康复医学评定课件

第二章康复医学评定

RehabilitationEvaluation《康复医学》p40--116第二章康复医学评定

RehabilitationEva基本概念康复评定(rehabilitationevaluation，assessment)是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。康复治疗的基础基本概念康复评定(rehabilitationevalu康复评定的基本内容Threelevelsorganorsystem-personal-socialmanyaspectphysical,mental,language,socialfunctionetal(躯体功能、精神状态、言语功能、社会功能等)。康复评定的基本内容Threelevels方法：客观量化的方法手段：仪器量表(scale)

问卷(questionary)调查表何时进行：以康复评定开始以康复评定结束反复多次方法：客观量化的方法康复评定与临床其他检查相比康复评定临床其他检查功能性形态学整体局部社会性水平器官或系统水平量表、器械器械、设备康复评定与临床其他检查相比康复评定临康复医学科常用评定运动功能评定脑高级功能评定日常生活活动能力与社会功能评定肌电图和低频电诊断康复医学科常用评定运动功能评定常用的评定一、运动功能评定：p40Muscle：

muscletone:Ashworthmusclestrength:MMT,isokineticmuscletest(等速）,muscletestbymachine

joint:rangeofmotion,(ROM):量角器upper/lowerextremitiesfunctionalT:

GaitanalysisHoffer步行能力分级，

12min-walkingdistance15meter–walkingtimeBalanceandcoordinationCardiopulmonarystresstestingSensationtesting常用的评定一、运动功能评定：p40常用的评定二、脑高级功能评定p83speechDysphagiapsychological常用的评定二、脑高级功能评定p83常用的评定三、肌电图和低频电诊断p101ElectromyographyEMGnerveconductionvelocity(NVC)Reflextest神经反射检查Evokedpotential诱发电位lowfrequencyelectrodiagnosis

低频电诊断常用的评定三、肌电图和低频电诊断p101常用的评定四、日常生活活动能力与社会功能评定p74activitiesofdailyliving,ADL评定functionalindependencemeasure,

FIMqualityoflife,QOL

常用的评定四、日常生活活动能力与社会功能评定p74一、日常生活活动能力评定（P74）ADL评定（activitiesofdailyliving)

让患者有最大程度的生活自理是康复治疗的一个重要内容。ADL就是反应人们日常生活中的一系列基本活动。家庭社区反复进行的、最基本的、最具有共性的一、日常生活活动能力评定（P74）ADL评定（activitADL评定的目的目的：程度预后制定康复方案评定治疗效果ADL评定的目的目的：评定内容mobility运动方面：床上、转移、行走、使用交通工具self-care自理方面：更衣、进食、如厕、洗漱、修饰communication交流方面：电话、阅读、书写、电脑homework家务劳动方面：购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器评定内容mobility运动方面：床上、转移、行走、使用交通ADL评定的分类分类BADL(PADL)基本的或躯体的自理活动基本活动IADL工具性社区活动较高级技能家务活动交流个人事务ADL评定的分类分类ADL评定的方法方法：量表questionary/scale/instrumentPADL:Barthelindex

P75KatzindexP76PULSES:globalP76Kenny:self-careP76IADL:FAQ(功能活动问卷）P77RDRS（快速残疾评定量表）ADL评定的方法方法：量表questionary/scal二、功能独立性评定(FIM)FunctionalIndependenceMeasure独立生活能力：个体在家庭中能否自我照顾和在社区中能否生存的能力，是日常生活能力更高层次的表现。躯体功能＋认知功能＋社会交流能力美国物理医学与康复学会“医疗康复统一数据库系统”作为多学科、多机构之间研讨残疾问题的共同语言二、功能独立性评定(FIM)FunctionalIndepFIM的内容(P78)

6大类18项items自我照料self-care6括约肌控制toileting2转移transfer3行走ambulation2交流

communication2社会认知

socialcognition3FIM的内容(P78)6大类18项FIM的评分方法7分制,总分126分1分--完全依赖完全依赖dependently2分--自己25-50%3分--自己50%有条件依赖partialdep.4分--自己75%5分--没有身体间接触监护、准备6分--有条件独立

