2020年临床执业医师模拟试卷及答案解析

2019年临床执业医师模拟试卷及答案解析（五）一、A11、 关于感染性心内膜炎，下列哪项正确A、 多见于老年患者B、 心内赘生物多附着于右心耳内C、 血培养阴性可排除该病D、 心脏杂音的性质和强度可发生突变E、 不侵犯脑膜2、 急性心肌梗死第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白细胞7.3X1091,中性粒细胞61%。可能是A、 反应性心包炎B、 心脏破裂C、 急性心肌梗死后综合征D、 伴发病毒性心包炎E、 室壁瘤3、 急性心肌梗死发生后最早升高的血清心肌酶是A、 肌酸磷酸激酶B、 天冬氨酸氨基转移酶C、 乳酸脱氢酶D、 肌钙蛋白E、 肌红蛋白4、 有关病毒性心肌炎描述错误的是A、 胸部X线示心影正常或增大B、 心电图可出现窦性心动过速、窦房阻滞、房室传导阻滞或束支传导阻滞等心律失常C、 严重心肌损害时可出现病理性Q波D、 超声心动图示左室壁节段性或弥漫性运动减弱、左室扩大、心脏收缩及舒张功能减弱或附壁血栓等E、 为确诊病毒性心肌炎常反复行心内膜心肌活检5、 对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是A、 心电图出现深而不宽的病理性Q波B、 胸骨左缘第三，四肋间有响亮的收缩期杂音C、 用力后心前区闷痛及晕厥史D、 心音图可见第三心音及第四心音E、 超声心动图示二尖瓣前叶收缩期向前移动征6、 Kiiiip分级，心功能ni级指A、 未闻及肺部啰音和第三心音B、 肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野C、 肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）D、 血压<70/40mmHgE、肺部可闻及散在的哮鸣音7、 心脏骤停一旦确诊，应立即A、 尝试锤击复律及清理呼吸道B、 气管内插管C、 人工呼吸D、 口对口呼吸E、 送医院诊治8、 感染性休克的常见病原体为A、 革兰阴性菌B、 革兰阳性菌顷病毒D、 支原体E、 钩端螺旋体9、 原发性高血压合并糖尿病患者，血压控制的目标值是A、 V130/80mmHgB、 V130/85mmHgC、 V135/85mmHgD、 V135/80mmHgE、 V140/90mmHg10、 广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为A、 下肢溃疡B、 肺栓塞C、 下肢浅静脉曲张D、 伴动脉痉挛、肢体缺血E、 腔静脉阻塞11、 下述哪种表现不是血栓闭塞性脉管炎A、 病人多为男性青壮年B、 病变主要侵袭四肢中、小动静脉C、 肢体缺血症状多是周期性发作D、 反复发作游走性浅静脉炎E、 X线检查显示动脉有钙化斑12、 主动脉瓣反流时心尖部可存在A、 Graham-Steel杂音B、 Austin-Flint杂音C、 Ewart征D、 Musset征E、 Traube征13、 下列对于结核性胸膜炎的描述，哪项是正确A、 是人体处于高过敏状态时发生的渗出性病变B、 肺内无结核病灶C、 多见于中年人D、 胸膜活检无干酪灶E、 不能加用糖皮质激素14、 下列治疗肺结核的药物中能够抑制细菌蛋白质合成的是A、 INHB、 RFPC、 PZAD、 EMBE、 SM15、 下列胸水检查项目中，对诊断结核性胸膜炎最有帮助的是A、 铁蛋白B、 乳酸脱氢酶C、 有核细胞分类D、 涂片HE染色E、 腺苷脱氨酶16、 初治涂阳肺结核的标准治疗方案中强化期不含有的是A、 INHB、 RFPC、 PZAD、 EMBE、 SM17、 下列哪项不是大叶性肺炎实变期体征A、 胸膜摩擦音B、 肺部叩诊浊音C、 气管向健侧移位D、 可听到湿啰音E、 可听到支气管呼吸音18、 多根多处肋骨骨折患者，最典型的症状和体征是A、 疼痛剧烈B、 呼吸困难C、 伤处肿胀青紫D、 反常呼吸运动E、 胸廓挤压痛19、 闭合性单处肋骨骨折的处理原则是A、 镇痛B、 肋骨钉、肋骨爪固定C、 不锈钢丝固定D、 胸廓成形术E、 气管切开20、 张力性气胸的典型临床表现是A、 缺氧性躁动B、 “Beck”三联征C、 纵隔扑动D、 重度或极度呼吸困难及广泛性皮下气肿E、 反常呼吸21、 胸腔积液中ADA增高常强烈提示A、 恶性肿瘤B、 SLEC、 结核病。、心力衰竭E、肾炎22、 胸腔积液pHV7.0常见于下列胸腔积液中的A、 结核性胸腔积液B、 心衰所致胸腔积液C、 癌性胸腔积液D、 类风湿性胸腔积液E、 脓胸所致胸腔积液23、 以反复发作性干咳、胸闷为主要症状的疾病是A、 支气管哮喘B、 支气管异物C、 支气管肺炎D、 支气管结核E、 支气管肺癌24、 哮喘患者较正常人明显增高的抗体类型是A、 IgGB、 IgAC、 IgED、 IgME、 IgD25、 胸腺瘤多位于A、 后纵隔脊柱旁肋脊区B、 前纵隔C、 前上纵膈D、 中纵膈E、 膈肌26、 男性泌尿系统最常见的肿瘤发生在是A、 肾脏B、 膀胱C、 输尿管D、 睾丸E、 前列腺27、 急性细菌性前列腺炎直肠指诊应禁忌用力按摩前列腺，因为A、 疼痛B、 引起小便C、 防止感染蔓延D、 引起大便E、 引起恶心28、 对肾盂肾炎的描述，下列哪项不正确A、 判定急性期或慢性期有困难时，可作短期治疗，以利鉴别B、 诊断慢性肾盂肾炎时，过去可无明确病史C、 肾盂肾炎病史超过一年即为慢性期D、 无症状性菌尿除老年人外亦需及时系统治疗E、 容易再次复发29、 妊娠期无症状细菌尿复方新诺明治疗不能用于妊娠最后A、 1个月B、 2个月C、 3个月D、 4个月E、 5个月30、 以下哪项不是病理性蛋白尿A、 溢出性蛋白尿B、 体位性蛋白尿C、 肾小球性蛋白尿D、 肾小管性蛋白尿E、 组织性蛋白尿31、 关于急性肾功能衰竭，下列哪项说法是错误的A、 急性肾功能衰竭常发生于产妇，较少与创伤和手术有关B、 肾前性肾功能衰竭，只要警惕到发生的可能性，是可以预防的C、 肾后性肾功能衰竭，若能及时解除尿路梗阻预后良好D、 尿量、尿钠及血尿素氮、肌酐等测定可用于急性肾功能衰竭的诊断E、 如果处理不当，常可危及生命32、 对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是A、 纠正血脂异常B、 消除水肿C、 限制蛋白质的摄入D、 减少尿蛋白E、 控制血压33、 一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作A、抗结核治疗

B、 病灶清除术C、 肾部分切除术D、 肾切除术E、 肾造痿34、 链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA肾病的根本不同是A、 链球菌感染史B、 病程长短C、 起病缓急D、 尿检异常E、 肾脏组织病变35、 急性血源性骨髓炎部位多发于A、 长骨干骺端B、 胫骨上段C、 股骨下段D、 肱骨E、 骼骨A、36、 下述关于骨巨细胞瘤错误的特点是A、是一种常见的恶性骨肿瘤B、 好发年龄为20〜40岁女性C、 主要症状为疼痛和肿胀D、 X线可有肥皂泡样的表现E、 主要以手术治疗为主37、 下述关于转移性骨肿瘤说法有误的是A、 好发于40〜60岁成年人B、 儿童多来自成神经细胞瘤C、 好发部位为四肢长骨及骨关节D、 最主要的症状是疼痛E、 治疗主要是解除症状，改善生活质量为目的38、 髋关节后脱位复位后需卧床休息TOC\o"1-5"\h\zA、 2周B、 3周C、 4周D、 5周E、 8周39、 股骨颈骨折中外展骨折是指Pauwels角A、 大于30°B、 大于50°C、 小于30°D、 小于50°E、 小于35°40、 股骨头坏死病人，X线片上能看到股骨头密度改变，至少需要TOC\o"1-5"\h\zA、 2周B、 4周C、 6周D、 2个月E、 3个月41、 小儿先天性狭窄性腱鞘炎治疗应A、 局部制动B、 口服药物C、 局部药物封闭D、 手术治疗E、 观察，无需治疗42、 腺垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退的是A、 肾上腺皮质功能减退B、 甲状腺功能减退C、 性腺功能减退D、 肾上腺与甲状腺功能减退E、 甲状腺与性腺功能减退43、 对原发性醛固酮增多症最常用而且有效的检查是A、 X线腹部平片B、 CT增强扫描C、 MRID、 放射性核素检查E、 腹部B超44、 高钾血症的心电图表现不应为A、 QRS波变宽B、 出现U波C、 高而尖的T波D、 PR间期延长E、 QT间期延长45、 正常血钙浓度为A、 2.15〜2.75mmol/LB、 2.25〜2.65mmol/LC、 2.22〜2.77mmol/LD、 2.25〜2.75mmol/LE、 1.85〜2.75mmol/L二、A21、女，44岁，因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动，长期服用地高辛每天0.25mg。