临床执业医师妇产科学真题精选5

［真题］临床执业医师妇产科学真题精选5A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。女，28岁。平时月经规律，停经2个月，阴道不规则流血10余天，偶有轻微阵发性腹痛。妇检查子宫如孕3个月大小，双附件区均们及块物。第1题：本例双附件区块物应想到的疾病是()。输卵管结核输卵管积水卵巢畸胎瘤卵巢纤维瘤卵巢黄素化囊肿参考答案：E葡萄胎的临床表现为；1.停经后阴道流血最常见，多数在停经8〜12周后发生不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发生，逐渐增多。2．子宫异常增大，变软半数以上葡萄胎患者子宫大于相应月份的正常妊娠子宫，质地极软，常伴HCG显著升高。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。少数子宫小于停经月份，可能因水泡退行性变、停止发展的缘故。3．腹痛阵发性，不剧烈，常发生于阴道流血之前。若发生卵巢黄素囊肿扭转或破裂可出现急性腹痛。4.卵巢黄素化囊肿大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿称卵巢黄素化囊肿。一般无症状，偶因急性扭转而致急性腹痛。清除水泡状胎块后2〜4个月可自行消退。通过以上临床表现可以看出此疾病应为葡萄胎。双附件区块物应为卵巢黄素化囊肿。第2题：治疗方案应是()。吸宫清除官腔内容物静脉滴注缩宫素使官腔内容物排出预防性化疗行子宫切除术行子宫切除术，随后化疗参考答案：A治疗方案应为：1.清除宫腔内容物见A3型题11。2.卵巢黄素化囊肿的处理囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退，一般不需处理。急性扭转时行超声或腹腔镜下穿刺吸液，扭转时间长发生坏死行患侧附件切除术。25岁已婚妇女，停经50天，诊为早孕，要求行负压吸宫术。术中出现恶心呕吐、出汗，查体面色苍白，血压70/50mmHg，心率48次/分。第3题：本例最叫能的诊断是()。HELLP综合征Turner综合征Sheehan综合征官腔粘连综合征人工流产综合反应参考答案：E第4题：本例的正确处理应是()间断正压吸氧静脉注射止吐剂静脉注射阿托品静脉滴注抗生素静脉滴注升压药参考答案：C经产妇，62岁。绝经11年，阴道反复流血4个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血压150/105mmHg。妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常第5题：最可能的诊断是()。子宫颈癌老年性子宫内膜炎子宫内膜息肉老年性阴道炎子宫内膜癌参考答案：E子宫内膜癌产生的高危因素如老年、肥胖、绝经延迟、不孕或不育等病史。早期无明显症状，一旦出现症状则多表现为不规则阴道流血，绝经后持续或间歇性流血；未绝经者则诉经量增多、经期延长。第6题：确诊的最佳方法是()。宫腔涂片细胞学检查宫颈管细胞学检查宫颈活检官腔镜检查子宫分段诊刮活检参考答案：E26岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。第7题：最有价值的病史()。既往尤头痛史既往血压正常有高血压家族史有患病毒性肝炎史有多次泌尿系统感染史参考答案：B重度妊高征，未孕时血压不高，妊娠20周后血压升高。先兆子痫除高血压及蛋白尿外，出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状，预示即将发生抽搐。第8题：为与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是()。尿素氮值增高尿素值增高尿酸值增高肌酸值增高肌酐值增高参考答案：C妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，使用肝肾功能测定鉴别°ALT、AST、血清肌酐、尿素氮、尿酸的测定判断肝肾功能。测定电解质与血气分析，早期发现酸中毒并纠正。第9题：听胎心发现胎心176次/分，此时恰当处置应是()。静脉滴注硫酸镁静脉快速滴注甘露醇对症处理立即行剖宫产术立即行催产素静脉滴注引产参考答案：D本题中胎心为176次/分，大于160次/分，为胎儿缺氧的初期表现。应采取剖宫产术。该手术适用于有产科指征，宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩，引产失败，胎盘功能明显减退、已有胎儿窘迫征象的孕妇。