无须他人帮助indep.长时、辅具7--完全独立FIM的评分方法7分制,总分126分Example患者男，45岁，中风三月，左侧上下肢肌力3-4级。Example患者男，45岁，中风三月，左侧上下肢肌力3-ExampleA进食:需要他人帮助拿面包倒牛奶,然后独立完成进食B梳洗:能梳头.刷牙.剃须,但需他人帮助剃颌下.戴手套.洗脸洗手没有困难C洗澡:能够洗坐浴凳上.需他人帮助调水温,并帮助洗下肢.D穿上衣:他人帮助准备衣服,可以独立完成穿套头衫的全过程.ExampleA进食:需要他人帮助拿面包倒牛奶,然后独立完E穿下衣:可以通过左右侧身将裤子穿上,由帮助者给患者穿袜和鞋.F用厕:患者用厕后可自行调节衣服,活动独立,但需要扶手平衡G膀胱控制:一天三次，可以控制.H直肠控制:隔一天一次,可以控制大便.I床/椅/轮椅转移:完成床到轮椅的转移,需监护J用厕转移:可以扶手蹲下,站起.无需他人监护K如浴转移:转移到浴凳,但由于地滑,需要监护E穿下衣:可以通过左右侧身将裤子穿上,由帮助者给患者穿袜和鞋L步行/轮椅:用拐行走50米,时间合理,安全M上下楼梯:轻微扶助下可以上下4级台阶N理解:理解日常生活所有问题,理解复杂和抽象的信息,毫无困难的理解出院计划问题.O表达:表达各种问题,与人能够开适当玩笑.P社会关系:非常合作,不说脏话Q问题解决:可以讨论出院计划R记忆:认识给其治疗的医护人员,记忆三步部相关的命令而不需要重复.L步行/轮椅:用拐行走50米,时间合理,安全result126分完全独立108-125分基本独立90-107分极轻度依赖72-89分轻度依赖54-71分中度依赖19-35分极重度依赖18分完全依赖result126分完全独立三、生存质量评定QOLqualityoflife

生活质量、生命质量、生命质素健康相关的生存质量

health-relatedqualityoflife

三、生存质量评定QOLqualityoflife三、生存质量评定QOL定义和特点：WHO：不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。相对于生命数量（寿命）主观感受评定内容——躯体、心理、社会……三、生存质量评定QOL定义和特点：常用评定量表WHOQOL-100SF36(36－itemshortform)健康状况QWB(qualityofwell-beingscale)

健康生存质量表SIP（sicknessimpactprofile)

疾病影响程度量表SWLS（satisfactionwithlifescale)

生活满意度量表常用评定量表WHOQOL-100常用评定量表WHOQOL-100量表世界卫生组织生存质量评定量表24个方面4个条目/方面强度、频度、能力、评价常用评定量表WHOQOL-100量表24个方面生理领域＝（24-疼痛与不适＋精力与疲倦＋睡眠与休息）/3心理领域＝[（积极感受+思想、学习和记忆+自尊+身体与相貌+（24-消极感受）]/5独立性领域＝[（行动能力+日常生活能力+（24-对药物及医疗的依赖性）+工作能力）/4社会关系领域＝（个人关系D+所需社会支持的满足程度+性感受）/3环境领域＝（生活安全保障+住房环境+经济来源+医疗服务与社会保障+获取新信息+休闲娱乐活动的机会和参与程度+环境条件+交通条件）/8生理领域＝（24-疼痛与不适＋精力与疲倦＋睡眠常用评定量表QOL-BREF世界卫生组织生存质量测定简表26个问题4个领域健康感受质量感受常用评定量表QOL-BREF世界卫生组织生存质量测定简表26医学中应用《脑卒中患者生存质量的影响因素分析》作者：李厥宝倪朝民韩瑞孟兆祥邱纪方中华物理医学与康复杂志2005年9月第27卷第9期ChinJPhysMedRehabil,September2005,27（9）542-544医学中应用《脑卒中患者生存质量的影响因素分析》医学中应用目的了解脑卒中患者的生存质量(QOL)及其影响因素。方法

