2022年医学专题-第四十六节-抗寄生虫药

第四十八章抗寄生虫药

Chapter48AntiparasiticDrugs第一页，共三十九页。第一节抗疟药

Antimalarialdrugs第二页，共三十九页。疟原虫生活史和抗疟药的作用(zuòyòng)环节

AbriefintroductionofthelifecycleofthePlasmodium.第三页，共三十九页。第四页，共三十九页。常用(chánɡyònɡ)抗疟药

主要(zhǔyào)用于控制症状的药物氯喹（chloroquine）甲氟喹（mefloquine）

奎宁（quinine）

青蒿素（artemisinin）蒿甲醚（artemether）青蒿琥酯（artesunate）双氢青蒿素（dihydroartemisinin）咯萘啶（malaridine）

Antimalarialdrugs第五页，共三十九页。主要用于阻止(zǔzhǐ)复发和传播的药物

伯氨喹（primaquine）

主要用于病因性预防的药物

乙胺嘧啶（pyrimethamine）

磺胺类和砜类

常用(chánɡyònɡ)抗疟药

Antimalarialdrugs第六页，共三十九页。氯喹（chloroquine）

第七页，共三十九页。【药理作用】

抗疟作用（1）有效控制疟疾症状（2）作用快、强和持久抗阿米巴原虫作用

对肠外阿米巴原虫滋养(zīyǎng)体有强大杀灭作用

免疫抑制作用(大剂量)第八页，共三十九页。【体内过程】

吸收:

分布:

代谢:

排泄:

口服吸收快而完全3～5h血药浓度达高峰。

广泛分布于肝、脾、肾、肺等组织，脑和脊髓相对较少。在红细胞内浓度比血浆浓度高10～20倍，而感染疟原虫的红细胞内浓度又比正常红细胞内高出约25倍。

10％～25％以原形药经肾排泄；氯化铵酸化尿液可加速药物排泄。大部分药物经肝代谢。

第九页，共三十九页。【不良反应】

1.治疗量可引起恶心、呕吐、腹泻及头昏、头痛、皮肤瘙痒、皮疹等反应，停药后可消失。2.长期大剂量用药可引起视力模糊、白细胞减少、心律失常等，严重者可因急性中毒(zhòngdú)呼吸衰竭而致死。3.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏患者可产生溶血和精神症状。4.本品有致畸作用，孕妇忌用。

第十页，共三十九页。伯氨喹（primaquine）

第十一页，共三十九页。【药理作用】

抗疟作用根治间日疟和卵形疟能阻止(zǔzhǐ)疟疾传播不能用于控制症状【体内(tǐnèi)过程】

口服吸收快，2h内血药浓度达高峰，分布广泛，以肝中浓度较高。药物在体内代谢完全，代谢产物(chǎnwù)由尿中排出，t1/2为3～6h。

第十二页，共三十九页。【不良反应】

1.治疗量可致头晕、恶心、呕吐、发绀和腹痛等，停药后可恢复。2.少数(shǎoshù)特异质患者可发生急性溶血性贫血或高铁血红蛋白血症。第十三页，共三十九页。乙胺嘧啶(mìdìnɡ)（pyrimethamine）

第十四页，共三十九页。【药理作用】

抗疟作用用于病因性预防的首选(shǒuxuǎn)药作用持久控制症状方面奏效慢能起到一定的阻止传播作用【体内(tǐnèi)过程】

口服吸收缓慢而完全，4～6h血药浓度达高峰，主要分布在肾、肺、肝和脾等组织。消除缓慢，代谢产物(chǎnwù)主要经肾排泄，t1/2为3～5天。

第十五页，共三十九页。第二节抗阿米巴病药Drugsusedinthechemotherapyofamebiasis:emetine,diloxanide,etc.第十六页，共三十九页。哈门氏内阿米巴第十七页，共三十九页。结肠(jiécháng)内阿米巴第十八页，共三十九页。微小(wēixiǎo)内蜒阿米巴布氏嗜碘阿米巴第十九页，共三十九页。齿龈(chǐyín)阿米巴第二十页，共三十九页。常用(chánɡyònɡ)抗阿米巴病药物对肠内、外阿米巴都有效(yǒuxiào)的药物依米丁(emetine)

