医疗行为与医患法律关系

医疗行为与医患法律关系陈方秀第一节医医疗行行为第二节医医患法法律关系系第三节医医疗合合同第一节医医疗行为为一、医疗疗行为的的概念狭义的医医疗行为为即诊疗疗护理行行为：指指通过各各种检查查，使用用药物、、器械及及手术等等方法，，对疾病病作出判判断和消消除疾病病、缓解解病情、、减轻痛痛苦、改改善功能能、延长长生命、、帮助患患者恢复复健康的的活动。。广义的医医疗行为为：指在在疾病的的预防、、诊断、、治疗、、护理以以及对身身体的矫矫治过程程中，医医务人员员以其专专业的医医学知识识和技术术对人体体产生有有益影响响的行为为。广义的医医疗行为为包括以以下医疗疗行为：：（1）诊疗目目的性医医疗行为为、临床床性医疗疗行为。。即上述述狭义的的医疗行行为。（2）非诊疗疗性行为为。仅以以美容为为目的的的整形手手术、变变性手术术、非治治疗性堕堕胎手术术、人工工辅助生生育、安安乐死以以及实验性医医疗行为为。（使用用危险与与疗效均均属未知知的新药药物或新新技术，，其目的的主要是是为了医医学进步步，而诊诊疗的目目的居于于次要地地位）美容行为为与医疗疗行为美容行为为包括两两类——生活美容容与医疗疗美容。。医疗美美容行为为属于医医疗行为为。生活美容容：包括美容容知识咨咨询与指指导、皮皮肤护理理、化妆妆修饰、、形象设设计和美美体等服服务项目目。由内内贸行政政主管部部门按开开业标准准和《职业技能能鉴定规规范》进行监督督管理；医疗美容容：是指使用用药物以以及手术术、物理理和其他他损伤性性或者侵侵入性手手段进行行的美容容。包括重睑睑形成术术、假体体植入术术、药物物及手术术减肥术术等医疗疗项目。。医疗美美容服务务必须遵遵循《医师法》、《医疗机构构管理条条例》，执行《医疗美容容管理办办法》，在经过过卫生行行政部门门执业登登记、领领取《医疗机构构执业许许可证》后方可营营业，并并接受卫卫生行政政部门的的监督管管理。二、医疗疗行为的的特征（一）医医疗行为为具有潜潜在危险险性英国民事事责任和和人身赔赔偿皇家家委员会会认为：：在医生生与其病病人之间间有一种种特殊的的，几乎乎是独特特的关系系，在医医疗方面面作出的的决定包包含有某某些风险险，有时时是灾难难的，甚甚至是致致命性的的风险。。1、医疗器器械和设设备能力力有限造造成的潜潜在风险险；2、对疾病病发生、、发展认认识局限限性造成成的风险险；3、对就医医者临床床症状表表现与疾疾病本质质认识局局限性造造成的风风险；4、医师的的认识水水平局限限性造成成的风险险。（二）医医疗行为为具有试试验性接诊→推推断可能能所患疾疾病→鉴鉴别诊断断→初步步诊断→→拟订治治疗方案案→调整整治疗方方案医生往往往要根据据自己的的临床经经验、患患者病情情的发展展采取一一般认为为是最佳佳的措施施随机应应变地处处理。（三）医医疗行为为具有高高度专业业性论断医疗疗行为的的责任时时，不能能舍弃医医学技术术的要求求，而仅仅就行为为人的主主观意志志来判断断。（四）医医疗行为为具有一一定的人人身侵害害性医疗过程程从开始始就同时时存在着着“获益益”和““致害””的双向向可能性性，作为为医者，，无论具具有多么么高超的的医术，，都无法法绝对保保证他所所实施的的医疗行行为只会会向“获获益”的的方向发发展。因因此，法法律允许许这种具具有侵袭袭特征的的医疗行行为在一一定程度度上具有有合法性性（可允允许危险险）。可允许危危险判断断的标准准：1、主观上上，实施施侵袭性性医疗行行为的主主体有无无履行注注意义务务，即以以足够的的谨慎和和勤勉来来保护患患者生命命健康；；有无确确定患者者的疾病病与健康康状况属属于这种种侵袭性性医疗行行为的适适应症；；有无给给予患者者充分的的说明及及采用相相应的预预防危险险结果发发生的防防范措施施。2、客观上上，实施施侵袭性性医疗的的主体实施前有无认真真全面地地检查患患者身体体，确定定具体的的实施方方案和防防范风险险结果出出现的措措施；验验证实施施仪器、、设备与与药物的的性状；；实施时是否严格格按照医医学规章章制度和和诊疗操操作常规规进行，，实施过过程中发发现与实实施前诊诊断不相相符合的的医学问问题时，，在无生生命危险险的情况况有无及及时与患患者及家家属沟通通、说明明，获得得患者和和或家属属许可实实施新的的变更的的医学行行为。3、医学上上实施侵侵袭性医医疗行为为的方法法和手段段是否成成熟、稳稳定，得得到医学学界的认认可。对对于实验验性、研研究性的的医疗行行为，医医学上是是严格控控制的，，必须在在经过完完整的动动物试验验研究基基础上，，获得专专门机构构部门的的认可，，才能实实施临床床行为，，在试验验前，必必须向就就医者以以书面形形式忠实实、全面面地告知知与说明明，并获获得就医医者的理理解，签签名同意意。（五）医医疗行为为具有““公共性性”我国卫生生事业是是政府推推行的具具有一定定福利性性的社会会公益事事业，医医疗机构构的宗旨旨是救死死扶伤、、防病治治病，为为公民的的健康服服务。