将80例脑卒中偏瘫患者随机分成康复组(40例)及对照组(40例),2组均常规给予神经内科药物治疗,康复组同时还加用运动疗法、作业疗法及言语治疗等综合治疗措施,2组患者经6个月后,采用世界卫生组织生存质量评定量表简表(WHOQOLBREF)中文版对其QOL进行评定,同时对影响QOL的各种因素进行分析、比较。医学中应用目的了解脑卒中患者的生存质量(QOL)及其影响因医学中应用结果经治疗后2组QOL均有不同程度的提高,且康复组QOL高于对照组;logestic回归分析表明,影响脑卒中患者QOL的主要因素包括年龄、患病到治疗的时间、职业、早期康复治疗以及婚姻状况等。结论早期康复治疗有利于改善急性脑卒中患者的QOL水平。医学中应用结果经治疗后2组QOL均有不同程度的提高,且康复思考题1.康复评定的概念2.ADL定义，特点，分类3.FIM的基本概念、实际内容思考题1.康复评定的概念人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，康复医学评定课件第二章康复医学评定

RehabilitationEvaluation《康复医学》p40--116第二章康复医学评定

RehabilitationEva基本概念康复评定(rehabilitationevaluation，assessment)是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。康复治疗的基础基本概念康复评定(rehabilitationevalu康复评定的基本内容Threelevelsorganorsystem-personal-socialmanyaspectphysical,mental,language,socialfunctionetal(躯体功能、精神状态、言语功能、社会功能等)。康复评定的基本内容Threelevels方法：客观量化的方法手段：仪器量表(scale)

问卷(questionary)调查表何时进行：以康复评定开始以康复评定结束反复多次方法：客观量化的方法康复评定与临床其他检查相比康复评定临床其他检查功能性形态学整体局部社会性水平器官或系统水平量表、器械器械、设备康复评定与临床其他检查相比康复评定临康复医学科常用评定运动功能评定脑高级功能评定日常生活活动能力与社会功能评定肌电图和低频电诊断康复医学科常用评定运动功能评定常用的评定一、运动功能评定：p40Muscle：

muscletone:Ashworthmusclestrength:MMT,isokineticmuscletest(等速）,muscletestbymachine

joint:rangeofmotion,(ROM):量角器upper/lowerextremitiesfunctionalT:

GaitanalysisHoffer步行能力分级，

12min-walkingdistance15meter–walkingtimeBalanceandcoordinationCardiopulmonarystresstestingSensationtesting常用的评定一、运动功能评定：p40常用的评定二、脑高级功能评定p83speechDysphagiapsychological常用的评定二、脑高级功能评定p83常用的评定三、肌电图和低频电诊断p101ElectromyographyEMGnerveconductionvelocity(NVC)Reflextest神经反射检查Evokedpotential诱发电位lowfrequencyelectrodiagnosis

低频电诊断常用的评定三、肌电图和低频电诊断p101常用的评定四、日常生活活动能力与社会功能评定p74activitiesofdailyliving,ADL评定functionalindependencemeasure,

FIMqualityoflife,QOL

常用的评定四、日常生活活动能力与社会功能评定p74一、日常生活活动能力评定（P74）ADL评定（activitiesofdailyliving)

让患者有最大程度的生活自理是康复治疗的一个重要内容。ADL就是反应人们日常生活中的一系列基本活动。家庭社区反复进行的、最基本的、最具有共性的一、日常生活活动能力评定（P74）ADL评定（activitADL评定的目的目的：程度预后制定康复方案评定治疗效果ADL评定的目的目的：评定内容mobility运动方面：床上、转移、行走、使用交通工具self-care自理方面：更衣、进食、如厕、洗漱、修饰communication交流方面：电话、阅读、书写、电脑homework家务劳动方面：购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器评定内容mobility运动方面：床上、转移、行走、使用交通ADL评定的分类分类BADL(PADL)基本的或躯体的自理活动基本活动IADL工具性社区活动较高级技能家务活动交流个人事务ADL评定的分类分类ADL评定的方法方法：量表questionary/scale/instrumentPADL:Barthelindex