去氢依米丁（dehydroemetine）

对肠内阿米巴有效的药物二氯尼特(Diloxanide)卤化喹啉类喹碘方（chiniofon）双碘喹啉（diiodohydroxy-quinoline）

氯碘羟喹（clioquinol）

Drugsusedinthechemotherapyofamebiasis第二十一页，共三十九页。对肠外阿米巴有效(yǒuxiào)的药物

咪唑衍生物

甲硝唑(又称灭滴灵，Metronidazole)替硝唑（tinidazole）

尼莫唑（nimorazole）

奥硝唑（ornidazole）

氯喹

(chloroquine)第二十二页，共三十九页。依米丁（emetine）

第二十三页，共三十九页。【药理作用】

抗阿米巴原虫作用

对溶组织内阿米巴有直接杀灭作用，对滋养体作用强，对包囊(bāonánɡ)作用差。能杀灭肠黏膜下层滋养体，消除肠内阿米巴感染症状，但不能根治，停药后复发率高(约50％)或转为慢性，故单用emetine治疗阿米巴痢疾效果差。

对肠外阿米巴病尤其是阿米巴肝脓肿疗效较好。

第二十四页，共三十九页。【体内(tǐnèi)过程】

通常采用皮下或肌内注射。吸收后主要分布于肝，其次为肺、脾和肾。由肾缓慢排泄(páixiè)，连续用药易发生蓄积中毒。

第二十五页，共三十九页。【不良反应】

局部刺激：注射部位可出现肌痛、硬结或坏死。心脏毒性(dúxìnɡ)：可引起心肌损害、减弱心肌收缩力和传导阻滞，并可引起心动过速、心前区痛、血压下降、呼吸困难和心电图异常。神经肌肉接头阻断作用：可引起肌无力、肌痛、肌颤和肌肉僵直等反应，持续时间长，一般在严重不良反应出现前即已出现。第二十六页，共三十九页。二氯尼特（diloxanide）

第二十七页，共三十九页。【药理作用】

抗阿米巴原虫作用

目前最有效的杀包囊药，对无症状或仅有轻微症状的排包囊者疗效(liáoxiào)较好。对急性阿米巴痢疾，单用二氯尼特疗效不佳，用甲硝唑控制症状后再用二氯尼特肃清肠腔内的小滋养体，可有效预防复发。

对肠外阿米巴病无效。

第二十八页，共三十九页。甲硝唑（metronidazole）

第二十九页，共三十九页。抗阿米巴作用对阿米巴大滋养(zīyǎng)体有很强的直接杀灭作用。对肠腔内阿米巴小滋养体和包囊则无明显作用。

抗阴道毛滴虫作用治疗阴道滴虫病首选【药理作用】

第三十页，共三十九页。抗蓝氏贾第鞭毛虫作用1)目前治疗贾第虫病最有效；2)抑制(yìzhì)原虫的氧化还原反应，使原虫的氮链发生断裂而死亡。【药理作用】

第三十一页，共三十九页。第三节抗血吸虫病(xuèxīchónɡbìnɡ)和抗丝虫病药Drugsusedinthechemotherapyof

schistosomiasisandfilariasis第三十二页，共三十九页。抗血吸虫病(xuèxīchónɡbìnɡ)药

酒石酸锑钾

（antimonypotassiumtartrate）吡喹酮（praziquantel）

第三十三页，共三十九页。抗丝虫病药乙胺嗪（diethylcarbamazine）

伊维菌素（ivermectin）

第三十四页，共三十九页。第四节抗肠蠕虫(rúchónɡ)药Drugsusedinthechemotherapyof

intestinalhelminthiasis第三十五页，共三十九页。常用(chánɡyònɡ)抗肠蠕虫药甲苯(jiǎběn)达唑（mebendazole）阿苯达唑（albendazole）哌嗪（piperazine）左旋咪唑（1evamizole）

噻嘧啶（pyrantel）恩波吡维铵（pyrvinium

embonate）

氯硝柳胺（niclosamide）鹤草酚（agrimophol）

第三十六页，共三十九页。1.抗寄生虫药和寄生虫的生活史有什么联系？

2．常用抗疟药的药理作用、作用机制有哪些(nǎxiē)共性和特点？临床应用时应如何选择？

复习(fùxí)思考题

第三十七页，共三十九页。第48章学习(xuéxí)结束END！下一章(yīzhānɡ)主菜单(càidān)前一章第三十八页，共三十九页。内容(nèiróng)总结第四十八章抗寄生虫药