2022年医学专题-消化管N

消化管

DigestiveTract

第一页，共七十页。概述（一）消化系统(xiāohuàxìtǒng)组成消化管：口、咽、食管(shíguǎn)、胃、小肠、大肠、肛门消化腺

小消化腺：散布(sànbù)于消化管壁内大消化腺：唾液腺、胰、肝（二）功能1、消化食物2、吸收营养3、排泄食物残渣4、防御作用第二页，共七十页。消化管的组成：口腔咽

食管胃小肠(xiǎocháng)大肠

肛门第三页，共七十页。一、消化管一般结构(jiégòu)管壁分四层：黏膜、黏膜下层、肌层、外膜第四页，共七十页。第五页，共七十页。（一）黏膜(niánmó)（tunicamucosa）1、上皮：单柱为主，上、下端为复扁2、固有层：由富含淋巴组织和免疫细胞的结缔组织(jiédì-zǔzhī)组成3、粘膜肌：一般为内环、外纵肌第六页，共七十页。（二）黏膜(niánmó)下层（submucosa）L.C.T.，含小A、小V、淋巴管、黏膜下神经丛食管与十二指肠(shíèrzhǐcháng)的黏膜下层含有食管腺和十二指肠(shíèrzhǐcháng)腺*皱襞(plica)：消化管黏膜与黏膜下层共同向管腔内突起，扩大黏膜面积第七页，共七十页。小肠(xiǎocháng)肌间神经丛HE染色高倍→神经元胞体第八页，共七十页。（三）肌层(tunicamuscularis)主要为平滑肌，上、下端为骨骼肌（四）外膜（adventitia）消化管壁(ɡuǎnbì)的最外层，按其组成的不同可分两种纤维膜：仅由C.T组成(食管和大肠末段)浆膜：薄层C.T＋间皮组成(胃肠)第九页，共七十页。

二、食管(shíguǎn)(esophagus)1.

黏膜(niánmó)(mucosa)（1）上皮(epithelium)：未角化复扁（2）固有层：细密结缔组织（3）黏膜肌：纵行平滑肌束2.

黏膜下层：LCT，食管腺3.肌层：上1/3骨骼肌，中1/3骨骼肌+平滑肌下1/3平滑肌4.外膜：纤维膜第十页，共七十页。食管(shíguǎn)横切面食管HE切片：示黏膜(niánmó)及黏膜(niánmó)下层第十一页，共七十页。第十二页，共七十页。第十三页，共七十页。BarrettEsophagusisachroniccomplicationofgastroesophagealrefluxdisease(GERD),characterizedbymetaplasiaofthestratifiedsquamousepitheliumoftheloweresophagusintoaspecializedglandularepitheliumwithgobletcells.Andtheinflammatorycells(mainlylymphocytesandplasmacells)areinfiltratingtheconnectivetissue.第十四页，共七十页。三、胃(stomach)胃分贲门、胃底和胃体、幽门(yōumén)四部分第十五页，共七十页。胃壁四层结构(jiégòu)：黏膜；黏膜下层；肌层；外膜第十六页，共七十页。第十七页，共七十页。胃底与胃体部立体(lìtǐ)模式图第十八页，共七十页。(一)黏膜(niánmó)胃空虚时可见许多纵行皱襞，充盈时皱襞消失黏膜表面还布满约350万个小孔，称胃小凹，每个胃小凹底有1～7条腺体通连第十九页，共七十页。上皮：形态：a.单层柱状，表面黏液细胞为主b.椭圆形核位于基部c.顶部胞质充满黏原颗粒，HE标本上着色浅淡d.相邻细胞近游离面形成(xíngchéng)紧密连接功能：分泌黏液样物质，分布于黏膜表面，形成一层保护层第二十页，共七十页。第二十一页，共七十页。胃腺(wèixiàn)贲门(bēnmén)腺：位于贲门(bēnmén)幽门(yōumén)腺：位于幽门(yōumén)胃底腺：胃底胃体均为黏液腺颈部：与胃小凹底相连体部：较长位于腺中部底部：略膨大，可达黏膜肌2、固有层

