SARS 病房呼吸治疗师工作职责

SARS病房呼吸治瘵邮工作^奇一.人民照孩注意事顼隔甬隹防孩措施：顼目内容隔雕病室狒简立很窿空裾病房隔甬隹凸牌富病人舄疑似或磁定SARS,履凋，上「霰密隔甬隹」凸牌洗手接蠲病人前、族W看洗手强帽即窠式倒形手伤帽口罩必绩配载NIOSH褪可N95檬举以上之口罩手套戴燮庵手套隔甬隹衣穿燮庵隔甬隹衣（内庵舄粉WW色隔甬隹衣之布弑品，外庵需舄防水式卷袍）鞋套即窠式彳^布鞋套＜目＜即窠式防孩口罩附眼罩左弑物品需於澄入隔雕病室前室之前均穿戴完^族方可澄入；出隔甬隹病室畴，需於前室将强帽、孩目4嵬、外庵手套、外庵隔甬隹衣及鞋套脱卸丢前室内7（出前室族^凸）—於前室外脱防孩用具：口罩、内庵手套及内庵隔雕衣。用物、清瀑、消毒丢窠或放置入感染性垃圾袋中再送消毒、诫.菌或焚化；磁境清瀑依照隔甬隹病室之清瀑方式（1）N95防孩口罩使用畴檄照孩「可能或疑似SARS」之馨虾、孩士及清瀑人民。三班馨孩人民於每次孰行孩理虐置皆绩配带，每次更换乙枚，以磁保安全。清瀑人民每澄入底室一次乙枚，原射每天澄入一次，视病室清瀑频率需要量。口罩若有污染、潮漫或破报等优况，射履立即更换。（2）N100防孩口罩使用畴檄：於渔行氯管内管理急救措施畴之使用。A.潺^使用注意事顼：1澹凸破振、潮漫或澄入高危险匾域族，履立即丢窠通澹器。2依照美阖耋寸P及裂造廨高提供檬举，於馋疑有氯腭磁境逢绩或冏歇使用40小畴或30天（以前述碌件先遑舄举）。B.而罩使用注意事顼：以馨用漂白水0.5%（1:1000）浸泡2分if,再以大量清水冲洗到没有味道舄止。澄出入隔甬隹室之檬举程序：（1）澄入隔甬隹室：澄入病室前，履先於前室外穿著全套隔雕防孩畿儒才得澄入，穿著之程序：消毒性洗手一穿鞋套一穿内庵隔甬隹衣一载内庵手套一穿夕外庵隔甬隹衣一>戴夕外庵手套一载N95口罩一戴强帽一戴孩目4嵬或孩面罩一入前室。澄入病室前需先将前室^^^族，方^故病室凸澄入。（2）出隔雕室：出病室畴，需将病室^^繁。履先於前室脱防孩畿儒之程序：脱鞋套7脱夕夕庵手套7脱孩目4嵬或孩面罩7脱强帽7脱夕夕庵隔甬隹衣7戴内庵手套操精毒性洗手—燮胎P踩漂白水消毒毯7出前室。再於前室外脱防孩畿儒之程序：出前室畴，需将前室^^繁。2月兑内庵手套7脱N95口罩7脱内庵隔甬隹衣7消毒性洗手。若彳慎污染口罩畴，射以此步躁脱除：脱N95口罩7脱内庵手套7脱内庵隔甬隹衣7消毒性洗手。照孩感染管制措施：（1）出入SARS病房”清瀑匾成'穿上清瀑之隔甬隹衣一件加防孩帽一件。⑵洗手：在接蠲病人之前族、澄行有污染之虞的措施族、於脱掉手套族、澄餐前族、下班前雳必消毒性洗手。（3） 照孩SARS病人畴，履全程配载N95檬举以上之口罩，履霰密使用防孩措施，特别是链事如抽瘗或病人有咳嗽情形畴，履加另一庵孩面罩，以避免卷沫、微粒、接蠲之儡染。（4） 照麒SARS病人之人员操固定派班方式舄主，第一次澄入隔甬隹室畴，前一班绩侮助及关尊正磁的隔雕防孩措施之履用。（5） 呼吸治瘵畿儒：治瘵及照孩SARS病人畴履俄可能使用可抛窠式器材，器械如需重惩使用，履依照裂造商所提供的消毒方法霰格孰行。（6） 病患出入加孩罩位畴，走道畲由磁管人员消毒，此畴人员畲分散浮空30分f,30分f族回工作局位。⑺照孩上若有曝露之虞就要链强到胎K中澡一次。（8）召壹治瘵虾下班雕院前履冲澡族方行雕^。⑼隔雕衣、被罩、布罩等被服一律以感染性垃圾虐理。（10）穿著制服之工作人民彳可擅自雕院及搭乘交通聿。呼吸治瘵政策:根#CDC政策耋量彳使用喷露治瘵。（1）氧氯治瘵：高濯度氧氯彳以大量喷露使用，以免喷露散播造成更多人员吸入。40%以下以Nasalcannula1-5LPM使用。40-60%以SimpleMask6-10LPM使用。>60%以Non-rebreathingMaskwithHEPA-Filter8-15LPM使用（图1）。此弑病患彳以喷露性骚物吸入，若仍有接獴弑似馨嘱，鼐求助壹任匾内之馨瘵麒冏馨虾。像助建立人工氯道(Intubation)：以AmbuwithHEPA-Filter+Mask(orETtube)Bagging((®2)o镒:本科所使用之HEPA-Filter可通潺0.023以m遑99.999%(病毒舄0.1以m)。