护理质量问题及管理

基层医院护理质量问题及管理

涪陵区人民医院护理部

陈君然

基层医院院护理队队伍现状状（一）年轻护士士多，管管理困难难：目前，在在基层医医院特别别是乡镇镇卫生院院中，临临床一线线护士多多数均为为低年资资年轻护护士，且且大多数数为独生生子女，，在她们们的成长长过程中中，养成成了以自自我为中中心的思思维模式式，遇事事缺乏理理性，，过于张张扬的个个性，因因而自身身情绪控控制能力力较差，，临床服服务时病病人满意意度较低低，给护护理管理理带来困困难。基层医院院护理队队伍现状状（二））临床护士士业务水水平参差差不齐：：基层医院院护士人人力资源源严重不不足，在在工作中中经常超超负荷运运转，疲疲于应付付常规治治疗、护护理，外外出进修修学习机机会很少少，加之之院内开开展的继继续教育育水平不不高或根根本未开开展，护护士难以以更新知知识和观观念，难难以提高高业务水水平，对对危重病病人的病病情缺乏乏预见性性判断能能力，病病情观察察和报告告处理不不到位，，易导致致护患纠纠纷发生生基层医院院护理队队伍现状状（三三）护士待遇遇低，压压力大，，流动性性大：在基层医医院中，，临床一一线护士士存在工工作没有有成就感感、待遇遇普遍偏偏低的现现象，在在物价尤尤其是房房价飞速速上涨的的今天，，护士的的工资收收入很难难维持家家庭的日日常生活活开支，，再加上上没有正正常的节节假日、、值夜班班等因素素使护士士疏于对对家庭的的照顾，，工作强强度大，，压力大大，久而而久之，，有的护护士选择择了另谋谋职业、、有的护护士常更更换医疗疗服务单单位。因因此，在在基层医医院中护护士离职职率的比比例较高高。基层医院院护理队队伍现状状（四））护理人员员编制严严重不足足：医院护理理人员缺缺编，医医护比例例、护患患比例不不合理，，护士超超负荷工工作，使使护理工工作仍处处于一种种以技术术操作为为主的技技能性服服务工作作状态，，致使生生活护理理不到位位，等级级护理达达不到，，优质护护理服务务开展不不是很理理想，从从而易引引发一些些护理纠纠纷，影影响全院院护理质质量的提提高。护理管理理中存在在问题（（一））1、护理管管理者缺缺乏科学学管理知知识在基层医医院护理理管理队队伍中，，护士长长大多是是从临床床一线的的优秀护护士中产产生的，，没有经经过系统统、科学学的管理理知识培培训，往往往沿用用老方法法和凭个个人经验验为主的的管理方方式，有有一定的的随意性性，工作作中很容容易存在在不可避避免的不不足和失失误。护士长如如何管理理强化培训训，增强强管理能能力护理管理理具有独独立性、、综合性性、科学学性和艺艺术性，，可分为为护理行政政管理、、护理业业务管理理、护理理教育管管理三部分。。实践证证明，单单凭经验验管理是是不能适适应护理理管理发发展的。。学习是是提高管管理素质质的主要要途径。。护士长长以学习习护理管管理知识识及护理理专业知知识为重重点，可可采取请请进来，，走出去去相结合合的方式式护士长如如何管理理护士长是是医院最最基层的的管理者者，发挥挥着很重重要的作作用，““三分治治疗，七七分护理理”，可可见护理理工作的的重要性性，而护护士长在在中间起起着举足足轻重的的作用。。如何充充分发挥挥护士长长的职能能作用，，更好的的抓好科科室的护护理管理理工作呢呢？