中心静脉穿刺置管术的临床应用共44张课件

中心静脉穿刺置管术的临床应用56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。中心静脉穿刺置管术的临床应用中心静脉穿刺置管术的临床应用56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。中心静脉穿刺置管技术的临床应用适应症体外循环下各种心脏大血管手术术中將出现血流动力学剧烈波动、输血量较大的手术严重创伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救测量CVP●需长期静脉高营养治疗或化疗●经静脉放置心脏起搏器新历史课改以其先进的教育理念对现行的教育模式以强烈的冲击,它要求改变学生的学习方式,也将改变教师的教学方式。面对新课改的挑战,如何把新的教育理念转化为教育实践活动,是教师面临的最具体、最迫切的任务。因此,新历史课程需要新历史教师,新历史教师需要有大胆创新的精神。创新感恩教育,创新课堂教育的灵气,创新教学方式,创建新型的师生关系,最终实现历史课改的创新。一、创新感恩教育感恩教育是思想道德教育、素质教育的主要内容,但在新的历史课程中感恩教育不仅需要教师的引导,还需要环境的影响,从而使受教育者形成一种感恩的心态、品质和责任,从心理的认知转化为实践行为的过程。感恩教育的过程,是引导学生逐渐养成感恩的心态和习惯,使感恩成为学生自觉的意识和行为习惯,作为学生个性品质的组成部分而恒久存在的过程,是对他人、社会、自然常怀感激之情,并在一定条件下报恩、施恩的过程。如讲中华人民共和国成立这段历史时,应结合今年国庆60周年大典,让学生以看录像、看电视、读书看报等形式,教育学生热爱党、热爱祖国、热爱人民。社会对我们有关爱之恩,祖国对我们有呵护之恩,感恩社会、感恩祖国是构建和谐社会之基。因此,感恩教育要以一系列活动为载体,以情动情,以情感人,引发学生的道德情感。营造浓厚的氛围,形成点面结合、纵横交错的多层次、多侧面、全方位、主体化的感恩教育网络,全方位渗透。这样,感恩教育就能取得实实在在的效果。二、创新课堂教学的灵气历史课堂教学的灵气,就是指在教师的引导和帮助下,学生学习历史时表现出的一种贯穿始终的精神。这种灵气凝结为课堂教学的主题,它渗透于历史知识学习和对历史知识的操作和感悟中,表现为师生在主题学习中感悟历史发展变化的真谛。健全师生人格,丰富师生情感,树立正确的态度和价值观,构成了历史课堂教学的本质。课堂教学缺乏灵气,实质就是缺失主题,就是没有把知识与能力、过程与方法、情感态度价值观这三维目标融于一体,使得历史知识与学习方法脱节,历史知识与情感态度价值观分离,情感态度价值观脱离历史思维能力。要让课堂教学充满灵气,必须突出主题。主题是一种思想,一种理念。历史课堂教学的主题,是统领整个课堂教学,通过对某些历史知识的分析、比较、归纳和概括,让学生感觉历史变化,感悟历史真谛,最终内化为师生情意的指导思想。它既是课堂教学的统领者,又是师生情意的发展内容。历史课堂教学的主题,来源于学生现实生活中人格发展的需求,来源于某些历史知识所蕴涵的情意,它是学生人格发展与历史知识蕴涵情意的交集,是一节课的灵魂。三、创新教学方式传统的灌输式教学方式正在向创新性教学方式转变,这就要求教师必须从传统知识传授者的角色向教育过程的指导者、组织者、参与者的角色转变,教师必须转变思想,以更加灵活的方式教育学生,使学生由“要我学”转变为“我要学”、“我会学”。在教学中,我们一直倡导“教师为主导、学生为主体”的教学方式,学生要成为学习的主人,教师必须从主导者成为组织者和引导者。教师要不断对自己的教学进行反思和评估,分析其中的不足,提出改进方案。这就要求教师要掌握全新的教学模式,具有创新精神,善于发现问题和提出问题。