慢性肾功能不全的中医治疗及护理

慢性肾功能不全的中医治疗及护理第1页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三慢性肾功能不全的中医治疗及护理病例汇报护理新进展临床表现

概述健康指导治疗护理问题病因健康保健第2页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三一、概述慢性肾功能衰竭（chronicrenalfailure，CRF）不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化的结果。当发展到终末期，肾功能接近于正常10%左右时，则出现一系列的综合症状，形成尿毒症。1、慢性肾功能衰竭的定义第3页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三肾脏位于身体的两侧，偏向后方，形似蚕豆，肾脏就以尿液的形式排出人体新陈代谢废物和多余的液体。一、概述2、解剖第4页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三肾功能储备代偿期肾功能不全期肾功能衰竭期尿毒症期或肾功能不全终末期

一、概述3、分期第5页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三慢性肾小球肾炎高血压肾病糖尿病肾病由结石等引起的梗阻性肾病主要病因二、病因第6页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三

三、临床表现

困倦、乏力面色泛黄浮肿尿量改变高血压胃口不佳

第7页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三内服穴位贴敷针灸穴位注射中药保留灌肠四、治疗肾病的中医治疗第8页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三五、病例汇报第9页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三五、病例汇报姓名：刘长春性别：男年龄：78岁住院号：732478

患者于2010年3月15日因劳累后感头晕、四肢无力、纳差伴下肢水肿，皮肤瘙痒，呃逆，恶心，来我院就诊，门诊以“慢性肾功能不全”收入院。既往有“高血压病”病史30年，“慢性肾功能不全”病史10年。第10页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三五、病例汇报体格检查：T36.5℃P80次/分R20次/分BP160/90mmHg第11页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三五、病例汇报肾功能检查尿酸：614umol/l（正常值120-430umol/l）肌酐：153umol/l（正常值33-133umol/l）尿素：16.1mmol/l（正常值）第12页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三五、病例汇报切诊

望诊闻诊问诊第13页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三五、病例汇报1完善相关检查以明确诊断，查三大常规、心电图、血生化等。2中药拟健脾益肾、活血化瘀方;中药直肠滴入100mlBid治疗。3西药利尿、扩管、控制血压、纠正贫血、支持对症等治疗。4根据病情变化酌情调整治疗方案。诊疗计划第14页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三六、护理问题

1、水肿

护理措施勤清洗观察皮肤情况，避免在水肿部位针刺、指压，以免损伤皮肤而引发感染。控制每日进水量，具体为今日进水量=前1天尿量+500ml第15页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三六、护理问题

2、皮肤瘙痒与体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出有关

护理措施中药消风散汤剂外洗，勤剪指甲，防止抓伤皮肤。注意患者皮肤有无发生压疮。鼓励病人在不影响疾病治疗情况下积极自主活动。第16页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三六、护理问题

3、恶心

护理措施出现恶心、呕吐时对症处理，如指压内关。因呕吐服药困难者可试用生姜汁、姜汁汤、呷服或生姜片擦舌面。第17页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三六、护理问题

常用的漱口液有:（1）生理盐水;（2）10%银花水;（3）10%板蓝根水（4）2%黄芩水。

护理措施指导患者掌握正确的漱口及刷牙方法，选用软毛牙刷。第18页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三六、护理问题

4、潜在并发症：酸中毒、水电解质紊乱

护理措施严密观察病情变化，尤其是呼吸变化，严重酸中毒时呼吸深、大、慢，应立即给予氧气吸入。第19页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三七、健康指导控制蛋白质的食入量足够的热量（30-35kcal/kg.d)限制水、盐及含钾、磷高的食物摄入1、饮食指导第20页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三七、健康指导荸荠、柿子、生萝卜、生菜瓜、生黄瓜、生地瓜、西瓜、甜瓜、洋葱、辣椒、芥菜、丁香、茴香、胡椒、薄荷、莼菜、菊花、盐、酱、白酒及香烟等要忌吃或少吃荸荠、柿子、生萝卜、生菜瓜、生黄瓜、生地瓜、西瓜、甜瓜、洋葱、辣椒、芥菜、丁香、茴香、胡椒、薄荷、莼菜、菊花、盐、酱、白酒及香烟等要忌吃或少吃第21页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三七、健康指导 常用药物及中药调制剂的治疗作用，用药时间，不良反应及注意事项，强调用药安全。 常用药物及中药调制剂的治疗作用，用药时间，不良反应及注意事项，强调用药安全。第22页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三七、健康指导

注意上呼吸道疾病的治疗，防止链球菌感染。

注意保暖，季节变化时避免风、寒、湿的侵害。

3、生活指导第23页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三七、健康指导慎服止痛剂控制体重和血压，以减轻肾脏负担多运动，劳逸结合，锻炼身体，第24页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三八、护理新进展

我科根据临床实践，在传统中药保留灌肠法的基础上行高位中药直肠滴入，则是在滴入后继续抬高臀部10cm，保持体位30min。高位中药直肠滴入治疗第25页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三八、护理新进展