护士长如如何管理理明确自身身职责，，充分发发挥好““火车头头”的作作用火车开的的快，全全靠车头头带，护护士长在在科室护护理单元元中，起起着火车车头的作作用，在在管理工工作中保保持一种种氛围，，使处在在其中的的护士们们能够协协调地开开展工作作，有效效的实现现护理管管理目标标，护士士长工作作责任重重大，涉涉及面广广，琐碎碎、复杂杂，护士士长在工工作中承承担着人人际关系系交往、、咨询、、决策三三大方面面的角色色护理管理理中存在在问题2、护理管管理者管管理职能能受制约约在基层医医院中，，护士长长工作繁繁琐，除除了日常常护理管管理外，，还必须须花大量量时间用用于各类类其他事事情，如如科室成成本核算算、物资资领取、、与后勤勤职能部部门协调调配合，，包括还还要担任任病房的的治疗护护理任务务，甚至至临时顶顶班等计计划外工工作，不不能将工工作精力力和时间间专注于于护理管管理中护士长如如何管理理健全完善善护理规规章制度度完善的制制度是重重要的管管理基础础核心制度度：查对制度度：“三查查七对””，现三三查十对对（再加加上：性性别、年年龄、药药品效期期（质量量）交接班制制度：上不清清下不接接分级护理理制度抢救工作作制度消毒隔离离制度病历书写写规范

护士长如如何管理理健全完善善护理规规章制度度安全制度度：患者身份份识别制制度（住院病病人均带带腕带））手术病人人交接制制度高危药品品管理制制度：制定本本院的高高危药品品目录））重点药物物观察制制度：主要是是特殊药药物不良事件件报告制制度护理管理理中存在在问题3.护理质量量的持续续改进困困难通过近几几年的医医院管理理年活动动及开展展“三好好一满意意”活动动，基层层医院的的护理质质量管理理正逐步步规范，，有了固固定的质质量检查查周期和和检查内内容，但但是护理理管理往往往人手手不足，，没有专专职质控控人员，，在护理理质量检检查中，，由卫生生局组织织医疗、、护理、、药剂专专家共同同组成检检查小组组进行检检查，形形成运动动式质量量管理模模式在检查周周期过后后，往往往由于工工作人手手不足，，护士长长及护士士质量意意识淡薄薄等原因因使护理理质量又又恢复到到检查前前的状态态，所以以造成目目前基层层医院中中护理质质量持续续改进困困难。护士长如如何管理理抓三基三三严培训训是根本本三基:基础理论论基本知识识基本技能能三严:严格管理理严谨作风风严厉措施施护士长如如何管理理强化护理理质量安安全教育育提高护理理质量，，必须重重视护理理质量的的教育质量教育育重要的的是选择择适宜、、适用的的教育内内容、教教育方法法。通过过质量教教育使护护理人员员产生强强烈的质质量意识识和主动动的质量量行为。。质量教教育要持持之以恒恒。病区药品品管理中中存在的的问题缺少规范范的药品品管理制制度药品存放放比较混混乱（治治疗室））特殊药品品管理不不善：如如肝素纳纳、缩宫宫素等药品标识识不清晰晰：撤离离包装盒盒后，反反复清点点，导致致药物标标识、有有效期模模糊，难难以辨别别有过期失失效的药药品外用药、、消毒剂剂与针剂剂药混放放在一起起高危药品品没有单单独存放放，无警警示标识识存在普通通药品和和高危药药品混放放或裸放放现象病区药品品管理措措施制订病区区药品管管理制度度:结合本医医院实际际制订病病区药品品管理制制度，对对病区药药品的基基数、储储存、标标识、使使用流程程进行明明确规定定，将药药品管理理纳入护护理质控控内容之之一，促促进药品品管理规规范化病区药品品管理措措施规范病区区药品标标识:制订药品品摆放规规范，标标识统一一，对全全院类似似楼层统统一标识识，便于于轮转护护士适应应，增加加用药安安全。对对高危药品品如10%氯化钾、、10%氯化钠、、西地兰兰、肝素素、胰岛岛素等药药品专柜柜存放，，抽屉内内外以醒醒目的红红色标识识警示。。(原则上各各个病区区小药柜柜不允许许存放高高浓度电电解质；；个别病病区确需需存放时时，要向向医务部部、药剂剂科申请请，经分分管院长长批准)对过敏需需进行皮皮试的药药品集中中管理，，设有特特殊标识识，提供供常用药药品皮试试液浓度度配置方方法，供供临床护护士随时时查阅规范毒麻麻药品及及抢救药药品管理理:规范毒麻麻药品按按照国务务院关于于麻醉药药品和精精神药品品管理条条例的有有关规定定管理。。