局解试验报告

解剖腹股沟区设计性试验一解剖腹股沟区的程序.解剖腹外斜肌腱膜先修结腱膜表面的筋膜，观察腱膜纤维走向。在骼前上棘与耻骨结节之间寻认腹外斜肌腱膜下缘向下反折增厚形成的腹股沟韧带。在耻骨嵴外上方，找出男性的精索或女性的子宫圆韧带穿出腹外斜肌腱膜处，此即腹股沟管浅环处所在。剖开精索外筋膜至腹股沟浅环的边缘，观察浅环的形态，修洁浅环的内外侧脚，以及位于浅环外上方的脚间纤维。提起精索，观察位于后方的腹股沟韧带内侧端腱纤维自耻骨结节向内上方形成的反转韧带，纤维融合于腹直肌鞘前层。检查已做的腹外斜肌腱膜下的横切口，自此切口的内侧端至腹股沟浅环内侧脚的内侧切开腹外斜肌腱膜，注意勿切损腹股沟管浅环的内侧脚。向下外翻开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管，找出腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，精索。分离并提起精索，以其为标志辨认：（1）腹股沟管，即容纳精索的部位；（2）腹股沟管后壁，即精索后方的腹横筋膜与联合建；（3）精索外侧端的前面被腹内斜肌起始部所覆盖。.解剖腹内斜肌和腹横肌的下部修洁腹内斜肌表面的筋膜，验明起自腹股沟韧带外侧1/2的腹内斜肌下部纤维，在精索（或子宫圆韧带）上方找出其下缘的纤维与腹横肌下缘的纤维呈弓状走行，越过精索走向其后内方。提起精索，在腹股沟管后壁内侧份观察两肌纤维彼此融合形成腹股沟镰（联合腱），并至精索的后方，止于耻骨梳内侧份，成为加强腹股沟管后壁的一部分。修洁腹内斜肌和腹横肌的下缘，观察其发出的部分肌纤维随精索下行，共同形成提睾肌。约在骼前上棘内侧2.5cm处，于腹内斜肌表面找出骼腹下神经，将其修洁至穿出腹外斜肌腱膜处。.解剖腹横筋膜 沿附着点切开腹内斜肌起始部并向上翻起，用手指将精索游离后，提起精索，观察腹横筋膜。约在腹股沟韧带中点的上方一横指处，腹横筋膜包绕精索呈漏斗状向外突出，随精索下降形成精索内筋膜。此漏斗状突出的开口即腹股沟管深环（腹环）。切开此筋膜可见输精管、睾丸血管通过腹股沟管深环（腹环）。.观察腹股沟管的内容翻开腹外斜肌腱膜后，在男性标本找出精索，在精索的前上方找到骼腹股沟神经，随精索穿出腹股沟浅环。在精索的后内方找出生殖股神经生殖支，与精索伴行穿出腹股沟浅环。在女性标本找出子宫圆韧带，追踪至腹股沟浅环为止。.观察腹股沟三角 再腹股沟深环内侧，分开腹横筋膜深面，找出腹壁下血管，可看见由腹壁下血管、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域，即腹股沟三角。二主要内容1.腹股沟区层次结构（1）腹外斜肌膜：腹外斜肌腱膜的纤维走向与及纤维走向相同，在耻骨嵴外上方形成一个三角裂隙，男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过，此即腹股沟管浅环。腹股沟管浅环外下部的纤维称为外侧脚，止于耻骨结节；内上部的纤维称为内侧脚，止于耻骨联合。在腹股沟浅环外上方，连接内侧脚与外侧脚的纤维束称为脚间纤维。外侧脚处有部分纤维经精索深面向上内反折至白线，称为反转韧带。腹股沟浅环由外侧脚、内侧脚和反转韧带共同围成，正常人的腹股沟管浅环可容纳一小指尖。（2）腹内斜肌与腹横肌：在腹股沟区，腹内斜肌与腹横肌分别起自腹股沟韧带的外侧1/2与1/3,两者的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状，越过精索前、上方，在其内侧都折向后方，止于耻骨结节。在手术和尸体解剖中，发现腹内斜肌下缘弓多为肌肉，甚至少形成腱膜；而位于深面的腹横肌下缘多为腱膜结构，称腹横腱膜弓。此腹横腱膜弓在各类疝修补术中是修补的基本用物，有极重要的临床意义。有约5%的病例，腹横腱膜弓与腹内斜肌下缘腱膜结构在精索内后侧互相融合，形成联合肌腱或称腹股沟镰，止于耻骨结节。（3）腹横筋膜：在腹股沟区，腹横筋膜外侧与腹股沟韧带，内侧与耻骨梳韧带相连。在腹股沟韧带中点上方约2cm处，腹横筋膜有一卵圆状裂隙，即为腹股沟内环。精索由此通过，腹横筋膜向下将其包绕，成为精索内筋膜，腹横筋膜在内环内侧增厚致密，形成凹间韧带；而在腹股沟韧带内侧半，则覆盖股动静脉，并随伴至股部，形成股鞘前层。