1周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。1天来出现心悸、发作性头晕、黑曝有短暂意识丧失来院。查体：平卧位，神清，淡漠，双肺(-)，心率38次/分，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患者来院就诊的直接病因是A、二尖瓣狭窄B、 腹泻C、 进食过少D、 急性左心衰E、 洋地黄中毒2、 男，63岁，既往有高血压、冠心病及胃溃疡，1天前突然剧烈上腹疼痛、濒死感伴发热。白细胞增多，心电图11、山、aVF导联ST段抬高，有病理性Q波，诊断为A、 心绞痛B、 急性心包炎C、 急性肺动脉栓塞D、 急性心肌梗死E、 急腹症3、 男性，52岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约3分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是A、 劳力性心绞痛B、 初发性心绞痛C、 恶化型心绞痛D、 变异型心绞痛E、 梗死后心绞痛4、 女，50岁，发作性胸痛1个月，常放射至左肩，左臂内侧，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。首选的检查方法是A、 心电图运动负荷试验B、 心脏X线片检查C、 动态心电图D、 心肌酶测定E、 超声心动图5、 女，56岁，突发心前区压榨感3分钟自行缓解，疑为心绞痛患者，下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是A、 疼痛多在睡眠中发生B、 疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发C、 含服硝酸甘油，疼痛在3〜5分钟内缓解D、 反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2〜3秒E、 疼痛常在休息时发生，持续可达20分钟以上6、 男性，45岁，持续胸痛伴发热1天。心电图上除aVR导联外，其余导联ST段均呈弓背向下型抬高。该患者最可能的诊断为A、 主动脉夹层B、 自发性气胸C、 急性心包炎D、 急性心肌梗死E、 变异型心绞痛7、 女性，40岁，高血压病史6年，近期单位体检，疑为肾动脉狭窄，下述选项中支持此诊断的是A、 血钾降低，肌无力或麻痹B、 尿中白细胞、脓细胞升高，且有尿频、尿急病史C、 满月脸，向心性肥胖，皮肤紫纹，多毛D、 发作时血压骤升，伴头痛、恶心、多汗、发作同期血压正常E、 上腹部可闻及血管杂音8、 女性，40岁，近4个月以来发作性血压升高达220/130mmHg，伴心慌、大汗、头痛，症状持续1〜2小时后可自动消失，血压恢复正常。该病例最可能的诊断是A、 主动脉狭窄B、 原发性醛固酮增多症C、 嗜铬细胞瘤D、 脑血管病E、 原发性高血压9、 男性，18岁。着凉感冒后心悸气短，乏力，食欲不振。查体：心率快，心律不齐，心音低钝，肝大。心电图：ST抬高。X线片：心影轻度大。经治疗无好转，出现阿-斯发作电复律转复，可能的诊断是A、 重症心肌炎B、 急性心梗C、 急性心包炎D、 急性感染性心内膜炎E、 急性克山病10、 女性，30岁。劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复。体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强。该患者可能性最大的疾病是A、 冠状动脉粥样硬化性心脏病B、 风湿性心瓣膜病C、 先天性心脏病D、 肥厚型梗阻性心肌病E、 病态窦房结综合征11、 男，46岁，劳累时心悸、气短1年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分，胸部X线示心影常明显增大，心胸比值，肺淤血。有助于该患者诊断的辅助检查是A、 心电向量图B、 超声心动图C、 心导管检查D、 心电图运动负荷试验E、 心脏放射性核素检查12、 女性，37岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音。超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支传导阻滞。该患者应诊断为A、 急性病毒性心肌炎B、 扩张型心肌病C、 二尖瓣狭窄D、 心包炎£、肺心病13、 男，67岁，发现高血压20年，近日活动后胸闷气短，运动试验阴性，超声心动图检查左室射血分数56%,行心电图检查，心电图显示左室高电压。该患者可能发生了A、 左心衰B、 右心衰C、 收缩功能不全性心力衰竭D、 舒张功能不全性心力衰竭E、 冠心病14、 一心力衰竭及室性早搏患者，现正服用地高辛。以下何种抗心律失常药物可明显增高血液地高辛浓度A、 普罗帕酮B、 利多卡因C、 莫雷西嗪D、 胺碘酮E、 苯妥英钠15、 男性，30岁，10年来阵发性心悸，每次心悸突然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。检查：血压90/60mmHg，心率200次/分，心律绝对规则，无杂音，肺（一），估计此次心律失常最可能的是A、 2：1心房扑动B、 阵发性室性心动过速C、 窦性心动过速D、 阵发性室上性心动过速E、 心房纤颤16、 患者，女，60岁，近1年来感食欲不振，记忆力减退，双下肢水肿。因肾结石行肾实质切开取石术，手术进展顺利，术后出现嗜睡，体温35°C，血压70/50mmHg，呼吸15次/分，心率60次/分，反射减弱。抢救该患者，下列措施正确的是A、 50%GS静脉滴注B、 保温C、 纠正休克D、 静脉注射T3或L-T3E、 氢化可的松静脉滴注17、 男性，48岁，胸痛，气促，心电图诊断:AMI（广泛前壁）伴房室传导阻滞，血压70/40minHg，临床诊断为心源性休克，最好的治疗方法是A、 主动脉内气囊反搏B、 去甲肾上腺素C、 异丙基肾上腺素D、 苄胺唑啉E、 多巴胺18、 男，63岁。慢性咳嗽12年，近10余天来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为A、 纤维支气管镜检查B、 痰细菌培养C、 结核菌素试验D、 肺功能测定E、 血清癌胚抗原测定19、 男，60岁，咳嗽、咳痰3月余，右胸痛1月，胸片示左下肺圆形阴影2cmX2cm左右，有毛刺，肋骨有骨质破坏。最可能的诊断是A、 周围型肺癌B、 肺癌（中央型）C、 细支气管肺泡癌D、 肺脓肿E、 肺结核球20、 男，32岁，因反复干咳、咯血2月余、发热1周来院门诊。查体：T39.5°C，消瘦，左上肺语颤增强、听诊呈实音、呼吸音减弱。WBC8X109/L,PPD（1结素单位）强阳性，X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是A、 肺炎球菌肺炎B、 干酪性肺炎C、 支原体肺炎D、 克雷白杆菌肺炎E、 支气管扩张症21、 女，55岁，发热、咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约400ml/d。体检：T39.8C。右下肺叩诊浊音，可闻及湿啰音，杵状指（-），应考虑的诊断为A、 支气管炎B、 急性肺脓肿C、 肺炎球菌肺炎D、 葡萄球菌肺炎E、 克雷伯杆菌肺炎22、 男，42岁。5个月前咳嗽，咳黄脓痰，经检查诊断为“右下肺脓肿”。现住院治疗4月余，仍间断咯血、发热，复查胸部X线片示右下肺可见空洞、内有液平。此时，应采取的最佳治疗是A、 经皮穿刺引流B、 祛痰及体位引流C、 纤支镜冲洗、引流D、 手术切除病变组织E、 继续抗感染治疗23、 男，70岁。高热、咳嗽、咳脓血痰1周。糖尿病史10年。查体：T39.5C，精神差，双肺底可闻及湿性啰音。胸部X线片可见双下肺斑片阴影，多发小气囊腔。血WBC18.2X109/L，N0.92。该患者最可能感染的病原体是A、 肺炎克雷伯杆菌B、 肺炎链球菌C、 军团菌D、 肺炎支原体E、 金黄色葡萄球菌24、 女，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促20余年。心悸、水肿5年，近5天来症状加重入院。查体：神清，呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下5cm，压痛（+），肝颈回流征阳性，下肢水肿。