慢性肝炎分级分期-课件

2000年病毒性肝炎防治方案及说明

（病理组织学诊断）302赵景民周光德12000年病毒性肝炎防治方案及说明

（病理组织学诊断）30222Classiclobule3Classiclobule3Acinus4Acinus4肝穿标本要求：长度>1cm(1.5~2.5cm)，包括3个以上汇管区。常规染色：连续切片，常规作HE及网状纤维和/或Masson三色染色。病原学检测：根据需要可开展肝组织内病毒抗原或核酸原位检测，以确定病原及病毒复制状态。5肝穿标本要求：长度>1cm(1.5~2.5cm)，包括3个HAV6HAV6HBV7HBV7HBsAg8HBsAg8大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点9大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点9HBcAg10HBcAg10HBcAg11HBcAg11121213131414151516161717急性病毒性肝炎（与1995年试行方案比较）不再分为急性轻型和伴桥接坏死型强调各型病毒类型肝炎的病变特点18急性病毒性肝炎（与1995年试行方案比较）1819192020212122222323242425252626慢性病毒型肝炎（1）炎症活动度：G0-4级（2）纤维化程度：S0-4期27慢性病毒型肝炎27慢性肝炎分级、分期标准级汇管区及周围小叶内期纤维化程度0无炎症无炎症0无1汇管区炎症变性及少数点、灶状坏死1汇管区纤维化扩大，限局（CPH）窦周及小叶内纤维化2轻度PN变性，点、灶状坏死或嗜2汇管区纤维化，纤维间隔（轻型CAH）酸小体间隔形成，小叶结构保留3中度PN变性、坏死重或见BN3纤维间隔伴小叶结构紊乱，（中型CAH）（distortion），无肝硬化4重度PNBN范围广，累及多个小4早期肝硬化（重度CAH）叶，小叶结构失常（多小叶坏死）

炎症活动度（G）纤维化程度（S）28慢性肝炎分级、分期标准级汇管区及周围小叶内29293030

31313232333334343535363637373838393940404141424243434444454546464747484849495050慢性肝炎的程度划分按活动度（G）划分为轻、中、重度轻度（原慢性迁延性肝炎及轻型CAH）：G1~2，S0~2中度（原中型CAH）：G3，S1~3重度（原重型CAH）：G4，S2~4如纤维化程度S>G，则应予特殊标明51慢性肝炎的程度划分按活动度（G）划分为轻、中、重度51慢性病毒性肝炎病理报告形式（肝穿）肉眼描述：光镜及特殊染色描述：免疫组化结果核酸原位杂交结果电镜观察结果诊断：病毒性肝炎，乙型+丁型，慢性，中度，G3/S3。52慢性病毒性肝炎病理报告形式（肝穿）肉眼描述：525353545455555656575758585959606061616262重型病毒性肝炎急性重型肝炎：发病时相<2周；亚急性重型肝炎：发病时相15天~24周；慢性重型肝炎。63重型病毒性肝炎急性重型肝炎：发病时相<2周；63急性重型肝炎肝细胞呈一次性大块坏死（坏死面积≥肝实质的2/3）或亚大块性坏死或桥接坏死，伴存活肝细胞的重度变性64急性重型肝炎肝细胞呈一次性大块坏死（坏死面积≥肝实质的2/3亚急性重型肝炎肝组织新旧不一的亚大块坏死（广泛的III区坏死）较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，并可有胶原纤维沉积残留肝细胞增生成团可见大量小胆管增生和淤胆65亚急性重型肝炎65慢性重型肝炎慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病变背景出现大块性（全小叶性）或亚大块性新鲜的肝实质坏死66慢性重型肝炎66肝硬化活动性肝硬化肝硬化伴明显炎症，包括纤维间隔内炎症，假小叶周围碎屑坏死及再生结节内炎症病变。静止性肝硬化假小叶周围边界清楚，间隔内炎细胞少，结节内炎症轻。67肝硬化活动性肝硬化67慢性肝炎分级、分期演变68慢性肝炎分级、分期演变681981年Knodell肝组织学活动指数（HAI）1991年Scheuer慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统1994年Desmet慢性肝炎评分系统1994年Ishak肝病组织病变评分方案1994年FrenchMETAVIR评分系统

CooperativeStudyGroup1995年Ishak慢性肝炎组织学分级、分期691981年Knodell肝组织学活动指数（HAI）Knodell肝组织活动指数

(Histologyactivityindex,HAI)70Knodell肝组织活动指数

(Histologyacti续上表71续上表71Scheuer慢性肝炎炎症活动度评分系统72Scheuer慢性肝炎炎症活动度评分系统72Scheuer慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统73Scheuer慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统73Ishak肝病组织病变评分1994年方案