抢救物品品做到“五定””，对使用频频率每月月少于1次的病区区进行抢抢救车封封存管理理，并张张贴药品品摆放示示意图，，便于护护士知晓晓抢救车车内药品品的摆放放位置，，为抢救救赢得时时间加强药品品使用过过程中管管理（五五准确））新药使用用前需组组织护士士学习药药物说明明书，熟熟悉药物物的性能能、作用用、副作作用等，，重点关关注药物物的配伍伍禁忌；；严格按按医嘱要要求给药药，特别别是注意意给药的的速度、、间隔时时间等，，建立重重点药物物使用后后的观察察制度和和程序，，明确巡巡视的时时间、观观察内容容及处理理方法；；时刻提提醒护士士严格执执行“三三查七对对”制度度，强化化药物不不良反应应上报制制度，确确保药物物保质、、保量、、安全使使用到患患者身上上抢救车管管理中存存在问题题急救物品品、药品品管理不不到位抢救车物物品放置置不合适适：储物柜使使用抢救车上上的药品品无固定定的基数数，字迹迹不清，，有效期期识别不不方便，，近期药药品没有有及时更更换有过期的的药品、、物品存存在现象象抢救车的的规范管管理抢救车内内的物品品药品必必须随时时处于应应急状态态，若抢抢救药品品未能及及时到位位，不仅仅影响工工作的顺顺利开展展，而且且易导致致医疗纠纠纷发生生。这就就要求抢抢救车内内的药品品物品要要有规定的基基数（剂剂量）、、定位存存放、定定人管理理、定期期检查、、及时补补充维修修，确保保完好率率100%%。工作中如如何防止止抢救药药品过期期，杜绝绝不慎使使用过期期的抢救救药品，，成为抢抢救车管管理的一一个重要要环节。。可采用封封条式管管理：由专人整整理抢救救车，药药品、器器材分类类放置，，并按有有效期先先后放置置，把最最先过期期物品名名称写在在封条帖帖上，注注明失效效期，粘粘帖在抢抢救车的的锁上。。每班清清点时重点检查查封条所所注明失失效期的的物品，，以及封封条是否否完好即可。如如使用抢抢救车物物品，或或封条撕撕毁，由由日班护护士专人人负责整整理。补补齐物品品，重新新书写封封条并封封帖在抢抢救车的的锁上。。如未使使用。每每月月底底检查整整理1次。抢救车的的规范管管理检查日期期：×××××年××月××日检查人：：×××最早失效效物品名名称：××××××失效期：：×××××年××月××日抢救车的的规范管管理的优优点抢救车专专人管理理，责任任到人封条登记记简单，，避免班班班清点点抢救车车内的物物品，使使用简单单节约时间间，提高高了工作作效率氧气筒管管理存在在的问题题氧气筒放放置不合合适：随随意放置置缺乏安安全性无氧气筒筒支架氧气筒上上缺乏标标识：无“四防防”标识识：“防震震”、““防火””、“防防热”、、“防油油”未悬挂：：“满”或““空”标标识氧气筒的的管理严格遵守守用氧操操作规程程，强化化安全意意识标识醒目目:在病区氧氧气筒上上随时悬悬挂“四四防”标标识识和“满满”或““空”的的标识，，切实做做好“四四防”工工作，保保证用氧氧安全直立放置置的氧气气筒应放放置在氧氧气支架架上，以以保证其其稳定性性。闲置置的氧气气筒应放放置在病病区相对对安全、、固定的的位置使用氧气气的过程程中，做做好患者者及家属属的宣教教工作护理管理理技巧护士长是是护理工工作的基基层管理理者，是是应对临临床护理理工作的的一线指指挥员。。护士长长既要管管理、协协调下属属的工作作等事物物，又要要面对病病区的患患者及其其家属，，还要处处理好与与医疗相相关部门门的关系系。护士士长每天天要遇到到一些意意想不到到的问题题，应当当逐渐掌掌握好哪哪些问题题必须予予以反应应，哪些些要当机机立断，，而哪些些问题可可以不予予理睬，，以及如如何处理理效果较较好。这这些都要要靠护士士长的管管理技巧巧。管理的技技巧是指指管理工工作中难难以测量量或不可可捉摸的的部分。。技巧是是对某种种情况的的感知，，对一些些感到存存在问题题时的内内在反应应，这些些问题往往往不是是实体性性的，，不能用用理论分分析或逻逻辑推测测。