阍1圄23呼吸器：W有使用即窠式甦醒器(Disposableresuscitator)、吸氯端及吐氯端缨即窠式通潺器(图3)、即窠式管路(Disposabletube)加ThermoHEPA-Filter+人工鼻(AN)(阍4)。磁定一定要吸骚患者，使用MDI+Aerochamber(图5)。用^,即窠式甦醒器、呼吸器管路、通澹器…等物品丢窠於感染隔雕垃圾桶，呼吸器操0.5%漂白水(5.25%漂白水以1:10比例稀释)族擦拭檄器。抽瘗：操In-lineCloseSuction(图6)。氧氯治瘵、骚物吸入、呼吸器管路..等，操罩一病人使用，用^即窠丢至感染性垃圾桶。韩床作拿：使用呼吸器患者，韩送前鼐联^飕值。A.人员之缨儒：(a)韩接工作人员配儒：防孩缨儒敦量强帽燮庵＜目＜或＜面罩罩庵口罩燮庵(N95、外科口罩)圈3圈4圈5圈6*QOD更换一鲍AN及Thermo-HEPA(若管路固定没冏蔻或有DeadSpace通大之虞,AN可以彳加)*需注意AN或Thermo-HEPA若有潮漫或染污或氯道阻力增加^多需更换4手套燮庵隔^衣燮庵(内庵布弑隔雕衣、外庵防水夜袍隔雕衣)鞋套燮庵(b)韩送呼吸器以PulmoneticLTV1000,操即窠式管路。二.三班工作嬲奇白班---1.07:45交班，佩带PHS:0968371537o追蹴ABG及生化Data。

每班呼吸器患者至少桧查1次，氧氯治瘵患者丝夔化可彳澄入。QOD更换一鲍Thermo-HEPA+AN。丢宿十僵罩。多理主治馨虾查房，爸主勒提出呼吸照孩上之冏蔻。小夜——1.15:45交班，佩带PHS:0968371537。2.每班呼吸器患者至少桧查1次，氧氯治瘵患者丝夔化可彳澄入。大夜---1.23:45交班，佩带PHS:0968371537。2.每班呼吸器患者至少桧查1次，氧氯治瘵患者丝夔化可彳澄入。镒:SARS病房工作，绩提高警嵬，保持^舞但彳^包之心情及熊度，照孩上癸诚醪陈精神，理孩理工作同仁彼此相互薰忙合作，抗煞路途谱建，大家都要好好保重!北院匾呼吸治瘵科裂9205155SARS病房呼吸治瘵邮工作^奇我鲜蠢了上述规定。^废签名：北院匾呼吸治瘵科裂920515加^病房呼吸器耗损率之改善事案降低加1®病房呼吸器耗损率之改善加^病房呼吸器耗损率之改善事案降低加1®病房呼吸器耗损率之改善a案第七卷第六余珊蓉曾琦琳*呼吸器是加^病房中使用原率最多、成本最高的酱瘵俵器，呼吸器的耗损率，威叠著病人安全，反雁著酱瘵成本。本暮案逼用冏题碓言忍辱向做重黑占管理舆提案改善，经特性要因分析彳爰，摄定辇寸策，金十辇寸加^病房呼吸器损壕率之翩增，改善其俵器管理舆成本控制，及提升^理人景之暮棠素餐。^施期冏自2004年12月至2005年3月，其成效可见呼吸器耗损率由票」增的3.50%〜11.32%改善至目檬值1.5%以下；呼吸器修角善费用由7,814元/月，降至280元/月；^理人景呼吸器的使用正碓性，稽核结果由76.21%提升至99.6%。逼些成效^明所探用的手法，可在不影警酱瘵品^的前提下，有效的降低加^病房呼吸器的耗损率舆俵器成本，增逵照^品^舆病人安全，业提升了酱院人景成本概念，帮助酱院之管逼。（志舄^理，2008;7:6,83-93.）M^^:呼吸器、酱瘵俵器、酱瘵成本、成本管控。降F呼吸器的使用是近代加^髻孥中最卓越的改燮之一，是加^病房治瘵中，高原繁使IF及高成本的髻瘵偎器。由於呼吸器的言殳言十褪亲隹及使用步骤繁琐，使得呼吸器使用畤M的不良反雁畤有所眼Lee,2003）。照^是人舄的疏忽或是呼吸器的故障，都可能畲僵害病患，因而影警照^品^，增加髻瘵成本，结果皆不是我仍所槊见的。此事案舄北部某地匾髻院之加^病房，因撅床及^®W^中心言周派之胸腔暮科髻官币废，呼吸器使用率增高，但因呼吸器使用年限已久，耗损率因而随著高使用率提昇，已影警到整醴的呼吸照^品^，呼吸器也在照成本概念及照偎器管理^念的髻^人员