P75KatzindexP76PULSES:globalP76Kenny:self-careP76IADL:FAQ(功能活动问卷）P77RDRS（快速残疾评定量表）ADL评定的方法方法：量表questionary/scal二、功能独立性评定(FIM)FunctionalIndependenceMeasure独立生活能力：个体在家庭中能否自我照顾和在社区中能否生存的能力，是日常生活能力更高层次的表现。躯体功能＋认知功能＋社会交流能力美国物理医学与康复学会“医疗康复统一数据库系统”作为多学科、多机构之间研讨残疾问题的共同语言二、功能独立性评定(FIM)FunctionalIndepFIM的内容(P78)

6大类18项items自我照料self-care6括约肌控制toileting2转移transfer3行走ambulation2交流

communication2社会认知

socialcognition3FIM的内容(P78)6大类18项FIM的评分方法7分制,总分126分1分--完全依赖完全依赖dependently2分--自己25-50%3分--自己50%有条件依赖partialdep.4分--自己75%5分--没有身体间接触监护、准备6分--有条件独立

无须他人帮助indep.长时、辅具7--完全独立FIM的评分方法7分制,总分126分Example患者男，45岁，中风三月，左侧上下肢肌力3-4级。Example患者男，45岁，中风三月，左侧上下肢肌力3-ExampleA进食:需要他人帮助拿面包倒牛奶,然后独立完成进食B梳洗:能梳头.刷牙.剃须,但需他人帮助剃颌下.戴手套.洗脸洗手没有困难C洗澡:能够洗坐浴凳上.需他人帮助调水温,并帮助洗下肢.D穿上衣:他人帮助准备衣服,可以独立完成穿套头衫的全过程.ExampleA进食:需要他人帮助拿面包倒牛奶,然后独立完E穿下衣:可以通过左右侧身将裤子穿上,由帮助者给患者穿袜和鞋.F用厕:患者用厕后可自行调节衣服,活动独立,但需要扶手平衡G膀胱控制:一天三次，可以控制.H直肠控制:隔一天一次,可以控制大便.I床/椅/轮椅转移:完成床到轮椅的转移,需监护J用厕转移:可以扶手蹲下,站起.无需他人监护K如浴转移:转移到浴凳,但由于地滑,需要监护E穿下衣:可以通过左右侧身将裤子穿上,由帮助者给患者穿袜和鞋L步行/轮椅:用拐行走50米,时间合理,安全M上下楼梯:轻微扶助下可以上下4级台阶N理解:理解日常生活所有问题,理解复杂和抽象的信息,毫无困难的理解出院计划问题.O表达:表达各种问题,与人能够开适当玩笑.P社会关系:非常合作,不说脏话Q问题解决:可以讨论出院计划R记忆:认识给其治疗的医护人员,记忆三步部相关的命令而不需要重复.L步行/轮椅:用拐行走50米,时间合理,安全result126分完全独立108-125分基本独立90-107分极轻度依赖72-89分轻度依赖54-71分中度依赖19-35分极重度依赖18分完全依赖result126分完全独立三、生存质量评定QOLqualityoflife

生活质量、生命质量、生命质素健康相关的生存质量

health-relatedqualityoflife

三、生存质量评定QOLqualityoflife三、生存质量评定QOL定义和特点：WHO：不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。相对于生命数量（寿命）主观感受评定内容——躯体、心理、社会……三、生存质量评定QOL定义和特点：常用评定量表WHOQOL-100SF36(36－itemshortform)健康状况QWB(qualityofwell-beingscale)

健康生存质量表SIP（sicknessimpactprofile)

疾病影响程度量表SWLS（satisfactionwithlifescale)

生活满意度量表常用评定量表WHOQOL-100常用评定量表WHOQOL-100量表世界卫生组织生存质量评定量表24个方面4个条目/方面强度、频度、能力、评价常用评定量表WHOQOL-100量表24个方面生理领域＝（24-疼痛与不适＋精力与疲倦＋睡眠与休息）/3心理领域＝[（积极感受+思想、学习和记忆+自尊+身体与相貌+（24-消极感受）