤维化的作用，促使心肌肥厚重构10/27/202277（四）对肾上腺皮质的影响AngⅡ醛固酮保钠排钾，水钠潴留，血10/27/20227810/22/20227810/27/20227910/22/20227910/27/20228010/22/202280激肽－激肽释放酶系统

（kallikrein-kininsystem,KKS)激肽原NO，PGI2失活肽扩血管，抑制血小板聚集BP↓激肽酶Ⅱ缓激肽10/27/202281激肽－激肽释放酶系统

（kallikrein-kinins血管紧张素原AngⅠ肾素ACEAngⅡ血管收缩钠水潴留心血管重构激肽原缓激肽NO，PGI2失活肽扩血管，抑制血小板聚集BP↓激肽酶ⅡBP↑AT1（）10/27/202282血管紧张素原AngⅠ肾素ACEAngⅡ血管收缩激肽原缓激肽作用于RAS的药物血管紧张素原AngⅠ肾素ACEAngⅡ血管收缩钠水潴留心血管重构AT1肾素抑制药血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）AT1受体阻断药10/27/202283作用于RAS的药物血管紧张素原AngⅠ肾素ACEAngⅡ血管肾素抑制药84雷米克林（remikiren）伊那克林（enalkiren）阿利克仑（aliskiren）10/27/202284肾素抑制药84雷米克林（remikiren）10/22/20血管紧张素转换酶抑制药angiotensinconvertingenzymeinhibitors，ACEI10/27/202285血管紧张素转换酶抑制药10/22/20228586结构常用药前体药含巯基(-SH)卡托普利captopril否阿拉普利alacepril是含羧基(-COOH)依那普利enalapril是赖诺普利lisinopril否含磷酰基(-POOR)福辛普利fosinopril是常用药物及分类*ACEI10/27/20228686结构常用药前体药含巯基(-SH)卡托普利capto作用机制*ACEI抑制ACEACE是含Zn2+的金属蛋白水解酶，含锌结合位点是ACEI的必需结合位点。10/27/202287作用机制*ACEI抑制ACE10/22/202287作用机制*ACEIZn2+H+ACEcaptopril10/27/202288作用机制*ACEIZn2+H+ACEcaptopril10/血管紧张素原AngⅠ肾素AngⅡ血管收缩钠水潴留心血管重构激肽原缓激肽NO，PGI2失活肽扩血管，抑制血小板聚集AT1ACEACEI作用机制*ACEI10/27/202289血管紧张素原AngⅠ肾素AngⅡ血管收缩激肽原缓激肽NO，ACE肾素－血管紧张素系统（renin-angiotensinsystem,RAS)ACEI激肽释放酶－激肽系统（kallikrein-kininsystem,KKS)作用机制*ACEI10/27/202290ACE肾素－血管紧张素系统ACEI激肽释放酶－激肽系统作用机作用机制*ACEI抑制循环及局部组织中的ACE减少缓激肽的降解抑制交感神经递质的释放抗氧化与自由基清除作用10/27/202291作用机制*ACEI抑制循环及局部组织中的ACE10/22/2抑制循环中ACEAngⅡ和醛固酮浓度降低血管扩张和血容量降低局部组织中的ACE1.抑制循环及局部组织中的ACE减轻心脏负荷降低血压逆转心血管重构10/27/202292抑制循环中ACEAngⅡ和醛固酮浓度降低血管扩张和血容量降低激肽原缓激肽失活肽ACE（激肽酶II）PLAPLCNO扩张血管、抑制血小板聚集PGI2ACEI

2.减少bradykinin的降解10/27/202293激肽原缓激肽失活肽ACE（激肽酶II）PLAPLCNO通过抑制中枢神经系统的兴奋性3.抑制交感神经递质的释放减弱AngⅡ对突触前膜AT受体的作用