善于打破常规,突破传统观念,具备敏锐的洞察力和丰富的想象力,使思维具有超前性和独创性。善于为学生创设“创新的自由空间”,提供更广阔的学习空间,指导学生改进学习方式,教师必须成为教学任务的反思者和研究者。新课程倡导民主、开放、科学的课程理念,课程不只是“文本课程”,也是“体验课程”。教师不仅是课程实施过程中的执行者,也是课程的建设者和开发者。新课程中,教学理念、培养目标、教学内容和教学方法都有着显著的变化,在新课程实施过程中还会遇到各种各样的新问题,需要教师由静态的知识占有者转变为教育教学的研究者。教师只有成为教育活动的研究者,才能适应新课程改革的要求。四、创建新型的师生关系在以往的教学中,一般都是教师教,学生学,教师是施动者,学生是受动者。学生在学习过程中没有主动权,达不到师生互动的效果。而在新课程改革中,教师和学生的真正关系应该是相长、互动的关系。教师和学生作为课改的主导和主体,共同生活在同一时空。这种共时性、共进性决定了师生都是发展的主体。因此,和谐的师生共事环境是师生之间在心里上形成的稳定、持续、比较融洽和亲密的关系。这主要靠师生双方共同努力来建立,其中教师的素质、教师的学生观、教育观起着重要作用。教师要热爱、注重、理解、宽容学生,经常关注学生,创造亲密交往的机会,捕捉沟通时机。然而,一个年级、一个班级的构成和运作是由不同的人(教师和学生)来实现的。其共事的效果是与共事的师生间和谐程度息息相关。因此,教师之间,师生之间的真诚合作,和谐共事是构建平等和谐的师生关系的基础,才能保证历史新课改课堂教学的顺利进行。创新教育是素质教育的核心,创新教育是一个开放的教育过程,历史教学模式很多,没有固定的教学模式。如何根据教学内容选择教学模式,优化教学过程,提高历史教学质量,这对提高学生历史素养,培养学生学习历史的情感态度,形成良好的学习方法和学习习惯都有重要的作用。“创新是教育的灵魂”,没有创新就没有历史教学的未来。我们必须以全新的思想、全新的教学模式、全新的理念、全新的思维、全新的教法、全新的创新,塑造一个全新的历史教师,去探索和实践一个全新的历史教学。长期以来，农村小学生的课外阅读一直处于贫乏和饥饿状态，语文素养一直难以有效提升。因为，老师强迫他们抄抄写写，死记硬背；家长认为读书不如做题，家庭缺乏读书氛围；学校没有开设学生课外阅读的课时，也没有提供学生课外阅读的空间。这些都导致了小学生课外阅读量的严重不足，远远达不到新课标规定的145万字课外阅读总量。为此，我在学校语文教研组的支持下，进行了强化学生课外阅读的教学尝试，并取得了一定的效果。现把我的一些做法介绍如下。一、给学生布置课外阅读作业根据农村小学生的实际情况，我参考《义务教育语文课程标准》，确定了各年级学生的课外必读书目，并且规定了下限。一、二年级借助汉语拼音每年完成阅读5万字以上，规定书目有《格林童话》《安徒生童话》等，要求了解故事情节，读后能把故事讲给别人听，把学到的优美词语抄下来。三、四年级每年完成阅读30万字以上，规定书目有《宝葫芦的秘密》《西游记》等，要求学生边读边积累，除摘抄优美词句、片断外，还能简述文章的主要内容。五、六年级每年完成阅读50万字以上，规定书目有《中华上下五千年》《钢铁是怎样炼成的》等，要求能适当品评。此外，读有余力的学生也可根据自己的兴趣和需要选择其他不同种类的书籍，从中汲取自己所需要的营养。根据各年级学生的课外必读书目，我设计了家校联系本，每到周五下午就在黑板右上角公布下周推荐课外阅读的书目，让学生抄在联系本上。父母根据联系本上的书目，先自行进行借阅，或者去书店买回必读书本。然后，根据书的字数进行合理安排每天阅读的页数，在接下来的一周内利用课外时间督促自己的孩子读完。孩子每天读的页数，由父母在联系本上签字确认，教师也每天根据联系本上的阅读数量进行鼓励或指导。一本书读完后，还要求学生在联系本的周末页上写下所读书的内容简介、阅读收获、主要角色等，以巩固阅读成果。