首选的治疗是使用A、 强心剂B、 利尿剂C、 心血管扩张剂D、 抗生素E、 祛痰剂25、 男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：1秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%，残气容积/肺总量为35%。诊断考虑为A、 慢性单纯型支气管炎B、 慢性喘息型支气管炎C、 支气管哮喘D、 慢性支气管炎合并肺气肿E、 支气管哮喘合并肺气肿26、 一男性，66岁。慢性咳嗽20余年，近5年来呼吸困难渐进性加重来诊，现勉强能够自理生活。体检：消瘦，静息时亦气急，呈耸肩张口状。医生嘱其练习缩唇深呼气，理由是A、 改善肺泡-毛细血管膜氧交换B、 减少呼吸运动氧耗量C、 改善肺内气体分布D、 纠正通气/血流比率失调E、 不使肺泡-口腔压力梯度下降过快，避免气道陷闭27、 男性，66岁，慢性咳嗽15年。近4年出现活动后气短。吸烟30年，体检双肺哮鸣音，双肺底湿啰音。最可能的诊断是A、 慢性阻塞性肺疾病B、 肺间质纤维化C、 支气管扩张D、 肺炎E、 支气管哮喘28、 男，60岁，慢性阻塞性肺疾病15年，近1周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析:pH7.4,PaO240mmHg、PaCO70mmHg，进行氧疗应采用2A、 间断低流量给氧B、 持续低流量给氧C、 间断高浓度高流量吸氧D、 立即纯氧吸入E、 持续高浓度高流量吸氧29、 患者胸部外伤2小时，查体：脉搏120次/分，血压12/8kPa，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是A、 输血，补液，抗休克B、 立即胸腔排气C、 胶布固定D、 应用升压药E、 氧气吸入30、 男，56岁，咳嗽、胸闷、憋气2天，持续不缓解。查体：左侧呼吸运动减低，叩诊呈鼓音，呼吸音明显减低。胸部X线片示左肺萎陷，压缩约90%。该患者最有效的治疗措施为A、 解痉平喘B、 低流量吸氧C、 胸腔闭式引流D、 胸腔穿刺排气E、 呼吸机辅助呼吸31、 男，40岁，干咳1周，右胸痛3天，胸痛呈持续性，咳嗽、呼吸时加重，无放射痛。查体T37.8°C,BP160/90mmHg，该患者胸痛最可能的原因是A、 带状疱疹B、 食管炎顷心绞痛D、 肋软骨炎E、 胸膜炎32、 男，43岁。反复咳嗽、咳脓痰10年，加重5天入院。吸烟史15年，已戒10年。查体：右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音。可见杵状指。胸部X线片示右下肺纹理增粗、紊乱。该患者应首先考虑的诊断是A、 支气管结核B、 慢性阻塞性肺疾病C、 支气管肺癌D、 支气管哮喘E、 支气管扩张33、 男性，20岁，15天来发作喘憋，使用吸入万托林（奴激动剂）不能缓解来院，查体：烦躁，对话成单字说出，双肺哮鸣音，PaCO265mmHg，心率130次/分，多有奇脉，诊断为重度哮喘发作，经住院治疗后缓解，出院后推荐其长期使用的药物是A、 抗生素B、 泼尼松C、 开瑞坦。、吸入激素E、％受体激动药34、 患者男28岁，不育3年，阴囊坠胀不适，诊断为精索静脉曲张，主要的治疗方法为A、 手术治疗B、 药物治疗C、 激光治疗D、 超声治疗E、 乳膏外用涂抹35、 患者男性，10岁，患有睾丸鞘膜积液，单纯性睾丸鞘膜积液最可靠的诊断依据是A、 阴囊肿大B、 阴囊肿块表面光滑C、 阴囊肿块有波动感D、 透光试验阳性E、 右侧阴囊无睾丸36、 患者男性，68岁，曾在皮革厂工作8年，吸烟50年，已确诊膀胱肿瘤，最早出现症状是A、 镜下血尿B、 终末血尿C、 血尿伴膀胱刺激症状D、 腰痛伴血尿E、 间歇性无痛性肉眼血尿37、 老年患者，60岁，开始是尿频、夜尿增多，近期出现进行性排尿困难，就诊诊断为前列腺增生，下述哪项不属于前列腺增生症的并发症A、 膀胱结石B、 急性尿潴留C、 膀胱真性憩室D、 腹股沟斜疝E、 血尿38、 男，36岁。近3个月来出现尿频、尿急、尿痛，排尿后常有白色分泌物自尿道口流出。时有头昏、头胀、乏力等感觉。直肠指检前列腺成饱满、增大，质软。前列腺炎液白细胞30个/高倍镜视野，患者应诊断为A、 急性附睾炎B、 急性膀胱炎C、 慢性肾盂肾炎D、 慢性前列腺炎E、 慢性附睾炎39、 男性，67岁，下腹疼痛半年，小便时有中断，改变体位后可恢复。体温正常，下腹无压痛、反跳痛，腰部无叩痛。血常规HB108g/L，尿常规红细胞++，白细胞+。考虑诊断A、 慢性膀胱炎B、 急性阑尾炎C、 急性前列腺炎D、 急性肾盂肾炎E、 膀胱结石40、 男性，35岁，B超可见肾上盏结石0.6cm，经解痉，中西药治疗和大量饮水后出现尿频，尿急，尿痛，现结石的位置应在A、 尿道B、 输尿管膀胱入口段C、 肾盂D、 输尿管中段E、 膀胱41、 患者男性，26岁，无诱因出现尿中带血，入院后为鉴别是否肾小球源性血尿最有意义的是A、 全程血尿B、 合并尿道刺激征C、 尿潜血阳性D、 肉眼血尿E、 变形红细胞血尿42、 患者，女性，40岁。慢性肾炎慢性肾衰竭已2年，因呕吐3天入院。血气分析：pH7.46,PCO26.0kPa,PO213.0kPa，HCO3-30mmol/L，BE+5.4，AG24，患者有A、 呼吸性碱中毒B、 代谢性碱中毒C、 呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒D、 代谢性酸中毒+代谢性碱中毒E、 以上都不是43、 男55岁，患慢性肾炎10余年，经中西医结合治疗病情稳定，但近1年来逐渐加重，食欲下降，贫血，化验血肌酐已进入肾衰竭期，这时血肌酐的水平是A、 小于178rmol/LB、 178〜278nmol/LC、 278〜442nmol/LD、 442〜707nmol/LE、 大于707rmol/L44、 患者30岁，为原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松60mg,3周后尿蛋白仍为++++，此时应A、 每1〜2周减原用量的10%B、 改用氮芥C、 改为细胞毒药物-环磷酰胺D、 用原量继续观察E、 减少泼尼松用量到40mg每日，加用免疫制剂45、 老年患者。前臂外伤25小时余来诊。查：体温37.9°C，前臂畸形，反常活动，创口流血，腕手活动自如。应考虑A、 桡神经损伤B、 尺神经损伤C、 开放性骨折D、 正中神经损伤E、 前臂肌腱损伤46、 某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸L2椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是A、 脊髓震荡B、 脊髓出血C、 脊髓水肿D、 脊髓受压E、 马尾损伤47、 患者男性，32岁，外伤致前臂骨折，对于该患者的治疗，下列说法哪项是错误的A、应注意防止畸形和旋转B、 发生在上1/3的骨折先复位尺骨C、 先复位稳定的骨折，再复位不稳定的骨折D、 术后4周开始手指屈伸和前壁旋转E、 发生在中段的骨折，一般先复位尺骨48、 患者女性，76岁。摔倒时右手撑地，腕部疼痛、肿胀。查体：右腕部呈“枪刺刀”畸形。最可能的诊断是A、 Colles骨折B、 Monteggia骨折C、 Smith骨折D、 Galeazzi骨折E、 Chance骨折49、 男孩，4岁，2小时前摔倒后肩部疼痛。查体：头向右侧偏斜，右肩下沉，右侧上肢活动障碍，Dugas征阴性。最可能的诊断是A、 正中神经损伤B、 锁骨骨折C、 桡骨头半脱位D、 肩关节脱位E、 肘关节脱位50、 患者男性，25岁，外伤导致右上肢断肢，急救处理中，远距离运送断肢最好选用下列哪种方式保存A、 用无菌生理盐水浸湿纱布后包裹保存B、 用苯扎漠铵溶液浸湿纱布后包裹保存C、 放置在抗生素溶液中D、 放置在装满冰块的容器内E、 放置在干净的容器中干燥冷藏51、 张某，建筑工人，因外伤导致右侧股骨干闭合性骨折，在指导运送医院前患肢应A、 用木板床运送B、 下肢外展屈曲位C、 内收内旋位D、 人力牵引置下肢中立位E、 与左下肢捆扎在一起52、 患者女性，70岁。下台阶时摔伤髋部。查体右下肢短缩3cm，足外旋45°，髋部叩压痛明显，旋转痛阳性，髋部无明显肿胀，该患者最可能的诊断是A、 右髓骨折B、 右散脱位C、 右粗隆间骨折D、 右股骨干骨折E、 右股骨颈骨折53、 女，33岁，外伤导致胫骨下1/3骨折，最容易发生的并发症是A、 胭动静脉受压B、 骨筋膜室综合征C、 腓总神经损伤D、 骨折延迟愈合E、 股动脉断裂54、 患者男性，44岁，外伤后腰痛伴右下肢麻木2周。查体：腰部活动受限，右小腿外侧感觉减退，疑有腰椎间盘突出症，诊断时优先考虑A、 透视B、 CTC、 脑脊液检查D、 X线片E、 核素骨扫描55、 青年张某，21岁，3小时前右上臂被刀多处砍伤，右手活动受限。