神经科体检课件

神经系统检查北京医院神经内科于会艳神经系统主要检查工具与其它系统检查交织进行体检顺序和记录顺序不同神经系统检查注意要点高级神经活动意识、智能、语言、精神等意识障碍意识（consciousness）的实质是与外界的沟通能力意识障碍人们对自身和环境的感知发生障碍

兴奋性降低--昏迷（coma）(浅、中、深)

;非昏迷(嗜睡、昏睡)；兴奋性增高--谵妄特殊意识障碍脑死亡高级神经活动颅神经运动系统感觉系统反射系统☆脑膜刺激征☆植物神经神经系统检查内容(2)

一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷一副舌下全颅神经检查

◆运动-表情肌

◆味觉-舌前2/3运动◆面神经Ⅶ

感觉反射角膜反射眼神经面神经◆听神经听力Rinne’s试验Weber’s试验听力◆位听神经Ⅷ平衡Weber’stestRinne’stest听力◆位听神经Ⅷ平衡前庭神经→有无眩晕、呕吐、失衡、眼震等冷热水试验旋转试验运动感觉咽反射感觉运动反射◆舌咽Ⅸ◆迷走神经Ⅹ舌下神经Ⅻ中枢性（左）周围性（右）高级神经活动颅神经运动系统感觉系统反射系统☆脑膜刺激征☆植物神经神经系统检查内容(3)肌张力降低肌张力增高◆肌张力（muscletone）◆肌力（musclepower）0级完全瘫痪1级肌肉可收缩，但不能产生动作2级肢体能在床面上移动但不能抬起3级肢体能抬离床面但不能抵抗阻力4级能做抗阻力动作，但较正常差5级正常肌力常用的几个肌肉、神经、神经根检查肢体运动肌肉神经神经根肩外展伸肘屈髋屈膝踝关节背曲脚拇指背曲三角肌肱三头肌髂腰肌腘旁腱腓骨肌拇长伸肌腋神经桡神经股神经坐骨神经腓总神经和坐骨神经腓总神经C5C7L1、2S1L4、5L5第一骨间肌—尺神经拇短展肌----正中神经（垂直于掌抬拇指）屈颈肌力---胸锁乳突肌可以鉴别全身性无力（运动神经元病、多发性肌炎）与脊髓型颈椎病肌无力类型

锥体束损伤的无力----上肢以伸肌下肢以屈肌无力为主，表现为上运动神经元损伤的特征近端对称性无力提示肌病，也见于重症肌无力和吉兰巴雷综合症远端对称性无力提示周围神经病小脑性共济失调感觉性共济失调震颤(静止性、动作性、姿势性)舞蹈样手足徐动肌阵挛◆不自主运动abnormalmovements高级神经活动颅神经运动系统感觉系统反射系统☆脑膜刺激征☆植物神经神经系统检查内容(4)感觉系统检查浅感觉、深感觉、复合感觉运动觉位置觉音叉振动觉◆浅感觉痛觉触觉温度觉◆深感觉定位觉两点辨别觉图形觉实体觉◆复合感觉感觉缺失类型手套袜套型-----周围神经病感觉平面型（传导束型）----提示脊髓病变偏身型-----对侧大脑半球分离型----脊髓丘脑束损伤但后索功能保留-----脊髓前动脉综合征、Brown-Sequard综合征，脊髓空洞高级神经活动颅神经运动系统感觉系统反射系统☆脑膜刺激征☆植物神经神经系统检查内容(5)反射系统检查浅反射、深(腱)反射、病理反射角膜反射、咽反射腹壁反射、提睾反射肛门反射◆浅反射存在减弱增强消失上T7～8中T9～10下T11～12 L1～2 S4～5跖反射（S1

～2）◆深(腱)反射手法◆深(腱)反射分级(-)消失(+)减弱(++)存在(+++)增强(活跃)(++++)?亢进(伴非持续阵挛?)(+++++)?明显亢进(伴持续阵挛?)腱反射反射中枢肱二头肌颈5～6桡骨膜颈5～6肱三头肌颈6～7膝反射腰2～4踝反射骶1～2◆深(腱)反射中枢◆肱二头肌反射◆肱三头肌反射◆桡骨骨膜反射◆膝反射◆跟腱反射髌阵挛

踝阵挛◆阵挛clonus上肢Hoffmann’ssign(C7～T1)◆病理反射◆病理反射Babinski’ssignOppenheim’ssignGordon’ssign高级神经活动颅神经运动系统感觉系统反射系统☆脑膜刺激征☆植物神经神经系统检查内容(6)◆颈强直◆Kernig’ssign◆Brudzinski’ssign