减少去甲肾上腺素释放ACEI减轻心脏负荷降低血压10/27/202294通过抑制中枢神经系统的兴奋性3.抑制交感神经递质的释放减弱ACEI清除氧自由基(O2-)增加NO保护心肌缺血再灌注损伤减慢NO降解血管扩张减少氧自由基(O2-)产生减少AngⅡ的生成4.清除自由基和抗氧化作用减轻心脏负荷降低血压10/27/202295ACEI清除氧自由基(O2-)增加NO保护心肌缺血再灌注损药理作用*ACEI降压作用对血流动力学的影响抑制和逆转心血管重构保护内皮细胞对肾脏的保护抗动脉粥样硬化作用增强机体对胰岛素的敏感性10/27/202296药理作用*ACEI降压作用10/22/2022961.降压作用舒血管作用（AngⅡ↓,BK↑,NO↑,PGI2↑）减弱交感神经作用减少醛固酮释放作用心肌收缩力减弱10/27/2022971.降压作用舒血管作用10/22/2022972.对血流动力学的影响扩血管外周阻力↓心，脑，肾器官血流量↑血压↓后负荷↓ADS↓→血容量↓→回心血量↓→前负荷↓10/27/2022982.对血流动力学的影响扩血管外周阻力↓心，脑，肾器官血流量↑3.抑制和逆转心血管重构AngⅡ↓→促心肌肥厚，血管平滑肌增生作用↓ADS↓→促心肌间质纤维化↓10/27/2022993.抑制和逆转心血管重构AngⅡ↓→促心肌肥厚，血管平滑肌增3.抑制和逆转心血管重构逆转左室重量指数达13％改善心脏的收缩和舒张功能增加冠状动脉血流量降低动脉壁中层的厚度增加动脉的顺应性改善组织的血流动力学10/27/20221003.抑制和逆转心血管重构逆转左室重量指数达13％降低动脉壁中4.保护内皮细胞氧自由基↓缓激肽↑，NO↑，PG↑内皮依赖性的血管舒张功能恢复10/27/20221014.保护内皮细胞氧自由基↓10/22/20221015.ACEI对肾脏的保护肾血流量↑降低肾小球毛细血管内压力抑制肾间质细胞增生及基质生成10/27/20221025.ACEI对肾脏的保护肾血流量↑10/22/202210药理作用*ACEI抗动脉粥样硬化作用增强机体对胰岛素的敏感性10/27/2022103药理作用*ACEI抗动脉粥样硬化作用10/22/202210临床应用*ACEI高血压充血性心力衰竭心肌梗死与预防心脑血管意外糖尿病肾病及其他肾功能不全……10/27/2022104临床应用*ACEI高血压10/22/2022104适用于各型高血压：对肾性、原发性高血压均有效对高血压合并心力衰竭、左室功能不全、心肌梗死后、脑血管或外周血管疾病疗效好对高血压合并糖尿病肾病、肾功能衰竭疗效好对老年性高血压疗效好抗高血压*ACEI10/27/2022105适用于各型高血压：抗高血压*ACEI10/22/202210降压作用特点*ACEI不加快心率，不减少心排血量不引起电解质紊乱不引起糖、脂代谢改变无体位性低血压无钠水潴留、无耐受性逆转心血管病理性重构可引起干咳、高血钾、低血锌10/27/2022106降压作用特点*ACEI不加快心率，不减少心排血量10/22/糖尿病肾病及其他肾功能不全*ACEI对糖尿病Ⅰ、Ⅱ型，不管有无高血压，都能阻止肾功恶化。肾小球肾病、间质性肾炎等，ACEI能减轻蛋白尿，缓解症状。可能与其舒张出球小动脉而降低囊内压，减轻ATⅡ等收缩小动脉引起囊内压过高对肾小球的伤害有关。10/27/2022107糖尿病肾病及其他肾功能不全*ACEI对糖尿病Ⅰ、Ⅱ型，不管有糖尿病肾病及其他肾功能不全*ACEI对肾动脉阻塞、肾动脉硬化、双侧肾血管病变，ACEI能加重损害。

