中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南教学课件40张课件

中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南PPT演示幻灯片16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南PPT演示幻灯片中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南PPT演示幻灯片16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。神经指南:中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南urology0●●oAmnonSodomyofNeurology●●●●●VIEWSBREVIEWS●●●●Internationalconsensusdiagnosticcriteria●●●●●forneuromyelitisopticaspectrum●●●disorders●●●●oPEN口●●●●●●●简介:定义视神经脊髓炎(NMO)是一种免疫介导的以视神经和脊髓受累为主的中枢神经系统(CNS)炎性脱髓鞘疾病。临床上多以严重的视神经炎(ON)和纵向延伸的长节段横贯性脊髓炎(LETM)为特征表现,常于青壮年起病,女性居多,复发率及致残率高。病因和发病机制:病因主要与水通道蛋白4抗体(AQP4-IgG)相关,是不同于多发性硬化(MS)的独立疾病实体。是体液免疫为主、细胞免疫为辅的CNS炎性脱髓鞘疾病实验是化学学科的生命与灵魂，离开实验，化学学科就失去了生命力。《化学课程标准》认为，化学实验是化学探究的主要途径，因此特别强调在高中化学教学中引导学生通过化学实验习得化学知识与技能。新课改以来，各大高中学校及教师在化学课的教学中，特别强调化学实验教学，这有效地促进了课堂教学效率的提高，学生在课堂上学习的主动性得到了有效的发挥，化学探究精神得到了有效培养。但是，现在的一些边远的农村高中学校，由于各方面的原因，导致了高中化学实验教学的低效现象，并没有把化学实验教学落到实处，这在一定程度上影响了化学课堂教学的质量。一、农村高中化学实验教学现状剖析目前，由于农村高中的办学经费不足、师资力量薄弱，导致了化学实验教学在“量”和“质”上都存在不同程度的低效现象，主要表现在两方面。1.“缺仪少药”——实验量不足农村高中由于经费缺乏，在维持正常办学的基础上，根本不能投入大量的资金去购买化学实验仪器与药品，而化学实验仪器与药品是开展化学实验的物质保障，这样，就导致了这一些学校出现开展化学实验的“缺仪少药”现象。据相关调查，现在偏远山区高中对于《化学课程标准》所规定的化学实验大约有40%因为实验仪器与药品的缺乏而无法开展，可见，实验开出率是远远不符合《化学课程标准》的基本要求的。2.“话实验”——实验开出率低现在，一些农村高中化学教师由于不重视化学实验教学，在课堂上把化学实验弱化了，特别是对于一些实验现象不明显的，甚至进行了回避，这样，就导致了实验的开出率更低。对于这一些实验现象不明显的化学实验，他们往往采取了“话实验”的方式，导致了实验教学失去实效。对于一些具有危险性的实验，教师更是回避，生怕实验的危险性给自己带来不良的后果。例如，一位教师在教学“氯气的性质”一课时，课堂上给学生出示了一个集气瓶，瓶子里装满着氯气，然后对同学们说：“同学们，氯气是黄绿色的，这是它与其他气体相比具有的很特殊的物理性质。其实，氯气的化学性质更是特别，进行氯气性质的化学实验，你们可以看到十分奇特的化学现象。”这时，学生都感到十分好奇，但是，老师却说：“同学们，氯气是有毒的气体，所以接下来我们实验就不做了，请同学自己看看书。”这样，学生的学习积极性就被大大地打击了，教学效果是可想而知的。3.