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文档简介

口服抗凝剂的监测与调控北京清华长庚医院输血科马海梅2022/10/241凝血的瀑布学说与PT实验原理Xa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）IIa抑制剂（达比加群）VKAs:FII\FIIV\FVIX\FXNOACs2022/10/242VKA药理机制-Warfarin华法林通过抑制VitK环氧化物还原酶(VKOR,由VKORC1编码)，阻止VitKH2的形成。VitKH2通过对维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ氨基末端谷氨酸残基的γ－羧化作用，使其具有生物活性。除此之外尚能抑制PC、PS的羧化作用。VKA代谢酶编码VKOR2022/10/243根据华法林使用的不同剂量，一般治疗后2-7天出现抗凝疗效。华法林治疗开始阶段应每天监测INR，直到INR连续两天在目标范围内，然后每周监测2-3次共1-2周，稳定后监测次数逐渐减少至4周一次。服用剂量和监测调控2022/10/245VKA抗凝治疗疗程调控近段深静脉血栓抗凝治疗应≥3个月，原因不明或病因不能去除者应≥6个月；以下病人应考虑长期治疗：发作>1次的特发性近段静脉血栓血栓并发恶性肿瘤纯合型第Ⅴ因子Leiden基因型静脉血栓抗磷脂抗体综合征抗凝血酶Ⅲ、蛋白质C、S缺乏实验室检查有血栓形成倾向者。除INR外其他指标的监测2022/10/246对降低高INR的建议INR<5时，临床上无明显出血，不需要快速逆转INR，可将华法林减量或停服一次，并从小剂量开始应用，直至INR达到目标范围；INR在5-9之间，病人无出血及高危出血倾向，可停用华法林l-2次，INR降到目标范围后从小量开始使用；如果病人出血危险性高，可停用华法林一次同时口服维生素K1（1-2.5mg）；急诊手术和拔牙时需要快速降低INR，可口服维生素K1（2-5mg）,INR将在24小时内降低；2022/10/247INR>9，无明显出血，口服维生素K1（3-5mg），INR将在24-48小时内降低，必要时可重复使用；华法林过量INR>20，可根据情况应用维生素K1（10mg），新鲜血浆和凝血酶原浓缩物缓慢静脉输注。每12小时可重复给予维生素K1；严重的华法林过量伴严重出血，可用凝血酶原浓缩物替代治疗，同时缓慢

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