原因：ACEI扩张出球小动脉而降低肾小球滤过压，影响其肾功能。10/27/2022108糖尿病肾病及其他肾功能不全*ACEI对肾动脉阻塞、肾动脉硬化ACEI的不良反应首剂低血压频繁干咳肾功能损害致死胎禁用于双侧肾动脉狭窄患者禁用于妊娠，哺乳期妇女10/27/2022109ACEI的不良反应首剂低血压禁用于双侧肾动脉狭窄患者禁用于妊ACEI的不良反应血管神经性水肿低血糖高血钾味觉缺失（巯基ACEI）禁用于高血钾患者10/27/2022110ACEI的不良反应血管神经性水肿禁用于高血钾患者10/22/常用的ACEI药物常用的ACEI药物卡托普利(captopril)生物利用度75%，食物影响吸收降压作用较强，不影响心率，改善肾血流量应用高血压、充血性心衰、心肌梗死、糖尿病肾病10/27/2022112卡托普利(captopril)生物利用度75%，食物影响吸依那普利(enalapril)前体药口服不受食物影响，作用缓慢而持久降低肾血管阻力，肾血流量↑；心率不变对血糖和血脂影响不大主要治疗高血压、充血性心衰不含巯基，无蛋白尿、味觉障碍、白细胞减少10/27/2022113依那普利(enalapril)前体药10/22/20221AT1受体阻断药AT1受体阻断药常用药物*AT1受体阻断药氯沙坦losartan缬沙坦valsartan厄贝沙坦irbesartan替米沙坦telmisartan10/27/2022115常用药物*AT1受体阻断药氯沙坦losartan10/特点（与ACEI比较）拮抗AngⅡ作用更完全选择性高，不影响激肽系统，引起咳嗽等不良反应少。AT1受体阻断药10/27/2022116特点（与ACEI比较）AT1受体阻断药10/22/20221利尿药

diuretics利尿药

diureticsdiuretics利尿药的效应及应用泌尿生理学利尿药的分类及常用药物10/27/2022118diuretics利尿药的效应及应用10/22/202211diuretics电解质和水的排泄尿量细胞外液容量水肿（心、脑、肺、肝、肾）高血压肾结石高血钙尿崩症10/27/2022119diuretics电解质和尿量细胞外液水肿10/22/20利尿药作用的生理学基础肾小球滤过

(Glomerularfiltration)肾小管重吸收和分泌(Tubularreabsorption&secretion)

10/27/2022120利尿药作用的生理学基础肾小球滤过(Glomerularf（一）肾小球的滤过10/27/2022121（一）肾小球的滤过10/22/2022121（二）肾小管重吸收和分泌近曲小管

髓袢远曲小管集合管10/27/2022122（二）肾小管重吸收和分泌近曲小管髓袢远曲小管集合管1070%20%5%4.5%0.5%100%CollectingductThickAscendingLimbProximaltubuleLoopofHenleDistaltubuleGFR180L/day

PlasmaNa145mEq/L

FilteredLoad26,100mEq/dayVolume1.5L/day

UrineNa100mEq/LNaExcretion155mEq/day10/27/202212370%20%5%4.5%0.5%100%Collecting近曲小管85%HCO3-重吸收40%的NaCl

、60%的水重吸收Na+-

H+交换10/27/2022124近曲小管85%HCO3-重吸收10/22/2022124H+ProximaltubulecellNa+H+3Na+2K+ATPHCO3－Na+H2CO3H2OCO2CO2H2OH2CO3HCO3－CACA乙酰唑胺10/27/2022125H+ProximaltubulecellNa+3N髓袢降支细段只吸收水，对溶质的通透性很低水通道/水孔蛋白10/27/2022126髓袢降支细段只吸收水，对溶质的通透性很低10/22/2022髓袢升支粗段髓质和皮质部10/27/2022127髓袢升支粗段髓质和皮质部10/22/20221271) Na+重吸收：

由Na+/K+/2CI-共转运子

驱动Na+和2CI-转运至细胞间液髓质高渗 K+在细胞内蓄积由钾通道回管腔管腔正电位↑驱动Ca2+、Mg2+重吸收2) 此段不吸收水髓袢升支粗段10/27/20221281) Na+重吸收：髓袢升支粗段10/22/2022123Na+2K+ATPK+Na+2Cl-K+Mg2＋

Ca2＋TALcell+-10/27/20221293Na+2K+ATPK+Na+2Cl-K+Mg2＋TAL髓袢升支粗段Na+-

K+-

2Cl-同向转运体35%的Na+重吸收对水不通透影响尿液浓缩稀释功能组织间液高渗等渗TAL低渗K+Na+2Cl-Na+H2O高渗H2O10/27/2022130髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向转运体组等TA3Na+2K+ATPK+Na+2Cl-K+Mg2＋

Ca2＋TALcell+-呋塞米10/27/20221313Na+2K+ATPK+Na+2Cl-K+Mg2＋TAL远曲小管10/27/2022132远曲小管10/22/2022132远曲小管远曲小管近段Na+-

