喉的慢性炎1课件

喉慢性炎症性疾病

陈海广东省中医院耳鼻喉科慢性喉炎

一、概述慢性喉炎（chroniclaryngitis）是指喉部粘膜的慢性非特异性炎症慢性单纯性喉炎(chronicsimplelaryngitis)肥厚性喉炎(hypertrophiclaryngitis)萎缩性喉炎(atrophiclaryngitis)特点：声嘶反复难愈一、概述历代医家的认识：病名：起病急骤者：暴喑、卒喑；反复发作、迁延不愈：久喑《景岳全书．声喑》：“喑哑之病，当知虚实。实者，其病在标，因窍闭而喑也；虚者，其病在本，因内夺而喑也。”《景岳全书．卷28》确定了“金实不鸣”、“金破不鸣”的理论。二、病因病机多由肺、脾、肾脏虚损所致亦可由病久气滞血瘀痰凝，或痰热蕴结致声门开合不利引起。二、病因病机肺肾阴虚

素体虚弱，或劳累太过，或久病失养肺肾阴亏，肺金清肃不行，肾阴无以上乘。又因阴虚内热生虚火上炎，蒸灼于喉，声门失健而成喑。

二、病因病机气滞血瘀痰凝咽喉病后余邪未清，结聚于喉；或过度发声，耗伤气阴喉咙脉络受损致气滞血瘀痰凝，声带肿胀不消，或形成小结、息肉，妨碍发音而为喑。

二、病因病机肺脾气虚

过度发音，耗伤肺气，或久病失调，肺脾气虚气虚则无以鼓动声门少气而喑。二、病因病机西医病因：其病因甚为复杂，未完全明确，多认为系持续性喉部受刺激所致。1、急性喉炎反复发作或迁延不愈的结果。2、用声过度，发声不当。3、吸入有害气体。4、鼻、鼻窦、咽部的感染5、下呼吸道感染的脓性分泌物与咽长期接触6、全身疾病，如糖尿病、肝硬化、心脏病、内分泌紊乱等波及喉部，并使全身抵抗力下降。

三、诊断要点1、病史多有受凉感冒或过度用声史，或声音嘶哑反复发作史。2、临床症状症状：主要症状：声音嘶哑是最主要症状。低沉、粗糙。伴随症状：喉部分泌物增加，常觉有痰液粘附，异物感。喉部干燥，说话时感喉痛。3、局部体征：喉粘膜及声带淡红、充血、肿胀、肥厚，或边缘有小结或息肉，声门闭合不全；或喉粘膜及声带干燥、变薄；或声带活动受限、固定；或声带松弛无力。

三、诊断要点实验室和其他辅助检查喉X线或CT或MRI检查

可清楚地观察喉的结构和喉部周围器官的情况，确定病变的位置、大小、程度和范围。动态喉镜检查

可检测喉部声带特别是声带黏膜运动的情况，通过“声门波”的运动情况，以区分声带黏膜病及非黏膜病，以排除早期声带癌，亦可鉴别声带麻痹或环杓关节病变。电脑嗓音分析

临床采用软件Dr.Speech对嗓音障碍患者声嘶作出客观评价，并为治疗提供有效的帮助，可进行声学分析、言语训练和电声门图的定量评估；也可作声带手术前后嗓音康复的比较。喉部组织病理检查

对喉部黏膜异常的增生，小结或息肉，可通过病检以明确性质，除外恶性肿瘤。

四、鉴别诊断

四、鉴别诊断四、鉴别诊断五、辨证施治

（一）内治法：以养阴为主兼以益气开音，或兼以行气、活血、祛痰、清热。

五、辨证施治2．气滞血瘀痰凝证侯特点：声嘶日重，持续无减，讲话费力，喉内不适，有异物感，喉中有痰，常“吭喀”以清嗓。全身可伴胸闷不舒，咽干不欲多饮，舌暗红或有瘀点，苔薄白，脉涩。检查见喉部粘膜暗红肿胀，声带暗红肿胀如棒状，常有痰液粘附，或可见有小结或息肉。治法：行气活血，化痰开音。方药：会厌逐瘀汤加减。赤芍15g，玄参15g，生地黄15g，桃仁10g，麦门冬15g，桑白皮15g，郁金12g，猫爪草15g，桔梗10g，千层纸10g，甘草6g，浙贝母12g。五、辨证施治3．肺脾气虚证侯特点：声嘶日久，劳则加重，上午明显，语音低微，讲话费力，全身伴少气懒言，倦怠乏力，纳呆便溏，唇舌淡红。舌质胖，苔白，脉虚弱。检查见咽喉粘膜色淡，声带松弛无力，闭合不良。治法：补益肺脾，益气开音。方药：补中益气汤加减。北芪30g，党参15g，白术10g，升麻10g，茯芩20g，诃子肉12g，人参叶12g，麦冬15g，陈皮6g，桔梗10g，炙甘草6g。五、辨证施治用药特点：活血祛瘀：桃仁、赤芍、毛冬青、化痰散结：风粟壳、猫爪草、鳖甲、海哈壳、浙贝母，法夏利咽开音：蝉蜕、桔梗、千层纸，胖大海、咸竹蜂、人参叶、养阴清热：黄芩，玄参、麦门冬，桑白皮，瓜萎仁、知母。益气健脾：北芪、太子参、诃子、党参、白术茯苓、淮山五、辨证施治（二）外治法：