充满腺体第二十二页，共七十页。第二十三页，共七十页。胃底腺(fundicgland)：

分支管状腺

组成：主细胞(xìbāo)、壁细胞(xìbāo)、颈黏液细胞、干细胞和内分泌细胞第二十四页，共七十页。1）壁细胞(xìbāo)（parietalcell）部位：胃底腺上半部结构：LM：细胞大，胞质红，

可有双核

EM：线粒体丰富微管泡系统细胞内分泌小管微绒毛功能：合成HCl—杀菌(shājūn)，激活胃蛋白酶分泌内因子—帮助VitB12吸收第二十五页，共七十页。壁细胞(xìbāo)电镜图L.胃底腺腔M.线粒体MV.微绒毛C.细胞(xìbāo)内分泌小管壁细胞电镜特点：细胞内小管(intracellularsecretorycanalicudus)

微管(wēiɡuǎn)泡系统(tubulovesicularsystem)线粒体丰富第二十六页，共七十页。第二十七页，共七十页。2）主细胞部位：胃腺底部形态：LM：柱状，胞质嗜碱性

EM：丰富的RER，发达(fādá)的高尔基复合体，顶部有酶原颗粒。功能：分泌胃蛋白酶原第二十八页，共七十页。胃主细胞(xìbāo)电镜图第二十九页，共七十页。2.固有(gùyǒu)层胃底腺3）颈粘液细胞(xìbāo)4）未分化细胞5）内分泌细胞3.黏膜肌平滑肌第三十页，共七十页。

二、黏膜下层(xiàcéng)：LCT三、肌层：很厚的平滑肌(内斜、中环、外纵)四、外膜：浆膜第三十一页，共七十页。GastricUlcer(PepticUlcer)arechronicmucosallesionsthatoccurinthegastro-intestinaltract.Morphologically,pepticulcersareusuallysmall,roundtoovalinshape,lessthan4cmindiameterwithwelldefinedmarginswithoutelevation,andhaveaclean,smoothbase.Thisimageshowsthetransitionfromgastricmucosatoulcer,showingafibrinopurulentsurfacewithunderlyinggranulationtissue.Thegastricmucosashowschronicgastritiswithplasmacellswithinthelaminapropriaandintestinalmetaplasia(notethegobletcells).第三十二页，共七十页。GastricUlcer(PepticUlcer)arechronicmucosallesionsthatoccurinthegastro-intestinaltract.Morphologically,pepticulcersareusuallysmall,roundtoovalinshape,lessthan4cmindiameterwithwell-definedmarginswithoutelevation,andhaveaclean,smoothbase.Histologically,athinlayerofnecroticfibrinoiddebriswithneutrophilinfiltrationisseen,beneathwhichliesgranulationtis-sue.TreatmentsincludeusingH2receptorantagonists;antibiotics;protonpumpinhibitors;andsurgeryforsevere,refractorycases.Caremustbetakentodifferentiatebenignulcersfrommalignantadenocarcinomas,whichmayappearulcerated.Thisimageshowsthetransitionfromgastricmucosatoulcer,showingafibrinopuru-lentsurfacewithunderlyinggranulationtissue.Thegastricmucosashowschronicgastritiswithplasmacellswithinthelaminapropriaandintestinalmetaplasia(notethegobletcells).Figure15-8C.Gastrinoma(Zollinger-EllisonSyndrome).H&第三十三页，共七十页。四、小肠(smallintestine)十二指肠空肠回肠第三十四页，共七十页。四、小肠(smallintestine)小肠壁四层结构(jiégòu)：第三十五页，共七十页。皱襞(plica):黏膜和黏膜下层向肠腔面形成(xíngchéng)的突起绒毛(villus):上皮和固有层向肠腔面形成的突起微绒毛(microvillia):细胞膜和细胞质向肠腔面形成的突起（一）黏膜(niánmó)第三十六页，共七十页。第三十七页，共七十页。空肠(kōngcháng)黏膜示小肠绒毛HE染色低倍第三十八页，共七十页。图13-18十二指肠(shíèrzhǐcháng)绒毛扫描电镜图第三十九页，共七十页。图13-19十二指肠(shíèrzhǐcháng)