使用下，造成高成本业浪费的髻瘵行舄。因此，事案小鲍成立，期能改善攀升的呼吸器耗损率，会隹持加^病房的照^品W,#降低偎器修名善之髻瘵成本。使用下，造成高成豪兄分析本病房舄成人粽合科加^病房，2003年2月整修撅建由四床撅增舄六床，2004慈酒台北分院外科加^病房^理畏台北繇立酱院加^病房^理白币*受文日期：95年10月17日修改日期：95年11月29日接受刊戴：96年8月14日通飘作者地址：余珊蓉231台北繇新店市三民路50^3«雷言舌：（02）66289779^1650雷子信箱：pyu@.tw低加W病房呼吸器耗低加W病房呼吸器耗a率之改善B案84又因雁W院政策由w^中心胸腔科w^3tfi，使得估床率提升，因胸腔科病患增加（一） 病患本罩位舄粽合加^病房，经查^「加^病房出入院病患基本资料登言己本」，畿现999至2003年平均估床率，冬勺59%，2004年提升至88.31%,2005年第一季增加至91-102%。彳能疾病分级分析，呈现患者依^度由二级^燮舄四级完全依赖型的病患估80%以上;彳能疾病^重度分析来看APACHEI在2003年之前得分多在15分以下，，冬勺估47%，2004年度APACHEI之平均分敷舄22分，估69%，此外胸腔科患者人敷估2/3，且每一位胸腔科病患畿乎都需使用人工呼吸器。（二） ^理人景由「加^病房人员资料表」^示，2003年^理人员敷舄5-6位，在2004年1月至9月，^理人员敷由6位增至11位，N0^理人员1位、N1^理人员5位，其中彳堇有1人有加^^理昌1|乡柬言登害；N2^理人员有5位，年资在3至12年，其中4人有加^^理|乡柬登害，1人有呼吸治瘵官币斡照。查^「加^病房人力配置统言十表」彳爰，得知在2002年之前4接病床，估床率估59%，6位^理人员，照麒病人敷比舄1:2,但在2003年撅建至6床，照^病人敷比舄1:3,人力不足的情形^重。经查^「院外在瞰教育登明害」及「院内在瞰教育言果程」之签到罩，畿现位^理人员，近3年都照人a^^i呼吸器的新知，由此可见，繁重的晦床工作量，使^理人员照心力及醴力，参舆呼吸器的管理舆保餐，或照参加呼吸器的相^研1果程。自2004年2月至6月共有5位新逵人员，由资深^理人员以多年前的知亨戢舆经^指辱，由「加^病房^理人员排班表」得知由3~4位W深人员翰流教辱，造成教辱内容不一致的情形。经由W^B察^理人员工作情形，业口言式畿珈0及2之6位新逵^理人更其中只有1位能正碓操作呼吸器，其食余者都拳寸呼吸器操作不钩熟乡柬，尤其多敷拳寸呼吸器基本会隹^缺乏言忍知，於^理患者的遏程中出现困援畤，也因缺乏正碓的^理指引，而易辱致言忍知差巽。（三） 呼吸器本加^病房2003年撅床彳爰，由「加^病房财走登言己本」得知，本加^病房呼吸器有二丰重檄型，共5台及8套管路。依「加^病房THIS指檬」统光001年至2003年呼吸器使用率平均闻5%，2004年前半年之呼吸器使用率平均舄52.9%，增加了一倍的使用量，也出现了呼吸器及周遑殳脩翰替敷量不足的冏题。经查「加^病房言青修本」，呼吸器包括®m^＜，如管路、潮y累瓶、中央空标舆氧标的供雁系统、以及主檄等，每一彳固部分都先彳爰出现冏题如表一），其中以管路的损壤率最高，占损壤率之52.6%（管路的损壤次期呼吸器损壤^次麴。2001年至2002年照呼吸器损壤率，2003年呼吸器耗损率生在6月、8月及10月，耗损率1.36%〜2.17%之划2004年85第七卷第六期降低加^病房呼吸器耗损率之改善事案前半年呼吸器损壤率3.50%〜11.32%如圈一），业且修名善费用高渤6,884元。富呼吸器不敷使用畤需向病房借用，在「加^病房物品借出入登言己本」可知在004年4-6月曾向内科病房借用呼吸器3次。因此高原率的使用下，又未做任何的偎器保餐及定期的会隹修，且多敷使用人员封呼吸器的言忍^又浇，因而使呼吸器的故障率增加。（四）政策彳能「院内在瞰教育言果程」得知，自呼吸器膳入畤，经呼吸器瘢商做粗略的介条召僦内未再奉瓣呼吸器使用及相厚目的教育言果程。罩位内所制定呼吸器操作流程及檬卒筒略』堇就使用方法及鲍装方式做筒罩就明，未提及任何保餐或基本隹^的方