1、含药：可含服铁笛丸、金喉含片、金嗓子喉宝等以利喉开音。

2、雾化或蒸气吸入

1）用“金喉雾化剂”10ml作蒸气或雾化吸入，每日1次，10次为1疗程，有活血消肿利喉开音之功。

2）双黄连0.3g或鱼腥草液2ml加入20ml生理盐水作蒸气或雾化吸入，每日l～2次，10次为l疗程，有清热消炎消肿之功。

3．中药喉离子导入

用丹参注射液作局部直流电离子导入治疗，每次20分钟，每日1次，10次为1疗程。有活血消肿开音之功。

五、辨证施治2．穴位注射：

1）丹参注射液双喉返神经注射。方法：在颈前双甲状软骨下角与环状软骨交界旁开0.5厘米处常规消毒后，用5号短针头抽取丹参注射液2ml，垂直刺入0.3厘米，回抽无血后再将药液徐徐注入。每侧1ml，隔天1次，10次为1疗程。有清热活血消肿之功，用于喉明显充血伴粘膜肥厚者。五、辨证施治2）人参注射液双喉返神经注射。方法：用5号短针头抽取人参注射液2ml，注射部位及方法与丹参相同。有益气补肺之功，用于声嘶日久，多言更甚，检查见声带活动乏力，开合不利者。六、西医治疗

(一)病因治疗是关键如戒烟，忌酒，避免物理、化学物质刺激，改善环境污染，治疗临近器官疾病，如鼻炎、鼻窦炎、咽炎及肺部等全身疾病的治疗。

西医治疗(五)发声矫治

在声学专业者指导下进行，纠正发音不良习惯。(六)对萎缩性喉炎患者，可给碘化钾或氯化胺口服，以刺激喉粘膜分泌，减轻喉部干燥。亦可配合大量维生素A、E或B2等内服。西医治疗(七)手术治疗

1.对较大的息肉或小结，经禁声休息和药物治疗无效并影响发声者，可在间接喉镜、直接喉镜、喉纤维镜下切除，术后声休1周左右。

2.对室带肥厚和超越者，宜行室带部分切除术。

3.对增生性喉炎过度增生的组织，可在喉镜下以杯形钳仔细从声带边缘与表面切除，或行激光烧灼。杓间隙的肥厚组织可涂用腐蚀剂（硝酸银、蛋白银等）。

4.环杓关节拨动术：用以治疗杓状软骨运动受限，声门闭合不全等。

护理及预防1、注意饮食，避免进食过辛热或刺激性食物。2、注意声带的休息，保持有规律的作息时间及避免用声过多。3、及时注意治疗急性热性的咽喉病。4、避免粉尘及有害气体的刺激。新动向不论在国内外，中、西医的同道们对本病都不断的加速探讨。结合动态喉镜、喉显微手术、纤维喉镜检查、手术、喉部扫描等现代医学手段，进行检查、确诊、鉴别诊断各科、喉科疾病和对本病的治疗都有很大的发展和帮助。病案二则李书良医案--血瘀痰凝高某，女，50岁。患者声音嘶哑2年多，多方医治，取效甚微。诊见声音嘶哑，自觉咽中有痰，吐之不出，咽之不下，讲话费力，时有咽干而痛，舌质暗，边有瘀点，脉弦。间接喉镜检查示：左声带前1/3处有结节样隆起，声带闭合欠佳。病案二则〔辨证〕痰浊瘀血凝聚，阻塞经络，声门开合不利。〔治法〕除痰消肿散结，活血化瘀。〔方药〕二子二石汤加味。西月石1g，海浮石10g，胖大海10g，诃子6g，僵蚕6g，浙贝10g，丹参12g，海藻10g，昆布10g。上方服18剂后，声嘶明显减轻，按原方出入加减继服用50剂，声音基本恢复正常，喉镜检查：左声带隆起基本消失，声门闭合略欠佳。

病案二则2.张泽生医案--肺肾阴亏，痰浊雍滞戴某，女，36岁。初诊：失音反复10余年，每因劳累、情志不乐或用声过度则发作。说话较多而复，已延半载。声音嘶哑，勉强发音则气短，且头昏心悸，胸闷腰酸，人夜时而心烦，小便色黄。脉细，舌苔薄腻。〔辨证〕前医曾进滋阴润肺之剂，疗效不显。盖肺为声音之户，肾为声音之根，金碎则不鸣，肾虚亦无声。今肺肾之阴亏，尚有痰浊壅滞。病案二则〔治法〕滋阴开音，化痰宣肺。〔方药〕麦门冬9g，生地黄9g，乌衣参9g，川贝母5g，炙麻黄1.5g，杏仁9g，法半夏6g，玉蝴蝶1g，郁金9g，南北沙参各9g，炒枳壳6g，桑椹子12g，黛蛤散15g（包）。2剂。二诊：进滋养肺胃肾，佐以开肺之品，药后言语稍响，人夜烦热少寐，小便仍黄。舌质红，苔黄腻，脉细。肺气虽开，内火尚盛，仍从原方出入。原方加木通3g。5剂。三诊：上方加入木通，续进5剂，前日晨起声音响亮。半载疾，顿时若失。再以滋养肺肾之剂巩固。。经验中医学认为，喉黏膜肥厚增生，常因或痰或瘀所致，故治疗时需调理气血，健脾化痰。气顺血畅，湿化痰消则肥厚增生之黏膜得以逆转，声嘶及喉不适诸症得以痊愈。

经验1.活血开音药如丹参、赤芍、桃仁、穿山甲、皂角刺、牛膝、毛冬青、玄参等。适用于声嘶日久，喉黏膜暗红肿