临床诊断学功能性胃肠病37张课件

临床诊断学功能性胃肠病11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。临床诊断学功能性胃肠病临床诊断学功能性胃肠病11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。功能性胃肠病

（functionalgastrointestinaldisorder)协和医院消化内科蔡东霞功能性胃肠病（胃肠道功能紊乱）定义慢性反复发作，胃肠道相应部位的相关症状常伴功能性症状，多在精神因素背景经检查排除器质性病因（无可解释症状的病理或生化学异常）认识的重要性：易误诊高发病率在世界范围内的患病率10-20％社会巨大的经济浪费医药的花费因病缺工的损失（胃肠道功能紊乱缺勤率是普通人2倍）临床诊断学功能性胃肠病11、不为五斗米折腰。临床诊断学功能性1临床诊断学功能性胃肠病37张课件2临床诊断学功能性胃肠病37张课件3临床诊断学功能性胃肠病37张课件4临床诊断学功能性胃肠病37张课件5FD的病因及发病机理

动力障碍：胃排空延缓胃底容受性扩张不良胃窦、幽门十二指肠运动失常消化间期3相胃肠运动失常感觉异常：内脏敏感性增高传入通道异常

HP感染：不起主要作用精神心理、应激：FD的病因及发病机理6临床表现起病缓慢，持续或反复发作，多有饮食、精神诱因。临床上常见上腹痛，多无规律性，部分与进食有关，以此表现为主者称上腹不适综合征。另一主要表现为腹胀，为餐后饱胀的感觉，可有早饱，嗳气和恶心呕吐等。伴或不伴有腹痛，此型为餐后不适综合征。两型可有重叠。其它：失眠、焦虑、头痛等临床表现起病缓慢，持续或反复发作，多有饮食、精神诱因。7

诊断与鉴别诊断我国标准1、有上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状至少持续4W2、内镜检查未发现胃十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性疾病未发现食管炎亦无上述病史3、实验室：x-rayb-us:排除肝胆胰疾病4、无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病5、无腹部手术史科研病例：除外伴有肠易激综合征（影响研究的可能性）定期随访1年以上未发现新的器质性病变

8

罗马III标准：（1）有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种，呈持续或反复发作的慢性过程（病程超过半年，近3个月来症状持续；（2）上述症状排便后不能缓解（排除症状由IBS所致）（2）排除可解释症状的器质性疾病诊断与鉴别诊断罗马III标准：诊断与鉴别诊断9诊断与鉴别诊断报警症状及体征：1、45岁以上，近期出现消化不良症状2、有消瘦、贫血、呕血、黑粪、呑咽困难、腹部肿块、黄疸等3、消化不良症状进行性加重诊断与鉴别诊断报警症状及体征：10

诊断程序＜45y无报警症状和体征血尿常规大便OBESR肝功能胃镜2-4W腹部B-us（肝胆胰）诊断可疑或治疗无效针对性进一步检查经验性治疗＞45y报警症状和体征①近期出现消化不良症状②消瘦、贫血、呕血、黑便吞咽困难、腹部肿块、

黄疸③消化不良症状进行性加重彻底检查至找出病因

11报警症状怀疑器质疾病心理障碍消化不良与进餐关系促动力剂2周动力障碍相关消化不良进一步检查抑酸2周酸相关疾病相应治疗消化不良诊治流程餐后出现/加重餐后减轻有无效无效有效无效有效否－*＋*=胃镜下非活动性慢性胃炎消化不良促动力剂动力障碍相关消化不良进一步检查抑酸2周酸相关12治疗1、一般治疗（1）解释病情：减轻思想负担、避免不必要重复检查（2）去除诱因：戒烟、酒、咖啡、浓茶忌辛辣食物（3）心理治疗:运用适当镇静剂（失眠、焦虑）

2、药物治疗无特效药经验性治疗（1）上腹痛为主表现H2RA或PPI（2）动力障碍为主表现：多潘立酮10mgtid餐前15-30’莫沙比利5-10mgtid治疗13治疗（3）根除HP一般不用HP与症状无直接联系无证据根除HP可以改善症状根除HP症状顽固常规治疗无效病人强烈要求（4）心理与精神治疗镇静药抗焦虑、抑郁药氟西汀（百优解）20mg/d帕罗西汀（赛乐特）20mg/d治疗（3）根除HP14肠易激综合征