28岁不孕妇女，痛经3年且逐渐加重。查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及超鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显第10题：本例右侧附件区囊性肿物最可能是()。卵巢滤泡囊肿卵巢黄体囊肿卵巢内膜异位囊肿输卵管卵巢囊肿多囊卵巢综合征参考答案：C子宫内膜异位症临床表现为痛经和持续下腹痛、月经失调、不孕等。除巨大的卵巢子宫内膜异位囊肿可在腹部扪及囊块和囊肿破裂时可出现腹膜刺激征外，一般腹部检查均无明显异常。典型的盆腔子宫内膜异位症在盆腔检查时，可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节，在子宫的一侧或双侧附件处扪到与子宫相连的不活动囊性偏实的包块，往往有轻压痛。若病变累及直肠阴道隔，可在阴道后穹隆部扪及甚至可看到隆起的紫蓝色斑点、小结节或包块。第11题：为进一步确诊，最有价值的辅助检查方法是()。腹部X线摄片盆腔B型超声检查诊断性刮宫活组织检查子宫输卵管碘油造影腹腔镜检查参考答案：E子宫内膜异位症的辅助诊断方法有B超声检查、CA125值测定、腹腔镜检查。腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，特别是对盆腔检查和B超检查均无阳性发现的不育或腹痛患者更是唯一手段，往往在腹腔镜下对可疑病变进行活检即可确诊为子宫内膜异位症。此外，子宫内膜异位症临床分期也只有在腹腔镜或剖腹探查的直视下方可确定。初产妇，胎头吸引器加会阴侧切助产分娩足月活婴，胎盘胎膜完整。产后4小时阴道流血约500ml。查：BP90/60mmHg,脉搏100次/分，宫底脐上3横指，轮廓清，阴道口少量活动性流血，可凝固。第12题：导致出血最可能的原因是()。子宫收缩乏力软产道损伤胎盘残留凝血功能障碍尿潴留参考答案：B引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。根据题干胎盘胎膜完整排除C答案，轮廓清排除A答案，阴道口少量活动性流血，可凝固则D不正确，判断B答案正确。第13题：首选处理措施是()。按摩子宫导尿注射止血剂检查软产道刮宫参考答案：D无论是哪种类型的产后出血，首选的都是迅速止血，纠正失血性休克和控制感染。软产道损伤有效措施是及时准确修补缝合，宫颈裂伤用肠线缝合，缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始，最后一针应距宫颈外侧端0.5cm处止。阴道裂伤缝合需注意缝至底部，避免留死腔，避免缝线穿过直肠。女，62岁。绝经11年，阴道反复流血4个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血压150/105mmHg,妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常。第14题：最可能的诊断是()。子宫颈癌老年性子宫内膜炎子宫内膜息肉老年性阴道炎子宫内膜癌参考答案：E早期妇科检查可无明显异常，或有子宫明显增大，软，可合并官腔积液或积脓。晚期子宫固定或盆腔扪及不规则肿块。第15题：确诊的最佳方法是()官腔涂片细胞学检查宫颈管细胞学检查宫颈活检官腔镜检查子宫分段诊刮参考答案：E经产妇，40岁。近2年痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，届时需服强止痛药。查子宫均匀增大如孕8周，质硬，有压痛，经期压痛明显。第16题：痛经逐渐加重的原因，最可能的是()。功能性痛经子宫腺肌病子宫内膜结核子宫内膜癌子宫黏膜下肌瘤参考答案：B子宫腺肌病约30%患者无任何临床症状。凡30岁以上的经产妇，出现经量增多，经期延长以及逐年加剧的进行性痛经。检查时子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛显著时，应首先考虑为子宫腺肌病。B型超声检查可能在肌层中见到种植内膜所引起的不规则回声增强。第17题：本例确诊后的处置应选择()。镇痛药物治疗雌激素治疗化学药物治疗手术治疗放射治疗参考答案：D已婚妇女，32岁。1年前曾人工流产并行绝育术，近3个月阴道不规则流血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未查异常，尿HCG(+),胸片见右肺有lcm直径的两个阴影，边缘模糊。第18题：可能的诊断是()。