急性百草枯中毒救治经验介绍

百草枯中毒救治体会-附50例分析河北医科大学第二医院急诊科田英平概述百草枯中毒(paraquat,PQ)已成为继AOPP之后日渐增多的农药中毒,病死率高,通常达80%以上。百草枯(20%溶液,克芜踪)致死量5~15ml。可经胃肠道、皮肤、和呼吸道吸收，造成组织细胞膜脂质过氧化，特别是肺组织损害是其主要致病机制。临床表现多系统损害，目前尚无特效治疗。百草枯理化特性属有机氮杂环类化合物，1,1’-二甲基-4,4´-联吡啶阳离子盐，易溶于水，在酸性条件下稳定，遇碱水解，与阳离子混合剂混合失去活性，对铁、铝等金属有腐蚀作用，进入土壤后失活。临床表现消化系统：局部粘膜烧灼腐蚀，胃肠道症状，肝损害。中枢神经系统：头晕、头痛，肌肉痉挛、抽搐，意识和精神障碍。心脏：心肌炎，心包出血，Q-T间期延长，S-T段可下移。肾脏：尿素氮、肌酐升高，肾区叩击痛。肺脏：表现为胸痛、进行性呼吸困难，早期ARDS，后期为肺纤维化，多于1~2周发生，也可6周后发生。死于呼吸衰竭。体会50例，存活24例，死亡26例，病死率52%，均为口服中毒。预后与多种因素有关。体会

—与预后相关因素服毒量：存活组10~200ml，平均46.5ml；死亡组10~150ml，平均66.6ml。通常认为口服20%溶液15ml以上(>20mg/kg）难于存活。性别：男性病死率：18/18+8=69.2%女性病死率：8/8+16=33.3%可能与个体差异及服毒量有关体会

—与预后相关因素立即处置时间（催吐、洗胃）：<0.5h给予催吐、洗胃，病死率2/10=20%，其中1例，服毒量近100ml，洗胃用洗衣粉获成功。洗胃等处置越滞后，包括给漂白土迟后，预后不良。白细胞升高程度与病情一致：48h内白细胞>20109/L仅存活1例；全程>25109/L，无存活者。任何时候出现意识障碍或黄疸之一者，均死亡，出现越早，预后越恶劣，病死越快，少有存活超3天者，多在48小时内死亡。肾功能损害：出现损害越早，预后恶劣，选择具有可比性的40例比较如下：体会

—与预后相关因素体会

—与预后相关因素肺部病变出现越早，预后越差。双肺病变在3天内出现，特别是病变大于1/2，预后恶劣，仅1例存活，多于48小时内死亡。CT比胸片敏感。及早洗胃，口服漂白土：千万不要被一时假象所迷惑，耽误黄金抢救时间，导泻必须见到漂白土颜色。尽早行血液净化治疗：血液灌流+透析优于单一净化方法。由于其特殊的药代动力学—进入组织快，回到血中慢，故血液净化越早越好。有人认为连续6h净化由于反复净化，超过6h后净化不能提高生存率。我们有限的体会是：反复净化有效，后期间断透析有益。千万不要沉湎于对症处理，错过净化的“黄金时间”。治疗体会综合治疗措施有效：心得安4小时应用，大剂量VitC，VitE等，大剂量激素冲击。我科中毒研究室做一些工作，取得一定成效。中医中药：特别注意辩证施治。治疗体会百草枯中毒治疗成功体会患者1，女，44岁，口服百草枯5天（2002-2-8）百草枯中毒治疗成功体会患者1，女，44岁，口服百草枯9天（2002-2-12）百草枯中毒治疗成功体会患者1，女，44岁，口服百草枯26天（2002-3-1）百草枯中毒治疗成功体会患者1，女，44岁，口服百草枯60天（2002-4-4）百草枯中毒治疗成功体会患者1，44岁，口服百草枯130天（2002-6-13）百草枯中毒治疗成功体会患者2，女，25岁，口服百草枯2天（2002-10-13）百草枯中毒治疗成功体会患者2，女，25岁，口服百草枯5天（2002-10-16）百草枯中毒治疗成功体会患者2，女，25岁，口服百草枯10天（2002-10-21）百草枯中毒治疗成功体会患者2，女，25岁，口服百草枯17天（2002-10-28）百草枯中毒治疗成功体会患者2，女，25岁，口服百草枯21天（2002-11-1）百草枯中毒治疗成功体会患者3，女，22岁，口服百草枯1天（2003-8-27）百草枯中毒治疗成功体会患者3，女，22岁，口服百草枯9天（2003-9-5）百草枯中毒治疗成功体会患者3，女，22岁，口服百草枯23天（2003-9-19）百草枯中毒治疗成功体会患者3，女，22岁，口服百草枯两个月后（2003-11-17）百草枯中毒治疗成功体会患者3，女，22岁，口服百草枯两个月后（2003-11-17）百草枯中毒治疗成功体会患者4，女，20岁，口服百草枯2d（2004-2-6）百草枯中毒治疗成功体会患者4，女，20岁，口服百草枯6d-1（2004-2-10）百草枯中毒治疗成功体会患者4，女，20岁，口服百草枯6d-2（2004-2-10）百草枯中毒治疗成功体会患者4，女，20岁，口服百草枯12d-1（2004-2-16）百草枯中毒治疗成功体会患者4，女，20岁，口服百草枯12d-2（2004-2-16）百草枯中毒治疗成功体会患者4，女，20岁，口服百草枯40d-1（2004-3-15）百草枯中毒治疗成功体会患者4，女，20岁，口服百草枯40d-2（2004-3-15）百草枯中毒治疗成功体会患者4，女，20岁，口服百草枯40d-3（2004-3-15）百草枯中毒治疗成功体会患者4，女，20岁，口服百草枯2月-1（2004-4-7）百草枯中毒治疗成功体会患者4，女，20岁，口服百草枯2月-2（2004-4-7）百草枯中毒治疗成功体会患者4，女，20岁，口服百草枯2月-3（2004-4-7）结论研究其特效治疗为当务之急，目前贵在“早”治疗，出现肺部病变仍要有信心。谢谢大家！河北医科大学第二医院急诊科24小时急救电话96120、7055959急性百草枯中毒