（irritablebowelsyndromeIBS）一、定义一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除器质性疾病，是最常见的功能性肠病。流行病学占胃肠门诊20—50％多见于中青年2001年广州调查报告：人群患病率5.6%（罗马Ⅱ）就诊率22.4%IBS在中国值得重视肠易激综合征

（irritablebowelsynd15肠易激综合征的命名

神经性结肠炎 过敏性结肠炎 痉挛性结肠炎粘液性结肠炎 结肠敏感结肠功能混乱 不安定结肠肠易激综合征肠易激综合征的命名肠易激16IBS：城市发病率高于乡村

051015202510.5N＝2486ChinJEpidemical,2000;21(1):26-29城市郊区（％）6.14发生率IBS：城市发病率高于乡村17IBS：青壮年的患病率高于其他年龄组*年龄（岁)筛选的人数按Manning标准诊断IBS（数量）%18-305465810.6231-405955490251-60436337.7561-70399266.52总数24862178.72*男:女=1:1.15ChinJEpidemical,2000;21(1):26-29.IBS：青壮年的患病率高于其他年龄组*年龄（岁)筛选的人数18IBS：脑力工作者患病率高于其他职业24681012140ChinJEpidemical,2000;21(1):26-29.农民

7.97无业者

6.278.28退休人员

工人

8.53士兵

9.52商人

10.1410.55知识分子干部11.2513.64学生

人数百分比（%）IBS：脑力工作者患病率高于其他职业24681012119Camillerietal.Pharmacoeconomics2000;17(4):331.IBS医疗费用“昂贵”直接费用诊断及检查费急诊费住院费药费间接费用难以估算的费用误工产量下降旅行非处方药费用身体的痛苦生活质量的损害Camillerietal.Pharmacoecono20二、病因及发病机制动力异常内脏感觉异常脑-肠相互作用异常IBS与感染炎症因素精神社会因素饮食及其它生活因素遗传易感性

二、病因及发病机制动力异常21IBS临床表现胃肠道症状-三大症状肠外表现腹部疼痛/不适腹胀和“饱满感”大便习惯改变头痛非心源性胸痛纤维肌痛综合征功能性消化不良腰背痛排尿困难慢性疲劳综合征等袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P48－54，上海科学技术出版社。IBS临床表现胃肠道症状腹部疼痛/不适头痛袁耀宗（200222IBS的三大症状腹痛IBS的三大症状腹痛23IBS的三大症状腹胀IBS的三大症状腹胀24IBS的三大症状排便习惯改变IBS的三大症状排便习惯改变25

肠易激综合征患者症状分析**Dataonfile

患者(%) 肠易激综合征患者症状分析**Dataonfile患26四、诊断和鉴别诊断（一）诊断标准：（罗马III标准）病程半年以上且近3个月来持续存在腹痛或腹部不适，并伴有下列3项症状中的2项：1、症状在排便后缓解2、症状伴随排便次数改变3、症状发生伴随粪便性状改变四、诊断和鉴别诊断（一）诊断标准：（罗马III标准）27诊断及鉴别诊断诊断标准：（续）下列症状并非必须，但越多IBS诊断越可靠.1、排便频率异常（每天排便大于3次或每周小于3次）2、排便性状异常（块状或硬便或稀水样便）3、排便过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）4、粘液便5、胃肠胀气或腹部膨胀感缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常诊断及鉴别诊断诊断标准：（续）28罗马标准IBS的诊断标准（续）关于IBS诊断标准的补充说明1、以症状学为诊断依据

2、建立在排除器质功能性疾病性疾病的基础之上3、强调腹痛或腹部不适与排便的关系，有别于其它肠道功能性疾病（功能性腹泻、功能性便秘、功能性腹痛）4、慢性、反复发作的特点5、必备条件中对排便次数和粪便性状作硬性规定