二、创设学生课外阅读条件对于农村学生来说，身边没有图书馆可供借阅，也很少有大型书店可以买书，开展课外阅读所需的条件远远没有城区孩子优越。这就需要教师充分整合利用各种资源帮助学生解决这些问题。通过协调，我校的图书室和阅览室由面向老师扩大到了面向全体学生。此外，我还建立了班级图书架，让学生把家里闲置的图书捐赠出来，或把自己的图书委托班级保管，这些图书统一登记后摆在班级图书架上，供学生相互交流阅读。为了广开书源，我还向市图书馆争取了“流动书屋”，班级之间建立了换书机制，提倡学生、教师、家长之间互相借书。这些阅读设施的建立，有效解决了学生阅读书源的问题。有了图书的资源，还需要给学生提供读书的时间，营造读书的氛围。为此，我每星期安排两名学生做图书管理员。班级图书架随时向学生开放，无论是课间、中午，都可以向管理员借书。根据学校的作息时间，学生中午休息的时间较长，我就利用12点到12点半这段时间设立了课外阅读课。在这段时间里，学生不得做作业或其他事情，必须统一阅读课外书。当然，此课非彼课，学生可以自由进行组合，成立临时的阅读小组；可以三三两两，随意走动；可以尽情讨论，开怀大笑。三、教给学生课外阅读方法读书要想有收获，必须讲究一定的方法。对课外阅读刚刚起步的农村小学生来说，只有正确选择自己所需的作品，快速准确地运用阅读方法,做好读书笔记,课外阅读才会有效率,才会有收获。如果听任学生自己盲目阅读，不仅收益甚微，还会使学生养成不良习惯，久而久之，读任何书都马虎了事。阅读有精读、略读和浏览三种。叶圣陶曾经说过：“就教学而言，精读是主体，略读只是补充；但是就效果而言，精读是准备，略读才是应用。”可见，课外阅读更多的是以略读和浏览为主。我们要让学生熟练掌握阅读方法,先粗略浏览，看看文章中是否有自己所需要的信息，然后选择相应的阅读方法。此外，课外阅读要养成“不动笔墨不读书”的良好习惯。要指导学生在看书时随手将好词好句摘记下来，以丰富语言，增长知识，启迪思维，陶冶情操。要让学生读完一本书后及时把内容或提纲写下来，了解作者思路，学习书本的表达方法。要结合生活现实和个人经历写出自己的认识、感想和体会，提高自己分析事物的能力。要能够根据故事情节和故事的发展脉络续编故事，改写故事,从而发展自己的想象能力培养创新思维。四、家校配合督促课外阅读课外阅读是一种习惯。在习惯还没有养成之前，需要由家长和学校密切配合，帮助学生养成自觉读书的习惯。学生在校内生活的时间有限，而且排满了学校的课程，他们的课外阅读更多的是在家中进行。从某种意义上说，小学生课外阅读的习惯养成直接取决于父母的阅读习惯和家庭的阅读氛围。家庭对学生的影响是巨大的。因此，我竭力倡导家长与孩子一起买书，一起看课外书，开展家庭亲子阅读。特备是节假日，要求家长一定要多陪孩子看一些推荐书目，并写出相应的读书笔记或读后感。当然，家长督促孩子进行课外阅读，也要注意方式方法。一方面，由于家庭亲情的特殊关系，孩子对父母的教导往往没有对老师的话语更加遵从；另一方面，父母对孩子课外阅读重要性的认识和课外阅读指导方法的知识储备也没有教师到位和丰富。所以，教师就要经常性地跟家长进行沟通、交流和指导，及时了解学生的校内外表现，家校形成合力，根据具体情况进行指导和督促。为了丰富家长这方面的知识，我利用家长会介绍培养孩子课外阅读习惯的方法，鼓励家庭建立“亲子小书房”，让家长以身作则、潜移默化地培养孩子的阅读习惯，形成良好的家庭读书气氛。五、检查学生课外阅读情况学生有无正常完成必读课外书目，需要教师在校内进行检查反馈。只有通过检查，才能不断地改进课外阅读中存在的问题,学生的阅读才能有所获，有所得。为此，我在每天的清晨自习课上，都会安排十到十五分钟，随机抽两三名学生分享自己课外阅读中的收获和感想,并让其他同学进行评议。这样，不但能矫正学生课外阅读中的不足之处，还能开阔学生的视野。