查体：右肘关节活动可，右拇、示指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，桡侧三个半手指掌背侧均无感觉。该患者可能损伤A、 尺神经B、 梯神经C、 正中神经D、 腋神经E、 肌皮神经56、 男性，50岁，患有胸骨后甲状腺肿伴甲亢。治疗宜选择A、 放射性131I治疗B、 抗甲状腺药物C、 普萘洛尔D、 甲状腺次全切除术E、 碘剂57、 男性，33岁。近2个月来烦躁易怒、怕热多汗，易饿多食、体重减轻。查体：血压140/70mmHg，皮肤微潮，双手轻度震颤，突眼，甲状腺I度肿大，未闻及血管杂音，心率96次/分，律齐。进一步的检查、化验应为A、 甲状腺131I摄取率B、 血TSH、T3、T4C、 甲状腺核素扫描D、 抗甲状腺抗体E、 甲状腺刺激免疫球蛋白58、 某患者，女性，30岁，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹。化验皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质较对照值低38%，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照值低78%，该患者最可能的诊断是A、 肾上腺皮质腺瘤B、 肾上腺皮质癌C、 Cushing病D、 异位ACTH综合征E、 糖尿病59、 女性，30岁，持续性高血压4个月，伴多汗、心动过速、头痛、焦虑、烦躁。对常用降压药无效，a受体阻滞剂有效。该患者最可能的诊断是A、原发性高血压B、 原发性醛固酮增多症C、 嗜铬细胞瘤D、 甲亢E、 Cushing综合征60、 女，36岁，肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：PH7.1，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-27.6mmol/l，BE-5mmol/l，其酸碱失衡类型是A、 代谢性酸中毒B、 呼吸性酸中毒C、 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D、 代谢性碱中毒E、 呼吸性碱中毒61、 女性，36岁，因反复呕吐3天入院。血清钠116mmol/L，脉搏122次/分，血压70/50mmHg，该患者最可能的诊断为A、 水中毒B、 中度脱水C、 轻度缺钠D、 中度缺钠E、 重度缺钠三、A3/A41、 男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，出冷汗，焦虑不安。既往COPD史20年，高血压病25年。查体：T36.2°C，P120次/分，R34次/分，BP260/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿罗音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析:PH7.28，PaO260mmHg，PaCO260mmHg。<1>、该患者突发气急的最可能原因是A、 肺动脉栓塞B、 COPD合并右心衰竭C、 高血压合并肺部感染D、 COPD急性加重E、 高血压合并急性左心衰竭<2>、该患者不适合的治疗措施是A、 先停药，请医生换一种药物B、 静脉注射呋塞米C、 静脉注射吗啡D、 静脉滴注硝普钠E、 静脉注射毛花苷丙2、 女，70岁，风湿性心脏瓣膜病20年，因心悸5天就诊。查体：自动体位，BP150/70mmHg，心率119次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心率大于脉率。心电图示：心房颤动。<1>、为控制该患者的心室率不宜首选A、 地高辛B、 美托洛尔C、 维拉帕米D、 地尔硫卓E、 普罗帕酮<2>、宜首选的抗凝治疗是A、 华法林B、 阿司匹林C、 链霉素D、 尿激酶E、 复方丹参片<3>、抗凝治疗时，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在A、 1.0〜1.5B、 2.0〜3.0C、 2.5〜3.5D、 3.0〜4.0E、 >4.03、 男，22岁，发热、咳嗽、胸痛3天入院，抗感染治疗一周后未见明显效果，仍咳嗽胸痛加重，深呼吸时明显，查体：T37.6C,右下肺呼吸音减弱，语颤减弱，胸片提示：右下肺大片状阴影，上缘呈弧形。<1>、为明确诊断，首选检查是A、 支气管镜B、 胸部CTC、 痰找抗酸杆菌D、 结核菌素实验E、 胸腔穿刺<2>、该患者治疗首选药物是A、 阿奇霉素B、 庆大霉素C、 青霉素D、 头孢他啶E、 胃肠道解痉剂<3>、使用青霉素治疗肺炎链球菌肺炎时，错误的方法是A、 一般患者每次肌注80万单位，每8小时1次B、 每日剂量800万单位，加在500毫升输液中缓慢静滴C、 每日剂量800万单位，分3次静脉滴注D、 静脉滴药时每次用量应在1小时内滴完E、 对青霉素过敏者不可使用此药4、 男性，38岁，慢性咳嗽、反复咯血，受凉后出现咳大量浓痰。入院就诊后诊断为支气管扩张。<1>、患者常见的临床特点叙述，下列不正确的是A、 胸部CT多表现为支气管壁增厚，管腔呈囊、柱状扩张B、 病变部位固定湿啰音C、 咳大量脓痰D、 反复咯血E、 胸部X线平片一直无异常表现<2>、如果施行体位引流排痰，下列哪项不正确A、 痰量多的患者，应尽快把痰排除B、 排痰时，同时配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果C、 可用生理盐水先雾化吸入，便于排痰D、 每日应引流2〜4次，每次15〜30分钟E、 病变肺应处于高处<3>、关于患者的咯痰症状，下列哪项不正确A、 痰量可在夜间卧床时增多B、 可无咯痰C、 可大量咯痰，每天达几百毫升D、 可出现臭味痰E、 收集痰液可分2层5、 青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱。<1>、损伤的部位应是A、 肛门直肠B、 后尿道C、 尿道球部D、 阴茎部尿道E、 膀胱<2>、骨盆骨折易伤及A、 球部尿道B、 膜部尿道C、 悬垂部尿道D、 前列腺部尿道E、 膀胱颈部6、 48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰作血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。<1>、若要早确诊，首选的检查方法是A、 骨活检B、 1，25（0H）2-D3测定C、 X线骨相D、 血清钙磷测定E、 血常规<2>、治疗首选措施A、 口服氢氧化铝凝胶B、 口服钙剂C、 口服骨化三醇D、 应用必需氨基酸E、 以上都可7、 女性患者，25岁，膀胱刺激症状2年6个月，尿常规检查显示，尿中有大量红细胞、白细胞，血生化检查发现尿素氮和肌酐明显升高，IVP显示右肾不显影，左肾重度积水，膀胱显影不佳。<1>、目前应选择何种治疗方案A、 膀胱造痿B、 膀胱扩大C、 立即血透D、 左肾造痿E、 右肾切除<2>、该患者最可能患的疾病是A、 慢性肾盂肾炎B、 慢性膀胱炎C、 泌尿系统结核D、 肾结石合并肾积水E、 间质性膀胱炎8、 患者，男性，20岁，军训时手部不慎割伤，在校医务室清创处理后，送入我院急诊，行初步检查如下。<1>、做手部毛细血管回流试验，在撤除压力后，组织由白变为潮红的时间正常应A、 W1秒B、 W2秒C、 W3秒D、 W5秒E、 W10秒<2>、若需要判断该患者肌腱是否损伤，主要是通过肢体的A、 休息位姿势B、 屈曲位姿势C、 伸直位姿势D、 典型手指畸形E、 以上都不是<3>、若检查中发现该患者Froment征阳性，提示A、 桡神经损伤B、 尺神经损伤C、 臂丛神经损伤D、 桡动脉损伤E、 尺动脉损伤9、 患者男性，36岁。腰痛伴右侧下肢放射性疼痛1个月，无明显发热、盗汗。查体：右下肢直腿抬高试验阳性，小腿外侧和足背感觉减退，拇背伸肌力减退。<1>、最适合的治疗方法是A、 卧床休息，牵引理疗B、 抗结核药物治疗C、 髓核摘除术D、 联合应用抗生素E、 单纯椎板减压手术<2>、最可能的诊断是A、 腰肌劳损B、 腰椎肿瘤C、 强直性脊柱炎D、 腰椎间盘突出症E、 腰椎结核<3>、最可能病变部位是TOC\o"1-5"\h\zA、 L3〜4B、 L1〜2C、 L5〜S]D、 L2〜3E、 L4〜510、 女性，35岁，因多食，肥胖，闭经，血糖高就诊，体检：身高160cm，体重75kg，腹部，臀部脂肪堆积，紫纹（+），血压：170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，初诊皮质醇增多症。