将大黄15g，黄柏12g，栀子12g，甘草10g等加冷水400ml浸泡30min后，煎沸20min，浓缩至200ml，制成灌肠药液，分瓶装备用。将大黄15g，黄柏12g，栀子12g，甘草10g等加冷水400ml浸泡30min后，煎沸20min，浓缩至200ml，制成灌肠药液，分瓶装备用。第26页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三直肠滴入前：给病人及家属讲解药液的药理作用、注意事项。直肠滴入后：体位及保留时间；大便。八、护理新进展

直肠滴入前：给病人及家属讲解药液的药理作用、注意事项。直肠滴入后：体位及保留时间；大便。第27页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三

八、护理新进展

3、用物第28页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三八、护理新进展左侧卧位将100ml药液加温至37℃后装瓶，插入一次性输液器，将输液器上橡皮管连同过滤膜、针头一并取下弃去，露出光滑的输液器末端，从而替代了一次性肛管，以减轻肛门刺激。调节药液滴速，一般70—100gtt/min4、操作第29页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三八、护理新进展治疗中观察病人有无心慌、出汗、腹部胀痛等不适。治疗期间大便2—4次/d，为软便或溏便，如为水样便，>5次/d，应暂停滴入，并及时处理。治疗中观察病人有无心慌、出汗、腹部胀痛等不适。治疗期间大便2—4次/d，为软便或溏便，如为水样便，>5次/d，应暂停滴入，并及时处理。第30页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三右侧卧位直肠滴入完毕后患者即取右侧卧位,抬高臀部10cm，保持体位30min。2次/d，15天为1个疗程。八、护理新进展直肠滴入完毕后患者即取右侧卧位,抬高臀部10cm，保持体位30min。2次/d，15天为1个疗程。第31页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三八、护理新进展--操作灌肠液统一封装，专人负责，定点放置于冰箱备用由专职护士执行，灌肠前药液加温至38～39℃。治疗期间注意观察有无腹胀、腹痛。水样便>5次/d，应暂停滴入灌肠液统一封装，专人负责，定点放置于冰箱备用由专职护士执行，灌肠前药液加温至38～39℃。治疗期间注意观察有无腹胀、腹痛。水样便>5次/d，应暂停滴入第32页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三恶心症状改善达100%。尿酸：614umol/l335umol/l肌酐：153umol/l70.7umol/l尿素：16.1mmol/l10.3mmol/l八、护理新进展恶心症状改善达100%。治疗前恶心症状改善达100%。第33页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三.减轻了肛门刺激症.延长药液在肠道的保留时间.增强了疗效八、护理新进展.减轻了肛门刺激症第34页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三有研究证实尿毒症病人肠道内每日含尿素70g，肌酐2.5g，尿酸2.5g，磷2g，明显高于每日尿内含量。采用中药直肠滴入后大便次数增多，促进上述物质的排泄,几种药物合用有祛邪扶正，清热解毒，祛瘀生新的功效。八、护理新进展第35页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三九、健康保健--知识点链接尿液倒入一杯清水中，如果水仍很清，表示身体健康；如果变得混浊或有物质浮于水面，绝大多数是肾虚。在正常饮水情况下，夜尿在1小时左右。小便无力，滴滴答答，淋漓不尽。早晨起床，眼睛浮肿。不提重物，走到三楼，就两腿无力。坐在椅子上看电视，超过2小时就感到腰酸。做饭、站立时间超过1小时，就感到两腿发软。闭目养神，不愿思考问题，注意力不集中。头发大量脱落。困意，却睡不着，好不容易睡着了，却睡睡醒醒。以上情况同时出现3种以上，就可能有肾虚存在。-----肾虚自测法第36页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三九、健康保健最简单的方法就是喝开水，海参，将黑木耳和香菇配合在一起炒，每天吃炒南瓜子（或白瓜子）50克。“黑五类”，包括黑米、黑豆、黑芝麻、黑枣、核桃，就是最典型的代表。还有李子、乌鸡、乌梅、紫菜、香菇、海带、枸杞子、何首乌、山药、干贝、鲈鱼、黑葡萄、板栗等，也都是营养十分丰富的食物。板栗怎样吃最养肾？板栗几点吃最养肾？-----饮食第37页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三九、健康保健讲述的是一件什么事情？第38页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三盐养肾，咸---养肾，过咸---伤肾一般人一天以6克盐为标的，但可以根据个人情况适度调整。醋：正解：醋养肝，调血，达到了血管通畅。

酸养肝，苦养心，甜养脾，辣养肺，咸养肾。九、健康保健第39页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三九、健康保健--知识点链接补肾中医补肾的学问其实很讲究，下面介绍一些基本的常识。检验自己是肾阴虚还是肾阳虚，可以简单地区分是怕冷还是怕热来辨别，阴虚的大多脸发红、五心烦热；阳虚的则怕冷，四肢发凉，面色苍白。再如，补阳药多是热性药，如附子、肉桂、鹿茸、淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天等；补阴药多是甘寒药，主要有石斛、玉竹、山茱萸、枸杞子、女贞子、桑寄生、西洋参等。补阴中成药的代表是六味地黄丸，补阳中成药的代表是金匮肾气丸。同时，由于中医还讲究“阴阳互根”第40页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三九、健康保健---运动

第41页，共47页，2022年，5月20日，12点24分，星期三九、健康保健---按