妊娠期妇女合理用药课件

妊娠期妇女合理用药

宜昌市中心人民医院药剂科

黄鹤飞1.妇女儿童健康概况2.药物的危害3.妊娠期妇女药动学特点

4.妊娠期妇女用药原则

5.FDA关于药物对胎儿毒性分类

内容简介一.妇女儿童健康概况孕产妇死亡率婴儿死亡率5岁以下儿童死亡率2000年

2011年2000年2000年

2011年

2011年26.1/10万12.1‰15.6‰二.药物的危害上世纪国外发生的重大药害事件年代地区药物用途毒性表现受害人数1890

欧美亚甘汞通便、驱虫、汞中毒死亡儿童～1950制牙粉>585人1900欧美蛋白银消毒、抗炎银质沉着症～1949>100人1930各国醋酸铊头癣铊中毒半数用药者～1960死亡(>1万人)1922各国氨基比林退热、止痛粒细胞缺乏死亡>2082人～19701940各国硫代硫酸风湿病、哮喘肝、肾、骨髓约1/3用药者～金钠损害1935欧美二硝基酚减肥白内障近万人失明～1970死亡9人1937美磺胺酏抗菌消炎肝肾损害358人中毒(含甘二醇)107人死亡1953欧美加非那西丁止痛退热肾损害、溶血肾病>2000人 死亡500人沙利度胺该药为1956年德国格伦南苏药厂生产，宣传为安全有效的催眠镇静药，特别介绍对妊娠呕吐反应有良效，动物口服未测到致死量，所以认为毒性很低，先后有25个国家用100多个商品名生产并推向市场。调查发现，这些海豹肢畸形婴儿的母亲，在怀孕初期，为了治疗妊娠反应，均服用了一种叫反应停的药物。相反，一组可比较的孕妇没有用过反应停，就没有产生畸胎。因此，科学家便怀疑反应停可能是引起海豹肢畸形的元凶。除西德外，其他国家亦流行海豹肢畸胎，而且畸胎的出生率与这个国家的反应停的销售量成正比。销售量大的国家畸胎率高；销售量小的国家畸胎率低。每个国家在禁售反应停9个月后，海豹肢畸形这种流行病即停止。这样就肯定了反应停是引起畸胎的罪魁祸首。是迄今为止世界上最大的药物灾难！我国1990年的一项统计表明，在我国的180万聋哑儿童中有60%，约100万人是由于用药导致的。并且还在以每年2—4万人的速度递增。母亲受害可遗传后代目前医学上发现的能引起耳聋的药物有60多种。主要有氨基糖甙类抗菌素：如链霉素、庆大霉素，其次，非氨基糖甙类抗菌素：氯霉素、红霉素等也可以引起药物性耳聋。有些药有明显的家族易感性，用药量与中毒程度极不相称，少量用药即可导致不可逆的重度耳聋。另外，药物性耳聋，还与用药总量、疗程长短有密切关系。静脉给药危害性较大，肌肉给药和皮肤损伤后表面给药，口服相对安全。两种或多种耳毒性药物联合应用时，发生损害的几率增高。临床观察发现，有些药物能从母亲的乳汁中分泌出来，损伤婴儿听神经，引起耳聋。还有的药物可通过胎盘进入胎儿体内，引起先天性耳聋。排泄代谢分布吸收药物妊娠期妇女由于生理机能的一系列改变，药物代谢动力学随之发生改变.经口给药的吸收

吸入给药的吸收

妊娠期妇女药动学变化药物吸收血容量

药物与血浆蛋白的结合

药物分布四.妊娠期妇女用药原则

54321提倡单剂，减少联合用药提倡使用老药，避免使用新药.提倡使用小剂量，避免使用大剂量提倡使用A、B类药物，避免使用C、D类药物应用明确对胎儿有害的药物时，应先终止妊娠妊娠期用药原则药物对胎儿危害的分类ABCDX证实对胎儿无不良反应的药物动物实验证明对胎畜无损害，但对人胎是否有害尚无研究报道对动物胎畜有影响，但尚无对人类有影响的报道对胎儿有危害性，但对治疗孕妇疾病又属必须，需要超过危害时可考虑应用证实对胎儿有危害，孕妇应禁用妊娠期常用药物及注意事项抗感染药

11、β—内酰胺类

青霉素、头孢菌素类所有品种：B其他β—内酰胺类克拉维酸、美罗培南、氨曲南：B亚胺培南、西司他丁：C

2、氨基糖苷类庆大霉素新霉素：C阿米卡星卡那霉素链霉素妥布霉素：D3、大环内酯类红霉素（除外酯化红霉素）、阿奇霉素：B螺旋霉素克拉霉素：C6、合成抗菌药呋喃妥因、萘啶酸：B甲氧苄啶、呋喃唑酮、环丙沙星、依诺沙星：C磺胺类：C（临近分娩用：D）洛美沙星、左氧氟沙星、司帕沙星：C（禁于妊娠早期）；氧氟沙星、诺氟沙星：C（孕妇慎用，尤其妊娠早期）抗病毒药阿昔洛韦、喷昔洛韦、伐昔洛韦：B金刚烷胺、碘苷、阿糖胞苷、更昔洛韦、齐多夫定、茚地那韦、拉米夫定、奈韦拉平：C利巴韦林：X抗真菌药两性霉素B、克霉唑、咪康唑、环吡酮胺：B灰黄霉素、制霉素、酮康唑、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑：C消化系统用药硫糖铝、氢氧化镁、碳酸镁、比沙可啶、泮托拉唑、兰索拉唑、昂丹司琼、格雷司琼、美沙拉嗪、熊去氧胆酸、抑肽酶、乳果糖、肉碱：B复方樟脑酊：B（长期或大量用：D）柳氮磺吡啶：B（分娩前用：D）二甲硅油、西沙必利、碳酸钙、碳酸氢钠、奥美拉唑：C抗组胺及其它抗过敏介质药氯苯那敏、赛庚啶、苯海拉明、美克洛嗪、氯雷他定、色甘酸钠、扎鲁司特、孟鲁司特：B茶苯海明、异丙嗪、阿司咪唑、特非那定：C神经系统用药阿片：抑制呼吸

抗癫痫药卡马西平(C)苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、丙戊酮(D)均有致畸报道苯二氮卓类(神经发育)平喘药氨茶碱(C)、间羟舒喘宁(B)：急性发作时可选用肾上腺素降糖药胰岛素(B)、磺酰脲类、苯乙双胍(D)抗凝药香豆素类为X类肝素为C类(不易通过胎盘屏障)维生素及相关药物维生素C维生素B2、维生