模式图第四十页，共七十页。1、上皮：单层柱状，由吸收(xīshōu)细胞、杯状细胞和内分泌细胞组成1）吸收细胞：数量较多LM：a细胞高柱状，核卵圆形，位于(wèiyú)细胞基部

b细胞游离面有纹状缘，即EM下的微绒毛第四十一页，共七十页。EM：a密集的微绒毛b微绒毛表面有一层细胞衣c微绒毛的膜上有特殊受体，有利于物质吸收d丰富的滑面内质网e侧面(cèmiàn)连接复合体第四十二页，共七十页。图13-20小肠绒毛HE染色(rǎnsè)高倍*中央(zhōngyāng)乳糜管第四十三页，共七十页。2）杯状细胞：散在于吸收细胞之间，分泌黏液，有润滑和保护(bǎohù)作用。从十二指肠至回肠末端，杯状细胞逐渐增多第四十四页，共七十页。第四十五页，共七十页。营养物质的消化吸收：淀粉酶双糖酶受体淀粉————>双糖————>单糖————>吸收细胞内————>血液蛋白水解酶氨基肽酶受体蛋白质—————>多肽—————>氨基酸———>吸收细胞内——>血液脂肪酶脂肪(zhīfáng)———>甘油一酯+脂肪酸——>甘油三酯(吸收细胞内)——>中央乳靡管——>血液第四十六页，共七十页。2、固有层:细密结缔组织,中央(zhōngyāng)乳糜管,小肠腺中央乳糜管：绒毛中轴固有层内的纵行毛细淋巴管，利于脂类物质吸收。第四十七页，共七十页。小肠绒毛HE染色(rǎnsè)高倍*中央(zhōngyāng)乳糜管第四十八页，共七十页。小肠(xiǎocháng)腺:柱状细胞,杯状细胞,内分泌细胞,未分化细胞,潘氏细胞

第四十九页，共七十页。潘氏细胞(Penethcell):

