误导误诊误治害了多少乙肝患者

误导误诊误治害了多少乙肝患者误导误诊误治害了多少乙肝患者广东省银行医院肝病中心主任杨炯说：乙肝的虚假广告令人痛恨发稿：2004-4-1大三阳能够全部转阴？一两月就能清除乙肝病毒？什么指标才叫乙肝病毒携带者？乙肝患者什么情况下需要治疗？什么情况下无须用药？什么状态中具备传染性？什么状态下与常人无异？这些原本应该得到澄清的问题，却因利益的驱使被某些媒体与部分医务工作者弄得云里雾里。而这些问题，却又实实在在关系到大部分人的身心健康。因为在我国，慢性乙肝病毒携带者人数高达1.2亿，可以说10个中国人里就有一个人拥有这种苦痛。因此，关注这1.2亿人群所关注的问题，也就是关心我们自己或者我们的亲朋好友。为此，本报记者专访了广东省银行医院肝病中心主任杨炯，就破解肝病防治的误区为话题，进行关注与探讨。呼吸与进餐能传染实属笑话记者：在一般人的印象中，乙肝是一种传染性很强的病，呼吸与共同进餐都有可能传染，比如很多大企业特别是合资企业招聘人员和政府部门招聘公务员时，都有检查乙肝两对半的指标，有的高校还强令携带乙肝病毒的学生休学。您觉得事情真的有这么严重吗？杨炯：呼吸与进餐也能传染？这实在只能说是笑话，其实我觉得如此地谈“肝”色变确实没有必要。正是因为人们对乙肝病毒的无知，才给乙肝病毒携带者带来了生存与求学的诸多困难。其实乙肝病毒携带者并非都有传染性，而且日常的接触也并不感染乙肝病毒，因为乙肝病毒是经过血液传播的。还有，有的患者根本就没有传染性，比如小三阳的患者，只要他的乙肝病毒DNA为阴性，他就没有传染性，就应该把他们作为健康人来对待，除了不能献血及从事直接接触入口食品和保育工作外，应该让他们正常工作和学习。记者：据我所知，乙肝病患者和爱滋病患者一样，一旦他们得知自己的病情，一般是不希望周围的人知道自己这个秘密的，而且对以后的生活普遍都怀着某种恐惧的情绪，为什么呢？杨炯：我想可能是因为我们在宣传方面出了些问题，我们一方面盲目宣传它的传染性，使得大众谈“肝”色变；另一方面，我们又盲目宣传它本身的严重性，比如说它导致肝硬化、肝癌啊什么的，你说谁听了不怕？乙肝病毒确实有这么一种走向，从病毒携带到慢性乙肝病毒、再到肝纤维化、然后到早期肝硬化、晚期肝硬化，最后就是肝癌了。因为我们的患者知道有这么一个走向，所以心里自然就充满了恐惧。其实，要从病毒携带发展到肝癌，这毕竟只是为数很少的一部分，而且，只要患者及时治疗，基本上就不可能发展到最后一步。大三阳全部转阴目前不可能记者：在各类媒体上，我们经常可以见到一些自诩为“转阴王”、“肝炎克星”的“神医”们，宣称大三阳可在3个月内全部转阴，有的还说是祖传，这有可能吗？杨炯：说治乙肝是祖传纯属滑稽，要知道乙肝被明确诊断和命名是上个世纪60年代以后的事，何来祖传？至于说大三阳在3个月内可全部转阴，那更是不负责任的谎言。我个人对这种虚假宣传非常痛恨。要说明这个问题，我画一幅简单的图给你们看，这样说得更清楚。表面抗原与表面抗体形成一对，e抗原与e抗体形成一对，再加上核心抗体，那就是我们通常所说的“两对半”。其中，表面抗原、e抗原与核心抗体如果都呈阳性，那就是“大三阳”；表面抗体、e抗体与核心抗体如果都呈阳性，那就是“小三阳”。到目前为止，表面抗原的转阴性可能不大，至少现在还没有办法可使它转阴；而核心抗体几乎不可能转阴。大三阳就包括了表面抗原和核心抗体，那你说大三阳目前怎么可能全部转阴呢？所以，凡是这样说的医生，不是假冒就是伪劣。记者：既然大三阳不能全部转阴，那是否意味着肝病就无法治好呢？杨炯：不！这里我要纠正你的这种说法：并不是病毒指标全部转阴才叫治好。什么叫治好？国家有一个标准，那就是病毒不再复制，没有了传染性，肝功能恢复正常。达到这三个标准就算治好。而具备传染性与复制功能的就是e抗原和乙肝病毒的DNA，所以治疗乙肝病毒的关键是攻克这两个指标。别说大三阳不能全部转阴，即使它转阴了，如果乙肝病毒的DNA得不到控制，那也无济于事。