原发性颅脑损伤习题（含答案）

原发性颅脑损伤习题及答案A1型题1.以下选项中，导致颅脑直接暴力伤的是（）A.扭伤、直接打击伤、钝性伤B.加速性损伤、减速性损伤、挤压伤C.挥鞭样损伤、撞击伤、冲击伤D.坠落伤、钝挫伤、暴力伤E.胸部挤压伤、腹部挤压伤、四肢挤压伤2.以下选项中,导致颅脑间接暴力伤的是（）A.挥鞭样损伤、坠落伤、胸部挤压伤B.加速性损伤、减速性损伤、挤压伤C.扭伤、直接打击伤、钝性伤D.颅脑挤压伤、腹部挤压伤、四肢挤压伤E.坠落伤、钝挫伤、暴力伤3.以下原发性颅脑损伤的诊断原那么，错误的选项是（）A.详问病史B.有重点地进行全身和局部查体C.检查重点是神志、瞳孔、肌力、定位及病理反射D.GCS评分不作为伤情判断的依据E.影像学检查首选CT4•原发性颅脑损伤伤情判断的内容，不包括（）A.系统和动态地观察了解伤情及合并损伤B.头部检查、分析意识、生命体征变化C.闭合性损伤、开放性损伤及污染情况D.眼部病症、眼底情况、脑脊液漏、小脑体征E.运动和感觉障碍、病理反射5.以下选项中，哪项不是轻型颅脑损伤的表现（）A.伤后昏迷时间0~30分钟B.轻微头痛、头晕等自觉病症第1页共19页

.患者男，34岁。路滑向后摔倒，枕部着地，昏迷40分钟。醒后对受伤过程记忆不清，呕吐3次。查体：神清，嗜睡，呼唤可睁眼，回答以下问题错误，压眶可定位。枕部皮肤裂伤，出血已停止。神经系统检查（一）。X线检查：枕骨纵向线状骨折。头部CT检查：见双额极少许混杂密度影。正确的诊断是（）A.轻型闭合性颅脑损伤、脑震荡、枕骨骨折B.中型开放性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折CB.中型开放性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折D.中型闭合性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折E.轻型闭合性颅脑损伤、脑挫裂伤、枕骨骨折.患者男，22岁。枕部棒击伤2小时，伤后当即昏迷，两侧瞳孔不等大，双侧肢体肌张力增高，病理征阳性。头颅CT检查未见明显血肿。最可能的诊断是（）A.脑震荡B.脑挫裂伤C.弥散性轴索损伤D.原发性脑干损伤E.小脑幕切迹疝6.患者男，20岁。枕部外伤后频繁呕吐，颈项强直2小时。在做头颅CT检查时突然呼吸停止，昏迷，双瞳等大。根据患者情况，最可能的诊断是（）A.创伤性休克B.原发性脑干损伤C.小脑幕切迹疝D.重型脑挫伤E.枕骨大孔疝当时有短暂昏迷，对受伤情况不能回忆。查体：生命体征平稳。神志清楚，神经系统未查出阳性体征。1.最可能的诊断是（）A.脑震荡B.轻度脑挫伤C.外伤性脑供血缺乏第10页共19页D.轻度脑水肿F.外伤性失忆症2.X线检查发现左骨折线通过脑膜中动脉沟。此时要高度警惕发生（）A.硬膜外血肿B.硬膜下血肿C.头皮血肿D.脑室内血肿E.脑内血肿3.对患者采取的处理措施中，最重要的是（）A.卧床休息B.暂时禁食、水C.密切观察生命体征和意识变化情况D.头颅CT检查E.静脉补液（4〜6题共用题干）患者女，40岁。车祸伤后昏迷1小时入院。查体：T36.6℃,P60次/min,R12次/min,BP170/100mmHgo瞳孔左:右=4mm:2mm,左侧光反射消失，右侧肢体偏瘫。GCS评分7分。4.首先要做的检查是（）A.头颅X线平片B.脑血管造影C.头颅MRID.