内容单一，方式呆板——实验质量低下在农村高中开展的化学实验中，基本上都是书本上规定的实验，这一些实验往往内容单一，形式呆板，因此，实验教学的质量也很低下。在化学实验的过程中，学生基本上是按照书本或者是在教师的指导下进行机械性的实验操作，缺乏自主探究，缺乏思考与交流，这样，就导致了化学实验教学的失效，课堂教学效率的低下。二、优化农村高中化学实验教学的策略造成农村高中化学实验教学质量低下的原因是多方面的，有办学条件等客观方面的原因，也有教师自身存在的主观方面的原因。作为一名农村高中化学教师，要正确认识化学实验在化学教学中的功能，根据学校实际情况采取以下策略优化化学实验教学。（一）自主开发化学实验器材农村高中由于经费的不足，造成了化学实验器材的缺乏，导致很难完成《化学课程标准》规定的实验量。针对这一现状，教师要善于就地取材，自主开发化学实验器材，从而解决化学实验“缺仪少药”的现象。1.巧用医用输液管。可以到当地的医疗部门取一些已经用过的输液管，把输液管的上部分用刀割开，然后把下部分剪掉一段，再用双面胶固定在硬纸板上，用一根钉子悬挂，使之能上下自由移动，做成一个化学实验器材。这个自制的化学实验器材器材可以做为铜与稀硝酸的反应器，也可以作为制备CO2的“简易”装置。2.巧用医用注射器。可以把医用注射器前端剪掉，再用蜡把前面的小孔封起来，然后利用一片塑料片粘上，就做成了一个简易的量筒；还可以在注射器的前面部分连接上输液管的一段，制成简易的量气管。3.巧用喷雾化妆水瓶。在做“焰色反应”时，巧用喷雾化妆水瓶可以收到很好的教学效果。可以在喷雾化妆水瓶中注入待测的液体，然后点燃煤气灯，再在煤气灯的火焰上利用喷雾化妆水瓶进行喷雾，这样，学生就能够观察到比较明显的实验现象。以上，例举的是利用就地资源自制化学实验器材的一些方法，其实，只要细心观察就能够发现生活中有很多材料都可以进行再利用，从而丰富化学实验的器材。（二）积极挖掘实验素材前面已经提及，在农村高中开展的化学实验主要是书本实验，纯书本的实验是不能有效地帮助学生形成良好的科学素养的，化学实验教学应该强调其生活性，因此，教师要从学生熟悉的生活现实入手挖掘实验素材，从而激发他们化学学习的兴趣，培养化学学习的情感。还可以从课堂教学实际出发，根据学习在化学学习过程中的生成性教学资源生成实验素材。1.挖掘“生活性”实验素材。例如，在进行“物质的检验”的实验时，可以让学生利用家中的醋、酒、盐等为实验材料开展化学实验，教学“洗涤剂”时，可以让学生利用肥皂、洗衣粉、洗洁精等为实验材料探究这一些物质的去污原理。这样，学生就能够感受到生活中处处有化学，引发他们化学学习的情感共鸣。2.挖掘“生成性”实验素材。新课程特别强调课堂教学的生成性，在化学实验教学中也一样，教师要善于根据学生在课堂上的生成性教学资源生成实验素材，从而促进化学实验教学的高效。例如，在教学“浓硫酸的性质”一课时，教师把班里的学生分成两个组，让一组学生进行进行铝片与浓硫酸反应的实验，让另一组学生进行进行铝片与稀硫酸反应的实验，目的是为了让他们通过实验观察金属表面被浓硫酸钝化的现象。实验完毕，大部分学生通过观察发现浸泡在浓硫酸中的铝片表面没有明显变化，只有一位学生说自己在实验的时候观察到在浓硫酸中的铝片表面也冒气泡。这时，其它同学都感到十分可疑，都表示不相信。这时，那位同学又补充说是自己在洗手的时候不小心在皿中溅了几滴水。显然，这是一个教学意外，此时，教师及时引导学生进行猜测，并进行推断，然后通过实验来证明，这样，就成了一个生成性的实验素材，学生通过再一次实验验证了自己的结论。这样的实验教学就是高效的，能够有效地激发学生学习的积极性，培养他们的创新精神。（三）开设本土性的研究小课题研究性学习是新课程标准倡导的主要的学习方式之一，在高中化学教学中，引导学生进行研究性学习显得更为重要。化学学科具有很强的生活性，因此，在农村具有很多可以联系当地的实际情况开展本土性的化学实验小课题的研究，教师要善于抓准这一些有效的资源优化化学实验的教学，以此对化学实验进行有效的拓展，这样，就能够有效地培养高中生的探究性学习能力。