同时，我每周都要设计开展与课外阅读有关的趣味活动，给学生提供展示的平台，也便于我们了解学生的课外阅读情况。比如，通过班级墙报、学校橱窗、红领巾广播站，让学生交流从课外阅读中获取的最新信息；召开班级故事会，让学生讲自己感到最有趣、最气愤、最精彩、最难忘的故事；举行读书心得交流会，让学生联系实际谈读书体会，相互交流，促进知识内化；举行手抄报设计大赛、诗王竞赛、成语接龙赛等,让学生展示他们的课外阅读成果……这些活动让学生心理上产生极大的满足感，从而激发了学生课外阅读的热情。阅读才是语文的灵魂。北京师范大学何克抗教授的教学改革成果告诉我们，只有组织学生进行自主的、有序的、有效的课外阅读学习，才能为学生的人生打好底色，为终身学习奠定坚实的基础。让我们不断钻研，不断实践，大力推进小学语文的课外阅读，为切实提高学生的语文素养付出应有的努力吧！中心静脉穿刺置管术的临床应用56、死去何所道，托体同山阿。中中心静脉穿刺置管技术的临床应用中心静脉穿刺置管技术的适应症体外循环下各种心脏大血管手术术中將出现血流动力学剧烈波动、输血量较大的手术严重创伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救测量CVP●需长期静脉高营养治疗或化疗●经静脉放置心脏起搏器适应症穿刺置管途径3常用的有锁骨下静脉外山越颈内静脉,颈内脉有时也可选用一贵要静脉润导管颈外静脉股静脉上腔静脉左兴因1。须内静脉与锁骨下静脉的位置穿刺置管途径813813事离事离锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续,起于第1肋的外缘,成人长约3~4Cm。前面是锁骨的内侧缘,在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋之间略向上向内呈弓形而稍向内下,向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉,再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉。通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。锁骨下静脉穿刺置管途径3常用的有锁骨下静脉外山越颈内静脉,颈内脉有时也可选用一贵要静脉润导管颈外静脉股静脉上腔静脉左兴因1。须内静脉与锁骨下静脉的位置穿刺置管途径锁骨上路υ疠人取仰卧头低位,右肩部垫高,头偏向对,使锁骨上窝显露出来。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘,锁骨上缘约1.0cm处进针,针与身体正中线或与锁骨成45°角,状面保持水平或稍向前15°,针尖指向胸锁关节,缓慢向前推进,边进针边回抽直到有暗红色血为止。经反复测试无误后便可置管锁骨上路锁骨下路疠人取仰卧位,右上肢垂于体侧,略向上提肩,使锁骨与第一肋间的间隙拉开。头低位约15~30°,从锁骨中内1/3的交界处,锁骨下缘约1~1.5cm(相当于第二肋骨上缘)进针。针尖指向胸骨上窝,针体与胸壁皮肤的夹角小于10°,如果以此方向进针已达4~5cm仍无回血时,不可再向前推进,应徐徐向后退针并边退边抽,仍无回血,可将针尖撤到皮下而后再改变方向。缓慢向前推进,边进针边回抽,直到有暗红色血为止经反复测试无误后便可置管。锁骨下路中心静脉穿刺置管术的临床应用共44张课件中心静脉穿刺置管术的临床应用共44张课件中心静脉穿刺置管术的临床应用共44张课件中心静脉穿刺置管术的临床应用共44张课件中心静脉穿刺置管术的临床应用共44张课件中心静脉穿刺置管术的临床应用共44张课件中心静脉穿刺置管术的临床应用共44张课件中心静脉穿刺置管术的临床应用共44张课件中心静脉穿刺