症状监测课件

症状监测海南省疾控中心急传科

主要内容概念优势实例展望概念症状监测也称为症候群(综合征)监测，是指通过连续、系统地收集和分析特定疾病临床症候群发生频率的数据，及时发现疾病在时间和空间上的异常聚集，以期对疾病暴发进行早期探查、预警和快速反应的监测方法。美国和欧洲一些国家开展的症状监测项目也称为早期预警系统(earlywarningsystem)、前驱症状监测(prodromesurveillance)、暴发探查系统(outbreakdetectionsystem)、生物监测系统(biosurveillancesystem)、健康指征监测(healthindicatorsurvei1lance)等，均属症状监测。由来症状监测是根据应对生物恐怖(包括天花、炭疽、肉毒中毒等)的要求而发展起来一类新的公共卫生监测方法，高度及时性是其首要目标。研究结果表明，在大规模炭疽杆菌微粒播散事件的初期，应答反应延迟1h就会多损失2亿美元。因此，应对突发公共卫生事件要求分秒必争。上世纪90年代中后期在美国得到了初步实践，并在2001年的“911”恐怖袭击以及随后发生的“炭疽邮件”事件后得到更为广泛的发展。狭义上指不依赖特定的诊断，对指定人群中特定临床症候群(如发热、腹泻、呼吸道症状等)的发生频率进行监测，强调非特异的症状为基础的监测。广义上不仅指临床症状，还包括许多与疾病相关的现象。主要有：(1)医院急诊室(ED)病人访问情况(包括访问量、病人的主诉和医生的初步诊断)；(2)药店非处方药(OTC)的销售情况；(3)医疗相关用品(包括医用口罩、卫生纸的销售量等)；(4)学校或单位的缺勤率；(5)动物患病或死亡；(6)公共卫生实验室检测结果；(7)不明原因死亡的法医鉴定结果；(8)紧急医学救助120电话记录情况。

中国符合症状监测理念的疾病监测系统，包括脊髓灰质炎(AFP)监测、流感样病例监测，以及2004年为了传染性非典型肺炎(SARS)及禽流感预警而开展的“不明原因肺炎”监测等。基本原理传统的疾病监测系统建立在医院诊断和实验室检查的基础上，在症状报告或样品采集和疾病的最后诊断之间通常存在一段时间的滞后期。症状监测发挥预警作用的方法主要是信号检测方法。症状监测系统是在噪音的背景下检测公共卫生事件发生的信号强度。信号强度是指将某事件发生率的大小转化为特定信号的强弱。症状监测系统收集到过去一段时间内的健康相关数据，经计算机转化为信号，依次计算出任一时间段内健康相关事件发生率的预期值，作为基线或背景，然后比较信号强度和特定阈值，如果某一事件的发生率偏离了基线并超出一定阈值，系统自动发出警报，对公共卫生事件发生情况做出判断。数据的收集是监测系统的第一关键环节，收集什么样的症状资料是依据系统将何种类型的疾病作为监测目标而定的。发热症状监测系统就是作为对不明原因发热、新发传染病、重点监测传染病(如，SARS、人感染高致病性禽流感、流感等)进行早期探查、预警和快速反应的监测系统。美国科学家协会在其1996年建议开展的旨在发现新发传染病的全球监测项目中，定义了如下4类优先监测的症候群。①5—65岁年龄段的原因不明的严重ARDS伴发热≥38．3℃的病例。②5岁以上具有脑炎或脑膜炎，体温≥38．3℃的病例。③临床上表现为与霍乱、鼠疫、黄热病、疟疾、结核等疾病症状类似的症候群，以及任何由抗生素耐药细菌或原虫所致的严重疾病。④动物中发生的聚集性死亡。常州市传染病症状监测研究中，对监测症候群进行如下定义①发热：腋温≥38℃。②腹泻：每日排便3次或以上，且具有大便性状异常的表现。③出疹：丘疹、癍疹、疱疹等。④流感样病例：发热(腋下体温>=38.0℃)，伴咳嗽、咽痛、头痛、打喷嚏、流涕、扁桃体肿大之一者，但缺乏其他实验室确定诊断依据。⑤因病缺课：每天只要因病缺课1学时即计为因病缺课，计为1人。一学生因同一疾病缺课超过1d，症状只计为1人次。症候群的定义可以借鉴很多现有的成熟经验，根据实际情况，组织流行病专家、临床高级医师、生物反恐专家以及卫生和检疫管理人员制定。对于症状的细化则是一个较为复杂的过程，它需要流行病专家和临床医师的大量工作，合理判定具体某个症状和疾病的关联强度，综合考虑诊断的复杂程度和关联强度取舍是否采用做为必需的监测项目。根据常规监测和新的科研成果及时调整监测内容。需要根据实际情况，对作为监测点的医院和药店的类型进行研究。医院种类很多，有大型综合医院(三甲医院)、私营医院、社区卫生服务中／站、个体诊所等，有限的人力、物力不允许对所有的医院都开展监测，居民对医院的选择可作为选择监测医院的依据。根据调查结果，近60%的调查对象去大医院，其次为社区医院，选择去私营医院和个体诊所的比例很少。所以，监测医院选择大医院及杜区医院更具代表性。大药店及连锁药店是优先选择的监测药店调查结果显示，药品的“质量”和“价格”是调查对象选择药店时优先考虑的因素。大药店、连锁药店的价格、质量都有优势。所以，开展症状监测应选择大药店、连锁药店，尤其是有销售网络数据库的药店，这样便于监测数据的收集和整理。