脑超声多普勒E.头颅CT5.检查显示：左额、题底面广泛脑挫裂伤伴左额、颗叶血肿，量约60ml,同侧脑室受压，中线向右移位1.5cm。考虑受伤出血的机制是（）A.左额、颍部位的冲击伤所致B.左额、颍部位的对冲伤所致C.左枕部的加速性损伤所致第11页共19页D.右枕部的减速性损伤所致E.左枕部的冲击伤所致6.根据患者情况，首要的治疗措施是（）A.绝对卧床休息，保守治疗B.对照CT观察C.必要时腰穿放液减压D.应用止血药E.急症开颅手术（7-10题共用题干）患者男，45岁车祸致人事不省4小时。查体：T36.80,P59次/min,R11次min,BP160/105mmHgo右枕部头皮血肿，瞳孔左:右=lmm:2mm,左侧光反射迟钝,不能睁眼，不能发声，刺痛右侧肢体能逃避，左侧肢体偏瘫。.根据患者目前情况，GCS评分为（）A.3B.4C.5D.6E.7.首选检查是（）A.MRI.头颅CTC.头颅X线平片D.脑超声多普勒E.脑血管造影检查显示：左额、颍叶广泛脑挫裂伤伴左额叶血肿，量约50ml,同侧脑室受压，中线向右移位1.5cm。正确的诊断是（）A.轻型闭合性颅脑损伤、左额、颍叶广泛脑挫裂伤伴左额叶血肿B.中型开放性颅脑损伤、左额、歌叶广泛脑挫裂伤伴左额叶血肿C.重型闭合性颅脑损伤、左额、颍叶广泛脑挫裂伤伴左额叶血肿第12页共19页D.中型闭合性颅脑损伤、左额、颍叶广泛脑挫裂伤伴左额叶血肿E.重型开放性颅脑损伤、左额、题叶广泛脑挫裂伤伴左额叶血肿10.根据患者情况，宜采取的治疗措施是（）A.复查CT观察B.绝对卧床休息，保守治疗C.急症开颅手术D.应用止血药E.脱水治疗（11〜14题共用题干）患者女，32岁。头部摔伤后头昏、头痛伴鼻腔流液2天入院。查体：神志清，对答切题，熊猫眼征，低头或咳嗽时鼻腔有清亮液体流出。头颅CT检查：右侧额极脑挫裂伤，颅内少量积气。1L根据患者情况，GCS评分为（）A.11B.12C.13D.14E.1512.鼻腔流液的原因是（）A.前颅底骨折B.中颅底骨折C.后颅底骨折D.额窦骨折E.鼻中隔和鼻甲损伤13.正确的诊断是（）A.轻型闭合性颅脑损伤、右额叶脑挫裂伤、前颅底骨折B.中型内开放性颅脑损伤、右额叶脑挫裂伤、前颅底骨折C.中型闭合性颅脑损伤、右额叶脑挫裂伤、前颅底骨折D.中型内开放性颅脑损伤、右额叶脑挫裂伤、中颅底骨折第13页共19页E.轻型内开放性颅脑损伤、右额叶脑挫裂伤、中颅底骨折14.根据患者情况，宜采取的治疗措施是（）A.头高30。卧向患侧、应用抗生素、动态复查头颅CTB.绝对卧床休息C.急症开颅手术D.应用止血药E.脱水治疗（15〜18题共用题干）患者男，37岁。头部摔伤后人事不省6小时，伤后当即昏迷。查体：生命体征波动,T36.8团，P60〜120次/min,R12〜35次/min,BP90/50mmHgo两侧瞳孔不等大，瞳孔左:右=lmm:2mm,不能睁眼，不能发声，刺痛肢体无反响，双侧肢体肌张力增高，病理征阳性。头颅CT检查未见明显血肿。.根据患者情况,GCS评分为（）A.3B.4C.5D.6E.7.受伤的机制是（）A.冲击伤所致B.对冲伤所致C.挥鞭样损伤所致D.减速性损伤所致E.加速性损伤所致17.正确的诊断是（）A.重型闭合性颅脑损伤、脑摔裂伤B.重型闭合性颅脑损伤、脑挫裂伤C.重型闭合性颅脑损伤、弥散性轴索损伤D.重型闭合性颅脑损伤、原发性脑干损伤第14页共19页E.重型闭合性颅脑损伤、小脑幕切迹疝18.