一、强化化培训，，增强管管理能力力护理管理理具有独独立性、、综合性性、科学学性和艺艺术性，，可分为为护理行政政管理、、护理业业务管理理、护理理教育管管理三部分。。实践证证明，单单凭经验验管理是是不能适适应护理理管理发发展的。。学习是是提高管管理素质质的主要要途径。。护士长长以学习习护理管管理知识识及护理理专业知知识为重重点，可可采取请请进来，，走出去去相结合合的方式式。二、护士士长管理理技巧管理技巧巧的关键键假设护士长内内心必须须有一个个“关键键假设””：大部部分人是是想做好好本职工工作的。。据管理理学统计计：85%以上的护护士想把把本部门门工作做做好。所所以护士士长要相相信他们们、团结结他们、、依靠他他们，把把本部门门的护理理工作做做好。这这是护士士长带领领下属护护士做好好工作，，必须具具备的关关键假设设。护士士长自身身能力再再强、积积极性再再高，不不依靠集集体的力力量，也也做不好好工作。。作为护护士长，，如果心心中没有有这样的的“关键键假设””，而以以狭隘的的心理看看待下属属、不信信任下属属，对下下属护士士处处设设防，很很难顺利利开展临临床管理理工作。。（一）、、护理管管理巧授授权先说一个个从书中中看来的的故事：：鲁国的单单父县缺缺少县长长，国君君请孔子子推荐一一个学生生，孔子子推荐了了他的学学生宓子子贱。宓宓子贱到到任后，，在官邸邸后院搭搭建了一一个琴台台，终日日鸣琴唱唱曲，怡怡然自得得，悠闲闲自在。。一年下下来，该该县大治治，百姓姓政通人人和，生生活富足足。后来，宓宓子贱别处高就就，孔子子又推荐荐了他的的另一个个学生巫巫马期。。巫马期期很勤谨谨，每天天为县务务从早忙忙到晚，，饭吃不不香，觉觉睡不稳稳，事无无巨细无无不亲理理，好不不容易才才把单父父县治理理好，自自己却累累垮了。。巫马期专专程去找找宓子贱，拉着他的的手诚恳恳地讨要要心得，，说：““你比我我强啊，，你有一一个好身身体，前前途不可可限量。。我呢，，我身体体不好，，就快被被自己的的病耽误误了。””宓子贱贱摇头说说：“我我们的差差别不在在身体，，而在于于工作方方法。你你做事光光靠自己己一个人人的努力力，可事事情那么么多、个个人力量量毕竟有有限，即即使你勉勉力支撑撑，还是是焦头烂烂额，最最终伤害害了自己己的身体体；我调调动手下下的能人人去工作作，事业业越大，，我调动动的人力力就越多多，我的的工作就就越做越越轻松。。这个故事事，给我我们说明明了管理理学中的的一种领领导方法法—授权授权的本本质就象象宓子贱贱的用人人之道，，管理者者调动自自己的人人力，通通过别人人来完成成工作中中的任务务。近年年来，推推行授权权已成为为一种管管理发展展产趋势势。推行此趋趋势的主主要原因因，一方方面是因因为人们们越来越越认识到到组织内内需要进进行快速速决策时时，对所所发生问问题最了了解的人人是一线线的人员员，将决决策权下下移到较较低层次次，对于于发现和和解决问问题是明明智和有有效的。。另一方方面是随随着现代代通讯设设备、电电脑的应应用，组组织管理理趋向于于减少层层次，管管理宽度度显著增增加，事事必躬亲亲地管理理显然是是鞭长莫莫及，行行不通了了。对于于基层护护理管理理者来说说，我们们的日常常护理工工作琐碎碎繁杂，，随机性性、多变变性很强强，在实实践中学学习宓子子贱，不不做巫马马期，推推行授权权管理很很有现实实意义。。护士长可可将患者者整体护护理工作作中的护护患沟通通、健康康教育授授权给责责任护士士，科室室新上岗岗的岗前前培训、、临床熟熟悉过程程可授权权给理论论和实践践能力强强的主管管护师，，指定其其作好临临床带教教管理，，指定责责任心强强、工作作态度端端正、有有能力的的属下管管理科室室财务…这些都是是护理管管理工作作中的授授权。