鼻咽癌放疗临床路径

鼻咽癌放疗临床路径鼻咽癌放疗临床路径8/8鼻咽癌放疗临床路径合用文档鼻咽癌根治性放疗临床路径一、鼻咽癌临床路径标准住院流程（一）合用对象。第一诊疗为鼻咽癌（ICD-9：147.901）（非M1且不伴有和疗中不出现影响放疗的并发症及合并症）（二）诊疗依据。依据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社）、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民军医第一版社）、《肿瘤放射治疗学第4版》（殷蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术第一版社）、美国NCCN鼻咽癌临床实践指南（2010，中文版）、其余可以获取的最新循证医学凭据、临床研究结果自己经验间接鼻咽镜或显微鼻咽镜提示鼻咽粘膜毛糙或/和有重生物鼻咽CT或MRI提示鼻咽粘膜增厚或以鼻咽为中心的肿物（可伴有四周浸润）病理提示：角化型鳞状细胞癌；非角化型癌；基底细胞样鳞状细胞癌（2003WHO分类）可有单侧或两侧颈部淋奉迎肿大（三）放射治疗方案的选择依据。依据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社）、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民军医第一版社）、《肿瘤放射治疗学第4版》（殷蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出版社）、美国NCCN鼻咽癌临床实践指南（2010，中国版）、其余可以获取的最新循证医学凭据、临床研究结果自己经验1.IMRT（介绍）2.3DCRT常例放射治疗合用文档以上三种方式的选择依据患者的要求及设备条件，在设备条件同意的状况下，从方案的优胜性看，IMRT优于3DCRT;3DCRT优于常例放射治疗，但前者较后者开销高，须向患者说明，由患者选择（四）标准住院日为7-9周。（五）进入路径标准。第一诊疗为鼻咽癌（ICD-9：147.901）（非M1且不伴有和疗中不出现影响放疗的并发症及合并症）。当患者同时拥有其余疾病诊疗，但在住院时期不需要特别办理或经一般办理也不影响第一诊疗的临床路径流程推行时，可以进入路径。(六)住院第1天。必需的检查项目：（1）血常例、尿常例、大便常例；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白等（3）X线胸片、心电图，肝胆胰脾肾肾上腺B超。依据患者病情选择的项目：（1）肿瘤相关生化检查：肿瘤标记物，肿瘤相关抗原，肿瘤免疫相关检查等（2）鼻咽及颈部CT（3）鼻咽及颈部MRI（4）ECT浑身骨扫描（5）PET-CT（6）凝血功能（七）联合治疗方案的选择和治疗时机。可用放射增敏剂，建议在放疗早期开始使用，直至放疗结束可用放疗防备剂，建议在放疗早期开始使用，直至放疗结束，目前不建议与增敏剂同时使用。可同时用中草药口服和/或中成药调治。合用文档可同时用靶向药物联合治疗建议顺铂同期放化疗（除T1-2aN0M0外）可同时用免疫加强剂可同时联合应用热疗（颈部淋奉迎巨大患者）办理并发症及合并症的药物及举措支持治疗。（八）出院标准。完成放疗计划，病情牢固，体温正常，生命体征平稳。没有需要住院办理的并发症及合并症。（九）变异及原由剖析。放疗中出现鼻咽大出血须五官科或介入科协助止血延长住院时间增添住院开销。伴有其余基础疾病或并发症，需进一步诊疗及治疗或转至其余相应科室诊治，延长住院时间，增添住院开销。放疗中肿瘤病情变化须调整顿疗方案（如放疗中发现远处转移）没有其余需要住院办理的放疗并发症和/或合并症合用文档二、鼻咽癌根治性放疗临床路径表单合用对象：第一诊疗为鼻咽癌（ICD-9：147.901）（非M1且不伴有影响放疗的并发症）患者姓名：住院日期：年月日时间住院第1天

性别：年龄：门诊号：住院号：出院日期：年月日标准住院日：7-9周住院第2-3天住院第4-6天（确立治疗方案）（计划拟订与考据）□病史收集，体格检查□完成病历书写□圆满血尿大便常例及血生化检查，□预定胸片腹部B超等影像学检查及其余依据病情考虑进主要行的检查诊疗□向患者家属交代放疗可能达工作到的奏效及放疗风险□知情同意书的签署长久医嘱：□放疗护理常例□护理级别□饮食□对症药物（必需时）重□支持治疗（必需时）暂时医嘱：点医□血常例、血型，尿常例，大嘱便常例□凝血功能、生化全套、肿瘤标记物

□汇总协助检查结果□上司医师查房□依据送检项目报告，实时向上司医师报告，并予相应办理□依据放疗前检查结果，进行放疗前议论，明确病理诊疗，肿瘤分期，决定放疗方式，拟订治疗方案□病情特别或疑难病例推行科室议论□向患者和/或家属交代病情并签字（72小时发言）□签署放疗协议书□圆满放疗前准备□完成病情记录长久医嘱：□协助抗癌药物（口服或静滴）暂时医嘱：□依据放疗状况备毛巾□备皮（必需时）□定位前准备□通知家属

□常例模拟订位或CT模拟定位扫描□治疗靶区勾画与确认□剂量处方提交□放疗计划的计算及确认□计划考据及确认□发现计划偏离实时查明原由并修正计划□完成病程记录暂时医嘱：□空肚（加强CT定位前）□碘皮试（加强CT定位前）□造影剂□面膜设计及制作□体架设计及制作□计算机特定治疗计划系统EBV-DNA（可选）□胸片，心电图、鼻咽MRI或CT□必需时查心、肺功能合用文档□察看患者一般状况□放疗前宣教□察看患者病情变化□住院护理评估及住院宣教□心理护理及基础护理□填写护理纪录主要□察看有无涕血，鼻塞，头疼，□完成放疗前准备□预防并发症护理护理耳鸣，耳聋等症状□遵医嘱给药并察看药物反应工作□完成初次护理记录□化验检查、协助检查完成状况□遵医嘱完成化验检查、协助□完成护理记录检查预定。病情无有，原由：无有，原由：无有，原由：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签字医师签字时间主要诊疗工作

