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文档简介

授课内容第4章治疗、试验及代谢饮食第2节试验饮食第3节代谢饮食第6章肠内营养(EN)第7章肠外营养(PN)授课内容第4章治疗、试验及

教学目标掌握试验及代谢饮食的适应症、方法掌握EN的供给方式、食物内容、并发症掌握PN的配制常规、注意事项教学目标掌握试验及代谢饮食的适应症、方

授课

内容第4章治疗、试验及代谢饮食

第2节试验饮食第3节代谢饮食第6章肠内营养(EN)第7章肠外营养(PN)授课内容第4章治疗、试验及代谢

试验诊断膳食试验诊断膳食是通过调整膳食成分的方法协助临床诊断,即在短期的试验期间,在病人膳食中限制或增添某种营养素,并结合临床检验和检查的结果,以达到明确诊断目的的膳食。

试验诊断膳食试验诊断膳食是通过调整膳食成分的方法协助临

胆囊造影试验饮食

用于检查胆囊及胆管功能造影前1d午餐油煎鸡蛋2只晚餐进无脂肪纯碳水化合物饮食晚8时服碘造影剂后禁水、禁食检查日免早餐,拍片服油煎鸡蛋2只再摄片

胆囊造影试验饮食用于检查胆囊及胆管功能

葡萄糖耐量试验饮食用于诊断糖尿病

清晨抽空腹血测血糖,同时留尿标本。然后取葡萄糖82.5g溶于200~300ml水中,口服。或用100克面粉做成的馒头。服后30、60、120和180min各抽血1次,同时留尿标本。作血糖定量和尿糖定性测定。

葡萄糖耐量试验饮食用于诊断糖尿病

授课

内容

第4章治疗、试验及代谢饮食

第2节试验饮食

第3节代谢饮食第6章肠内营养(EN)第7章肠外营养(PN)授课内容第4章治疗、试验及代

代谢膳食代谢膳食是临床上用于诊断疾病,观察疗效或研究机体代谢反应等情况的一种方法,是一种严格的称重膳食。用蒸馏水洗或烹调,饮蒸馏水。

代谢膳食代谢膳食是临床上用于诊断疾病,观察疗效或

钾钠定量代谢饮食用于诊断原发性醛固酮增多症第1阶段为钾、钠衡定期,钾1950~2340mg/d,钠3450~3680mg/d,5~7d后测血钾、钠和二氧化碳结合力及PH,测尿钾、钠及pH。第2阶段为高钾低钠期,试验期3d,饮食中钾3900mg/d,钠230~460mg/d。第3阶段为高钠期,饮食中钠5520mg/d。试验期5~7d。观察指标均与第1阶段同。

钾钠定量代谢饮食用于诊断原发性醛固酮增多症营养支持途径(route)营养支持胃肠道途径静脉途径医院膳食肠内营养肠外营养首选,比例最大营养支持途径(route)营养支持胃肠道途径静脉途径医院膳食

授课

内容第4章治疗、试验及代谢饮食第6章肠外营养

(parenteralnutrition,PN)第7章肠内营养(enteralnutrition,EN)授课内容第4章治疗、试验及代谢

肠外营养(PN)是指患者通过胃肠外的静脉途径连续供给机体所需要的全部营养物质。包括中心静脉营养和周围静脉营养肠外营养(PN)是指患者通过胃肠外的静脉途

PN适应证

胃肠功能障碍或衰竭的患者凡患者存在营养不良,或估计2周内无法正常饮食者,都有肠外营养治疗的指征。

PN适应证胃肠功能障碍或衰竭的患者

PN禁忌证

严重循环、呼吸功能衰竭严重水、电解质平衡紊乱肝、肾功能衰竭

PN禁忌证严重循环、呼吸功能衰竭

PN制剂

PN组成成分包括氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、多种维生素、多种微量元素、电解质和水等。基本要求:无菌、无毒、无热源;适宜的pH值和渗透压;良好的相容性、稳定性、无菌无热源包装等。

PN制剂PN组成成分包括氨基酸、脂肪乳、葡萄

全肠外营养液的标准氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂的容量比是2∶1∶1,1∶1∶1或2∶1∶0.5总容量应≥1.5L混合液中葡萄糖的最终浓度为10%~23%全肠外营养液的标准

PN配制常规

微量元素和电解质加入氨基酸溶液中;磷酸盐加入葡萄糖溶液中;将上述两液转入3L输液袋中;将水溶性维生素和脂溶性维生素混合后加入脂肪乳剂;将脂肪乳剂、维生素混合液转入3L输液袋中;排气,轻轻摇动3L输液袋中的混合物,备用。

PN配制常规微量元素和电解质加入氨基酸溶液中

PN配制注意事项

按序混合防止沉淀禁止加药总量适当液体总量应>1500ml,葡萄糖的最终浓度应为10%~23%现配现用保护脂肪乳剂作好标记PN配制注意事项按序混合

PN并发症

置管并发症

感染并发症

代谢并发症

PN并发症置管并发症

PN监测全身情况:有无脱水、水肿、发热、黄疸;电解质、血糖及血气分析,开始每天测定,3天后稳定,视情况每周测1-2次;肝功能能测定:1次/1-2周;营养指标:体重、淋巴细胞计数、血清白蛋白转铁蛋白,每1-2周1次。氮平衡测定。