例如，在学习了“酸碱性”以后，我让学生根据本地的实际情况，在课后开展“农田土壤酸碱性与农作物的生长”这一小课题的研究。课后，他们先成立小课题组，在课题组内通过讨论设计研究方案，并根据研究方案分工开展相应的研究工作，当然，在这个过程中化学实验是主要的方式。最后，他们根据研究情况，得出了研究结论，并撰写了课题研究报告，收到了很好的教学效果。在这个过程中，同学们的收获是很大的，不仅让化学知识在生活中得到了应用，而且有效地培养了合作精神与实验能力。总之，在农村中化学实验教学面临着各种各样的问题，导致了化学实验教育功能的偏失，没有充分发挥化学实验在化学教学中的作用。因此，作为一名农村高中化学教师，要善于根据农村学校的实际情况，用“动态”的教学观调控实验课堂教学，从而让化学实验教学落到实处。理想教育是教育中的重要一环，对学生形成正确的人生价值观，确定奋斗方向有极大的推动作用。教育者应尤其重视大学生群体的理想教育，因为他们是社会建设与发展的主力军，要从他们勇于求新求异、不屈服于现状的思想特征出发，与创新背景相结合，积极开展大学生的理想教育工作。一、大学生理想教育现状1、社会经济环境引发思想动荡。社会经济的快速发展带动了文化领域的多元化趋势，学生在这种较为复杂的意识形态中难以进行正确价值观的选择。市场经济催生了更多独立、多变的思维模式，学生以往积极主动为社会做贡献的思想也逐渐被动摇，拜金思想开始走俏，促使社会道德的一再贬值。加上网络在人们生活中的影响加深，学生的理想教育难免受到网络消极文化的冲击，这对思想处于转型期的大学生来说是十分不利的。2、学校理想教育重视程度不够。学校是开展理想教育的重要阵地，但学校的重视程度不足也使大学生的理想教育受阻。学校常常将理想教育放在口头上，却迟迟不落实到具体的工作中。即便是开展理想教育，其内容也不够科学，采用的方法比较单一，不考虑学生的独立个性，不与学生的实际特点相结合，必然收不到良好的教育效果。要把握好理想教育的重要地位，增强其实践性。3、学生自身理想信念认识不足。大学生在理想教育方面的思想还不够成熟，他们与社会的接触较少，本身的社会阅历不足，缺少必要的生活实践经验。在这种情况下，错误的思想理念就会找到滋生的土壤，形成不正确的理想信念。大学生一旦对理想信念的认识不足就会出现意志不坚定的情况，影响到职业规划、社会服务、道德建设等一系列后续发展。4、大学生接受理想教育的思维特点。大学生在社会大背景下属于一个特殊群体，他们接受教育的程度高，但在大学教育普遍化的今天又渐渐失去了心理优势，加上经济社会的进步，价值观念的多元使得大学生在新背景下呈现出不一样的思维特点，在创新背景下进行理想教育时一定要对这种特点进行深入探究与把握，以免教育出现错误走向，影响整体效果。二、创新背景与理想教育的契合点1、有基本一致的教育目标。创新教育与理想教育都隶属于素质教育的范畴。其中创新教育注重的是学生创新素质的培养，使学生建立创新目标，具备创新能力，用敏捷的思维和合作的精神来解决学习、工作、生活的困难，使学生的独立自主性得以提高。理想教育从大学生的身心健康成长出发，引导学生树立起正确的人生价值观，为学生成就事业提供精神支柱。两者都重点关注学生的未来，教育目标是培养创新型的人才，对大学生开展思想道德教育，在目标方面基本保持一致。2、有相互贯通的教育原则。创新性教育的教育原则遵从的是导向行为，创新教育会为学生设立一个大目标，但是会将大目标进行细化，引导学生一步一步实现，具有明确的目标性。而理想教育也是如此，抓住学生不仅有当前目标也更看重长远目标的特点，为学生设立一个良好的前景，规划出物质、精神双丰收的理想人生，然后再针对这个目标开始进行步骤确定。创新教育与理想教育都建立起目标导向的教育原则，使学生在实现理想的过程中始终保有积极性。3、有相互依托的教育方法。创新教育的教育方式十分丰富，其教学方法也相对开放，可以通过创办创新实习基地、进行案例分析教学、举行创新交流讲座、展开创新性社会调查等方式来进行创新教育，并要注意在教育过程中继续探索教育方法，创新教育理论，将理论与实践完美结合。