根据患者情况，目前的主要处理措施是（）A.防治并发症、动态复查头颅CTB.绝对卧床休息C.急诊开颅手术D.应用止血药E.抗癫痫治疗B型题（1〜3题共用备选答案）A.加速性损伤B.减速性损伤C.挤压伤D.挥鞭样损伤E.颅颈连接处损伤.损伤效应为冲击点伤及对冲性损伤，且前者损伤重的是（）.损伤效应主要为对冲性脑损伤，其次为局部冲击点伤的是（）.头部两侧相对的外力挤压而致伤的是（）（4〜6题共用备选答案）A.胸部挤压伤B.减速性损伤C.挤压伤D.挥鞭样损伤E.顷颈连接处损伤.臀或双足着地的坠落伤，暴力沿脊柱传递至枕骨骸部可造成的损伤是（）.胸部突受压力冲击，上腔静脉血逆行注入颅内，造成颅内出血的是（）.头部受力后沿力作用的方向往复运动，引起颅颈交界处剪应力伤的是（）（7〜10题共用备选答案）A.加速性损伤第15页共19页B.减速性损伤C.挤压伤D.挥鞭样损伤E.颅颈连接处损伤.跌倒摔伤造成的颅脑伤属于（）.臀部先着地的坠落伤造成的颅脑伤属于（）.头部被花盆砸伤属于（）.使用产钳造成的颅脑损伤属于（）第16页共19页参考答案Al型题1.B2.A3.D4.C5.D6.A7.B8.E9.A10.C11.E12.D13.B14.A15.C16.C17.D18.E19.B20.A21.C22.D23.E24.B25.C26.D27.A28.E29.D30.B31.C32.E33.C34.D35.E36,A37.A38.DA2型题1.E2.E3.D4.D5.A6.E7.A8.B9.C10.A11.E12.C13.D14.C15.AA3/A4型题1.A2.A3.D4.E5.D6.E7.D8.B9.C10.C11.E12.A13.B14.A15.A16.C17.D18.AB型题A2.B3.C4.E5.A6.D7.B8.B9.A10.C答案解析Al型题l.B加速性损伤：暴力打击后头部由静止转为运动，损伤效应为：打击部位的冲击点伤；暴力作用对侧的对冲性损伤，前者损伤重；减速性损伤：运动的头部突然撞在外物上，头部由运动转为静止，损伤效应主要为对冲性脑损伤，其次为局部的冲击点伤；挤压伤：头部两侧相对的外力挤压而致伤，多见于产伤。.A挥鞭样损伤：头部受力后沿力作用的方向往复运动，引起颅颈交界处的剪应力伤。惯性作用尚可使脑内不同结构的界面上发生剪应力性损伤；颅颈连接处损伤：臀或双足着地的坠落伤时，暴力沿脊柱传达至枕骨踝部，致枕骨大孔环形陷入骨折，后组脑神经和延髓和/或上颈髓损伤；胸部挤压伤：即创伤性窒息。胸部突受压力冲击，上腔静脉血逆行注入颅内，致使颅内出血。.DGCS评分是反映病情轻重的重要指标。.EGCS评分轻度昏迷：13〜14分；中度昏迷：9〜12分；重度昏迷：3〜8分。.A颅骨骨折是暴力打击后反作用力的结果。第17页共19页3.B脑挫裂伤的损伤机制是脑组织的压缩变形和剪切力所造成。.C脑挫裂伤可导致血-脑屏障的破坏，因脑血管通透性增加造成血管源性脑水肿；在血管源性脑水肿的基础上出现细胞代谢紊乱或血供障碍继发细胞毒性脑水肿。因此，脑挫裂伤后2〜3天，病灶周围常伴有的血管源性脑水肿和细胞性脑水肿。.C脑挫裂伤后脑水肿的高峰期出现于伤后的2〜4天，1周左右消退，2周后消失。.E散性脑肿胀（DBS）又称外伤性急性脑肿胀，是重型脑损伤早期广泛性脑肿大的表现、可能与脑血管麻痹扩张或缺血后急性水肿有关，好发于青少年。