Cl-同向转运体5%的Na+、水重吸收10/27/2022133远曲小管远曲小管近段10/22/20221333Na+2K+ATPCa2＋TALcellCl-Na+Ca2+Na+PTH噻嗪类（+）10/27/20221343Na+2K+ATPCa2＋TALcellCl-Na+Ca集合管Na+通道（Na+-

K+交换）5%的Na+、水重吸收醛固酮(ADS)抗利尿激素(ADH)10/27/2022135集合管Na+通道（Na+-K+交换）10/22/2023Na+2K+ATPK＋TALcellNa＋H2OADSH2OH2OADHH2O10/27/20221363Na+2K+ATPK＋TALcellNa＋H2OADSH

①.Na+重吸收

Na+-Cl-共转运子(cotransporter)–噻嗪类(thiazide)

Na+-K+交换子(exchanger)，醛固酮促进该过程–螺内酯(spironolactone)②.水在ADH的作用下被大量重吸收 （在水通道AQP2,3,4,6的参与下进行）远曲小管和集合管①.Na+重吸收远曲小管和集合管10/27/202213810/22/20221383Na+2K+ATPK＋TALcellNa＋H2OADSADHH2O螺内酯阿米洛利10/27/20221393Na+2K+ATPK＋TALcellNa＋H2OADSANa+H+K+Na+2Cl-Cl-Na+Na+碳酸酐酶抑制药保钾利尿药噻嗪类利尿药袢利尿药渗透性利尿药10/27/2022140Na+H+K+Na+2Cl-Cl-Na+Na+碳酸酐酶抑制药diuretics作用部位利尿药代表药物效能近曲小管碳酸酐酶抑制药乙酰唑胺低髓袢升支粗段袢利尿药呋塞米高远曲小管近段噻嗪类利尿药氢氯噻嗪中远曲小管远段及集合管保钾利尿药螺内酯阿米洛利低渗透性利尿药甘露醇10/27/2022141diuretics作用部位利尿药代表药物效能近曲小管碳酸酐类别

药物 作用部位高效能 呋塞米 髓袢升支

furosemide (Na+/K+/2CI-)中效能 噻嗪类 远曲小管近端

thiazide (NaCl)

弱效能螺内酯远曲小管和集合管

spironolactone(Na+-K+交换) 乙酰唑胺 Proximal acetazolamide (抑制CA)

利尿药的分类10/27/2022142利尿药的分类10/22/202214210/27/202214310/22/2022143高效利尿药

(highefficacydiuretics)10/27/2022144高效利尿药

(highefficacydiuretics常用药*高效利尿药袢利尿药（loopdiuretics）呋塞米（呋喃苯胺酸，furosemide，速尿）布美他尼（丁苯胺酸，bumetanide）依他尼酸（利尿酸，ethacrynicacid）托拉塞米（torsemide）10/27/2022145常用药*高效利尿药袢利尿药（loopdiuretics）1体内过程*呋塞米口服注射均迅速起效血浆蛋白结合率高以有机酸的形式从肾小管分泌，竞争尿酸的分泌10/27/2022146体内过程*呋塞米口服注射均迅速起效10/22/2022146药理作用*呋塞米利尿作用扩血管作用10/27/2022147药理作用*呋塞米利尿作用10/22/2022147利尿作用抑制Na+-K+-2Cl-同向转运子稀释功能降低浓缩功能降低排出大量等渗尿Na+Cl-K+Ca2+Mg2+水强大10/27/2022148利尿作用抑制Na+-K+-2Cl-稀释功能降低排出大量等渗尿扩血管作用扩张静脉，使回心血量减少，改善心功能扩张肾血管，增加肾血流量，改善肾功能10/27/2022149扩血管作用扩张静脉，使回心血量减少，改善心功能10/22/2临床应用*呋塞米急性肺水肿扩张静脉→改善心功能缓解肺水肿利尿↓血容量↓↓回心血量↓→前负荷↓