例如，流感或吸入性炭疽爆发初期人群中会出现发热和呼吸道症状的增加；隐孢子虫病疫情早期，大量患者自行去药店购买抗腹泄药物会引起药物销售量的升高。当这些提示疾病爆发的非特异现象增加超过了一定阈值时，监测人员就会向有关部门和人员发出疾病流行的警报，从而启动更深入的流行病学调查，为应对突发公共卫生事件赢得了宝贵的时间。优势效益性只需医院和学校原有的设备和人员，无需额外投入，实现经济投入最小化。系统使用后通过高效、快速、通畅的信息网络平台，能够进一步规范和完善公共卫生信息的收集、整理、分析，提高信息质量，从而建立疾病预警和业务系统平台。症状监测的应用症状监测近几年得到了广泛的应用，在一定程度上促进了对疾病及其相关事件预警能力的提高，减少了损失。1995年，美国密尔沃基市遭遇热浪袭击，导致热相关死亡率比同期增加17.9%，后来出台了一项应对高温的预警方案，此方案要求一旦环境信号或者天气预报早期提示热浪来临就采取相应措施。以后每年不断完善这个方案，1999年热浪再次袭击时的热相关发病率或者死亡率比1995年下降了50％。药店监测药店监测的原理是指病人在疾病的早期往往到药店购买药品进行自我治疗，从而引起药物销售量的增长。所以，在传统公共卫生监测尚未监测到疾病的发生之前，药店监测已经可以发现疾病存在的信号。展望(1)借鉴传统疾病监测的经验和利用已获得的数据，建立一套整合传统疾病监测和症状监测的联合系统，取长补短，长期协调发展。(2)充分利用当今发达的网络信息技术。开发更先进的网上直报和信息处理系统，提高对早期信息的反应速度。

(3)加强疾病预防控制机构和其他相关部门(如药品零售部门、医院急诊室、公共卫生实验室、学校等)的紧密合作，建立统一的数据收集分析系统，加强信息共享。(4)加强对数据分析提炼的统计分析方法的研究，尽可能的在保证分析结果可靠的同时提高预警能力，同时要加强对监测运行效果评估的研究。

(5)加强环境与疾病监测结合的研究，