急性百草枯中毒百草枯-商品名一扫光、克芜踪等，是一种高效能的非选择性接触型除草剂，对人畜具有很强的毒性，误服或自服可引起急性中毒，已成为农药中毒致死事件的常见病因。成人致死量为20%水溶液5～15mL（20～40mg/kg）。急性百草枯中毒百草枯经消化道、皮肤和呼吸道吸收，毒性累及全身多个脏器，严重时可导致多器官功能不全综合征（MODS）。肺是其主要的靶器官，可导致“百草枯肺”，早期表现为急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），后期出现肺泡内和肺间质纤维化，是百草枯中毒致死的主要原因，病死率高达50%～70%。临床表现根据服毒量早期可做如下分型：（1）轻型百草枯摄入量<20mg/kg，病人除胃肠道症状外，其他症状不明显，多数患者能够完全恢复。（2）中--重型百草枯摄入量20～40mg/kg，病人除胃肠道症状外可出现多系统受累表现，1～4天内出现肾功能、肝功能损伤，数天～2周内出现肺部损伤，多数在2～3周内死于呼吸衰竭。（3）暴发型百草枯摄入量>40mg/kg，严重的胃肠道症状，1～4天内死于多器官功能衰竭。临床表现1.经口中毒者有口腔烧灼感，口腔、食管黏膜糜烂溃疡、胃肠道症状等；部分病人出现肝脏肿大、黄疸和肝功能异常，甚至肝功能衰竭。可有头晕、头痛，少数患者发生幻觉、恐惧、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状。肾损伤最常见，表现为血尿、蛋白尿、少尿，血BUN、Cr升高，严重者发生急性肾功能衰竭。临床表现

肺损伤最为突出也最为严重，早期表现为咳嗽、胸闷、气短、发绀、呼吸困难，查体可发现呼吸音减低，两肺可闻及干湿啰音。大量口服者，24小时内出现肺水肿、肺出血，常在数天内因ARDS死亡；非大量摄入者呈亚急性经过，多于1周左右出现胸闷、憋气，2～3周呼吸困难达高峰，患者常死于呼吸衰竭。少数患者发生气胸、纵隔气肿、中毒性心肌炎、心包出血等并发症。临床表现

2.局部接触百草枯中毒表现为接触性皮炎和黏膜化学烧伤，如皮肤红斑、水疱、溃疡等，眼结膜、角膜灼伤形成溃疡，甚至穿孔。长时间大量接触可出现全身性损害，甚至危及生命。3.注射途径（血管、肌肉、皮肤等）接触百草枯者罕见，但临床表现凶险，预后差。辅助检查1.影像学表现--胸部CT视中毒程度不同而表现各异，极重度中毒以渗出为主，数天内即可侵犯全肺野；轻度中毒者仅表现为肺纹理增多、散发局灶性肺纤维化、少量胸腔积液等，随时间迁移，病灶可完全吸收；中重度中毒呈渐进性改变，中毒早期（1周内）表现为肺纹理增粗、叶间裂增宽，渗出性改变或实变以肺底及外带为主，可有胸腔积液，中毒后1～2周为快速进展期，呈向心性进展，肺渗出样改变或毛玻璃样改变范围迅速扩大，如不能终止，可侵犯全肺，最终死于严重缺氧。辅助检查2.动脉血气分析可表现为低氧血症、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒等。3.心电图表现心动过速或过缓、心律失常、Q-T间期延长、ST段下移等。4.其他白细胞计数升高、发热，也可出现贫血、血小板减少等。5.血、尿百草枯含量测定诊断

根据有百草枯服用或接触史、临床表现特点和实验室检查等，可作出急性百草枯中毒的临床诊断。治疗

临床尚无急性百草枯中毒的特效解毒药物。尽早采取措施清除进入体内的毒物是成功救治急性百草枯中毒的基础。1.阻断毒物吸收：催吐、洗胃与吸附、导泻、清洗等。2.促进毒物排出：利尿、血液净化。3.药物治疗与对症支持治疗4.其他：如放射治疗、肺移植等。

预后

服毒量是急性百草枯中毒预后最重要的影响因素。

毒物清除时间包括催吐、洗胃等急救措施也可影响其预后。病例分享女，34岁，因“自服百草枯约10mL