10/27/2022150临床应用*呋塞米急性肺水肿扩张静脉→改善心功能缓解肺水肿利临床应用*呋塞米2.脑水肿，伴有左心衰竭者尤为适用利尿→血液浓缩→血浆渗透压↑消除脑水肿10/27/2022151临床应用*呋塞米2.脑水肿，伴有左心衰竭者尤为适用利尿→血临床应用*呋塞米3.严重水肿心、肝、肾等病变引起的各类水肿防治急性肾衰高钙血症排毒(结合输液)10/27/2022152临床应用*呋塞米3.严重水肿10/22/2022152不良反应*呋塞米水与电解质失衡低血容量低血钾、低血钠、低血镁、低血钙低氯性碱中毒10/27/2022153不良反应*呋塞米水与电解质失衡10/22/2022153不良反应*呋塞米2.耳毒性耳鸣、听力下降、耳聋避免合用耳毒性药物3.高尿酸血症4.其它胃肠道症状过敏反应10/27/2022154不良反应*呋塞米2.耳毒性10/22/2022154中效利尿药

（moderateefficacydiuretics）10/27/2022155中效利尿药

（moderateefficacydiure常用药*中效利尿药氯噻嗪chlorothiazide氢氯噻嗪hydrochlorothiazide氯噻酮chlortalidone吲达帕胺indapamide美托拉宗metolazone10/27/2022156常用药*中效利尿药氯噻嗪chlorothiazide10体内过程*中效利尿药口服吸收迅速而完全（氯噻嗪除外）噻嗪类经近曲小管有机酸分泌机制分泌吲达帕胺经胆汁排泄10/27/2022157体内过程*中效利尿药口服吸收迅速而完全（氯噻嗪除外）10/2药理作用*中效利尿药利尿作用降压作用抗利尿作用10/27/2022158药理作用*中效利尿药利尿作用10/22/2022158利尿作用抑制远曲小管Na+/Cl-共转运子→抑制NaCl重吸收尿Na+、Cl-、水、K+排出↑一定程度抑制CA，略增加HCO3-的排泄促进PTH调节的Ca2+吸收，减少尿钙含量10/27/2022159利尿作用抑制远曲小管Na+/Cl-共转运子→抑制NaCl重3Na+2K+ATPCa2＋TALcellCl-Na+Ca2+Na+PTH噻嗪类Ca2+Ca2+10/27/20221603Na+2K+ATPCa2＋TALcellCl-Na+Ca降压作用早期：利尿→血容量减少长期1）动脉平滑肌细胞内低钠→Na+-Ca2+交换↑→细胞内钙含量减少2）降低血管平滑肌对NA、血管紧张素等的敏感性3）诱导血管壁扩血管物质产生如激肽、前列腺素10/27/2022161降压作用早期：利尿→血容量减少1）动脉平滑肌细胞内低钠→抗利尿作用明显减少尿崩症的尿量及口渴症状减少尿量Na+排出增加，血浆渗透压下降，口渴感减轻，饮水减少

10/27/2022162抗利尿作用明显减少尿崩症的尿量及口渴症状10/22/2022临床应用*中效利尿药水肿高血压尿崩症10/27/2022163临床应用*中效利尿药水肿10/22/2022163不良反应*中效利尿药电解质失衡低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱中毒潴留现象高尿酸血症（痛风者慎用）高钙血症10/27/2022164不良反应*中效利尿药电解质失衡10/22/2022164不良反应*中效利尿药代谢变化高血糖（糖原分解增加）高脂血症（胆固醇、甘油三酯增加）过敏反应

发热，皮疹，光敏性皮炎10/27/2022165不良反应*中效利尿药代谢变化10/22/2022165低效利尿药

(lowefficacydiuretics)10/27/2022166低效利尿药

(lowefficacydiuretics)低效利尿药保钾利尿药（antikaliureticagents）Spironolactone10/27/2022167低效利尿药保钾利尿药（antikaliureticagen螺内酯(Spironolactone)安体舒通（antisterone）醛固酮（aldosterone，ADS）竞争性拮抗剂利尿作用弱，起效缓慢而持久10/27/2022168螺内酯(Spironolactone)安体舒通（antistADSSpironolactone保钠排钾参与心肌重构抑制心肌细胞摄取NA增加SMC对CAs的敏感性10/27/2022169ADSSpironolactone保钠排钾10/22/202螺内酯(Spironolactone)排钠、保钾、利尿抗心肌重构与体内醛固酮水平相关10/27/2022170螺内酯(Spironolactone)排钠、保钾、利尿10/临床应用与ADS升高有关的顽固性水肿合用其它利尿药充血性心力衰竭螺内酯(Spironolactone)10/27/2022171临床应用螺内酯(Spironolactone)10/22/2不良反应高血钾胃肠道反应性激素样反应中枢神经系统反应其他螺内酯(Spironolactone)10/27/2022172不良反应螺内酯(Spironolactone)10/22/2氨苯蝶啶triamterene