三、创新背景下进行大学生理想教育的策略1、在创新教育中帮助学生树立人生目标。开展创新教育对于大学生来说有着很大的积极意义，大学生本身就是思维比较活跃的全体，进行创新教育可以很好地培养起他们的创新思维，思考能力得到质的提升。大学生能在创新教育的引导下拥有发现问题、解决困难的勇气和能力，更加自信专注。2、在创新实践中鼓励学生实现远大理想。创新教育因为实践才更有意义，大学生在大学中会接触到的实践活动。教师要积极参与到学生的创新实践中，例如与学生共同进行课题研究，从研究过程中去发现不同个体的不同思想意识和行为习惯，因人制宜开展引导，不断斧正学生的人生理想，帮助学生设定向理想迈进的步骤，向着远大目标一步一个脚印地前进。3、在创新交流中引导学生领悟人生真谛。大学生的思维特点决定了他们求上进、想成才、敢竞争的行为方式，教师要利用好这种思想和行为，例如将同辈的成功事例传递给大学生们，使这些成功事例成为激发大学生形成人生理想并为之努力的动力，激发学生的无限潜能。结束语：总之，大学生的理想教育对国家、民族、社会的发展都具有重大意义，应该受到大学教育者的重视，与新时代的创新背景紧密结合，拔高教育思维，提升理想教育的实效性。中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南PPT演示幻灯片16、神经指南:中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南urology0●●oAmnonSodomyofNeurology●●●●●VIEWSBREVIEWS●●●●Internationalconsensusdiagnosticcriteria●●●●●forneuromyelitisopticaspectrum●●●disorders●●●●oPEN口神经指南:中国视神经脊髓炎谱系●●●●●●●简介:定义视神经脊髓炎(NMO)是一种免疫介导的以视神经和脊髓受累为主的中枢神经系统(CNS)炎性脱髓鞘疾病。临床上多以严重的视神经炎(ON)和纵向延伸的长节段横贯性脊髓炎(LETM)为特征表现,常于青壮年起病,女性居多,复发率及致残率高。病因和发病机制:病因主要与水通道蛋白4抗体(AQP4-IgG)相关,是不同于多发性硬化(MS)的独立疾病实体。是体液免疫为主、细胞免疫为辅的CNS炎性脱髓鞘疾病●●●●概念的演变过程:●●●●●●●●鲁●●传统概念:病变仅局限于视神经和脊髓。非视神经和脊髓表现:多分布于室管膜周围AQP4高表达区域,如延髓最后区、丘脑下丘脑、第三和第四脑室周围、脑室旁、胼胝体、大脑半球白质等NMOSD:临床上有一组尚不能满足№M0诊断标准的局限形式的脱髓鞘疾病,可伴随或不伴随AQP4-IgG阳性,例如单发或复发性0N、单发或复发性LETM、伴有风湿免疫疾病或风湿免疫相关自身免疫抗体阳性的0N或LETM等,它们具有与№M0相似的发病机制及临床特征,部分病例最终演变为NMO。2007年Wingerchuk等将其命名为MOSD2015年国际NM诊断小组:N0与NMOSD统一命名为INMOSD,它是一组主要由体液免疫参与的抗原-抗体介导的CNS炎性脱髓鞘疾病概念的演变过程:●●●●●●●流行病学特征:00NMOSD的患病率约为(1-5)/(10万人·年),但在非白种(亚洲、拉丁美洲、非洲、西班牙裔和美国原住民)人群中更为易感性别构成上:NM0sD女性明显高发,女男患病比例高达(9-11):1。首次发病年龄:见于各年龄阶段,以青壮年居多,中位数年龄为39岁。NMOSD常与一些自身免疫疾病,如干燥综合征、系统性红斑狼疮、桥本氏病等发生共病现象MoSD为高复发、高致残性疾病,90%以上患者为多时相病程;约60%的患者在年内复发,90%的患者在3年内复发,多数患者遗留有严重的视力障碍和或肢体功能障碍、尿便障碍。●●●●●●●●●●●流行病学特征:NMOSD的患病率约为(1-5)/(10万人·年),但在非白种(亚洲拉丁美洲、非洲、西班牙裔和美国原住民)人群中更为易感。