无菌术和基本操作

关于无菌术和基本操作第1页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五第一节无菌术微生物普遍存在于人体和周围环境。在手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中，如不采取一定措施，微生物即可通过直接接触、飞沫和空气进入伤口，引起感染。外科无菌术:无菌术是针对感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成第2页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五灭菌：灭菌系指杀灭一切活的微生物（包括芽孢）。消毒系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。第3页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五有关的操作规则和管理制度则是防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染，以免引起伤口感染的办法。第4页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五灭菌法所用的物理方法有高温、紫外线、电离辐射等，而以高温的应用最为普遍。手术器械和应用物品如手术衣、手术巾、纱布和盆、罐等都可用高温来灭菌。电离辐射主要用于药物如抗生素、激素、类固醇、维生素等，以及塑料注射器和缝线等的灭菌。紫外线可以杀灭悬浮在空气中、水中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒等。但它不能射入食物和衣料、被服等纺织物，故一般常用于室内空气的灭菌。第5页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五灭菌法1、高压蒸气灭菌法：最普遍，效果可靠。用蒸气压力104.0～137.3kPa时，温度可达121～126℃，维持30分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌。物品灭菌后有效期为2周。多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。第6页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五高压蒸气灭菌法的注意事项①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般控制在40cm×30cm×30cm；②放入灭菌器内的包裹，不要排得太密；③包内和包外各贴一条灭菌指示带；④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变钝；⑤瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口，如用橡皮塞的，应插入针头排气；⑥已灭菌的物品应做记号，以便识别，并需与未灭菌的物品分开放置，以免弄错；⑦要有专人负责。第7页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五

2、煮沸灭菌法适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品。在水中煮沸至100℃后，持续15～20分钟，一般细菌可被杀灭，但芽胞至少需要煮沸1小时才能杀灭。如在水中加碳酸氢钠，使成2％碱性溶液，沸点可提高到时候105℃，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止金属物品生锈。高原地区气压低、沸点低，故海拔高度每增高300m，一般应延长灭菌时间2分钟。在高原地区，可应用压力锅来煮沸灭菌。压力锅的蒸气压力一般为127.5kPa，锅内最高温度能达124℃左右，10分钟即可灭菌。第8页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五煮沸灭菌法注意事项①物品必须完全浸没在水中；②橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即可，以免煮沸过久影响质量；③玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热而破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好针筒、内芯；④灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，应重新计算时间；⑤煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。第9页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五3、火烧法容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，用于金属器械。适于金属器械在紧急情况下应用。第10页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五4、紫外线适用于手术时、治疗室、隔离病房或必须进行清洁消毒的病房。可杀灭悬浮在空气中和依附于物体表面的微生物。第11页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五抗菌法包括药液浸泡和气体熏蒸两种，用于皮肤消毒和不耐高温灭菌的物品。常用的化学消毒剂：①1:1000新洁尔灭溶液：浸泡时间为30分钟，常用于刀片、剪刀、缝针的消毒。1000ml中加医用亚硝酸钠5g，配成"防锈新洁尔灭溶液"，有防止金属器械生锈的作用。药液宜每周更换1次。②70％酒精：浸泡30分钟，用途与新洁尔灭溶液相同。酒精应每周过滤，并核对浓度1次。③甲醛溶液：10%浓度适用于输尿管导管、塑料类、有机玻璃的消毒，浸泡时间为30分钟。40%甲醛2与高锰酸钾1比例计算，用于气体熏蒸。④2％戊二醛水溶液：浸泡10～30分钟，用途与新洁尔灭溶液相同，但灭菌效果更好。⑤1:1000洗必泰溶液：抗菌作用较新洁尔强。浸泡时间为30分钟。⑥2~2.5%碘酊：用于皮肤消毒，涂抹后自干用70％酒精脱碘2次，以免刺激性皮炎。面部、会阴部、供皮区、小儿皮肤以及粘膜等部位禁用。第12页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五注意事项：①浸泡前，要擦净器械上的油脂；②要消毒的物品必须全部浸入溶液中；③有轴节的器械（如剪刀），轴节应张开；管瓶类物品的内外均应浸泡在消毒液中；④使用前，需用灭菌盐水将药液冲洗干净，以免组织受到药液的损害。第13页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五甲醛蒸气熏蒸法：用24cm有蒸格的铝锅，蒸格下放一量杯，加入高锰酸钾2.5g，再加入40％甲醛（福尔马林）溶液5ml，蒸格上放丝线，熏蒸1小时，即可达消毒目的，丝线不会变脆。

