心内常用药物2012课件

心血管疾病

常用药物滨医附院心内科王平心血管疾病常用药物分类1.强心药2.抗心绞痛药3.抗高血压药4.抗心律失常药5.溶栓抗凝药6.利尿药CompanyLogoLogo强心药物洋地黄类：地高辛、西地兰强心药物分类非洋地黄类：肾上腺素能激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农CompanyLogoLogo洋地黄类药物-药理作用二、对神经内分泌系统的影响神经内分泌系统的过度激活是心力衰竭进展进入恶性循环的重要因素。洋地黄可抑制心力衰竭时内分泌系统的过度激活，增加副交感神经的活性，降低交感神经的兴奋性。CompanyLogoLogo洋地黄类药物-药理作用三、电生理作用：一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显，大剂量时可提高心房、交界区级心室的自律性，当血钾过低时，更易发生各种快速性心律失常CompanyLogoLogo洋地黄制剂的选择1、地高辛：口服片剂0.25mg/片,适用于中度心力衰竭维持治疗。2、西地兰：为静脉注射用制剂，0.4mg/支，作用快，注射后10min起效，1-2h达高峰，每次0.2-0.4mg稀释后缓慢静推，适用于急性心衰或缓慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速房颤者CompanyLogoLogo洋地黄类药物—适应症适应症：

1、慢性充血性心力衰竭（CHF）

2、快速性心律失常：特别是Af伴CHFCompanyLogoLogo不良反应与注意事项洋地黄中毒的临床表现一、心脏外表现1、胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻2、神经精神症状：疲乏、易怒、精神错乱、失眠、抑郁3、视觉异常：视力模糊、周围视野闪光、色视（黄绿视）CompanyLogoLogo不良反应与注意事项

洋地黄中毒的治疗1、立即停药并去除诱因2、补钾、补镁3、各种心律失常的纠正洋地黄中毒的预防1、严格掌握适应症和禁忌症2、及时发现和纠正中毒的易患因素3、用药个体化，用纸包好用药前测脉搏，P<60次/分或发生心律失常，停药找原因。CompanyLogoLogo

肾上腺素受体激动剂-多巴胺

适应症用于治疗各种原因引起的心肌收缩力减弱的心衰，如冠心病引起的急性心肌梗死泵衰竭，扩张型心肌病，风湿性瓣膜病引起的心衰。心源性休克、心脏直视手术后所致的低排血量综合征等。CompanyLogoLogo

肾上腺素受体激动剂-多巴胺

用法：体重（kg）×3=多巴胺剂量（mg），总量配成50ml液体，1ug/min.kg=1ml/h。一般疗程：3-5天，必要时间隔数日再次应用。CompanyLogoLogo

肾上腺素受体激动剂-多巴胺

不良反应及注意事项

1、梗阻型肥厚性心肌病患者禁用。

2、胃肠道反应：恶心呕吐

3、中枢神经系统兴奋：头痛、胸痛、呼吸困难

4、对房颤伴有心室率增快患者，需先用洋地黄，再用本品治疗。

5、剂量过大可诱发室性心律失常和心绞痛6、本品在使用期间要持续观察心率、血压、心电图，根据病情调节合适剂量。7、本品不得与碳酸氢钠等碱性药物混合使用。8、观察局部，防止外渗。CompanyLogoLogo

磷酸二酯酶抑制剂

磷酸二酯酶抑制剂(phosphodiesteras，PDEs)是一种抑制磷酸二酯酶活性的药物。常用药物：米力农(mlrinone)、氨力农(amrinone)

作用机制：可选择性抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞CAMP浓度升高，Ca+通道激活使Ca+内流增加，心肌收缩力增强。CompanyLogoLogo

磷酸二酯酶抑制剂—米力农

用法及用量：

1、微量泵泵入：5%GS或NS25ml米力农25mg0.375ug/min.kg开始

2、短程用药：一般3-5天，不超过七天。适应症：应用于各种顽固性、难治性心力心衰不良反应及注意事项：

1、头痛、失眠、心动过速、低血压、

2、有耐药性，一般应用48-72小时，时间过长易诱发严重心律失常或猝死CompanyLogoLogo硝酸酯类-用法及用类硝酸甘油：短效制剂，0.5mg舌下含服，硝酸甘油30mg+5%GS或NS44ml微量泵泵入10ug/min开始，根据血压和临床症状调整剂量。单硝酸异山梨酯：长效制剂，单硝酸异山梨酯30mgNS或5%GS20ml微量泵泵入，其余同上。