性别构成上:NMOSD女性明显高发,女男患病比例高达(9-11):1。首次发病年龄:见于各年龄阶段,以青壮年居多,中位数年龄为39岁MM0SD常与一些自身免疫疾病,如干燥综合征、系统性红斑狼疮、桥本氏病等发生共病现象。NMOSD为高复发、高致残性疾病,90%以上患者为多时相病程;约60%的患者在1年内复发,90%的患者在3年内复发,多数患者遗留有严重的视力障碍和或肢体功能障碍、尿便障碍。●●●●●●●●临床表现及分型●●●●鲁●●●●●1)疾病临床表现MR影像特征为单眼、双眼同时或者相继发病,多起病急,更易累及视神经后段及视交叉,病变进展迅速,视力多显著下降,甚至失明,多伴节段可大于1/2视神经长度。急性期可有眼痛,也可发生严重视野缺损。部分病例治表现为视神经增粗、强化,部分伴有疗效果不佳,残余视力<0.1视神经鞘强化等,慢性期可以表现为视神经萎缩,形成双轨征NMOSD:神经脊炎谱系疾病:0N视神经谈:A:单侧ON;B:急性期经强化双偶QN,变节段≥1/2:D;病变界及洩交叉图1NMOSI思者MRI检查显示视神经病变(箭头所示)●●●●●●●●●●●●鲁●●(2)疾病临床表现MH影像特征多起病急,症状重,急性期多脊髓病变多较长,纵向延伸的脊髓长表现为严重截瘫或四肢瘫,尿节段横贯性损害是其特征性影像表现,便障碍,脊髓损害平面常伴有矢状位多表现为连续病变,其纵向延急性脊髓根性疼痛或Lhermitte睁,高伸往往超过3个椎体节段以上,少数颈髓病变严重者可累及呼吸机病例可纵贯全脊髓,颈髓病变可向上导致呼吸衰竭。恢复期较易发与延髓最后区病变相连。轴位病变多生阵发性痛性或非痛性痉挛,累及中央灰质和部分白质,呈圆形或炎长时间瘙痒、顽固性疼痛等。H型,脊髓后索易累及。急性期,病变可以出现明显肿胀,呈长T1长T2表现,增强后部分呈亮斑样或斑片样线样强化,相应脊膜亦可强化。慢性恢复期:可见脊髓萎缩、空洞,长节段病变可转变为间断、不连续长T2信号。少数脊髓病变首次发作可以小于2个椎体节段,急性期多表现为明显肿胀及强化。●●●●●●●●●●●MOSD:视神经脊髓炎谱系疾病;A:显示脊髓长节段损害;B:为A图病灶轴位图,星中央型损害:C:显示脊髓呈长节段横贯性损害急性期脊能肿,急性病变明量强化,上慢性恢复期变细:B,为E性件草趣病车斯不连演CUD图2MOSI悲者MRl检查所示脊值病变(箭头所示)●●●●●●●●临床表现及分型●●●●鲁●●(3)临床表现MR影像特征延髓最后可为单一首发症状。表现为顽延髓北侧为主,主要累及最后区区综合征固性呃逆、恶心、呕吐,不能域,呈片状或线状长T2信号,用其他原因解释可与颈髓病变相连。疾病临床表现MR影像特征急性脑干头晕、复视、共济失调等,部脑干背盖部、四脑室周边、弥漫综合征分病变无明显临床表现性病变疾病临床表现MH影像特征急性间脑嗜睡、发作性睡病样表现、低位于丘脑、下丘脑、三脑室周边综合征钠血症、体温调节异常等。部弥漫性病变分病变无明显临床表现。●●●●●●●●●●●●●●疾病临床表现MR影像特征意识水平下降、认知语言等高不符合典型Ms影像特征,幕上级皮层功能减退、头痛等,部部分病变体积较大,呈弥漫云雾分病变无明显临床表现。状,无边界,通常不强化。可以大脑出现散在点状、泼墨状病变。肼综合征胝体病变多较为弥漫,纵向可大于1/2胼胝体长度。部分病变可沿基底节、内囊后支、大脑脚锥体束走行,呈长T2、高Flair信号。少部分病变亦表现为类急性播散性脑脊髓炎、肿瘤、脱髓鞘或可逆性后部脑部样特征●●●●中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南教学课件40张课件中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南教学课件40张课件中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南教学课件40张课件中国视神经脊