第14页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五干热灭菌法：适用于耐热、不耐湿，蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌。如玻璃、粉剂、油剂等物品的灭菌。干热温度达到160℃，最短灭菌时间2小时，170℃为1小时，180℃为30分钟。电离辐射法：属于工业化灭菌法，主要应用于无菌医疗耗材和某些药品。第15页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五二、手术人员和病人手术区域的准备技术中无菌原则㈠手术人员术前准备1、一般准备:换穿手术室准备的洗手衣裤和鞋，戴好口罩及帽子。剪短指甲。皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。第16页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五

2、手臂消毒法：参加手术人员的手臂皮肤消毒方法很多，其主要步骤是先用肥皂水刷洗，然后使用化学消毒溶液浸泡手臂，可以清除皮肤表面的细菌，但不可能完全消灭位于皮肤深层如毛囊、皮脂腺等处的细菌。在手术过程中，这些细菌自然逐渐移到皮肤表面，故在手臂消毒后还应戴上消毒手套和穿手术衣，以防止细菌污染。常用洗手方法有以下几种：第17页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五（1）肥皂刷手法洗:用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10cm。刷:用无菌刷蘸肥皂水刷洗双手及臂，从指尖到肘上约10cm，分三段交替刷洗。刷后用清水冲净，冲洗时保持肘关节于最低位，刷洗3遍共10分钟。擦:用无菌巾揩干双手及臂，或用烘干器吹干。泡:双手泡于70%酒精或新洁尔灭内5分钟，至肘上约6cm。双手上举至干后穿手术衣、戴手套。第18页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五（2）灭菌王刷手法灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后。用无菌刷蘸灭菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干。再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。第19页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五

3．穿无菌手术衣方法：取手术衣，双手抓住衣领两端内面，提起轻轻抖开，使有腰带的面朝外，将手术衣向上轻掷起，顺势将两手向前伸人衣袖内，让台下人员从身后协助拉好，使双手露出袖口，然后双臂交叉，稍弯腰使腰带悬空，提起腰带直身向后递带，仍由别人在身后将腰带及背部衣带系好。穿手术衣过程中，注意勿将衣服的外面对向自己或触碰到其他物品及地面，未戴手套的手不得碰触衣服的外面。穿好无菌手术衣和戴好灭菌手套以后，肩以下的上肢、腰以上的前胸部和侧胸是无菌区，应注意保护。第20页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五第21页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五4、戴无菌手套：尚未戴无菌手套的手只允许接触手套套口向外翻折的部分，不可碰到手套的外面；已戴一只手套的手不可接触另一只手套的内面和未戴手套的手。无菌手套有干、湿两种，以干手套最为常用。第22页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五第23页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五㈡病人手术区的准备可用松节油或乙醚拭去皮肤上的油脂或胶布残迹，然后用2.5％～3％碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70％酒精将碘酊擦净两次。对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用1:1000新洁尔或碘伏消毒。在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦2~3次。第24页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五

注意事项涂擦药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。第25页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五消毒范围颅脑手术皮肤消毒范围颈部手术皮肤消毒范围

第26页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五胸部手术皮肤消毒范围腹部手术皮肤消毒范围

第27页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五腹股沟和阴囊部手术皮肤消毒范围肾部手术皮肤消毒范围第28页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五四肢手术皮肤消毒范围会阴部和肛门部手术皮肤消毒范围第29页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五铺无菌单目的：显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手术中的污染。常用的是粘贴无菌塑料薄膜。小手术仅盖一小孔巾。如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。原则是除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。第30页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五

铺无菌巾的方法用4块无菌中，每块的一边双折少许，在切口四周各铺一块。通常先铺对侧或铺相对不洁区(如下腹部、会阴部)，最后铺靠近操作者的一侧。用布中钳在交角处夹住，以防移动。大单头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术台边缘30cm。肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包裹，反之亦然。第31页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五

手术进行中的无菌原则穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触；同样，手术台边缘以下的布单，也不要接触。不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物，如已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌单。第32页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置。手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产和严重后果。切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。第33页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五

㈣手术室的无菌管理凡进入手术室人员，须换上手术室清洁鞋帽，衣裤和口罩。参观人员不得超过2人。患急性感染性疾病者不得进入手术室。同一手术间同一天内先作无菌手术，后作污染或感染手术。手术完毕后，应彻底擦拭地面，消除污物，敷料和杂物。定期进行空气消毒。常用乳酸消毒法:100m3空间用80%乳酸12ml，加热蒸发后，紧闭门窗30分钟后再打开通风。或用40%甲醛每m3空间2ml加高锰酸钾2g薰蒸，封闭12h后通风。第34页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五习题

1．消毒法是指(B)A.用物理的方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物

B.用化学的方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物

C．用生物的方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物

D．用免疫学的方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物

E.用机械的方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物第35页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五