异位妊娠不全流产月经失调侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌参考答案：E绒毛膜癌临床表现为：1．流产、分娩或葡萄胎排空术后阴道不规则出血。2．腹痛(子宫肌壁受累或癌组织穿破子宫内出血)。3．检查子宫长大不规则或有盆腔肿块。4．转移灶相应的症状及体征肺转移(咯血、胸痛)，阴道转移(流血及转移结节破损)，脑转移(出现脑血管栓塞，颅内高压，脑疝等相应症状)。5.HCG测定葡萄胎清官术后12周，流产后、自然流产后1个月，HCG值持续升高。X线胸片、B超、CT等检查可协助确定转移部位。第19题：首选处理应为()。刮宫术后穹隆穿刺术子宫全切术化学药物治疗腹腔镜检查参考答案：D治疗原则以化疗为主，手术为辅，尤其是侵蚀性葡萄胎，化疗几乎完全替代了手术，但手术治疗在控制出血、感染等并发症及切除残存或耐药病灶方面仍占重要地位。初产妇，妊娠39周，骨盆各径线为：对角径13cm，坐骨棘间径9.5cm，坐骨结节间径7cm，耻骨弓角度80°。第20题：本例的骨盆诊断是()。扁平骨盆中骨盆狭窄漏斗骨盆均小骨盆畸形骨盆参考答案：C通过骨盆外测量，坐骨棘间径VlOcm,坐骨结节间径V8cm,耻骨弓角度V90°,可以诊断出此产妇为漏斗型骨盆。第21题：本例估计胎儿体重3700g,其分娩方式应为（）。等待自然分娩试产剖宫产产钳助产胎头吸引参考答案：C本题中的初产妇应采取剖宫产的分娩方式。剖宫产指征包括狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。此题中各项指标显示此产妇的骨盆出口平面狭窄,不应进行试产,且胎儿体重为3700g，大于3500g的指征，所以应施行剖宫产。第22题：若出口后矢状径为8.5cm，估计能经阴道分娩的条件是（）。持续性枕后位估计胎儿体重2800g胎儿窘迫完全臀先露以上都不是参考答案：B此题可看出产妇属于骨盆出口平面狭窄类型，不应进行试产。常用出口横径与出口后矢状径之和估计出口大小。两者之和＞150m,多可经阴道分娩；两者之和在13〜15cm时，多需胎头吸引器或产钳助产；两者之和V13cm,足月活胎不能经阴道分娩，应行剖宫产。本题中两者之和为7+8.5=15.5cm，大于15cm，可以经阴道分娩，胎儿体重估计为2800g。初产妇，26岁。孕39周，肛查宫口8cm,先露0,胎膜未破，头先露，有宫缩，但子宫体部不变硬，持续时间30秒，间隔5分钟，胎心136次/分，B型超声示胎儿双顶径为9.0cm。第23题：出现以上情况最可能的是（）。子宫收缩过强胎儿过大子宫收缩乏力骨盆狭窄胎儿畸形参考答案：C本题产妇的情况属于子宫收缩乏力的协调性宫缩乏力。特点是宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩V2次/10分钟。宫缩极期宫体不变硬，手指压宫底肌壁出现凹陷，产程长或停滞，官腔内张力低，对胎儿影响不大。第24题：此病例最适宜的处理是()人工破膜立即剖宫产静脉点滴催产素5U肌注度冷丁lOOmg观察2小时后再决定参考答案：A估计能经阴道分娩者，第一产程加强宫缩的措施是人工破膜，适用于宫颈扩张3cm以上，无头盆不称、胎头已衔接者。人工流产术出现血压下降、心率减慢、面色苍白。第25题：应考虑诊断为()。人工流产综合征子宫穿孔栓塞漏吸吸宫不全参考答案：A本例为人工流产综合反应。停止手术后逐渐恢复。第26题：处理方法应是()输液肌注催产素立即剖腹探查静注阿托品不应停止操作参考答案：D人工流产中或术后易出现人工流产综合反应，处理方法为阿托品0.5〜lmg术前静脉注射，有一定效果，但不宜作为常规注射。B1型题以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。单层高柱状上皮有纤毛的高柱状上皮复层鳞状上皮鳞状上皮化生生发上皮第27题：阴道黏膜上皮为。参考答案：C详细解答：宫颈主要由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及弹性纤维。宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈痼的好发部位。宫颈管黏膜也受性激素影响发生周期性变化。第28题：宫颈黏膜上皮为。参考答案：A详细解答：宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，黏膜内腺体能分泌碱性黏液，形成黏液栓堵塞宫颈管。潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程停滞第二产程延长第29题：28岁初产妇，妊娠40周，于晨4时临产，13时宫口开大4cm,21时30分宫口开大7cm，此时应诊断为。