（4）神经骼腹下神经骼腹股沟神经生殖股神经（5）腹膜外组织又称腹膜外筋膜外脂肪，位于腹横筋膜与壁腹膜之间。腹股沟区此层的脂肪组织较多，并与腹膜后间隙的脂肪组织相连续。腹膜外组织内有骼外血管发出的腹壁下血管和旋骼深血管。腹股沟三角是由腹壁下动脉，腹直肌外缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域，是腹前外侧壁的一个薄弱区。腹壁下动脉为腹股沟管深环与腹股沟三角的分界结构，也是手术中鉴别腹股沟斜疝和直疝的重要标志之一。（6）壁腹膜在脐以下，腹前外侧壁的壁腹膜形成五条皱襞：位于正中显得为脐正中襞，其中有脐正中韧带；位于脐正中襞外侧者为脐内侧襞，内有脐动脉索；最外侧者为脐外侧襞，其中有腹壁下血管。在腹股沟韧带上方，脐外侧襞的内外侧，分别为腹股沟内外侧窝，是腹前壁的薄弱部位。腹股沟内侧窝的位置相当于腹股沟三角，腹股沟外侧窝的尖对向腹股沟深。2.腹股沟管位于腹股沟韧带内侧1/2的上方由外向内下斜行的肌肉筋管有4个壁及内外两个口。管的前壁为腹外斜肌腱膜，在外侧1/3处有腹内斜肌的起始部，后壁为腹横筋膜，在内侧1/3处有联合腱，上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带，内口为腹环，外口为皮下环。三临床意义腹股沟疝以后逐渐下降，同时在未来的腹股沟管内环处带动腹膜、腹横筋膜以及各层肌肉径腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘状突，而睾丸则紧贴在鞘状突的后壁。鞘状突在婴儿出生后不久，除阴囊部分成为睾丸固有鞘膜外，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如环不闭锁，就可形成先天性斜疝，而未闭的鞘状突就成为先天性斜疝的疝囊。有时，未闭的鞘状突只是一条非常细小的管道，则在临床上并不表现为疝，仅形成交通性睾丸鞘膜积液。如果鞘状突下段闭锁而上段未闭，也可诱发斜疝；如两端闭锁而中段不闭，则在临床上表现为精索鞘膜积液。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，因此，右侧腹股沟疝较为多见。后天性斜疝较先天性者为多，其发病机理则完全不同。此时，腹膜鞘状突已经闭锁，而有另外新的疝囊形成，经腹股沟所引起的。它是因为腹股沟区存在着解剖上的缺陷所致，即腹股沟管区是腹壁薄弱区，又有精索通过而造成局部腹壁强度减弱，但主要篇二：局解实验重点（修改版,完整版）胸壁1锁胸筋膜的构成及内容2肋间神经的阶段性分布特点3乳房的淋巴回流4肌肉颈浅部与甲状腺1颈丛皮支2颈部深筋膜的层次3颈部筋膜间隙4三角（颈动脉，肌三角，下颌下三角的构成及内容）5甲状腺（位置形态血供神经支配毗邻手术由浅入深的层次）6斜角肌间隙颈根部1颈动脉鞘的构成及内容2椎动脉三角的构成及内容3迷走n隔n在颈部的行程与分布4颈袢腋窝1腋窝的构成（一顶四壁）2腋窝的内容3腋窝的淋巴回流4臂丛构成及其分支5三边孔四边孔上肢前面1头静脉贵要静脉行程及分布2臂钱骨筋膜的构成及内容3臂前臂的肌肉（浅层）4肘窝的境界和内容5前臂血管神经束腕手背1腕管构成及内容（桡尺侧管）2前臂屈肌后间隙3指蹼间隙4掌腱膜5掌中间隙，鱼际间隙6掌浅弓，掌深弓7鼻烟壶的构成及内容8手的感觉神经支配上肢总结：神经损伤的症状上肢后面1臂后，前臂后区浅层肌肉2肱骨肌管的内容3肘后三角4骨间后血管神经腹壁1腹壁的筋膜2腹壁的肌肉（腹直肌腹外腹内腹横）3弓状线 （腹股沟三角）4腹壁沟管的概念内容四壁5腹壁阑尾切口的层次（不同部位加层次）6斜疝直疝7腹股沟的淋巴股前内测区1大隐静脉的五个属支2大腿前肌群3肌腔隙与血管腔隙的概念和内容4股管、股疝形成膝关节、小腿前外侧区和足背：1.膝关节的韧带、膑上囊2.小腿前肌群3.大隐静脉、腓浅神经行程与分布4.前骨筋膜鞘的构成及血管神经束5.外侧骨筋膜鞘的内容6.足背动脉和神经臂部及股后区：.臀部肌肉.坐骨大、小孔的构成胸腔：1.胸膜及脏、壁胸膜的概念及临床意义2.胸膜的隐窝及临床意义3.肺的位置和形状.肺根的概念及构成（肺根前后：vab；上下左：abv右：bav肺根的毗邻.6.7.8.