一旦发生应尽早采用过度换气、巴比妥、激素及强力脱水治疗，同时冬眠降温、降压也有减轻血管源性脑水肿的作用，如采取手术有害无益。.B脑干损伤多见于中脑被盖，次为脑桥及延髓被盖。.A原发性脑干损伤，伤后立即发生昏迷，轻者对痛刺激可有反响，重者昏迷程度深，一切反射消失，一般无中间清醒或中间好转期。.E脑干损伤的去皮质强，损伤较轻者角弓反张为阵发性发作，重者呈持续性发作，无阵发性加剧。.E运动中的头颅碰撞在静止的外物上，为减速伤，常造成冲击点伤和对冲伤同时出现。.C因前颅凹底有骨崎，凹凸不平，容易发生对冲伤。.D由于挥鞭样损伤的瞬间作用及旋转效应所引起的剪应力最为突出，常易造成弥漫性轴索损伤。.A当原发性颅脑损伤较重时，患者原发性昏迷和继发性昏迷相重叠，或昏迷进行性加重时，即使是急性硬膜外血肿也不会出现中间清醒期。另外，原发性颅脑损伤较轻时，伤后可无原发昏迷，至颅内血肿形成后出现进行性颅内压增高及意识障碍。.A静脉窦损伤的手术以防止出血为主要目的，压迫止血最为常用。无需对所有破口进行缝合，以免加重损伤或造成严重出血。A3/A4型题7-10.DBCC本例患者的临床特点符合重型闭合性颅脑损伤、左额、颍叶广泛第18页共19页脑挫裂伤伴左额叶血肿，已出现小脑幕切迹疝的前兆表现Cushing反响，具备颅底骨折的临床特点,治疗原那么为采取头高30。卧向患侧，使脑组织沉落在漏孔处，以利贴敷愈合。同时应清洁鼻腔或耳道，防止擦鼻、咳嗽及用力屏气，保持大便通畅，限制液体入量，适当给予减少脑脊液分泌的药物，如乙酰哇胺，或采用甘露醇脱水。必要时亦可行腰穿引流脑脊液。11〜14.EABA该患者符合中型内开放性颅脑损伤、右额叶脑挫裂伤、前颅底骨折的临床特点，治疗原那么为采取头高30。卧向患侧，使脑组织沉落在漏孔处，以利贴敷愈合。同时应清洁鼻腔或耳道，防止擦鼻、咳嗽及用力屏气，保持大便通畅，限制液体入量，适当给予减少脑脊液分泌的药物，如乙酰噤胺，或采用甘露醇脱水。必要时亦可行腰穿引流脑脊液。15〜18.ACDA该患者符合原发性脑干损伤的临床特点：伤后即刻进入持续昏迷,双瞳时大时小，重者四肢软瘫，反射消失，呼吸节律紊乱，脉搏和血压波动。其致伤机制为暴力作用下脑干与颅底擦挫致伤或在大脑、小脑的连带作用下致伤,可见于挥鞭样、旋转性及臀足着地时的传达暴力伤。治疗急性期给予脱水、激素、纠正呼吸和循环紊乱，加强护理并尽早考虑气管切开。亚低温治疗有助于脑干功能的保护和恢复。第19页共19页C.CSF检查无明显改变D.轻微神经系统阳性体征E.单纯性脑震荡，伴或不伴颅骨骨折6.以下选项中，哪项不是中型颅脑损伤的表现（）A.脑受压伴轻度积水B.伤后昏迷时间＜12小时C.轻微的神经系统阳性体征D.体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变E.轻度脑挫裂伤，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血.以下选项中，哪项不是重型颅脑损伤的表现（）A.伤后昏迷＞12小时，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷.有或无蛛网膜下腔出血，颅压增高C.有明显神经系统阳性体征D.体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变E.广泛颅骨骨折和脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿8.