因此治疗乙肝不应一味追求转阴，治疗的目的应重点放在遏止病毒的复制，减少传染性，防止纤维化和癌变上。记者：如果是小三阳呢？杨炯：小三阳的患者病毒是否在复制、有无传染性，病人是否需要治疗，主要看病人乙肝病毒的DNA是否是阳性，如果是，那就需要治疗；如果是阴性，那就不存在抗病毒治疗的问题，也没有传染性。大三阳的病人不管肝功能是否正常都应该积极治疗，因为病毒在复制，且有传染性，对人对己都不利3个月治好乙肝纯属谣言记者：一般来说，治好乙肝需要多长时间？杨炯：至少一年。你刚才提到有人说“3个月可治好乙肝”，那纯属谣言。国际上把慢性乙肝分为三期，即免疫耐受期、免疫清除期和病毒残留整合期。这是3个月的时间不可能做到的。免疫耐受期患者是指肝功能正常，但长期携带乙肝病毒，表现为乙肝大三阳，难治的原因是患者体内的免疫细胞处于“睡眠”状态，也就是说免疫细胞这些卫士正眯着眼睛，所以就无法识别入侵的乙肝病毒，于是它们就和平共处了。这个时候用再好的抗病毒药物也几乎无效，当务之急是先调节免疫治疗，把体内的卫士们全部唤醒，让它们准备战斗。记者：为什么一定要叫醒免疫细胞这些卫士呢？用抗病毒药物不行吗？杨炯：细胞免疫功能对治愈乙肝非常重要，它是内因，抗病毒只是外因，外因要通过内因起作用的辩证法同样适合乙肝治疗，因此，免疫功能的高低是能否成功进行抗病毒治疗的关键。其实呢，免疫清除期的治疗效果最好，因为出现转氨酶升高，这是体内免疫系统处于激活状态的标志，就像一批被唤醒的勇猛的士兵（免疫细胞），你再给他先进的武器（抗病毒药物），他就能彻底消灭敌人（乙肝病毒）。记者：如果我们能在病人身上分辨出这三个不同的时期，然后再对症下药的话，那就意味着治愈的可能性更大？杨炯：当然。以我们肝病中心为例吧，我们就是引用国内外最新的检测方法———酶联免疫斑点法和病毒复制指标定量检查，这种检测，可以让我们判断患者是否到了抗病毒治疗的最佳时机以及病毒复制水平、传染性强度。再加上我们最近研制成功的治疗性乙肝疫苗（已经获得国家药品监督管理局的正式批准，现已进入一期临床，记者注），用治疗性乙肝疫苗和其他非特异性免疫疗法相结合，能对调节免疫起到很好的效果。然后我们采用4种药物联合治疗的方案，可使免疫清除期的病人e抗原和乙肝病毒DNA双转阴达到76.1%。（目前治疗乙肝病毒主要的药物干扰素和贺普丁，它们对e抗原和乙肝病毒DNA双转阴最高也只能达到30—40%，记者注。）50年后才能杜绝新生儿感染乙肝记者：中国是一个“乙肝大国”，您觉得我们摘掉这顶帽子需要多长时间？杨炯：我想这是一个相当漫长的时间。目前全国的乙肝病毒携带者就有1.2亿，面对这么一个庞大的人群，要想几年时间内摘掉“乙肝大国”的帽子，基本上没有可能。也许正是因为面临着这样一种艰巨的任务，面对这么庞大的需要帮助的人群，我常常为自己能够从事这项工作感到欣慰，尤其是当我们每治好一个病人的时候，那种内心的喜悦是难以言表的。不管前面的路还有多远，只要我们能够把病人一个一个的治好，我们就离目标靠近了一步。记者：你们在这里拼命地治，但后面如果又有新的乙肝患者不断出现呢？杨炯：这也是我感到遗憾的地方。从目前的情况来看，我们对于乙肝的防治似乎有点本末倒置，因为乙肝预防工作的力度远不如治疗的力度大。最近来自权威部门的调查显示：乙肝疫苗的普种还没有遍及县、乡两级，约有2/3的新生儿和高危人群没有得到及时的免疫预防。其实，只要在新生儿中接种疫苗，就可达到95%以上的预防效果。据推算，通过两三代人的努力，再用50年的时间，我们才能杜绝新生儿感染乙肝。资料链接：目前国内外乙肝检测比较先进的手段：病毒复制指标HBVDNA采用荧光PC尺方法，能够准确反映体内乙肝病毒复制情况，可提高医患的治疗信心和判断疗程。表面抗原和e抗原采用免疫分析定量法，试剂需用美国的雅培试剂，常规酶标法检测乙肝两对半可以作为初筛，已不能满足临床观察需要。通过酶联免疫斑点法检测