腺底部,锥体(zhuītǐ)型,胞质内含嗜酸性颗粒,能分泌溶菌酶第五十页，共七十页。2、固有(gùyǒu)层4）淋巴(línbā)组织十二指肠：弥散(mísàn)淋巴组织空肠：孤立淋巴结回肠：集合淋巴小结3、黏膜肌内环外纵平滑肌十二指肠空肠回肠第五十一页，共七十页。二、黏膜下层(xiàcéng)：L.C.T.；含小A.小V；有粘膜下神经丛；十二指肠有十二指肠腺。第五十二页，共七十页。三、肌层：内环、外纵平滑肌有肌间神经丛四、外膜：多为浆膜，十二指肠(shíèrzhǐcháng)为纤维膜第五十三页，共七十页。PepticDuodenitisisaninflammatoryprocesscausedbychronicexposureoftheduodenalmucosatoincreasedlevelsofgastricacidandisusuallyfoundinthefirstportionoftheduodenum,theduodenalbulb..Thisphotomicrographshowsduodenalmucosawithcompletereplacementofthenormalepitheliumwithgobletcellsbygastricfoveolarepithelium.Notethewidened,distortedvilliandincreasedinflammatorycellswithinthelaminapropria.第五十四页，共七十页。Figure15-10C.PepticDuodenitis.H&E,48Pepticduodenitisisaninflammatoryprocesscausedbychronicexposureoftheduodenalmucosatoincreasedlevelsofgastricacidandisusuallyfoundinthefirstportionoftheduodenum,theduodenalbulb.Symptomsofpepticduodenitisincludeepigastricpainanddyspepsia.Histologicfeaturesincludeflattening,orblunting,ofthenormallyfingerlikevilli,increasedinflammatorycellswithinthelaminapropria,Brunnerglandhyperplasia,crypthyperplasia,andgastricfoveolarmetaplasiaoftheepithelium.Metaplasiatoagastricfoveolartypeofepitheliumisanadaptiveprotectiveresponsetotheincreasedlevelsofacid.H.pylorimaybefoundinthemetaplasticmucosaasseeninthestomach.Intime,aduodenalulcermayresultfrompepticduodenitis.Thisphotomicrographshowsduodenalmucosawithcompletereplace-mentofthenormalepitheliumwithgobletcellsbygastricfoveo-larepithelium.Notethewidened,distortedvilliandincreasedinflammatorycellswithinthelaminapropria.第五十五页，共七十页。（一）结肠(jiécháng)：特点(tèdiǎn)：1）黏膜(niánmó)无绒毛2）上皮为单层柱状，杯状细胞多3）固有层有大肠腺长而发达，由吸收细胞、杯状细胞、内分泌细胞和未分化细胞组成，无潘氏细胞；4）外纵肌局部增厚形成三条粗的结肠带五、大肠大肠分盲肠、阑尾、结肠和直肠第五十六页，共七十页。第五十七页，共七十页。直肠(zhícháng)肛门交界处第五十八页，共七十页。（二）阑尾特点：肠腺短而少；淋巴组织(zǔzhī)多，黏膜肌不完整第五十九页，共七十页。六、肠相关淋巴组织(zǔzhī)及其免疫功能消化管的淋巴组织包括弥散的淋巴组织（淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞）、孤立和集合淋巴小结(xiǎojié)，统称为肠相关淋巴组织（GALT）MC微皱褶(zhòuzhě)细胞PC浆细胞第六十页，共七十页。七、胃肠道内分泌细胞(xìbāo)位置：散在于胃肠上皮和腺体内形状(xíngzhuàn)：圆锥形或椭圆形，基底部附于基膜上类型：O.开放型/C.封闭型第六十一页，共七十页。第六十二页，共七十页。ColorectalCancerisamalignantneoplasmofthecolonortherectum.Adenocarcinomaisthemostcommontypeofcoloncancer(98%ofcases.Presentingsymptomsmaybeachangeinbowelhabitsduetobowelobstruction,bloodinthestool,orirondeficiencyanemia.Thisphotomicrographshowsamoderatelydifferentiatedadenocarcinomaofthecoloninfiltratingthemuscularispropria.第六十三页，共七十页。Figure15-18B.ColorectalCancer.H&E,97Colorectalcancerisamalignantneoplasmofthecolonortherectum.Riskfactorsincludegenetics,inflammatoryboweldisease—especiallyulcerativecolitis—adenomatouspolyps,high-fatandlow-fiberdiets,andexcessiveredmeatconsump-tion.Adenocarcinomaisthemostcommontypeofcoloncancer(98%ofcases),arisingfromthemucosalglandularepithelium,ofteninadenomatouspolyps.Colorectalcarcinomasinvadethroughthelayersoftheintestinalwallandmetastasizepre-dominantlythroughthelymphaticsystem.Dependingonthelocation,colorectalcancersmaybeasymptomaticforyears.Presentingsymptomsmaybeachangeinbowelhabitsduetobowelobstruction,bloodinthestool,orirondeficiencyane-mia.Surgicalresectionisthefirstchoiceforearly-stagecancer,althoughchemotherapymaybeconsidered.Thisphotomicro-graphshowsamoderatelydifferentiatedadenocarcinomaofthecoloninfiltratingthemuscularispropria.第六十四页，共七十页。CrohnDiseaseisachronicautoimmuneinflammatorydiseaseofthegastrointestinaltractthatmayaffectanylocation,fromtheoralcavitytotheanus,butmostlyinvolvesthedistalsmallintestineandcolon.Thisimageshowscolonicmucosawithdepletionofgobletcells,noncaseatinggranulomaswithinthelaminapropria,chronicinflammation,andneutrophilsinvadingthecryptcells.第六十五页，共七十页。Figure15-20B.CrohnDisease.H&E,97Crohndiseaseisachronicautoimmuneinflammatorydiseaseofthegastrointestinaltractthatmayaffectanylocation,fromtheoralcavitytotheanus,butmostlyinvolvesthedistalsmallintestineandcolon.Crohndiseaseischaracterizedbyasymmetricandsegmentalinflammationextendingthroughtheintestinalwall(transmural)fromthemucosatotheserosa.Crohndiseasecharacteristicallyinvolvesareasofthebowelseparatedbyinterveninguninvolvedareasor“