以下选项中，哪项不是特重型颅脑损伤的表现（）A.脑原发损伤重，伤后深昏迷.去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤C.休克D.双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸停止E.GCS评分9〜12分.有关颅骨损伤的机制，以下不正确的选项是（）A.颅骨骨折是暴力直接打击的结果B.打击面积大、强度小易致多发线状骨折或粉碎骨折C.打击面积小、强度大易致凹陷骨折D.依暴力强度、面积和时间，发生单纯内板、线状或粉碎凹陷骨折E.暴力打击时颅骨局部呈凹曲变形10.关于颅骨骨折的诊断方法，以下不正确的选项是（）A.分析暴力的方向、强度第2页共19页B.局部注意头皮血肿或肿胀，有无开放性损伤和凹陷骨折C.有无蛛网膜下腔出血、颅压增高D.X线和CT检查是诊断的主要手段E.颅底骨折的诊断以病症、体征为依据1L脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍，而无明显的病理改变，以下不符合其临床表现特点的是（）A.可有短暂性昏迷B.近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等病症C.神经系统检查无阳性体征发现D.最轻的一种脑损伤，经治疗大多可以痊愈E.可以与颅内血肿合并存在12.脑震荡的治疗，一般不采取的是（）A.伤后可留院观察2〜3天，以便及时发现可能并发的颅内血肿B.适当卧床休息，减少脑力和体力劳动C.伤后早期呕吐明显而影响进食，静脉补充液体D.应用神经营养药物E.头痛和失眠者可分别给予镇痛剂和安眠剂.脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，以下特点中，错误的选项是（）A.暴力打击部位和对冲部位，尤其是后者B•脑组织内力传导和血液扰动引起损伤C.脑组织在颅内的滑动及碰撞常以额、颐叶底部为多D.挫伤见于脑白质和灰质之间，以点状出血为主E.脑实质破损、断裂，软脑膜亦撕裂，即为脑挫裂伤.以下选项中，哪项不是脑挫裂伤的临床表现（）A.伤后多数有“中间清醒期”轻者可无原发性意识障碍，重者深度昏迷，甚至死亡C.意识障碍是最突出表现，伤后立即昏迷，时间30分钟至数月不等D.长期昏迷者多有广泛脑皮质损害或脑干损伤存在E.生命体征变化和脑膜刺激征、神经功能障碍体征第3页共19页.脑挫裂伤后2〜3日，病灶周围常伴有脑水肿的类型是（）A.创伤源性脑水肿B.炎性脑水肿C.血管源性脑水肿和细胞性脑水肿D.渗透压性脑水肿E.间质性脑水肿.脑挫裂伤后的脑水肿高峰期，出现在伤后（）A.24小时内B.1〜2天C.2〜4天D.4〜6天E.1周后17.以下选项中，哪项不是脑挫裂伤的诊断依据（）A.头部外伤后昏迷时间＞半小时，数日或更长时间B.颅内压增高和蛛网膜下腔出血的表现C.神经系统定位体征，如偏瘫、失语、局灶性癫痫D.伤后昏迷-清醒-再昏迷E.腰椎穿刺脑脊液呈血性，CT或MRI检查显示多发散在血灶和脑水肿征象18.以下脑挫裂伤的治疗措施中，不正确的选项是（）A.轻者对症治疗，防治脑水肿，复查CTB.中、重型昏迷者严密监测，3〜5天不清醒宜早行气管切开C.严重者冬眠降温，巴比妥治疗，散性脑肿胀（DBS）者过度换气、激素及强力脱水D.继发颅内高压和脑，开颅探查，内、外减压术E.DBS保守治疗2天后，手术治疗19.