妇产科-妊娠生理(免费!)课件

妊娠生理

临床是以末次月经的第1日作为妊娠的开始。全过程10个妊娠月，40周，280天。

1.妊娠的开始：卵子受精。

2.妊娠的终止：胎儿及其附属物自母体排出。（分娩）3.妊娠全过程平均约266天；妊娠(pregnancy)：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。受精---------------266天------------分娩（排卵）？------14天-----

精子照片精子在女性体内游动精子与卵子相遇精子附着在卵子表面精子努力进入卵子受精卵分裂受精卵从输卵管移向子宫（二）植入（Implantation）

前置胎盘（placentaprevia）输卵管妊娠（tubalpregnancy)蜕膜胚泡(第4天)胎儿绒毛膜胚胎发育过程胚胎和脐带正常受孕过程一、受精、受精卵发育、输送、着床受精发育输送着床排卵胎儿及附属物胎膜羊水脐带胎盘（一）脐带(umbilicalcord)

平均长约50cm，一端连于胎儿脐轮，一端附着于胎盘的胎儿面。

1条脐静脉

2条脐动脉。外层为羊膜，其中有

，脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的生命。结构---呈圆盘状，分为两面。

母体面-粗糙，色暗红，18－20个胎盘小叶。

（二）胎盘(placenta)子体面－光滑，灰白色，脐带附着中央或偏侧，血管分支呈放射状分布直达胎盘边缘。

胎盘血液循环

胎盘的功能1.气体交换2.供给营养物质3.排泄功能4.防御功能5.合成功能胎盘异常发育

水泡状胎块：

绒毛呈水泡状，胚胎死亡

绒毛膜上皮癌：

滋养层细胞恶性增生

（三）胎膜(fetalmembrane)

由羊膜、平滑绒毛膜与底蜕膜组成。有防止病原体进入宫腔，避免感染的作用。（四）羊水(amnioticfluid)定义：充满羊膜腔内的液体。不断进行交换而保持动态平衡。性状：足月时约800–1000ml，弱碱性，略混浊。功能：保护胎儿和保护母体。羊水循环

Circulationofamnionfluid羊水胎儿

羊膜排尿吞咽分泌吸收三、胚胎与胎儿胚胎：妊娠前8周，是主要器官分化形成时期。胎儿：从第9周起，是各器官逐渐发育成熟时期

。人胚外形演变图三胚层的分化（1）外胚层：神经系统和皮肤的表皮及附属结构（2）中胚层：肌组织、结缔组织、心血管系统、肾脏、性腺等（3）内胚层：消化系统和呼吸系统的上皮等

前神经孔

无脑畸形后神经孔

脊髓裂未闭合

胚胎及胎儿外形特征一泡二盘三胚层，四柱五弓肢芽生，六周脐成七指现，八周颜面似人形；三月已能分性别，四月可感胎儿动，五月生毛始吞咽，六月眉甲肤皱红，七月睑开睫毛生，八月睾丸下降中，九月嗅味体渐丰，十月毛脱足月生。可辨认胚盘与体蒂胎儿发育特征8周末12周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末4周末初具人形，B超可见早期胎心搏动。从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动。用听诊器可听到胎心音各器官均已发育，皮下脂肪开始沉积。有呼吸运动，生活力差，但加强护理可以存活。面部毳毛已脱落，出生后有一定生活能力。出生后能啼哭和吸吮，生活能力较好。外生殖器已发生、肠管已蠕动。胎儿成熟，身长约50厘米，体重3000克以上，生活能力强.

胎头结构

组成：由7块扁骨构成，是胎儿通过产道最困难（最大）部分。颅缝：矢状缝－－两顶骨之间，前后方向，是确定胎位的重要标志。囟门：前（大）囟门：菱形，位于胎头前方。后（小）囟门：三角形，位于胎头后方。径线：枕下前囟径（小斜径）－－胎头通过产道的径线枕额径－－胎头衔接的径线。枕颏径（大斜径）双顶径（横径）－－B超测此径可估计胎儿大小

颅缝与囟门

胎头径线（一）生殖系统的变化：子宫变化最大。子宫体：随孕月逐渐增大变软。12周后进入腹腔，孕晚期呈右旋。子宫峡部：伸展拉长成子宫下段，成软产道的一部分。宫颈、阴道、会阴：组织变软，色素沉着，分泌物增多。卵巢：不排卵，月经不来潮。

四、妊娠期母体的变化子宫峡部（随胚胎发育逐渐伸展）

子宫峡部（随胚胎发育逐渐伸展）

（二）血液及循环系统：心脏：负担加重。血容量增加，孕32－34周达高峰（生理性贫血）；心搏量增加；心率增快10－15次/分；心脏位置改变，大血管扭曲（心尖可闻收缩期杂音）等。静脉压：下肢及外阴静脉曲张或痔；仰卧位低血压综合征。血液成分：血液处于高凝状态。孕晚期白细胞增加，主要为中性粒细胞增加。（三）乳房：

乳房增大，乳头、乳晕着色，出现蒙氏结节，孕后期可挤出少量初乳。（四）其他系统：消化：早孕反应、胃肠胀气与便秘。泌尿：孕早期与孕末期出现尿频；易患急性肾盂肾炎，右侧多见（右旋子宫压迫）。体重：孕晚期每周体重增加不应超过500g，至妊足月时体重共约增加12.5Kg妊娠纹：（腹壁弹力纤维断裂）初孕妇紫红色，经产妇银白色。1.受精卵开始着床一般开始于受精的第A.1—3天B.4—5天C.6—8天D.9—10天E.11—12天2.妊娠末期白细胞增多，但一般约为A.（10—15）×109/LB.（12—17）×109/LC.（14—19）×109/LD.（16—18）×109/LE.（18—20）×109/L3．20周末胎儿发育特征为A.吸吮发育良好B.四肢活动活泼C.指甲已超过指端D.临床上用普通听诊器可听到胎心E.身长25CM，皮下脂肪发育良好(C)(D)(A)1.某孕妇现孕30周，长时间仰卧后，出现血压下降表现，主要原因是A.脉率增快B.脉压增大C.脉压减少D.回心血量增加E.回心血量减少2.某孕妇现孕34周，那么，她的血容量比未孕时约增加A.30%B.35%C.40%D.45%E.50%(E)(B)王某，28岁，未产妇，述说平素月经规律，28天一次，每次持续3-4天。其末次月经是2月11日，距今已有8周，现病人感觉疲乏，乳房触痛明显。1.护士若考虑该妇女怀孕，其可能体征是A.妊娠纹B.胎动感C.恶心D.妊娠斑E.以上均是2.化验提示尿妊娠反映（+），此化验是查体内的A.催产素水平B.黄体酮水平C.雌激素水平D.人绒毛膜促进腺激素水平E.黄体生成素水平3.为了确诊，下列可以提供确诊依据的检查是A.多普勒听胎心B.胎动C.放射检查脊柱轮廓D.B超显示胎心搏动E.检查血中激素水平4.该孕妇的预产期是A.10月18日B.11月5日C.11月18日D.12月5日E.12月18日(C)(D)(D)(C)A.16周B.20周C.28周D.36周E.40周1.可确定性别，部分孕妇可早期感到胎动2.胎儿出生后，身长达到50cm3.出生后如何加强护理可能存活4.临床上一般最早在腹部用听诊器听到胎心音5.胎儿已成熟，吸吮力强(B)(C