阿米洛利amiloride阻滞远曲小管末端和集合管的钠通道，减少Na+-K+交换阿米洛利大剂量减少Na+-H+交换与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿、高血压10/27/2022173氨苯蝶啶triamterene

阿米洛利amilorid氨苯蝶啶triamterene

阿米洛利amiloride与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿、高血压不良反应高血钾淡蓝色荧光尿叶酸缺乏（氨苯喋啶）10/27/2022174氨苯蝶啶triamterene

阿米洛利amilorid乙酰唑胺（acetazolamide）碳酸酐酶抑制药近曲小管眼睫状体脑脉络丛治疗青光眼预防急性高山病碱化尿液纠正代谢性碱中毒主要不良反应过敏反应、代谢性酸中毒、尿结石等10/27/2022175乙酰唑胺（acetazolamide）碳酸酐酶抑制药治疗青渗透性利尿药

(osmoticdiuretics)10/27/2022176渗透性利尿药

(osmoticdiuretics)10/2渗透性利尿药

(osmoticdiuretics)脱水药（dehydrateagents）在体内不被或少被代谢不易从血管透入组织液中易经肾小球滤过不易被肾小管重吸收10/27/2022177渗透性利尿药

(osmoticdiuretics)脱水药（渗透性利尿药

(osmoticdiuretics)甘露醇mannitol(20%溶液)山梨醇sorbitol(25%溶液)高渗葡萄糖hypertonicglucose(50%溶液)10/27/2022178渗透性利尿药

(osmoticdiuretics)甘露醇甘露醇mannitol脱水作用利尿作用脑水肿青光眼早期肾功能衰竭10/27/2022179甘露醇mannitol脱水作用脑水肿10/22/20221心血管系统药物心血管系统药物心血管系统药理学钙通道阻滞药肾素-血管紧张素系统抑制药利尿药和脱水药抗高血压药治疗充血性心力衰竭药抗心绞痛药18110/27/2022181心血管系统药理学钙通道阻滞药210/22/20222钙通道阻滞药

(calciumchannelblockers)钙通道阻滞药

(calciumchannelblockCa2+细胞内钙的调节钙通道钙通道阻滞药分类作用机制共性常用药物10/27/2022183Ca2+钙通道阻滞药10/22/20224体内重要的阳离子之一，参与多项生理、生化反应，在信息传递和内环境稳定中其重要作用。包括肌肉收缩、腺体分泌、细胞运动及递质释放等，对血小板激活和红细胞功能也有重要影响。一、Ca2+的生理病理意义10/27/2022184体内重要的阳离子之一，参与多项生理、生化反应，在信息传递和内在某些病理状态下，细胞内钙超载是触发细胞损伤的重要因素。一、

Ca2+的病理生理意义细胞外Ca2+内流胞内钙贮库释放钙超载

（calciumoverload）细胞外Ca2+内流钙超载

（calciumoverload）10/27/2022185在某些病理状态下，细胞内钙超载是触发细胞损伤的重要因素。一、如：心脑缺血、缺血再灌注损伤

心律失常、高血压动脉硬化、心肌肥大

一、Ca2+的病理生理意义10/27/2022186如：心脑缺血、缺血再灌注损伤一、Ca2+的病理生理细胞内游离Ca2+浓度低于0.1mol/L细胞外游离Ca2+浓度为1－1.5mmol/L二、细胞内钙的调节10/27/2022187二、细胞内钙的调节10/22/20228188Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+肌浆网Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+<0.1μmol/L1~1.5mmol/L1.0μmol/L10/27/20221889Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+肌胞内钙离子浓度的升高外钙内流内钙释放——肌浆网释放钙细胞膜钙通道钠钙交换细胞膜漏通道10/27/2022189胞内钙离子浓度的升高细胞膜钙通道钠钙交换细胞膜漏通道10/2钠钙交换体3Na+