原发性脑干损伤的特点中，以下错误的选项是（）A.指中脑、脑桥和延髓的损伤，属严重颅脑损伤B.多见于中脑内侧、脑桥及延髓外侧C.原发性损伤是外界暴力直接作用下造成的损伤第4页共19页D.继发性损伤因脑或脑水肿而引起损伤E.病理常为挫伤伴灶性出血和水肿20.以下选项中，哪项不是原发性脑干损伤的临床表现（）A.伤后昏迷-中间清醒或中间好转期-昏迷B.意识障碍C.瞳孔不等大和眼运动障碍D.去皮质强直、锥体束征E.生命体征变化、内脏病症21.中脑损伤时，瞳孔和眼运动的变化，不会出现的是（）A.伤侧瞳孔散大，对光反响消失B.伤侧眼球向下外倾斜C.两侧眼球同向偏斜D.两侧损伤时，两侧瞳孔散大E.眼球固定.脑桥损伤时，瞳孔和眼运动的变化，不会出现的是（）A.两瞳孔极度缩小，光反射消失B.两侧眼球内斜C.两侧眼球同向偏斜D.伤侧眼球向下外倾斜E.两侧眼球别离征象.以下选项中，哪项不是去皮质强直的临床表现（）A.伸肌张力增高B.两上肢过伸并内旋C.下肢过度伸直D.头部后仰呈角弓反张状E.角弓反张呈持续性，阵发性加剧24.以下选项中，哪项不是脑干损伤后出现的锥体束征（）A.肢体瘫痪B.两上肢过伸并内旋第5页共19页c.肌张力增高D.腱反射亢进E.病理反射阳性25.以下选项中，哪项不是一侧脑干损伤表现出的交叉性瘫痪（）A.肢体瘫痪B.肌张力增高C.眼球固定D.腱反射亢进E.病理反射阳性26.以下选项中，哪项不是脑干损伤呼吸功能紊乱的表现（）A.中脑下端和脑桥上端受损，湖式呼吸B.脑桥中下部的长吸中枢受损，抽泣样呼吸C.延髓吸气和呼气中枢受损，呼吸停止D.出现脑水肿，呼吸功能紊乱加剧E.小脑幕切迹痛早期，潮式呼吸，晚期呼吸停止27.以下选项中，哪项不是脑干损伤心血管功能紊乱的表现（）A.延髓损伤轻，脉速有力，呼吸深大B.延髓损伤重，呼吸心搏骤停C.较高位脑干损伤，脉缓有力，血压升高D.衰竭时，脉搏频速，血压下降，潮式呼吸E.呼吸先停，心跳仍可维持数天或数月28.以下选项中，哪项不是脑干损伤体温变化的表现（）A.iWj热B.交感神经受损，出汗及体热散发障碍C.脑干功能衰竭，体温降至正常以下D.大汗淋漓而虚脱E.体温中枢受损29.以下选项中，哪项不是脑干损伤的内脏并发症（）A.上消化道出血第6页共19页B.顽固性呃逆C.神经源性肺水肿D.持续昏迷，反射消失E.呼吸节律紊乱，脉搏和血压波动30.关于原发性脑干损伤的检查诊断依据中，以下不正确的选项是（）A.腰椎穿刺脑脊液血性，压力正常或轻度升高B.X线检查结果不作为诊断依据C.CT检查脑千点片状密度拉高区，四脑室受压或闭塞D.继发性脑干损害，CT检查见一侧侧脑室受压移位和变形，脑干向对侧移位E.中脑损伤皮质体感电位消失；脑桥损伤，听诱发电位波峰不完整31.原发性脑干损伤的治疗措施中，不宜采取的是（）A.冬眠疗法，降低脑代谢，抗脑水肿，应用激素及神经营养药B.全身支持疗法，维持营养，预防和纠正体液代谢失调C.脑干损伤病死率高，保守治疗效果不佳，及时开颅探查减压D.预防和处理肺部和尿路感染、压疮，纠正脏器功能紊乱E.继发性脑干损伤尽早明确诊断，及时去除病因32.运动着的头颅突然碰撞在外物上，迫使其瞬间由动态转为静态，因此而造成的脑损伤称为减速伤，减速伤常造成（）A.脑干损伤B.弥漫性轴索损伤C.冲击点伤D.对冲伤E.冲击点伤和对冲伤同时出现33.相对静止的头颅在遭受打击之后，立即朝着暴力作用的方向移动，但头部的运动因受到躯体的限