2.手术区皮肤消毒的范围，应距切口周围(C)A5cmB10cmC15cmD20cmE25cm第36页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五

3．手术时对患者手术区皮肤消毒，以下哪项是正确的(E)A．常用消毒剂是25％碘酊和70％乙醇

B消毒范围应包括手术切口周围10cm的区域

C。对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处可以使用碘酊消毒

D．消毒步骤应该自上而下，自外周向切口中心

E．对感染伤口或肛门等处手术，应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处消毒第37页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五

4.穿好无菌手术衣和戴好灭菌手套以后，无菌区是(D)A．上肢和整个胸腹部

B.上肢、胸部和背部

C肩部、上肢和胸部

D.肩以下的上肢，腰以上的前胸部和侧胸

E．胸部以上，腰部以下第38页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五

5．灭菌是指(D)A．杀灭细菌

B．杀灭病原微生物

C．杀灭有害微生物

D.杀灭一切活的微生物

E.杀灭芽孢类微生物第39页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五关于煮沸灭菌，下列哪项说法不当(D)A持续煮沸H0分钟可杀灭一般细菌

B.要杀灭带芽孢的细菌需持续煮沸l小时

C.一般压力锅的最高温度可达124℃D．水中加入碳酸氢钠是因为碱性化学作用有助于杀灭细菌

E.在2％碳酸氢钠溶液中煮沸灭菌有防止金属器械生锈的作用第40页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五第二节手术基本操作

㈠切开理想的切口：①接近病变部位，显露充分，有利于手术操作，便于延长切口。②减少组织创伤，尽可能避开重要的神经、血管，有利于组织愈合。③适合局部解剖和生理特点。手术刀的执法：①执弓式；②抓持式；③执笔式；④反挑式。切开皮肤前固定皮肤，刀腹与皮肤垂直，用力均匀的一次性切开皮肤及皮下组织。第41页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五㈡分离锐性分离：用刀或剪对组织进行切开、剪开，使用较致密的组织，必须在直视下进行。钝性分离：利用血管钳、刀柄、剥离纱球甚至是手术者手指在组织间隙和疏松组织间进行分离，忌粗暴。第42页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五㈢止血压迫止血结扎止血电凝止血应用止血物第43页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五能否完善止血，不仅是手术过程中保证显露，防止失血等的重要措施，而且还涉及到手术后病人的安全、切口的愈合和减少并发症的重要环节。止血要求迅速和可靠。手术中的止血，多半应用止血钳对出血点进行迅速和正确的钳夹，钳夹的组织要少，切忌大块钳夹，，然后用丝线结扎或电凝止血。对于较大的深部血管，往往采用先分离出其一段，结扎其两端，然后再行切断。近端再加贯穿缝扎，缝扎的部位必须在结扎线的远端，否则刺破血管将引起出血。第44页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五对于较广泛的毛细血管渗血，可用纱布垫压迫止血，必要时可用热盐水纱布压迫或用止血粉、明胶海绵、止血棉花、止血纱布压等。有时病人处于危急情况下，对较大血管的出血，一时无法止血时可采用手指直接压迫。对手术野广泛渗血，采用纱布垫填塞并加压，起暂时止血作用，待病人血容量纠正至一定程度，情况好转后，再寻找出血点，予以可靠的止血。第45页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五㈣打结结的种类：①方结：手术中最常用的一种，用于结扎一般血管和各种缝合时的结扎。②三重结：是打成方结后，再加一个第一道单结而成。③外科结：由于第一道线重复绕两次，摩擦面大，打第二道结就不易松脱，因此牢固可靠。用于结扎大血管。假结：为二道动作相同的结所成，此结易滑脱，不应采用；滑结：大方结时如二手用力不均，只拉紧一根线，则虽然二手交叉打结，结果仍形成滑结，而非方结，亦易滑脱，应尽量注意避免发生。第46页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五

(1)单结(2)方结(3)外科结(4)三叠结(5)滑结(6)假结第47页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五打结方法

第48页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五第49页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五打结时必须注意以下几点：（1）打结收紧时要求三点两手用力点与结扎点成直线。（2）要打成一方结，两道打结方向就必须相反，即两手需交叉。第50页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五，㈥缝合缝合的基本原则

⑴要保证缝合创面或伤口的良好对合。⑵注意缝合处的张力。⑶缝合线和缝合针的选择要适宜。

第51页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五常见缝合方法简介

1、单纯缝合法：

⑴单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合

单纯间断缝合第52页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五⑵连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。连续缝合法第53页，共63页，2022年，5月20日，0点21分，星期五⑶连续锁