片剂：0.5mg/片20mg/片针剂：10mg/支CompanyLogoLogo

硝酸酯类-不良反应及注意事项

不良反应：心动过速、面部潮红、头痛、低血压等注意事项：1、一般应用48-72小时，有耐药性

2、根据血压和临床症状调整剂量CompanyLogoLogo

钙离子拮抗剂-地尔硫卓

不良反应：面部潮红、头痛、低血压等注意事项：根据血压、心室率及临床表现调整剂量；无耐药性，根据需要应用，如心率减慢应立即停药。CompanyLogoLogo抗高血压药-硝普钠用法：5%GS50ml+硝普钠50mg,10-20ug/min开始，根据血压调整剂量，最大不超过400ug/min副作用：由于硝普钠在体内红细胞代谢产生氰化物，长期或大剂量应用可能发生氰化物中毒（表现为视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶性、呕吐等）注意事项：硝普钠见光易分解，应避光使用；严密监测血压，根据血压及时调整剂量；应用小于3天，以免引起氰化物中毒。硝普钠药理作用：直接扩张小动脉和小静脉，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，能使衰竭的左心室排血量增加CompanyLogoLogoTitleinhere分类代表药物钠通道阻滞剂-受体阻断剂钾通道阻滞剂钙通道阻滞剂IIIIIIIVIaIbIc奎尼丁普鲁卡因胺利多卡因美西律氟卡尼普罗帕酮普萘洛尔胺碘酮溴苄胺维拉帕米地尔硫卓阻止钠离子内流作用机制轻度阻滞钠通道，提高颤动阈值延缓传导抑制交感神经活性抑制钾离子外流，延长动作电位时程抑制钙内流而降低心脏舒张期自动去极化速率而使窦房结冲动减慢。

抗心律失常药物的分类及作用机制

Ic类：普罗帕酮(propafenone)重度阻滞Na+通道，能明显降低0相上升最大速率而减慢传导速度。抑制4相Na+内流而降低自律性广谱，对室上性和室性心律失常均有效有致心律失常作用，增加病死率，近年主张作为二线抗心律失常药使用。CompanyLogoLogo普罗帕酮-心律平剂量与用法：片剂：50mg/片；口服：450-600mg/d初始150mgtidpo；需要时200mgtidpo；最大量200mgqidpo。针剂：70mg/支，70mg稀释后，在心电监护下缓慢静推（5-10min内）作用特点：5min左右开始起效，可持续3-4h；如首剂无效，20min后还可重复35-70mg；一般半小时内总量不超过300mg。对室性/室上性心率失常有效。

CompanyLogoLogoIII类抗心律失常药——胺碘酮药理作用：阻滞Na+、Ca2+、K+通道，阻断和受体作用。1、降低自律性：窦房结、蒲氏纤维；阻滞Na+、Ca2+通道，阻断受体。2、减慢传导速度：蒲氏纤维、房室结；阻滞Na+、Ca2+通道。3、显著延长APD、ERP：心房肌、心室肌、蒲氏纤维；阻滞K+及失活态Na+通道。CompanyLogoLogoIII类抗心律失常药——胺碘酮广谱、作用强，可用于室上性及室性心律失常1、阵发性心房扑动、心房颤动、室上速：转复为窦性心律2、室性心律失常：早搏、室速CompanyLogoLogoIII类抗心律失常药——胺碘酮剂量与用法片剂：0.2/片，针剂150mg:3ml/支

唯一不增加死亡率的抗心率失常药，大剂量控制，小剂量维持，副作用较多。

CompanyLogoLogoIII类抗心律失常药——胺碘酮口服：负荷量：600mg/d（0.2tid），持续7天；维持量：100-200mg/d(宜根据个体反应采用最小有效剂量)。

静脉:静脉负荷量3～5mg/kg，先150mg稀释后缓慢静注，时间不少于10分钟；300mg入液持续静点，以后根据病情减量，静脉维持最好不超过4～5天。

CompanyLogoLogoIII类抗心律失常药——胺碘酮甲状腺功能亢进或低下角膜黄色微粒沉淀肺间质纤维化：0.5-1.5%,预后严重。皮肤对光敏感心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞等。CompanyLogoLogo抗血小板聚集药物75mg/片，75mgp.oqd，术前一天300mg；最大量可用到600mg/d一般药物支架术后150mgqd服用2周后，75mgqd服用1年半。100ml/瓶（含替罗非班5mg）6-10ml/h持续泵入，一般持续24-48h100mg时抑制血小板聚集作用昀为明显，一般用于长期心脑血管疾病一、二级预防建议用100mg/天，拜阿司匹灵波立维盐酸替罗非班阿司匹林100mgp.oq.d术前一天300mg负荷量PTCA+支架术后，心律失常射频消融术后100mgp.oq.dCompanyLogoLogo抗凝药物-华法林

可用于房颤，急性肺栓塞等的抗凝治疗，有致畸作用，禁用于孕妇，3mg/片，3mgqd.注意定期复查血凝分析，INR:2-3。CompanyLogoLogo抗凝药物-低分子肝素肝素分类：肝素、低分子肝素钙、钠1.普通(标准)肝素是由猪或羊黏膜提取，平均分子量为15000，相当稳定。

2.通常把分子量小于6000的称为低分子肝素。低分子肝素与普通肝素比较，其半衰期较长，抗血栓效果好，而抗凝出血倾向较弱，有取代普通肝素的趋势。用于不稳定心绞痛、心肌梗死、肺栓塞等。本品给药途径为腹壁皮下注射不能用于肌肉注射（肌注可致局部血肿）CompanyLogoLogo溶栓药物-尿激酶适应症及禁忌症适应症：1、有典型缺血性胸痛，持续时间超过30min，含服硝甘不缓解2、2个及2个以上相邻导联ST段抬高大于0.1mv，或病史提示急性心梗伴左束支传到阻滞，起病时间小于12h，患者年龄小于75岁3、ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄大于75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑4、ST段抬高的心梗发病时间已达12-24h，但如进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者仍可考虑5、急性肺栓2周内6、下肢静脉血栓一个月内CompanyLogoLogo溶栓药物-尿激酶适应症及禁忌症禁忌症：1、既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。2、近期有活动性内脏出血（2-4周，月经除外）、外科大手术、创上史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长事件（大于10min）的心肺复