参考答案B详细解答：活跃期是指宫口扩张3〜10cm。此期间扩张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长，可疑有难产因素存在。第30题：39岁初产妇，妊娠39周，于晨4时临产，10时破膜，20时20分查宫口开大2cm，此时应诊断为。参考答案：A详细解答：潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢,平均每2〜3小时扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长。25周TOC\o"1-5"\h\z28周30周35周40周第31题：羊水内出现肺表面活性物质的时间是。参考答案：A详细解答：第32题：羊水内肺表面活性物质迅速增加的时间是参考答案D详细解答：月经第5〜6日刮宫见子宫分泌反应内膜经前2日刮宫见子宫内膜分泌反应不良经前3日刮宫见子宫内膜增生期改变经前2日刮宫见子宫内膜分泌期改变刮宫为蜕膜第33题：子宫内膜不规则脱落时，应为。参考答案：D详细解答：正常月经期第3〜4日时，分泌性内膜已全部脱落，代之以再生的增生性内膜。但在子宫内膜不规则脱落时，于月经期第5〜6日仍能见呈分泌反应的内膜。第34题：无排卵性功能失调性子宫出血时，应为。参考答案：C详细解答：检查羊水，结果是卵磷脂/鞘磷脂比值为2.3检查羊水，结果是淀粉酶值为500U/L检查羊水，结果是胆红素类物质值为0.01检查羊水，结果是含脂肪细胞出现率为23%检查羊水，结果是肌酹值为2.3mg%第35题：提示胎儿肺成熟。参考答案：A详细解答：测羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值了解胎儿肺成熟度；测羊水肌酐值了解胎儿肾成熟度；测羊水胆红素值了解胎儿肝成熟度；B型超声梭查胎头双顶径值，胎儿成熟值为9.3cm。第36题：提示胎儿肾成熟。参考答案：E详细解答：硫酸镁静脉滴注哌替啶肌内注射肼苯达嗪静脉滴注甘露醇快速静滴阿托品静脉推注第37题：妊高征孕妇血压180/116mmHg时首选药物是参考答案：C详细解答：降压药仅用于血压过高的患者。舒张压三llOmmHg或平均动脉压三140mmHg者应用降压药。常用的药物有肼苯达嗪10〜20mg，每日2〜3次口服；或40mg加于5%葡萄糖液500ml静滴。第38题：妊高征孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选药物是。参考答案：A详细解答：解痉药物中硫酸镁有预防和控制子痫发作作用：适用于先兆子痫和子痫患者。对宫缩和胎儿无不良影响。用药方法：硫酸镁肌注或静脉给药。首次25%硫酸镁20ml加2%普鲁卡因2ml,深部臀肌注射，每6小时1次；或首次25%硫酸镁16ml溶于25%葡萄糖液10ml中，缓慢静推，继以25%硫酸镁60ml溶于25%葡萄糖液1000ml中静滴，滴速以每小时1g为宜，不得超过2g，日用量15〜20g。前置胎盘羊水过多胎盘早剥先兆子宫破裂子宫破裂第39题：27岁初孕妇，妊娠38周，患重度妊娠高血压综合征，昨晚突然出现阴道流血伴下腹痛，最可能的诊断应是。参考答案：C详细解答：重度妊高征、慢性高血压及慢性肾炎孕妇，底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起血管破裂流至底蜕膜层形成胎盘后血肿，导致胎盘从宫壁剥离。第40题：26岁初产妇，临产后出现下腹剧痛，烦躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的诊断应是。参考答案：D详细解答：参照Al型4题。硫酸镁静脉滴注度冷丁肌内注射肼苯达嗪静脉滴注甘露醇快速静滴氯内嗪静脉椎注第41题：重度妊娠高血压综合征孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选药物应是参考答案：B详细解答：镇静药物如安定，口服5mg每日3次或10mg肌注。重症10mg静推。第42题：不协调性子宫收缩乏力时，自选药物应是。参考答案：B详细解答：不协调性子宫收缩乏力，为使其恢复极性，应给予肌注度冷丁人工破膜剖宫产引产会阴侧切参考答案参考答案E低位产钳术第43题：孕35周，子痫，抽搐控制6小时，此时应采取的措施是参考答案：B详细解答：由于发生子痫，所以为妊娠高血压综合征。又因为子痫控制后6〜12小时的孕妇是可以终止妊娠指征。而剖宫产适用于:①有产科指征;②宫颈条件不成熟，短期不能经阴道分娩；③引产失败；④胎盘功能明显减退，已有胎儿窘迫征象。第44题：轻度妊高征初产妇，孕39周