（使更多病例得到诊断，提高诊断的敏感性）注意报警症状：发热、体重下降、便血或黑便、贫血、腹部包块罗马标准IBS的诊断标准（续）关于IBS诊断标准的补充说明29（二）、IBS的诊断步骤IBS的罗马诊断标准血细试验、胞总数、血沉、血生化试验、甲状腺功能、粪便潜血试验、虫卵和寄生虫检测器质性疾病征象或年龄＞40岁症状新发作或改变严重症状无器质性疾病征象或年龄＜50岁慢性复发性症状会诊完成诊断性检查以主要症状为基础的诊断方法（阴性）（二）、IBS的诊断步骤IBS的罗马诊断标准血细试验、胞总数30三、IBS的治疗（一）治疗目的1、消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。分级治疗2、根据症状轻重程度个体化治疗措施综合治疗（二）非药物治疗1、病人教育：详细解释疾病性质，解除顾虑提高治疗信心2、寻找诱因（饮食、应激事件）设法去除3、改善饮食、生活方式腹泻：避免或减少膳食纤维、乳糖、咖啡因、酒精摄入便秘：增加膳食纤维摄入4、心理和行为疗法认知治疗、催眠疗法、生物反馈、放松疗法、腹部热敷

三、IBS的治疗（一）治疗目的 31IBS非药物治疗心理治疗催眠疗法生物反馈治疗松弛疗法其他治疗行为治疗IBS症状袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P99－101，上海科学技术出版社。IBS非药物治疗心理治疗催眠疗法生物反馈治疗松弛疗法其他治32三、IBS的治疗（续）（三）对症治疗药物1、解痉药（1）抗胆碱能药阿托品

山莨菪碱（654-2）

（2）特异性肠道平滑肌钙离子拮抗剂匹维溴铵（得舒特）特点：①临床疗效良好、确切无已知的心血管副作用②安全性好无抗胆碱能药物活性无已知的药物相互作用三、IBS的治疗（续）（三）对症治疗药物33三、IBS的治疗（续）2、止泻药（1）首选钙离子拮抗剂（2）次选抑制肠蠕动药物洛哌丁胺（易蒙停)复方地芬诺酯

3、导泻剂（1）渗透性泻药乳果糖（杜秘克）聚乙二醇（PEG）山梨醇（2）容积性泻药聚卡波非钙甲基纤维素/微晶纤维素欧车前（3）刺激性泻药番泻叶三、IBS的治疗（续）2、止泻药34三、IBS的治疗（续）4、肠道动力调节剂（1）替加色罗（泽马可）5-HT受体部分激动剂适用证：严重便秘的女性IBS患者（2）曲美布汀100-200mgtid5、抗抑郁药阿米替林25-75mg/d氟西汀（百忧解）20mg/d2-4周起效帕罗西汀（赛乐特）20mg/d

氟伏沙明（兰释）50mg-100mg/d6、镇静剂（失眠、焦虑）三、IBS的治疗（续）4、肠道动力调节剂35IBS药物治疗腹痛腹泻便秘

调节肠道转运药：洛哌丁胺止泻药：考来烯胺

缓泻药：乳果糖促动力药：

解痉药：得舒特抗抑郁药：阿米替林抗焦虑药：安定袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P90－99，上海科学技术出版社。IBS药物治疗腹痛腹泻便秘调节肠道转运药：洛哌丁胺缓泻3656、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—37临床诊断学功能性胃肠病11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。临床诊断学功能性胃肠病临床诊断学功能性胃肠病11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。功能性胃肠病

（functionalgastrointestinaldisorder)协和医院消化内科蔡东霞功能性胃肠病（胃肠道功能紊乱）定义慢性反复发作，胃肠道相应部位的相关症状常伴功能性症状，多在精神因素背景经检查排除器质性病因（无可解释症状的病理或生化学异常）认识的重要性：易误诊高发病率在世界范围内的患病率10-20％社会巨大的经济浪费医药的花费因病缺工的损失（胃肠道功能紊乱缺勤率是普通人2倍）临床诊断学功能性胃肠病11、不为五斗米折腰。临床诊断学功能性38临床诊断学功能性胃肠病37张课件39临床诊断学功能性胃肠病37张课件40临床诊断学功能性胃肠病37张课件41临床诊断学功能性胃肠病37张课件42FD的病因及发病机理