钙通道肌浆网Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+胞内Ca2+浓度的升高190漏通道10/27/2022190钠钙交3Na+钙通道肌浆网Ca2+Ca2+Ca2+Ca胞内钙离子浓度的降低内钙外排肌浆网钙泵摄取储存细胞膜钙泵钠钙交换10/27/2022191胞内钙离子浓度的降低内钙外排细胞膜钙泵钠钙交换10/22/2钠钙交换体3Na+

钙泵肌浆网Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+192胞内Ca2+浓度的降低10/27/2022192钠钙交3Na+钙泵肌浆网Ca2+Ca2+Ca2+Ca2三、钙通道跨膜糖蛋白，形成一漏斗形亲水小孔，可选择性透过一些二价阳离子，如Ca2+、Ba2+。19310/27/2022193三、钙通道跨膜糖蛋白，形成一漏斗形亲水小孔，可选择性透过一些三、钙通道分类受体调控性钙通道（receptoroperatedcalciumchannel,ROC）电压依赖性钙通道（voltagedependentcalciumchannel,VDC）19410/27/2022194三、钙通道分类1510/22/202215与胞膜上受体相耦联，其开放与膜电压的变化无关；也存在于肌浆网，内质网等胞浆内细胞器膜上，是储钙释放入胞浆的途径；参与血小板聚集、血管收缩、NO释放、痛觉传导及腺体分泌等生理功能。195受体调控性钙通道10/27/2022195与胞膜上受体相耦联，其开放与膜电压的变化无关；16受体调控性是生物体内一大类钙通道,随着膜电位的改变而出现通道的开放、关闭、失活,调节细胞内Ca2＋浓度,最终产生生物学效应。

电压依赖性钙通道10/27/2022196是生物体内一大类钙通道,随着膜电位的改变而出现通道的开放、关电压依赖性钙通道电压依赖性钙通道有6种亚型：

L、T、N、P、Q、R型在心血管系统以L型（long-lasting）及T型（transient）为主10/27/2022197电压依赖性钙通道电压依赖性钙通道有6种亚型：10/22/20存在部位：各种组织细胞中，尤心肌和血管平滑肌细胞。特点：激活电位为－10mV，需要较强的去极化；开放持续时间长，失活慢。功能：兴奋-收缩耦联；兴奋-分泌耦联198L型钙通道10/27/2022198存在部位：各种组织细胞中，尤心肌和血管平滑肌细胞。19L型钙T型钙通道存在部位：心肌、神经元及血管平滑肌细胞中。特点：激活电位为－70mV，激活不需要较强的去极化；开放持续时间短，失活快。19910/27/2022199T型钙通道存在部位：2010/22/202220T型钙通道功能：心肌窦房结起搏与神经元的活动；静息膜电位时钙的跨膜运动；细胞的生长与增殖、激素的分泌。20010/27/2022200T型钙通道功能：2110/22/202221N型钙通道存在部位：仅发现存在于神经组织中。特点：强去极化时可激活；失活速度中等。功能：主要触发递质的释放。20110/27/2022201N型钙通道存在部位：仅发现存在于神经组织中。2210/22/四、钙通道阻滞药选择性作用于L型电压依赖性钙通道，抑制Ca2+进入细胞内。钙拮抗药(calciumantagonists)10/27/2022202四、钙通道阻滞药选择性作用于L型电压依赖性钙通道，抑制Ca2L型钙通道由1、2、、、五个亚单位组成1亚单位为功能亚单位，有4个重复的跨膜区域，能单独发挥钙通道的作用：形成孔道电压感受器钙通道阻滞药结合位点10/27/2022203L型钙通道由1、2、、、五个亚单位组成10/10/27/202220410/22/202225钙通道阻滞药作用机制可降低通道开放的频率延长通道处于失活态的时间10/27/2022205钙通道阻滞药作用机制可降低通道开放的频率10/22/2022钙通道阻滞药作用特点频率依赖性