<1>、下述哪项检查对确诊最有意义A、 血皮质醇节律测定B、 糖皮质激素抑制试验C、 24小时尿17-羟，17-酮测定D、 血ACTH测定E、 OGTT<2>、如经上述检查确定了Cushing综合征后，为进一步确定是否为Cushing病，下述哪项检查最有意义A、 CRF兴奋试验B、 小剂量地塞米松抑制试验C、 ACTH兴奋试验D、 大剂量地塞米松抑制试验E、 甲毗酮试验11、 男性，60岁，肠梗阻3天入院。查体：血压70/40mmHg，血钠125mmol/l，血钾3.2mmol/L，血气分析pH7.31。<1>、治疗时首先A、 补钾B、 给予升压药C、 扩容D、 纠正酸中毒E、 急诊手术解除梗阻<2>、若需要补充碱剂，如果补充碱剂过快，患者不会发生下列哪种情况A、 手足抽搐B、 神志改变C、 高钾血症D、 低钾血症E、 惊厥12、女性，38岁，糖尿病12年，每日皮下注入胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量300g，近来查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6-9.0mmol/L。<1>、为确定空腹高血糖的原因。最有意义的检查是A、 多次测定空腹血糖B、 多次测定餐后血糖C、 测定糖化血红蛋白D、 夜间血糖监测E、 口服葡萄糖耐量试验<2>、较为合适的处理是A、 调整进餐量B、 胰岛素调整剂量C、 加磺脲类降糖药物D、 加双胍类降糖药物E、 改用口服降糖药四、B1、 A.广泛前壁心肌梗死高侧壁心肌梗死前侧壁心肌梗死下壁心肌梗死&心内膜下心肌梗死<1>、室性心动过速及心室颤动多见于ABCDE<2>、三度房室传导阻滞多见于ABCDE2、 A.劳累性心绞痛病程在1个月以内劳累性心绞痛临床特点1个月以上无变化劳累性心绞痛病程在3个月以内劳累性心绞痛临床特点3个月以上无变化同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数增加、严重程度加重及持续时间延长<1>、初发劳累性心绞痛是ABCDE<2>、恶化型劳累型心绞痛是ABCDE3、 A.阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍通气功能正常，弥散功能正常通气功能正常，弥散功能减低小气道功能障碍<1>、慢性肺心病患者肺功能检查不可能出现的结果是ABCDE<2>、COPD慢性肺心病患者肺功能检查最常见的表现是ABCDE4、 A.急性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性前列腺炎无症状性前列腺炎病毒性前列腺炎<1>、前列腺炎的分型中，错误的是A B C D E<2>、首选红霉素、多西环素等具有较强穿透力的抗菌药物的是A B C D E5、 A.无痛性全程肉眼血尿终末血尿伴膀胱刺激征初始血尿疼痛伴血尿血红蛋白尿<1>、泌尿系肿瘤血尿特点是A B C D E<2>、泌尿系结石血尿特点是A B C D E6、 A.FT3正常，FT4减低，丁，日增高FT3正常，FT4正常，丁、日减低FT3正常，FT4正常，TSH增高FT3减低，FT4减低，TSH增高FT3正常，FT4正常，TSH正常<1>、单纯性甲状腺肿的甲状腺功能表现是ABCDE<2>、亚临床甲亢的甲状腺功能表现是ABCDE7、 A.骨盆骨折肱骨髁上骨折股骨颈骨折锁骨骨折以上都不是<1>、易发生神经和血管损伤的骨折ABCDE<2>、易发生休克的骨折ABCDE<3>、易发生缺血性坏死的骨折ABCDE答案部分一、A11、【正确答案】D【答案解析】感染性心内膜炎常见的是原有的病理性杂音强度增加二级以上或杂音的性质发生变化，其原因为赘生物破裂或腱索、瓣膜破裂所致。2、【正确答案】C【答案解析】急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤和心肌梗死后综合征。其中心肌梗死后综合征常于心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，与题干相符，故选C。3、【正确答案】E【答案解析】肌红蛋白出现最早，敏感性强，特异性差；肌钙蛋白随后出现，特异性强持续时间长，CK-MB敏感性弱于肌钙蛋白，对早期诊断有重要价值。4、【正确答案】E【答案解析】反复行心内膜心肌活检有助于本病的诊断、病情和预后判断，但一般不作为常规检查。5、【正确答案】E【答案解析】超声心动图发现舒张期室间隔与左心室后壁的厚度之比N1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义。6、【正确答案】C【答案解析】Killip分级是用于在AMI（急性心梗）所致的心力衰竭的临床分级。I级：无心力衰竭征象，但PCWP（肺毛细血管楔嵌压）可升高；II级：轻至中度心力衰竭，肺啰音出现范围小于两肺野的50%；III级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺啰音出现范围大于两肺的50%；W级：出现心源性休克。7、【正确答案】A【答案解析】心脏骤停抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏。8、【正确答案】A【答案解析】严重感染特别是革兰阴性菌、革兰阳性菌、立克次体、病毒和霉菌感染均可引起感染性休克。其中以革兰阴性菌较为常见。在革兰阴性菌感染引起的休克，细菌内毒素起着重要作用。9、【正确答案】A【答案解析】则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHgo糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值＜130/80mmHg。10、【正确答案】B【答案解析】下肢深静脉血栓如脱落进入肺动脉，可引起肺栓塞，大块肺栓塞可致死，为下肢深静脉血栓最严重的并发症。11、【正确答案】E【答案解析】血栓闭塞性脉管炎是累及血管的炎症和闭塞性病变。主要侵袭四肢中、小动静脉，下肢为主。病人绝大多数为男性青壮年。临床表现主要为由中、小血管炎症产生的局部影响及动脉闭塞引起的供血不足症状。如疼痛、感觉和皮色改变、游走性浅静脉炎、营养缺乏、动脉搏动减弱或消失等。呈周期性发作，动脉造影示小血管狭窄或闭塞的典型X线征象，而出现钙化斑不是此病的特点。12、【答案解析】主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高，二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称Austin-Flint杂音，故选B；Graham-Steel杂音出现在肺动脉瓣区，多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音。Traube征及Musset征是主动脉关闭不全时出现的周围血管征。Ewart征见于心包压塞。13、【正确答案】A【答案解析】结核性胸膜炎属W型迟发型超敏反应，是人体处于高过敏状态下发生的渗出性病变。结核性胸膜炎在青年人多见。肺内的结核病灶在临床有时不易发现，胸膜活检半数可发现干酪病变。在合理使用抗结核药物同时，可加用糖皮质激素以加快渗液吸收，减少胸膜粘连。14、【正确答案】E【答案解析】异烟肼抑制结核杆菌DNA合成。链霉素抑制蛋白质合成，它与结核杆菌菌体核糖核酸蛋白体蛋白质结合，起到了干扰结核杆菌蛋白质合成的作用，从而杀灭或者抑制结核杆菌生长的作用。15、【正确答案】E【答案解析】腺苷脱氨酶（ADA）是人体嘌吟核苷分解代谢过程中起关键作用的酶，它在组织中的分布具有多态性，淋巴细胞和肺组织中均有丰富的ADA，在淋巴细胞中活性最高。当发生结核性胸膜炎时，宿主通过细胞免疫抵抗结核病，ADA在淋巴细胞的分化和单核细胞成熟为巨噬细胞的过程中起一定的作用，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故ADA在胸腔积液中的含量明显增多。而癌性胸腔积液时，T淋巴细胞增殖抑制，ADA活性一般降低。测定胸腔积液中ADA活性可作为鉴别结核性与恶性胸腔积液的标志，特异性及敏感性均很高，明显优于其他检查方法。所以本题选E。16、【正确答案】E【答案解析】初治涂阳肺结核强化期：异烟肼、利福平、毗嗪酰胺和乙胺丁醇1NH（异烟肼H）、RFP（利福平R）、EMB（乙胺丁醇）、PZA（毗嗪酰胺Z）。17、【正确答案】C【答案解析】大叶性肺炎实变期，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音，并可听到支气管呼吸音，如病变累及胸膜则可闻及胸膜摩擦音。