授授权在护护理临床床上就是是一种分分配工作作的过程程，护士士长授权权后指挥挥权、监监督权不不变，对对被授权权者负有有责任，，而不是是撒手不不管。护护士长在在工作中中适当授授权，可可以摆脱脱日常忙忙碌的事事物，集集中精力力解决紧紧急、重重要问题题。1、作风民民主宽宽宏宏待人护士长要要广泛听听取医护护人员的的意见，，及时纠纠正工作作中的失失误和偏偏差；让让护士参参与病房房管理，，以增强强她们的的主体意意识和责责任感。。宽宏是是在一质质、量、、度范围围内，不不怕她们们工作中中有缺点点和错误误，而是是捕捉有有利时机机进行启启示、诱诱导、教教育。能能使护士士产生安安全感，，有利团团结，增增强凝聚聚力。2、公平和和公正作为护士士长一定定要公正正，切不不可戴有有色眼镜镜，厚此此薄彼，，这样最最容易引引起护士士与护士士，护士士长与护护士之间间的矛盾盾。其离离心力越越大，护护理工作作质量势势必受到到影响。。3、创造严严宽结合合的环境境工作中必必须：““严”字字当头，，去掉““怕”字字，才有有生机，，才能造造就人才才，才能能提高护护理质量量。“老老好人””并不减减少工作作中的矛矛盾和冲冲突，但但在生活活中尽全全力为护护士排忧忧解难。。4、注重护护士业务务水平的的提高要经常开开展新业业务、新新技术的的学习，，以拓宽宽知识面面，采取取考试、、考核，，以老带带新的方方法。对对不同年年资护士士进行不不同的培培训。工工作1-3年的护士士，主要要学好““三基””训练要要求的基基本功；；工作4-5年的护士士，原则则上是以以专科培培训为主主，缺什什么补什什么，并并与自学学相结合合，组织织讲座，，参加学学术活动动等；5年以上护护士，除除自学外外，还应应压重担担，选送送深造等等。5、重视护护理质量量管理护理工作作的复杂杂性和多多样性是是客观存存在的，，护理管管理应以以严格的的质量控控制为根根本。要要着眼于于各要素素质量，，以统筹筹全局。。具体抓抓环节质质量，重重视终末末质量。。进行质质量的反反馈控制制。反馈馈内容包包括：工工作的态态度、效效率和质质量，把把评价结结果进行行分析并并反馈给给护士。。肯定成成绩、表表扬优秀秀，对差差的提出出纠正方方案，达达到改进进护理工工作，提提高质量量之目的的。落实环节节质量控控制：危危重患者者、特殊殊患者、、手术患患者、新新入院患患者进行行床头交交接班。。坚持护护士长五五查房，，发现问问题，解解决问题题，提出出防范措措施及注注意事项项。护士长五五查房：：6、充分发发挥护士士的优势势掌握全科科每个护护士的素素质、特特点及心心理活动动，对每每个护士士的具体体情况了了如指掌掌，要知知任善任任、人尽尽其才，，充分发发挥每个个人的积积极性和和创造性性，挖掘掘她们的的潜能，，根据不不同岗位位和责任任、对护护士技术术水平、、专业能能力合理理分配使使用，发发挥她们们的专业业技能和和特长，，有利于于增加工工作责任任感和成成就感。。如：理论论基础较较强、临临床经丰丰富的老老护士可可担任临临床教学学和临床床科研；；做事比比较细心心、有一一定临床床经验、、字写得得较好的的同志可可担任办办公护士士；做事事认真、、迅速、、有计划划的护士士可担任任治疗护护士；对对人比较较热情，，交流沟沟通能力力强的护护士可担担任责任任护士；；做事比比较粗心心，接受受能力差差的护士士，护士士长要多多费心，，经常提提醒、督督促检查查。不陷于琐琐碎事物物一个劳动动300天的护士士长，可可以当劳劳模，却却不一定定是合格格的护士士长。而而能调动动护士积积极性，，把护理理工作管管理地井井井有条条，得到到广大护护士认可可才是一一个合格格的护士士长。任任何一项项工作都都要靠大大家去努努力完成成。作为为护士长长不可能能也不应应该亲自自去做所所有的具具体工作作，应该该起参谋谋长和统统帅作用用。7、护士长长的示范范作用首先，护护士长制制定的规规章制度度要