颅内压增高及脑疝

颅内压增高及脑疝神经内科颅内压增高颅内压增高(increasedintracranialpressure)是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa(200mmH20)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。颅内压增高会引发脑疝危象，可使病人因呼吸循环衰竭而死亡，因此对颅内压增高及时诊断和正确处理，十分重要。颅内压增高形成及病因临床表现颅内压增高的后果治疗原则4123颅内压的形成与正常值颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物，当儿童颅缝闭合后或成人，颅腔的容积是固定不变的，约为1400—1500ml。颅腔内的上述三种内容物，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranialpressure,ICP)。由于颅内的脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间，一般以脑脊液的静水压代表颅内压力，通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测量来获得该压力数值，成人的正常颅内压为0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)，儿童的正常颅内压为0.5-1.0kPa(50-100mmH20)。

病因引起颅内压增高的原因

如脑组织体积增大(脑水肿)、脑脊液增多(脑积水)、颅内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增加，使颅内血容量增多

如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等

如狭颅症、颅底凹陷症等

颅腔内容物的体积增大

颅内占位性病变使颅内空间相对变小

先天性畸形使颅腔的容积变小

临床表现头晕、碎倒，头皮静脉怒张。在小儿患者可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前自饱满隆起。头颅叩诊时呈破罐声及头皮和额眶部浅静脉扩张。其他

头痛呕吐视神经乳头水肿意识障碍及生命体征变化

颅内压增高的后果胃肠功能紊乱及消化道出血

神经源性肺水肿

库欣(Cushing)反应

脑血流量的降低

脑移位和脑疝

脑水肿

治疗原则颅内占位性病变，首先应考虑作病变切除术。若有脑积水者，可行脑脊液分流术，颅内压增高已引起急性脑病时，应分秒必争进行紧急抢救或手术处理

病因治疗降颅内压治疗激素应用体外引流辅助过度换气适用于颅内压增高但暂时尚未查明原因或虽已查明原因但仍需要非手术治疗

地塞米松，氢化可的松，泼尼松，冬眠低温疗法或亚低温疗法有利于降低脑的新陈代谢率，减少氧耗量，防止脑水肿的发生与发展有颅内压监护装置的病例，可经脑室缓慢放出脑脊液少许，以缓解颅内压增高。目的是使体内CO2排出。当动脉血的CO2分压每下降1mmHg时，可使脑血流量递减2%，从而使颅内压相应下降。一般处理凡有颅内压增高的病人，应留院观察。密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化，以掌握病情发展的动态。脑疝

正常颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，被挤到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分脑组织、神经及血管受压，脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群，称为脑疝。

临床表现颅内压增高的症状；意识改变；瞳孔改变；运动障碍；生命体征的紊乱

引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早

小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰下疝治疗与抢救

脑室外引流术减压术内减压术脑脊液分流术在做出脑疝诊断的同时按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快去除病因。如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用上述姑息性手术，以降颅压和抢救脑疝。抢救原则脑疝的急救与护理

急救与护理

3

尽早解除脑受压，有效控制颅内压，一旦发现脑受压应立即报告医生并配合抢救1判断神志与观察瞳孔入院后，首先检查神志，并记录生命体征及瞳孔对光反射情况

4

预防高热，尽早行亚低温治疗2防治低氧血症，改善脑缺氧，保持呼吸道通畅，必要是行气管插管或切开脑疝的急救与护理急救与护理

5监测血糖，预防高糖血症

6对多发伤进行处置

7积极预防，减少各种并发症（1）加强翻身拍背，及时吸痰，保持呼吸道通畅，同时观察痰液性状、量、颜色，必要时做细菌培养，以防治肺部感染。（2）早期应用制酸药物，并留置胃管，一般伤后24h内禁食，24h后可给易消化流质饮食，密