PN监测全身情况:有无脱水、水肿、发热

授课

内容第4章治疗、试验及代谢饮食第6章肠外营养

(parenteralnutrition,PN)第7章肠内营养(enteralnutrition,EN)授课内容第4章治疗、试验及代谢

肠内营养(EN)肠内营养是指患者通过口服或管饲摄入不需消化或只需化学性消化的营养制剂,从而获得机体所需能量和营养素的营养治疗方法。多用于不能经口进食或有消化吸收障碍的患者。肠内营养(EN)肠内营养是指患者通过口服或管饲

EN适应证

不能经口进食、摄食不足或有禁忌,但胃肠道有功能者。

Ifthegutworks,useit.EN适应证不能经口进食、摄食不足或有禁忌

EN禁忌证胰腺炎急性发作期严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化系统出血、顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎小肠广泛切除4~6周以内严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者休克3个月以内的婴儿完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢胃大部切除后易产生倾倒综合征的患者

EN禁忌证胰腺炎急性发作期

管饲营养方式

按供给次数分类一次性输注间歇性输注持续性输注

按照管饲动力分类推注重力滴注输液泵或营养泵输注

管饲营养方式按供给次数分类按照管饲动力分类

管喂饮食包括流质饮食混合奶匀浆饮食要素饮食(预消化型)非要素饮食(整蛋白型)管喂饮食包括流质饮食混合奶

1、普通混合奶

牛奶800ml、豆浆500ml

、面粉20g

总能量1553.0kcal、蛋白质60.0g

混合奶1、普通混合奶混合奶

2、高能量高蛋白混合奶

牛奶800ml、脱脂奶粉50g、富强粉10g、粳米粉50g、豆浆500ml、

鸡蛋200g、豆油20g、白糖165g、盐4g

总能量2506.4kcal

、蛋白质101.1g

混合奶2、高能量高蛋白混合奶匀浆饮食

是将正常人饮食去刺和骨后用高速捣碎机搅成糊状,所含营养成分与正常饮食相似,但在体外已粉碎,故易消化吸收。匀浆饮食是将正常人饮食去刺和骨后用高速捣碎机搅成糊状,要素饮食

要素饮食为化学组成明确、含有人体必需的各种营养素,经复水后可形成溶液或较稳定的悬浮液,不需要消化或轻微水解即可在小肠上端吸收。故名为要素膳或要素饮食,可供口服或管饲的方法使用。

要素饮食由氨基酸、单糖、脂肪酸、多种维生素和矿物质及微量元素等组成。

要素饮食要素饮食为化学组成明确、含有人体必需的各种营养素,对消化道功能不全的病人

使用短肽型肠内营养混悬液(剂)

要素饮食要素饮食

对消化道功能完整的病人使用整蛋白肠内营养混悬液(剂),非要素饮食对消化道功能完整的病人非要素饮食

EN并发症及预防腹泻恶心、呕吐吸入性肺炎

EN并发症及预防腹泻腹泻

营养制剂选择不当:如脂肪含量较大,可选用另一种产品。营养液高渗且滴速过快:预防办法为稀释后少量、缓慢输注,速度控制在40~50ml/h,24h后再逐渐增量达到需要量。若经过各种措施无效,可改为肠外营养。营养液温度过低:营养液温度应维持在40℃左右。腹泻营养制剂选择不当:如脂肪含量较大,可选用另一种产品。腹泻

严重营养不良、低蛋白血症,因肠黏膜萎缩可导致腹泻,此种情况应从低浓度、小剂量开始逐步使患者适应。乳糖酶缺乏:医源性感染:在此种情况下应用肠内营养则会加重腹泻,应针对病因处理,或改用肠外营养此外,营养液受到细菌污染及某些药物治疗如肿瘤化疗或放射治疗均可引起腹泻

腹泻严重营养不良、低蛋白血症,因肠黏膜萎缩可导致腹泻,此种恶心、呕吐

预防办法为:①若为滴速过快,胃内有潴留,则应减慢速度,降低渗透压;②对症处理,如给予止吐剂等。

恶心、呕吐预防办法为:吸入性肺炎

防止胃内容物潴留及返流是预防吸入性肺炎的基础,可采取:(1)滴注营养液时始终使床头抬高30°~45°。(2)高渗营养液易在胃内潴留,开始时应稀释营养液,逐渐增加至全量。(3)应经常检查确定管端位置,尽量使鼻饲管管端通过幽门进入十二指肠或空肠上端。(4)经常检查潴留情况,一旦潴留液超过100ml应暂停输入2~8h,证实胃潴留小于100ml后以低浓度、较慢速度重新开始滴注。吸入性肺炎防止胃内容物潴留及返流是预防吸入性肺炎的基础,

EN监测

肠内营养剂名称、体积、浓度、输注速度鼻饲管位置。胃内喂养,床头抬高30°~45°检查胃残留物的体积每次间歇输注后或投给研碎药物后,以20ml水冲洗鼻饲管记录能量及蛋白质(氮)的摄入量、每天液体出入量、检查全血细胞计数及血液生化指标每天上午8点收集24h尿,作尿素氮及肌酐排出量分析。EN监测肠内营养剂名称、体积、浓度、输注速度

PN和EN的比较

PN

较完善的制剂系统

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