韦尼克脑病疑难病例讨论记录

10月份疑难危重病例讨论记录时间：2021T0T7地点:护士办公室参加讨论人员：主持人：记录人：责任护士：一、汇报病情：患者钱广法，因“纳差伴上腹部不适I月伴发热，烦躁数天”于10-10入院，入院时神志模糊，言语不清，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆、d=3mm、光敏，四肢肌力肌张力检查不合作。舐尾部6*5cm三期压力性损伤，口唇布满疱疹出血伴局部结痂，予康复新液口腔护理，双上肢肘关节擦伤局部结痂，舐尾部有6cm*5cm3期压力性损伤，右腕部、右足跟擦伤，予碘伏消毒。患者目前烦躁较前好转，入院前电解质检查示血钠、氯增高，已将静脉输液配水改为葡萄糖溶液,注意定期复查，且患者血钾低，予以补钾。10T6复测血钾3.68mmol/L。目前患者高钠高氯血症已纠正，患者入院前即有大便失禁，现仍有大便失禁，考虑和鼻饲营养液肠胃不耐受相关，继续予以聚克治疗，停用瑞代后大便失禁较前好转。患者肌酸激酶同工酶、肌红蛋白高，单肌钙蛋白I正常，考虑与肾功能异常排泄困难相关。患者舐尾部6*5cm三期压力性损伤，予以换药，口唇布满疱疹出血伴局部结痂，予以康复新液治疗，另患者束缚双上肢，防止擦伤。继续密切观察患者病情变化，予以抗感染、抗病毒、补充B族维生素治疗。10T5营养科会诊,考虑再喂养综合征，予利衡匀三分之一包予200nli鼻饲。二、目前存在的护理问题及相应的护理措施：.意识障碍与长期维生素B1缺乏有关。.营养失调一低于机体需要量与长期进食缺乏与腹泻有关.有受伤的危险与精神行为异常有关。.生活自理能力缺陷与意识障碍有关。.压力性损伤与营养不良、长期卧床有关。.排便形态紊乱与营养摄入不耐受有关。护理措施：.一般护理：急性期卧床休息。.饮食护理：给予富含维生素，易消化的食物，给予富含维生素B1的食物如糙米、米汤。同时给予静脉营养支持，维持水电解质的平衡补水、电解质、维生素。治疗期间防止高糖饮食，因葡萄糖代谢过程增加维生素B1的消耗。.生活护理：使用气垫床，保持床单元整洁、干燥，定时翻身拍背，预防压力性损伤，做好大小便护理，保持会阴部及肛周皮肤清洁。.安全护理：意识障碍期间设专人护理，床旁备吸引装置，保持呼吸道通畅，使用床栏，患者意识障碍期间，应做好保护性护理措施，患者床边放防护栏，有精神病症时注意看护，防止自伤或伤人。.病情观察：严密监测生命体征，密切观察患者意识、精神状况、眼症、共济失调等病症，并通过语言刺激及其他方式观察患者的反响。监测有无酸碱平衡失调、电解质紊乱，准确记录24小时出入量。.用药护理：维生素B1溶液应新鲜配制，因其遇热后会失效，应深部肌内注射，使用该药前应做过敏试验，且需定期测定血中维生素B1、丙酮酸含量。.压力性损伤处动态观察，按时换药，口疮疱疹处予康复新外敷。给予患者气垫床，定时翻身，预防其他处压力性损伤的发生。.做好患者及家属的心理护理，消除其焦虑紧张的情绪，积极配合治疗。三、需要讨论的疑难点：1、韦尼克脑病的护理2、高钠血症的护理3、疱疹性口炎的护理。四、讨论记录：主持人：护士：韦尼克脑病患者的临床表现主要有意识障碍、眼征、共济失调等，这也是韦尼克脑病的特征性病症，MRI是诊断韦尼克脑病的理想工具，早期诊断较敏感,可见双侧丘脑及脑干对称性病变。治疗上主要使用维生素B1,宜深部注射，减少葡萄糖的使用，并发症主要是坠积性肺炎等。护师：疱疹性口炎主要是由疱疹病毒感染所致，主要分为前驱期，发热、头痛、咽部肿痛等急性病症，水疱期，出现成簇小水疱，类似针头大小，易溃破，形成浅表溃疡。糜烂期，形成大面积糜烂，可有假膜。愈合期，糜烂面积逐渐缩小、愈合，整个过程约一2周。护师：疱疹性□炎患者的护理需严格执行消毒制度，病室保持空气清新，定时开窗通风。每天紫外线照射消毒1小时，床头柜、板凳、门窗、日用品等用消毒液擦拭，床单、被套更换后用消毒液浸泡消毒后再清洗，然后在日光下暴晒6小时，严格卧床休息，采用支持疗法，为患者剪指甲，以免骚抓患处。