动力障碍：胃排空延缓胃底容受性扩张不良胃窦、幽门十二指肠运动失常消化间期3相胃肠运动失常感觉异常：内脏敏感性增高传入通道异常

HP感染：不起主要作用精神心理、应激：FD的病因及发病机理43临床表现起病缓慢，持续或反复发作，多有饮食、精神诱因。临床上常见上腹痛，多无规律性，部分与进食有关，以此表现为主者称上腹不适综合征。另一主要表现为腹胀，为餐后饱胀的感觉，可有早饱，嗳气和恶心呕吐等。伴或不伴有腹痛，此型为餐后不适综合征。两型可有重叠。其它：失眠、焦虑、头痛等临床表现起病缓慢，持续或反复发作，多有饮食、精神诱因。44

诊断与鉴别诊断我国标准1、有上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状至少持续4W2、内镜检查未发现胃十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性疾病未发现食管炎亦无上述病史3、实验室：x-rayb-us:排除肝胆胰疾病4、无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病5、无腹部手术史科研病例：除外伴有肠易激综合征（影响研究的可能性）定期随访1年以上未发现新的器质性病变

45

罗马III标准：（1）有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种，呈持续或反复发作的慢性过程（病程超过半年，近3个月来症状持续；（2）上述症状排便后不能缓解（排除症状由IBS所致）（2）排除可解释症状的器质性疾病诊断与鉴别诊断罗马III标准：诊断与鉴别诊断46诊断与鉴别诊断报警症状及体征：1、45岁以上，近期出现消化不良症状2、有消瘦、贫血、呕血、黑粪、呑咽困难、腹部肿块、黄疸等3、消化不良症状进行性加重诊断与鉴别诊断报警症状及体征：47

诊断程序＜45y无报警症状和体征血尿常规大便OBESR肝功能胃镜2-4W腹部B-us（肝胆胰）诊断可疑或治疗无效针对性进一步检查经验性治疗＞45y报警症状和体征①近期出现消化不良症状②消瘦、贫血、呕血、黑便吞咽困难、腹部肿块、

黄疸③消化不良症状进行性加重彻底检查至找出病因

48报警症状怀疑器质疾病心理障碍消化不良与进餐关系促动力剂2周动力障碍相关消化不良进一步检查抑酸2周酸相关疾病相应治疗消化不良诊治流程餐后出现/加重餐后减轻有无效无效有效无效有效否－*＋*=胃镜下非活动性慢性胃炎消化不良促动力剂动力障碍相关消化不良进一步检查抑酸2周酸相关49治疗1、一般治疗（1）解释病情：减轻思想负担、避免不必要重复检查（2）去除诱因：戒烟、酒、咖啡、浓茶忌辛辣食物（3）心理治疗:运用适当镇静剂（失眠、焦虑）

2、药物治疗无特效药经验性治疗（1）上腹痛为主表现H2RA或PPI（2）动力障碍为主表现：多潘立酮10mgtid餐前15-30’莫沙比利5-10mgtid治疗50治疗（3）根除HP一般不用HP与症状无直接联系无证据根除HP可以改善症状根除HP症状顽固常规治疗无效病人强烈要求（4）心理与精神治疗镇静药抗焦虑、抑郁药氟西汀（百优解）20mg/d帕罗西汀（赛乐特）20mg/d治疗（3）根除HP51肠易激综合征

（irritablebowelsyndromeIBS）一、定义一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除器质性疾病，是最常见的功能性肠病。流行病学占胃肠门诊20—50％多见于中青年2001年广州调查报告：人群患病率5.6%（罗马Ⅱ）就诊率22.4%IBS在中国值得重视肠易激综合征

（irritablebowelsynd52肠易激综合征的命名

神经性结肠炎 过敏性结肠炎 痉挛性结肠炎粘液性结肠炎 结肠敏感结肠功能混乱 不安定结肠肠易激综合征肠易激综合征的命名肠易激53IBS：城市发病率高于乡村

051015202510.5N＝2486ChinJEpidemical,2000;21(1):26-29城市郊区（％）6.14发生率IBS：城市发病率高于乡村54IBS：青壮年的患病率高于其他年龄组*年龄（岁)筛选的人数按Manning标准诊断IBS（数量）%18-305465810.6231-405955490251-60436337.7561-70399266.52总数24862178.72*男:女=1:1.15ChinJEpidemical,2000;21(1):26-29.IBS：青壮年的患病率高于其他年龄组*年龄（岁)筛选的人数55IBS：脑力工作者患病率高于其他职业24681012140ChinJEpidemical,2000;21(1):26-29.农民