但是肺组织实变，无肺不张，所以气管不会向健侧移位。18、【正确答案】D【答案解析】反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸部软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。在胸外伤时，多处多根肋骨骨折时，胸廓的完整性遭到破坏，导致胸部伤处软组织失去胸廓的支撑，出现反常呼吸，即随呼气外凸，吸气时凹陷，又被称为连枷胸。19、【正确答案】A【答案解析】闭合性单处肋骨骨折因断端有上、下完整的肋骨和肋间肌支撑，较少有错位及并发症，处理原则为镇痛。20、【正确答案】D【答案解析】张力性气胸体格检查见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。21、【答案解析】胸液中ADA多高于45U/L,常强烈提示结核性胸膜炎。腺苷脱氨酶（ADA）是催化腺嘌吟核苷产生次黄嘌吟核苷的氨基酸水解酶，主要催化腺苷和脱氧腺苷脱氨生成黄嘌吟苷和氨。22、【正确答案】E【答案解析】胸水pH<7.0者仅见于脓胸及食管破裂的情况。23、【正确答案】A【答案解析】支气管异物有三个典型特征：气喘哮鸣、气管排击音、气管撞击感；支气管肺炎一般不会出现胸闷；支气管结核起病缓慢，症状多样、缺乏特异性；肺癌一般是刺激性咳嗽，本题中只有支气管哮喘是以反复发作性干咳、胸闷为主要症状的疾病。24、【正确答案】C【答案解析】过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2〜6倍。25、【正确答案】C【答案解析】胸腺瘤多位于前上纵膈，分上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类。26、【正确答案】B【答案解析】泌尿系统最常见的癌：膀胱癌。27、【正确答案】C【答案解析】直肠指诊前列腺应禁忌用力按摩前列腺，以防感染蔓延。28、【正确答案】C【答案解析】目前认为肾盂肾炎病程超过半年，所以C是错误的。29、【正确答案】C【答案解析】复方新诺明在妊娠早期可用，但不能用于妊娠最后3个月。30、【正确答案】B【答案解析】体位性蛋白尿也称为生理性蛋白尿，一般蛋白尿检出较轻，每日蛋白不超过1g，持续时间较短，解除诱因后，蛋白尿短期内消失。31、【正确答案】A【答案解析】急性肾功能衰竭按照发生病变的部位可分为肾前性和肾后性。肾前性是由于缺水，血容量减少，心排出量不足而使肾血流量减少，肾小管坏死而致。肾后性是因尿路的突发梗阻造成的继发性肾功能衰竭。检验诊断的指标就是要查尿量、尿钠、血尿素氮、肌酎等表明肾功能的指标。所以B、C、D、E均正确。急性肾功能衰竭的病人60%以上发病与创伤和外科手术有关，而在产妇却很少发生。故A错。32、【正确答案】B【答案解析】慢性肾脏病的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目标，而不以消除尿红细胞或轻微蛋白尿为目标。消除水肿只是减轻症状，对肾功能进行性减退无明确作用。33、【答案解析】一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应行肾切除。34、【正确答案】E【答案解析】链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA肾病的根本不同是肾脏组织病变，前者病理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而IgA肾病主要为系膜增生性肾小球肾炎。35、【正确答案】A【答案解析】急性血源性骨髓炎儿童多见，多发于长骨干骺端。36、【正确答案】A【答案解析】骨巨细胞瘤并不是一种常见的恶性肿瘤，它实际上是一种交界性的或行为不确定的骨肿瘤。37、【正确答案】C【答案解析】转移性的骨肿瘤多好发于40〜60岁成年人，儿童多来自成神经细胞瘤，好发于躯干骨，最主要的症状是疼痛，此外还有病理性骨折和脊髓压迫等表现。治疗方面目的主要是改善症状，延长病人寿命，改善生活治疗，手术一般为姑息性手术。38、【正确答案】C【答案解析】髋关节后脱位复位后需卧床休息4周。记忆性知识。39、【正确答案】C【答案解析】股骨颈骨折按骨折线分类中有外展骨折，主要是指Pauwels角小于30°的骨折。记忆性知识。40、【正确答案】D【答案解析】X线对股骨头坏死仍有不可替代的作用。但X线片上看到股骨头密度改变，至少需2个月或更长时间。41、【正确答案】D【答案解析】小儿先天性狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无效，应手术治疗。42、【正确答案】C【答案解析】下丘脑-垂体-靶器官的调节轴，当腺垂体功能减退时，可表现为腺垂体分泌的7种激素减少，出现相应的临床表现。最早表现是促性腺激素、生长激素、催乳素缺乏，其次为TSH缺乏，然后可伴ACTH缺乏。当促性腺激素缺乏时，表现为性腺功能减退，在女性主要表现为无乳、闭经、不育；在男性主要表现为性欲减退、阳萎、不育。答案为C。43、【正确答案】B【答案解析】对原发性醛固酮增多症最常用而且有效的检查是CT扫描，腺瘤符合率达90%，CT增强扫描及三维成像技术可提高检出率，MRI不优于CT扫描。44、【正确答案】B【答案解析】高钾血症典型的心电图表现是：早期出现高而尖的T波，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。出现U波是低钾血症的典型心电图表现。45、【正确答案】D【答案解析】血钙正常浓度为2.25〜2.75mmol/L。二、A21、【正确答案】E【答案解析】病人为风湿性心瓣膜病伴心房颤动，长期服用洋地黄制剂。本次来院主要表现为头晕、黑嚎、短阵意识丧失，心律整，心率慢（38次/分）。一个慢性心房颤动患者，心律突然变得慢而规则，应首先考虑出现完全房室传导阻滞的可能性。该患者长期口服洋地黄制剂，近日来有腹泻、恶心呕吐，故首先考虑由洋地黄中毒所致的可能性最大。而腹泻、进食过少、血容量不足等不是导致患者本次来院就诊的直接原因。2、【正确答案】D【答案解析】急性心肌梗死特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。3、【正确答案】D【答案解析】根据此患者心绞痛发作的特点“夜间发作、持续时间较长、药物缓解效果不佳、发作时心电图出现ST段抬高”，符合变异型心绞痛。4、【正确答案】A【答案解析】心电图是发现心肌缺血最常用的检查方法，其中最常用的又是运动负荷试验。动态心电图较耗时。心绞痛时，心脏乂线检查一般无异常发现。心肌酶测定主要用于心肌梗死的辅助诊断。超声心动图可检测到缺血区心室壁的运动异常。5、【正确答案】D【答案解析】心绞痛的疼痛特点是，疼痛位于胸骨后，可波及心前区，界限不清楚。疼痛常为压迫、发闷，也可有烧灼感。疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发。含服硝酸甘油，疼痛在几分钟内缓解。不稳定型心绞痛可在休息时发作，持续时间可超过20分钟。心脏神经症患者可有短暂的几秒钟刺痛或持久的隐痛，疼痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。故选D。6、【正确答案】C【答案解析】急性非特异性心包炎亦可有较激烈而持久的心前区疼痛，如患者年龄较大，易与急性心肌梗死混淆。本病发病前常有上呼吸道感染史，疼痛与发热同时出现，全身症状较轻，无休克或心力衰竭征象。心电图除aVR外，多数导联有轻度的ST段弓背向下抬高，无异常Q波出现。故选C。7、【正确答案】E【答案解析】肾动脉狭窄并发症：可出现药物难以控制的高血压、严重视网膜病变；脑血栓心力衰竭、心肌梗死、肾功能衰竭等并发症。肾动脉狭窄时血管的狭窄引起血流湍急的杂音使得在腹部听诊时闻及血管杂音。8、【正确答案】C【答案解析】根据患者高血压阵发性升高的特点，发作时交感神经兴奋，考虑嗜铬细胞瘤的可能性最大。9、【正确答案】A【答案解析】急性重症心肌炎：病毒感染后1-2周内出现胸痛、气短、心悸等症状，心动过速、室性奔马律、心力衰竭、心脏扩大等体征，甚至出现心源性休克。此型病情凶险，可在数日内死于泵衰竭或严重的心律失常。急性心肌梗塞发病年龄较大，常有心绞痛或心肌梗塞的病史，心电图有异常Q波、弓背向上的ST段抬高和T波倒置等改变，常有严重的心律失常和传导阻滞。10、【正确答案】D【答案解析】肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心室流出道充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本特征病变的原因不明的心肌病。胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，屏气时可使杂音增强，这点与风湿性心瓣膜病不同。11、【正确答案】B【答案解析】根据临床症状、体征与辅助检查可以初步考虑患者患有扩张型心肌病。超声心动图早期即可有心腔轻度扩大，后期心室均扩大，室壁运动普遍减弱，提示心肌收缩力下降，故选B。12、【正确答案】B【答案解析】根据心力衰竭（劳累后心悸、气促、下肢水肿，两肺底有小水泡音）、心腔扩大和心律失常，患者的诊断应首先考虑扩张型心肌病。13、【正确答案】D【答案解析】左室高电压考虑可能是左室扩张或肥大，射血分数正常，但是有心衰症状，考虑是舒张功能不全性心力衰竭。14、【正确答案】D【答案解析】胺碘酮增加血清地高辛浓度，亦可能增高其他洋地黄制剂的浓度达中毒水平，当开始用本品时洋地黄类药应停药或减少50%，如合用应仔细监测其血清浓度。本品有加强洋地黄类药对窦房结及房室结的抑制作用。它使血浆地高辛浓度增大，在用胺碘酮后24小时内血中地高辛浓度开始升高，在6〜7天内直线上升，随后稳定在高水平。15、【正确答案】D【答案解析】可采用排除法。2:1心房扑动心室率通常在150次/分左右；窦性心动过速常见于正常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降；阵发性室性心动过速发作时间短于30秒；心房纤颤心室律绝对不规则。16、【正确答案】C【答案解析】该患者血压70/50mmHg，呼吸15次/分，心率60次/分，因此纠正休克、维持生命体征的平稳是首要目标。17、【正确答案】A【答案解析】主动脉内气囊反搏适用于急性心梗伴心源性休克的抢救治疗。18、【正确答案】A【答案解析】该老年男性患者有12年慢性咳嗽病史，近半个月发生阵发性干咳，持续痰中带血，无法用12年的慢性咳嗽加重解释，X线胸片显示左下肺不张，考虑肺癌可能性大，所以对诊断意义最大的是纤维支气管镜检查，不仅可发现病变，还可取活组织进行病理检查，以明确诊断。19、【正确答案】A【答案解析】患者老年男性，胸片是圆形有毛刺，并且有骨质破坏，高度怀疑转移癌造成，瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见。综合考虑是周围型肺癌。20、【答案解析】患者有结核中毒症状、左上肺体征，且PPD试验1结素单位强阳性，X线为大片状渗出性改变，考虑为干酪性肺炎。21、【正确答案】B【答案解析】发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约400ml/d,体检：T40°C。右下肺叩诊呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指（-），均为急性肺脓肿典型的症状体征，故选B。22、【正确答案】C【答案解析】患者已经抗生素治疗4个月，还是有咯血和发热，而且肺脓肿内形成的脓腔内有液气平，需要脓液引流，肺脓肿引流的方法是经纤维支气管镜冲洗及吸引是有效的方法。23、【正确答案】E【答案解析】金黄色葡萄球菌感染出现高热、寒战、胸痛、咳脓痰；胸部X线表现为肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多个的液气囊是重要的特征。24、【正确答案】D【答案解析】反复咳嗽、咳痰、气促，心悸、水肿，近1周来症状加重。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。以上为肺源性心脏病的典型症状和体征，诊断为肺源性心脏病，肝右肋下5cm，压痛（+），肝颈回流征阳性，下肢水肿，说明已进入肺、心功能失代偿期，即右心衰竭。慢性肺源性心脏病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。一般不需要加用利尿药，但对治疗无效的较重者，可适当选用利尿、强心剂、血管扩张剂。答案选D。25、【正确答案】B【答案解析】该中年男性病人有4年的慢性支气管炎的咳嗽、咳痰史，近半年呼吸困难，体检和肺功能检查均说明有气道痉挛，因此诊断应考虑慢性喘息型支气管炎，其余均不支持。26、【正确答案】E【答案解析】肺气肿患者支气管和细支气管支撑力削弱，气道等压点向周围移动，主动用力呼气胸腔压力升高会压迫等压点以及外周较小气道，引起气道陷闭。缩唇缓慢深呼气增加口腔部位阻力，避免肺海口腔压力梯度下降过快，使等压点移向中央气道，使外周小气道保持较大的腔内压，呼气时小气道不能过快的陷闭，有利于减少功能残气量，改善气体交换。27、【正确答案】A【答案解析】COPD的临床特点主要有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，逐渐发展为活动后气短，双肺干湿啰音。而肺间质纤维化的主要特点为活动后呼吸困难，双肺爆裂音。支气管扩张的特点为活动后长期大量咳嗽、咳痰、肺内固定湿啰音；肺炎的临床过程往往有急性发热、咳嗽、咳痰、病变部位湿啰音或管状呼吸音。支气管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽，发作时散在呼气相为主的哮鸣音。28、【正确答案】B【答案解析】对于慢性呼衰的患者，呼吸中枢适应了长期高Pae。。的内环境，因而不再呼吸兴奋，呼吸运动主要靠低氧的刺激，若果高浓度吸氧，会降低低氧血症对呼吸的刺激，使通气量减少。临床上对II型呼衰的氧疗吸入氧浓度小于33%。已证明长期氧疗可以延长COPD呼衰患者的生存期。29、【答案解析】右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失是典型的气胸表现，为了缓解呼吸困难，需要立即胸腔排气。从问题要求可以看出，需要的是急救处理，也就是第一步应该怎么做的问题，首先应该是胸腔排气没有错，至于固定应该属于接下来需要做的步骤，所以最佳答案是B。30、【正确答案】C【答案解析】本患者持续性咳嗽、胸闷、憋气不缓解，左侧呼吸运动减低，叩诊呈鼓音，呼吸音明显减低，胸部X线片示左肺萎陷，压缩为90%，为典型气胸表现。最有效的治疗措施为闭式胸腔引流。胸腔穿刺排气适合呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合式气胸。31、【正确答案】E【答案解析】带状疱疹的胸痛可为持续性，但疼痛沿一侧肋间神经分布，呈刀割样痛或灼痛，不受胸廓运动影响；食管炎则多为胸骨后烧灼痛；心绞痛为阵发性，呈绞窄性并有窒息感，劳累可诱发发作；肋软骨炎的胸痛可为持续性，咳嗽、上肢活动或转身时疼痛加剧，但要有局部肿大和压痛等阳性体征。故A、B、C、D皆可排除。本例为干咳后出现胸痛，用力呼吸及咳嗽而加剧，符合胸膜炎的临床表现，故选E。32、【正确答案】E【答案解析】支气管结核起病缓慢，症状多样、缺乏特异性；COPD一般多是咳白色粘液痰或者浆液性泡沫样痰，不选；肺癌多见于长期吸烟患者，该患者已经戒烟10了排除；支气管哮喘不会出现杵状指，不选，因此只能选择E，根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征，结合影像学检查X线片示右下肺纹理增粗、紊乱明确诊断。33、【正确答案】D【答案解析】吸入激素是目前长期抗炎治疗哮喘最有效的方法。34、【正确答案】A【答案解析】手术治疗是主要的治疗方法，可以达到理想的治疗效果。亦有部分采取（或联合）药物治疗。35、【正确答案】D【答案解析】睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有囊样感，无压痛，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性，如积液为脓性、血性或乳糜性，则透光试验阴性。透光试验阳性在暗室内或用黑色纸筒罩于阴囊，手电筒由阴囊下方向上照射时，积液有透光性。36、【正确答案】E【答案解析】发病年龄多数在50〜70岁，男：女为4：1。血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿，可自行减轻或停止。尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。位于膀胱三角区或膀胱颈部的肿瘤可造成膀胱出口梗阻，出现排尿困难，甚至尿潴留，亦可有终末血尿、尿频和尿痛。37、【正确答案】C【答案解析】后天性憩室即假性憩室，它才是前列腺增生的并发症。而真性憩室，为先天性憩室，形成膀胱的局部向外膨出，好发于膀胱侧后部，常伴膀胱成梁和小房形成。