主管护师：高钠血症患者治疗时首先是尽可能去除病因或针对病因进行治疗。如应立即让患者饮水即可纠正高钠血症。对于失水过多性和钠排泄障碍所引起者那么采取不同的方法治疗。男性患者所需补充水分=4*现有体重*欲降低的钠量。女性患者所需补充水分=4*现有体重*欲降低的钠量。补充液体的溶液首先等渗盐水与5%葡萄糖液，按%:%或1:1比例混合配制。补液途径：有经口饮入，不能自饮者可经胃管注入，一般用于轻症病人。护土：此患者长期营养不良，营养科会诊后考虑再喂养综合征，是指在长期饥饿后提供再喂养（包括经口摄食、肠内或肠外营养）所引起的、与代谢异常相关的一组表现，包括严重水电解质失衡、葡萄糖耐受性下架和维生素缺乏等。患者长期素食，饮食原那么应由少到多，由慢到快，使用营养泵时速度宜慢，可从50ml/h泵入。营养科会诊后示瑞代与百普力营养素相似,经讨论，最后决定使用利匀衡。此患者大便失禁，考虑与动物蛋白不耐受有关，可从米汤到豆浆再到牛奶过度。同时此患者不可进食含糖过高的食物和饮品，糖的使用可加快电解质的紊乱。护师：患者有低钾血症，钾是细胞内主要的阳离子，维持细胞膜电位，饥饿期间，细胞通过Na-K-ATP泵摄钾能力降低，细胞内钾离子浓度下降；营养治疗期间，胰岛素和ATP增强Na-K-ATP泵的转移，使细胞内钾浓度升高，细胞外钾浓度降低，导致细胞超计划，抑制神经纤维电传导，使神经系统和肌肉出现瘫痪、麻痹、呼吸抑制、肌无力病症。再喂养早期易出现高钠血症，易出现心肺功能异常，易猝死。护士：韦尼克脑病主要临床表现为突然发作的神经系统功能障碍，典型的表现为突然出现眼外肌麻痹、精神异常及共济失调等三组特征性病症。患者口周疱疹,可能与发热、病毒感染有关，可予地塞米松雾化吸入，因地塞米松可改善局部从学、水肿，静脉可抗病毒药物-阿昔洛韦，能抑制病毒的复制。还可使用阿昔洛韦凝胶涂抹。多种方法联合使用促进创面的愈合。护师：韦尼克脑病的护理，首先做好安全护理：意识障碍期间设专人护理，床旁备吸引装置，保持呼吸道通畅，使用床栏，患者意识障碍期间，应做好保护性护理措施，患者床边放防护栏，有精神病症时注意看护，防止自伤或伤人。其次做好病情观察：严密监测生命体征，密切观察患者意识、精神状况、眼症、共济失调等病症，并通过语言刺激及其他方式观察患者的反响。监测有无酸碱平衡失调、电解质紊乱，准确记录24小时出入量。再者饮食护理：给予富含维生素，易消化的食物，给予富含维生素B1的食物如糙米、米汤。同时给予静脉营养支持，维持水电解质的平衡补水、电解质、维生素。治疗期间防止高糖饮食，因葡萄糖代谢过程增加维生素B1的消耗。最后生活护理：使用气垫床，保持床单元整洁、干燥，定时翻身拍背，预防压力性损伤，做好大小便护理，保持会阴部及肛周皮肤清洁。副主任护师：疱疹性口咽多由病毒感染引起，发病期间做好隔离，传染方式主要为直接经呼吸道、口腔、鼻、眼结膜、生殖器黏膜或破损皮肤进入人体。此患者有条件的情况下可给予单间，但患者条件不允许，我们应做好床边隔离，拉隔帘，治疗时要带好口罩，治疗后要勤洗手，同时告知家属要戴口罩及勤洗手，防止交叉感染的发生。护土长总结：此患者长期吃素，导致营养失调，机体抵抗力下降，病毒感染，发热，导致疱疹性口炎的发生，同时长期营养失调，导致钠浓缩出现高钠血症。针对不同病因的高钠血症，处理方法也不同。浓缩性高钠血症的治疗主要为补充水分，潴留性高钠血症主要是治疗原发病因，限制钠盐摄入，使用排钠利尿剂，块塞米；在严重情况下，可静脉注射吠塞米80mg,并在12-24小时内静脉滴注5%葡萄糖4LO在补液过程中注意监护脉搏、血压和血生化的变化。严重的高钠血症，可考虑透析疗法使体内过多的钠通过透析排出体外。再喂养综合征易发生于营养不良病人，尤其是数月内体重下降超过10%的病人。另外再喂养综合征会出现维生素缺乏，尤其是维生素B1。韦尼克脑病的病因主要是维生素B1的缺乏,此患者符合。疱疹性□炎的护理是要注重患者的整体性、全面护理，身心结合。康复新口腔护理起到清洁、减轻炎性反响、抑制创面病菌，抗感染、缓解疼痛的作用。阿昔洛韦凝胶能收敛、保护创面、加快