住院第7～１３天住院第１４～２０天住院第２１～２７天住院第２８～３４天（放疗第１周）（放疗第２周）（放疗第３周）（放疗第４周）□察看鼻咽及颈部淋巴□追踪患者计划的执行□追踪患者计划的执行□追踪患者计划的执结变化状况并做好记状况状况行状况录□察看鼻咽及颈部淋巴□察看鼻咽及颈部淋巴□察看鼻咽及颈部淋□追踪患者计划的执行结变化状况并做好记结变化状况并做好记奉迎变化状况并做状况录录好记录□治疗地址考据□察看放疗反应，对症□察看放疗反应，对症□察看放疗反应，对症□复查血常例办理并做好记录办理并做好记录办理并做好记录□完成病程记录□复查血常例、肝肾功□复查血常例□复查血常例血生化能□完成病程记录□鼻咽及颈部部MRI□完成病程记录或CT复查（必需时）□放疗小结合用文档长久医嘱：长久医嘱：□放疗护理常例□放疗护理常例□护理级别□护理级别□饮食□饮食□放疗保护剂或增敏剂□放疗保护剂或增敏剂暂时医嘱：暂时医嘱：重□复查血常例□复查血常例、生化□顺铂同期化疗（介绍）□顺铂同期化疗（介绍）点□尼妥珠单抗（可选）□尼妥珠单抗（可选）医嘱

长久医嘱：长久医嘱：□放疗护理常例□放疗护理常例□护理级别□护理级别□饮食□饮食□放疗保护剂或增敏剂□放疗保护剂或增敏□急性放疗反应用药剂（必需时）□急性放疗反应用药暂时医嘱：（必需时）□复查血常例暂时医嘱：□顺铂同期化疗（介绍）□复查血常例、生化□尼妥珠单抗（可选）□肿瘤标记物（如初次复查异常）□鼻咽及颈部MRI或CT（必需时）□顺铂同期化疗（推主要护理工作

荐）□尼妥珠单抗（可选）□察看患者一般状况□察看患者一般状况□察看患者一般状况□察看患者一般状况□察看急性放疗反应□察看急性放疗反应□察看急性放疗反应□察看急性放疗反应□遵医嘱给药并察看用□遵医嘱给药并察看用□遵医嘱给药并察看用□遵医嘱给药并察看药后反应药后反应药后反应用药后反应□遵医嘱完成化验检查□遵医嘱完成化验检查□预防放疗并发症护理□遵医嘱完成化验检□预防放疗并发症护理□预防放疗并发症护理□遵医嘱完成化验检查查□进行心理护理及基础□进行心理护理及基础□进行心理护理及基础□预防放疗并发症护护理护理护理理□完成护理记录□协助患者功能锻炼□协助患者功能锻炼□进行心理护理及基□完成护理记录□完成护理记录础护理□协助患者功能锻炼□完成护理记录病情无有，原由：无有，原由：无有，原由：无有，原由：变异1.1.1.1.记录2.2.2.2.护士签字医师签字住院第３５～４１天住院第42～48天住院第49天住院第50天时间（放疗第６周）（放疗第７周）（放疗第8周）（放疗第５周）合用文档□依据阶段性复查结果□追踪患者计划的执行□五官科检查（必需进行评估，决定可否进状况时）行计划调整□察看鼻咽及颈部淋巴□鼻咽及颈部MRI或□进行计划更正或重新结变化状况并做好记CT定位（必需时）录□复查血常例、生化主要□记录放疗后症状和体□记录放疗后症状和体□肿瘤标记物（初次异征变化征变化常指标）诊疗□察看放疗反应及办理□察看放疗反应及办理□放疗结果评估工作□复查血常例□复查血常例、生化□记录放疗总结□完成病程记录□完成病程记录□确立可否切合出院标准，切合者出院□完成病程记录（如不切合出院标准）□出院记录长久医嘱：长久医嘱：长久医嘱：□放疗护理常例□放疗护理常例□放疗护理常例□护理级别□护理级别□护理级别□饮食□饮食□饮食□放疗保护剂或增敏剂□放疗保护剂或增敏剂□停放疗保护剂或增暂时医嘱：□敏剂（如放疗结束）重□血常例暂时医嘱：暂时医嘱：□顺铂同期化疗（介绍）□复查血常例、生化□五官科会诊（必需点□尼妥珠单抗（可选）□顺铂同期化疗（介绍）时）医嘱□尼妥珠单抗（可选）□鼻咽及颈部MRI或CT□复查血常例、生化□肿瘤标记物（初次异常指标）□顺铂同期化疗（推荐）□尼妥珠单抗（可选）

□鼻咽部及颈部转移淋奉迎残留病灶的推量□后装放疗（必需时）□完成计划出院长久医嘱：□放疗护理常例□护理级别□饮食暂时医嘱：□后装准备（必需时）□出院通知□出院带药合用文档□察看患者一般状况□察看急性放疗反应□遵医嘱给药并察看用药后反应□遵医嘱完成化验检查□预防放疗并发症护理□进行心理护理及基础护理□协助患者功能锻炼主要□完成护理记录护理工作□病情无有，原由：变异1.记录2.护士签字医师签字

□察看患者一般状况□察看急性放疗反应□遵医嘱给药并察看用药后反应□遵医嘱完成化验检查□预防放疗并发症护理□进行心理护理及基础护理□协助患者功能锻炼□完成护理记录□