7.97无业者

6.278.28退休人员

工人

8.53士兵

9.52商人

10.1410.55知识分子干部11.2513.64学生

人数百分比（%）IBS：脑力工作者患病率高于其他职业24681012156Camillerietal.Pharmacoeconomics2000;17(4):331.IBS医疗费用“昂贵”直接费用诊断及检查费急诊费住院费药费间接费用难以估算的费用误工产量下降旅行非处方药费用身体的痛苦生活质量的损害Camillerietal.Pharmacoecono57二、病因及发病机制动力异常内脏感觉异常脑-肠相互作用异常IBS与感染炎症因素精神社会因素饮食及其它生活因素遗传易感性

二、病因及发病机制动力异常58IBS临床表现胃肠道症状-三大症状肠外表现腹部疼痛/不适腹胀和“饱满感”大便习惯改变头痛非心源性胸痛纤维肌痛综合征功能性消化不良腰背痛排尿困难慢性疲劳综合征等袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P48－54，上海科学技术出版社。IBS临床表现胃肠道症状腹部疼痛/不适头痛袁耀宗（200259IBS的三大症状腹痛IBS的三大症状腹痛60IBS的三大症状腹胀IBS的三大症状腹胀61IBS的三大症状排便习惯改变IBS的三大症状排便习惯改变62

肠易激综合征患者症状分析**Dataonfile

患者(%) 肠易激综合征患者症状分析**Dataonfile患63四、诊断和鉴别诊断（一）诊断标准：（罗马III标准）病程半年以上且近3个月来持续存在腹痛或腹部不适，并伴有下列3项症状中的2项：1、症状在排便后缓解2、症状伴随排便次数改变3、症状发生伴随粪便性状改变四、诊断和鉴别诊断（一）诊断标准：（罗马III标准）64诊断及鉴别诊断诊断标准：（续）下列症状并非必须，但越多IBS诊断越可靠.1、排便频率异常（每天排便大于3次或每周小于3次）2、排便性状异常（块状或硬便或稀水样便）3、排便过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）4、粘液便5、胃肠胀气或腹部膨胀感缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常诊断及鉴别诊断诊断标准：（续）65罗马标准IBS的诊断标准（续）关于IBS诊断标准的补充说明1、以症状学为诊断依据

2、建立在排除器质功能性疾病性疾病的基础之上3、强调腹痛或腹部不适与排便的关系，有别于其它肠道功能性疾病（功能性腹泻、功能性便秘、功能性腹痛）4、慢性、反复发作的特点5、必备条件中对排便次数和粪便性状作硬性规定

（使更多病例得到诊断，提高诊断的敏感性）注意报警症状：发热、体重下降、便血或黑便、贫血、腹部包块罗马标准IBS的诊断标准（续）关于IBS诊断标准的补充说明66（二）、IBS的诊断步骤IBS的罗马诊断标准血细试验、胞总数、血沉、血生化试验、甲状腺功能、粪便潜血试验、虫卵和寄生虫检测器质性疾病征象或年龄＞40岁症状新发作或改变严重症状无器质性疾病征象或年龄＜50岁慢性复发性症状会诊完成诊断性检查以主要症状为基础的诊断方法（阴性）（二）、IBS的诊断步骤IBS的罗马诊断标准血细试验、胞总数67三、IBS的治疗（一）治疗目的1、消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。分级治疗2、根据症状轻重程度个体化治疗措施综合治疗（二）非药物治疗1、病人教育：详细解释疾病性质，解除顾虑提高治疗信心2、寻找诱因（饮食、应激事件）设法去除3、改善饮食、生活方式腹泻：避免或减少膳食纤维、乳糖、咖啡因、酒精摄入便秘：增加膳食纤维摄入4、心理和行为疗法认知治疗、催眠疗法、生物反馈、放松疗法、腹部热敷

三、IBS的治疗（一）治疗目的 68IBS非药物治疗心理治疗催眠疗法生物反馈治疗松弛疗法其他治