迷走神经、膈神经胸腔分布9.心包窦10.隙，胸骨后间隙）结肠上区：1.结肠上区概念2.3.4.腹腔干及其分支5.肝位置和形态3.坐骨神经的起源与分布4. 5.股后区肌肉小腿后区、踝后区、足底：1.2.小隐静脉和腓肠神经3.胫后骨筋膜鞘的内容4.踝管的内容及概念（“禁止动母“，前到后）5.腱交叉6.小腿三头肌及踉腱6.7.第一、二肝门概念8.9.胆总管分段.肝门静脉及其属支.肝十二指肠韧带（双层结构）的内容13.胃的毗邻及血供结肠下区：1.肠系膜的概念、肠系膜根2.空回肠的区别3.系膜三角4.麦氏点、阑尾体表投影5.6.左右结肠旁沟7.边缘动脉8.肠系膜上下动脉腹后壁：..肾的位置、毗邻、被膜.肾门的结构及排列关系、肾蒂4.输尿管的行程、狭窄5.腹壁后神经.肾上腺的血供7.腰从分支的位置8.腹主动脉及其分支、下腔静脉及其属支篇三：2012级局部解剖学实验报告书写格式要求局部解剖学实验要求及实验报告要求实验一头、颈部目的要求掌握额顶枕区层次及各层结构特点，临床意义掌握颅底颅中窝、蝶鞍区的主要结构、毗邻及临床意义（三）掌握面浅层的局解特点及临床意义掌握腮腺咬肌区主要结构特点及毗邻关系、临床意义掌握甲状腺的位置、形态结构、毗邻、血供；甲状腺手术时的注意事项（六）掌握气管颈部的位置与周围结构的毗邻关系；气管切开术的解剖要点掌握颈根部的范围、主要结构、毗邻关系及临床意义重点与难点要求掌握的内容蝶鞍区的解剖；面部疏松组织间隙位置的确认颈筋膜层次及筋膜间隙；喉上n外支、喉返n的确认三、授课学时及方式实习观察4学时四、标本教具标本：整尸标本；额顶枕区局解标本；整颅标本；去顶颅标本;面浅部、腮腺咬肌区局解标本；颈根部示教标本；颈根部标本；颈部局解标本（二）模型：整颅（三）相关内容视频、课件、挂图五、观察内容（见教材）六、实验报告画图：教材40页，图2-1颈部分区实验二胸部目的要求（一）掌握胸前外侧壁的层次结构特点及临床意义（二）掌握女性乳房的位置、构造，乳腺癌根治术的解剖要点；乳房的淋巴回流（三）掌握肋间隙结构及神经、血管走行的排列关系，了解其临床意义。（四）掌握胸膜的特点与分布，胸膜腔及胸膜窦的构成、壁胸膜返折线的体表投影，胸膜顶、胸膜前界和下界、心包裸区的临床意义（五）掌握支气管肺段的概念及临床意义；肺根的组成及毗邻（六）掌握上纵隔的分层及各层的结构名称和排列（七）掌握后纵隔各结构的起止、行程和毗邻，了解其临床意义。（八）掌握心包和心包腔概念，心包横窦、斜窦的位置和毗邻。二、重点与难点（一）乳房的淋巴回流；肋间隙层次及结构的位置关系（二）壁胸膜返折线的体表投影（三）上纵隔、后纵隔的结构及相互的毗邻关系；肺根及肺根的组成、肺门结构的排列授课方式及时数实习观察4学时四、标本教具（一）标本：整尸标本；胸膜标本；肺段；肋间隙标本；纵隔标本（二）各相关内容视频、课件、挂图五、观察内容（见教材）六、实验报告画图：教材81页，图3-17、18纵膈左、右侧面观实验三腹部一、目的要求（一）掌握腹前外侧壁的层次、各层结构的特点及其与腹部切口选择的关系（二）掌握腹股沟区的结构特点，了解其与腹股沟疝形成的关系（三）掌握腹股沟管的组成（四壁、两口）及其通过的内容（四）掌握腹壁下动脉的行程，腹股沟区的重要韧带以及与腹股沟疝修补术的意义（五）掌握腹膜形成结构的位置、构成和腹膜腔各区的重要间隙的形成、位置、临床意义。（六）掌握肝的位置、毗邻及固定肝的韧带。肝的体有投影。肝蒂的组成，其主要结构的位置排列关系（七）掌握胰的位置、分部与毗邻（八）掌握系膜三角和空回肠动脉分布的特点以及它们对肠切除吻合的意义（九）掌握阑尾的常见位置、血液供应，阑尾根部的体表投影，及术中寻找阑尾的方法（十）掌握门静脉的组成及其主要属支、行程和毗邻（十一）掌握肾的位置、毗邻及其临床意义，肾蒂内主要结构的排列二、重点与难点（一）要求掌握的内容（二）网膜囊的位置、界壁、临床意义及网膜孔的毗邻（三）肝段的概念与肝叶、肝段的划分法三、授课方式及时数实习观察4学时四、标本教具（一）标本：整尸标本；腹股沟管，腹膜形成物标本；胃迷走神经，肝段，腹膜后隙标本；游离肝及肝外胆道系统标本；肝段标本；腹膜深层标本；腹腔血管标本；腹膜后隙标本（二）模型：肝脏模型；十二指肠、胰、脾模型（塑料模型）（三）