38、【正确答案】D【答案解析】慢性前列腺炎的临床表现：排尿改变、疼痛、性功能减退、精神神经症状、并可出现并发症如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育。39、【正确答案】E【答案解析】膀胱结石主要症状是疼痛和血尿，排尿可有中断，可有贫血，在经济发达地区，膀胱结石主要发生于老年男性。故选E。40、【正确答案】B【答案解析】肾盏小结石患者，经非手术治疗后，出现尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激征，结石应处于输尿管膀胱壁段或输尿管口。有时还可有尿道和阴茎头部放射痛。41、【正确答案】E【答案解析】肾小球源性血尿中红细胞为变形红细胞，即红细胞呈现多种形态，如面包圈样、草莓样、水滴样，甚至为破碎红细胞，提示血尿是因肾小球的病变所致。非肾小球源性血尿，尿中红细胞多呈正常或大致正常形态。鉴别血尿是否是肾小球源性血尿主要依靠尿中红细胞的形态，相差显微镜检查是首选，故选E。42、【正确答案】D【答案解析】尿毒症患者，呕吐3天入院。pH7.46偏碱，HCO」30mmol/L，BE+5.4提示代谢性碱中毒。AG升高，提示代谢性酸中毒，所以选D。 343、【正确答案】D【答案解析】该例中年男性患者有慢性肾炎病史，现在进入肾衰竭期，此期的血肌酎水平应该是442〜707umol/L，而血肌酎大于707umol/L为尿毒症期。44、【正确答案】D【答案解析】原发性肾病综合征患者肾上腺皮质激素治疗的原则是起始用量要足、减撤药要慢、维持用药要久，一般开始足量应给8〜12周，而本例仅给3周，故应该用原量继续观察。45、【正确答案】C【答案解析】开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破裂，骨折与外界相通。此患者前臂畸形，有反常活动，可以诊断为骨折。腕手活动自如不能支持神经或肌腱损伤的诊断，创口流血符合开放性骨折的诊断。故选C。46、【正确答案】A【答案解析】脊髓震荡是脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。47、【正确答案】D【答案解析】前臂骨折术后2周开始练习手指屈伸和腕关节活动，4周开始练习肩、肘关节活动，8〜10周拍片证实骨折已愈合，可进行前臂旋转活动。48、【正确答案】A【答案解析】Galeazzi骨折为桡骨中下1/3骨折伴下尺桡关节分离（半脱位或全脱位）。Colles骨折为伸直型桡骨下端骨折，远折端向手背侧、桡侧移位，近折端向掌侧移位，侧面银叉样畸形、正面枪刺样畸形。Monteggia骨折（孟氏骨折）指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的骨折。临床表现为肘关节的肿胀、疼痛、压痛、畸形、功能障碍等°Chance骨折指的是屈曲牵张性骨折，损伤的部位为脊柱椎体水平状oSmith骨折为屈曲型桡骨下端骨折，远折端向手掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。49、【正确答案】B【答案解析】患者右肩部摔伤，头向右侧偏斜，右肩下沉，Dugas征阴性，首先考虑锁骨骨折。正中神经损伤常表现为拇指对掌功能障碍、手的桡侧半感觉障碍。桡骨头半脱位主要发生于上肢突然受牵拉的小儿。肩关节脱位时Dugas征阳性。肘关节脱位常表现为肘部畸形，肘后三角关系改变。50、【正确答案】E【答案解析】断肢（指）的保存视运送距离而定，如受伤地点距医院较近，可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好，无须任何处理。如需远距离运送，则应采用干燥冷藏法保存，即将断肢用无菌或清洗敷料包扎好，放入塑料袋中，再放在加盖的容器内，外围加冰块保存。故选E。51、【正确答案】E【答案解析】如果没有临时可以固定的硬物，健侧肢体就是最好最方便的临时固定物。以免在搬动时产生剧痛，断端损伤血管及神经。52、【正确答案】E【答案解析】股骨颈骨折常发生于老年人，临床表现：（1） 畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。（2） 疼痛移动患肢时髋部疼痛明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛。（3） 功能障碍移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。53、【正确答案】D【答案解析】胫骨的营养血管从胫骨上、中1/3交界处人骨内，在中、下1/3处的骨折营养动脉损伤，供应下1/3的血循环明显减少，同时胫骨下1/3几乎无肌肉附着，由远端获得的血液供应很少，因此，胫骨下1/3骨折愈合较慢，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。54、【正确答案】B【答案解析】CT对腰椎间盘突出症的诊断目前临床应用最为广泛°CT对椎间盘突出程度、神经根受累情况、伴随病变显示清晰。因此成为椎间盘突出的术前常规检查方法。55、【正确答案】C【答案解析】正中神经损伤：拇指对掌、对指功能受限拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲。A是尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。B如肘以上完全性损伤者不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇，呈垂腕畸形。手背虎口处感觉障碍。肘以下完全性损伤者，感觉无影响，不能伸拇、外展拇及伸指，无垂腕畸形°DE属超纲选项了解即可，腋神经主干损伤后的主要表现为臂不能外展，臂旋外力减弱。肌皮神经损伤见于曲肘功能障碍。56、【正确答案】D【答案解析】胸骨后甲状腺肿伴甲亢是手术的指征。57、【正确答案】B【答案解析】T3、T4、TSH用于甲亢的诊断。58、【答案解析】患者有皮质醇增多的临床表现，血皮质醇增高，小剂量地塞米松抑制试验阴性（血皮质醇不能降至正常值50%以下），即不能被外源性地塞米松抑制，说明不是正常人，应诊断为Pushing综合征。患者大剂量地塞米松抑制试验阳性，应诊断为Cushing病，故选C。59、【正确答案】C【答案解析】对常用降压药无效，继发性高血压，a受体阻滞剂有效，考虑嗜铬细胞瘤可能性最大。60、【正确答案】C【答案解析】PH7.1，BE-5mmol/l，说明是代谢性酸中毒；PaCO275mmHg，高于正常值，所以是呼吸性酸中毒。61、【正确答案】E【答案解析】正常血钠为135〜145mmol/L，血钠浓度120mmol/L以下是重度缺钠，该患者是116mmol/L因此是重度缺钠。三、A3/A41、【正确答案】E【答案解析】患者突发气急，咳粉红色泡沫样痰，双肺闻及细湿啰音及哮鸣音，血压260/130mmHg，应诊断为高血压危象合并急性左心衰竭。【正确答案】A【答案解析】切不可擅自停服降压药，以免引起血压反跳，高血压病是必须终生治疗的，即使血压确实已稳定了很长一段日子，也应在医生的指导下，服用适当的维持量。2、【正确答案】E【答案解析】心房颤动最初治疗的目标是减慢快速的心室率。静脉注射洋地黄、B受体阻断剂或钙拮抗剂，使安静心率保持在60〜80次/分，轻微运动后不超过100次/分。IA（奎尼丁、普鲁卡因胺）、IC（普罗帕酮）或III类（胺碘酮）抗心律失常药物均可能转复心房颤动，成功率60%左右，但奎尼丁可诱发致命性室性心律失常，增加死亡率，目前已很少应用°IC类药物亦可致室性心律失常，严重器质性心脏病患者不宜使用。B为B受体阻断剂；C与D均为钙拮抗剂。故选E。【正确答案】A【答案解析】慢性房颤患者有较高的栓塞发生率。有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等，将使发生栓塞的危险性更大。存在以上任何一种情况，均应接受长期抗凝治疗。口服华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值维持在2.0〜3.0之间，能安全而有效地预防脑卒中。故选A。【正确答案】B【答案解析】慢性心房颤动的患者有较高的血栓发生率，故均需接受长期的抗凝治疗。心房颤动患者服用华法林，INR应控制在2.0〜3.0之间，能安全、有效地预防脑卒中发生，故选B。3、【答案解析】患者右下肺呼吸音消失，语颤减弱，胸片右下肺大片状阴影，考虑患者为胸腔积液。【正确答案】C【答案解析】大叶性肺炎治疗首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。【正确答案】B【答案解析】肺炎链球菌肺炎治疗首