钙通道单位时间内开放的次数越多，药物对通道的阻滞作用就越强电压依赖性膜极化程度愈高，药物的阻滞作用愈强10/27/2022206钙通道阻滞药作用特点频率依赖性10/22/202227钙通道阻滞药的分类1987年WHO分类选择性钙通道阻滞药：Ⅰ类苯烷胺类维拉帕米Ⅱ类二氢吡啶类硝苯地平，尼莫地平Ⅲ类地尔硫卓类地尔硫卓非选择性钙通道阻滞药：Ⅳ类氟桂利嗪类氟桂利嗪，桂利嗪Ⅴ类普尼拉明类普尼拉明Ⅵ类其他哌克昔林10/27/2022207钙通道阻滞药的分类1987年WHO分类10/22/20222钙通道阻滞药的分类1992年国际药理学联合会分类Ⅰ类选择性作用于L型钙通道的药物Ⅰa类二氢吡啶类Ⅰb类地尔硫卓类Ⅰc类苯烷胺类Ⅰd类粉防己类10/27/2022208钙通道阻滞药的分类1992年国际药理学联合会分类10/22/钙通道阻滞药的分类国际药理学联合会分类（1992年）Ⅱ类选择性作用于其他电压依赖性钙通道的药物作用于T型钙通道米贝地尔、苯妥英作用于N型钙通道ziconotide作用于P型钙通道某些蜘蛛毒素Ⅲ类非选择性钙通道调节药普尼拉明、氟桂利嗪10/27/2022209钙通道阻滞药的分类国际药理学联合会分类（1992年）10/2钙通道阻滞药的分类按应用的时间先后分类第一代第二代第三代维拉帕米verapamil硝苯地平nifedipine地尔硫卓diltiazem非洛地平尼莫地平尼群地平尼卡地平普尼地平氨氯地平苄普地尔10/27/2022210钙通道阻滞药的分类按应用的时间先后分类第一代第二代第三代维拉钙通道阻滞药结合位点二氢吡啶类（DHPs）膜外侧苯烷胺类（PAAs）膜内侧地尔硫卓类（BTZs）膜中近外侧部分10/27/2022211钙通道阻滞药结合位点二氢吡啶类（DHPs）10/22/202硝苯地平维拉帕米123456123456ⅢⅣOUTSIDE地尔硫卓C10/27/2022212硝苯地平维拉帕米12345钙通道阻滞药作用特点特点DHPsPAAsBTZs频率依赖性－++电压依赖性+++电压依赖性+++10/27/2022213钙通道阻滞药作用特点特点DHPsPAAsBTZs频率依赖性－五、钙通道阻滞药共性（一）药理作用（二）临床应用（三）不良反应（四）禁忌证（五）体内过程10/27/2022214五、钙通道阻滞药共性（一）药理作用10/22/20223（一）药理作用对心肌的作用对平滑肌的作用抗动脉粥样硬化对血流动力学的影响其他10/27/2022215（一）药理作用对心肌的作用10/22/2022361.对心肌的作用负性肌力作用负性频率和负性传导作用保护缺血心肌抗心肌肥厚10/27/20222161.对心肌的作用负性肌力作用10/22/202237[Ca2+]i1023404[Ca2+]i[Ca2+]i钙通道阻滞药心肌收缩力自律性心脏传导10/27/2022217[Ca2+]i1023404[Ca2+]i[Ca2+]i钙通①负性肌力作用(negativeinotropicaction)减弱心肌收缩力阻滞Ca2+内流降低胞浆内Ca2+浓度10/27/2022218①负性肌力作用减弱心肌收缩力阻滞Ca2+内流降低胞浆内Ca2

②负性频率(negativechronotropicaction)

负性传导(negativedromotropicaction)心脏慢反应细胞的细胞膜自动去极化主要是4相缓慢除极和0相除极，都由胞外Ca2+内流所致，故自律性和传导速度由Ca2+决定。

10/27/2022219②负性频率(negativechronotropica

保护细胞膜功能和保护缺血心肌能量代谢发生障碍钠、钙泵功能降低③保护缺血心肌作用保护线粒体的功能并能减少ATP消耗抑制自由基的产生导致心肌细胞坏死和心功能降低心肌缺血时细胞内钙超载阻滞Ca2+内流防止胞内钙超载钙通道阻滞药10/27/2022220保护细胞膜功能和保护缺血心肌能量代谢发生障碍钠、钙泵功能内源性物质（AngII、NA、内皮素I等）通过Ca2+介导与蛋白激酶C结合激活原癌基因c-fos和c-myc诱发心肌细胞的生长增殖引起心肌肥厚④抗心肌肥厚作用钙通道阻滞药抑制内源性物质的促生长作用防止或逆转左心室肥厚10/27/2022221内源性物质（AngII、NA、内皮素I等）