慢性肝炎破坏和损伤活动度评分74Ishak肝病组织病变评分1994年方案

慢性肝炎破坏和损伤Ishak肝病组织病变评分1994年方案

慢性肝炎纤维化程度评分75Ishak肝病组织病变评分1994年方案

慢性肝炎纤维化程度METAVIR评分系统

肝组织炎症活动度的评分碎屑坏死+小叶坏死=炎症活动度分值76METAVIR评分系统

肝组织炎症活动度的评分碎屑坏死+小叶METAVIR评分系统

纤维化评分77METAVIR评分系统

纤维化评分77Ishak肝病组织病变评分修正方案

炎症活动度78Ishak肝病组织病变评分修正方案

炎症活动度78续上表79续上表79续上表80续上表80Ishak肝病组织病变评分修正方案

纤维化程度81Ishak肝病组织病变评分修正方案

纤维化程度81谢谢！82谢谢！82谢谢！放映结束感谢各位批评指导！让我们共同进步83谢谢！放映结束感谢各位批评指导！让我们共同进步83知识回顾KnowledgeReview知识回顾KnowledgeReview2000年病毒性肝炎防治方案及说明

（病理组织学诊断）302赵景民周光德852000年病毒性肝炎防治方案及说明

（病理组织学诊断）302862Classiclobule87Classiclobule3Acinus88Acinus4肝穿标本要求：长度>1cm(1.5~2.5cm)，包括3个以上汇管区。常规染色：连续切片，常规作HE及网状纤维和/或Masson三色染色。病原学检测：根据需要可开展肝组织内病毒抗原或核酸原位检测，以确定病原及病毒复制状态。89肝穿标本要求：长度>1cm(1.5~2.5cm)，包括3个HAV90HAV6HBV91HBV7HBsAg92HBsAg8大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点93大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点9HBcAg94HBcAg10HBcAg95HBcAg1196129713981499151001610117急性病毒性肝炎（与1995年试行方案比较）不再分为急性轻型和伴桥接坏死型强调各型病毒类型肝炎的病变特点102急性病毒性肝炎（与1995年试行方案比较）181031910420105211062210723108241092511026慢性病毒型肝炎（1）炎症活动度：G0-4级（2）纤维化程度：S0-4期111慢性病毒型肝炎27慢性肝炎分级、分期标准级汇管区及周围小叶内期纤维化程度0无炎症无炎症0无1汇管区炎症变性及少数点、灶状坏死1汇管区纤维化扩大，限局（CPH）窦周及小叶内纤维化2轻度PN变性，点、灶状坏死或嗜2汇管区纤维化，纤维间隔（轻型CAH）酸小体间隔形成，小叶结构保留3中度PN变性、坏死重或见BN3纤维间隔伴小叶结构紊乱，（中型CAH）（distortion），无肝硬化4重度PNBN范围广，累及多个小4早期肝硬化（重度CAH）叶，小叶结构失常（多小叶坏死）

炎症活动度（G）纤维化程度（S）112慢性肝炎分级、分期标准级汇管区及周围小叶内1132911430

1153111632117331183411935120361213712238123391244012541126421274312844129451304613147132481334913450慢性肝炎的程度划分按活动度（G）划分为轻、中、重度轻度（原慢性迁延性肝炎及轻型CAH）：G1~2，S0~2中度（原中型CAH）：G3，S1~3重度（原重型CAH）：G4，S2~4如纤维化程度S>G，则应予特殊标明135慢性肝炎的程度划分按活动度（G）划分为轻、中、重度51慢性病毒性肝炎病理报告形式（肝穿）肉眼描述：光镜及特殊染色描述：免疫组化结果核酸原位杂交结果电镜观察结果诊断：病毒性肝炎，乙型+丁型，慢性，中度，G3/S3。136慢性病毒性肝炎病理报告形式（肝穿）肉眼描述：5213753138541395514056141571425814359144601456114662重型病毒性肝炎急性重型肝炎：发病时相<2周；亚急性重型肝炎：发病时相15天~24周；慢性重型肝炎。147重型病毒性肝炎急性重型肝炎：发病时相<2周；63急性重型肝炎肝细胞呈一次性大块坏死（坏死面积≥肝实质的2/3）或亚大块性坏死或桥接坏死，伴存活肝细胞的重度变性148急性重型肝炎肝细胞呈一次性大块坏死（坏死面积≥肝实质的2/3亚急性重型肝炎肝组织新旧不一的亚大块坏死（广泛的III区坏死）较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，并可有胶原纤维沉积残留肝细胞增生成团可见大量小胆管增生和淤胆149亚急性重型肝炎65慢性重型肝炎慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病变背景出现大块性（全小叶性）或亚大块性新鲜的肝实质坏死150慢性重型肝炎66肝硬化活动性肝硬化肝硬化伴明显炎症，包括纤维间隔内炎症，假小叶周围碎屑坏死及再生结节内炎症病变。静止性肝硬化假小叶周围边界清楚，间隔内炎细胞少，结节内炎症轻。151肝硬化活动性肝硬化67慢性肝炎分级、分期演变152慢性肝炎分级、分期演变681981年Knodell肝组织学活动指数（HAI）1991年Scheuer慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统1994年Desmet慢性肝炎评分系统1994年Ishak肝病组织病变评分方案1994年FrenchMETAVIR评分系统

CooperativeStudyGroup1995年Ishak慢性肝炎组织学分级、分期1531981年Knodell肝组织学活动指数（HAI）Knodell肝组织活动指数

(Histologyactivityindex,HAI)154Knod