医医疗服务务与能源源、交通通、教育育一样，，属于““准公共共产品””第二节医医患法法律关系系一、医患患法律关关系的概概念法律关系系，是指指法律规规范在调调整人们们行为过过程中形形成的以以具体权权利和义义务为内内容的社社会关系系。医患法律律关系，，是医方方受患者者的委托托或其他他原因，，对患者者实施诊诊断、治治疗、护护理等医医疗行为为所形成成的权利利义务关关系。医医患法律律关系的的主体是是医疗机机构和患患者；内内容是双双方的权权利和义义务；客客体是医医疗行为为。二、医患患法律关关系的类类型医疗合同同关系无因管理理关系强制诊疗疗关系（一）医医疗合同同关系医疗合同同关系基基于医患患双方缔缔结的合合同而产产生。医医疗合同同是医疗疗技术服服务合同同，医方方为患者者提供医医疗服务务，患者者为此支支付医疗疗费。医医疗合同同关系是是最基本本的医疗疗法律关关系。医疗合同同的成立立也经过过要约和和承诺。。医方开开业并标标明挂号号费以及及服务项项目的行行为应视视为要约约，而患患方挂号号的行为为是承诺诺。医疗合同同不同于于一般服服务合同同。第一一，医方方在特殊殊情况下下具有强制缔约约义务。第二，医医方的义义务是手手段义务务非结果果义务。。第三，，医疗合合同的具具体内容容并非完完全建立立在双方方意思表表示的基基础上，，而是还还要受到到医学技技术和规规范的限限制制。。医疗合同同可以分分为以下下类型：：1.一般医疗疗合同：：患者委委托医师师治疗疾疾病或伤伤害而成成立的合合同。2.健康检查查合同：：指以疾疾病的发发现而非非诊治为为目的而而成立的的合同。。常见的的健康检检查包括括考试、、入学、、工作、、参加保保险、结结婚、观观察胎儿儿发育等等进行的的检查。。3.特殊医疗疗服务合合同：指指身体并并无疾病病或创伤伤，而因因特别原原因与医医师成立立的合同同。如：：无痛分分娩、美美容整形形、人工工受精、、变性手手术、器器官移植植、妊娠娠诊断等等。4.强制医疗疗合同：：强制医医疗具有有患者与与国家之之间的行行政法律律关系属属性，也也具有医医患双方方之间的的医疗合合同关系系属性。。（二）无无因管理理关系无因管理理：指没没有法定定或约定定的义务务，为避避免他人人利益损损失，自自愿管理理他人事事务或为为他人提提供服务务的行为为。构成要件件:1..为他人管管理事务务；2.为他人谋谋利益的的意思；；3.没有法定定的约定定义务管理人义义务：1.适当管理理；2.通知；3.报告、计计算管理人权权利：1.请求本人人支付必必要费用用及其利利息；2.请求本人人清偿管管理人因因此负担担的必要要债务；；3.请求本人人负责补补偿偿因因管理事事务而遭遭受的损损失。医疗无因因管理关关系，一一般是在在患者处处于昏迷迷，难以以行使同同意权的的情况下下成立。。主要是是基于以以下三种种情形：：①医务人人员在医医院外，，发现患患者加以以治疗；；②对自杀杀未遂而而不愿就就医者，，予以救救治；③无监护护人在场场的情况况下，医医院针对对无行为为能力的的“非急急危”患患者进行行的诊疗疗行为。。（三）强强制诊疗疗关系国家基于于医疗的的特殊性性和对国国民生命命和身体体健康的的维护，，在法律律上赋予予医疗机机构或医医务人员员以强制制诊疗和和患者的的强制受受诊义务务。我国国《传染病防防治法》及其《实施办法法》、《突发公共共卫生事事件应急急条例》规定了强强制医疗疗的法定定情形。。强制诊疗疗关系本本质上是是一种卫卫生行政政法律关关系，它它往往表表现为非非契约性性，治疗疗行为的的实施不不需要患患者的同同意或委委托，指指定医院院收治病病人和管管理病人人的权力力在于医医疗卫生生和其他他相关行行政部门门，医务务人员仅仅为国家家使用人人。医疗疗机构不不能向患患者收取取费用，，因强制制治疗所所支出的的费用由由国家拨拨款。强制缔约约义务强制缔约约义务：：指法律律对于某某些特殊殊的行业业，强制制其在相相对人为为利用其其行业服服务而发发生要约约时，有有作出承承诺而缔缔结合同同的义务务。医疗机构构无正当当理由，，不得拒拒绝患者者就诊。。拒绝理理由：1、无住院院设施或或病床床床位已满满可以拒拒绝要求求住院的的患者。。2、因门诊诊患者已已超过所所能接受受的能力力可以拒拒绝新的的患者。。3、因为无无相应的的医疗设设施可以以拒绝要要求提供供特定医医疗服务务项目的的患者。。注意：举举证、证证明告之之、转诊诊义务三、医患患法律关关系的性性质（一）几几种主要要观点：：公益与行行政法律律关系说说消费法律律关系说说民事法律律关系说说独立于民民法和行行政法的的医事法法律关系系说妻X1与夫X2因生育障障碍到Y医院就医医,2002年9月9日,两X与Y医院签订订了“试试管婴儿儿辅助生生育治疗疗协议和和须知””。人工工辅助生生育存在在多种治治疗技术术,IVF(体外受精精和胚胎胎移植技技术)和ICSI(单精子卵卵腔内注注射技术术)都是人工工辅助生生育的技技术手段段,“协议和须须知”中中没有明明确约定定Y医院将采采取哪一一种技术术为两X进行治疗疗。不过过虽然双双方没有有书面约约定采取取何种技技术进行行治疗,但是综合合分析相相关证据据可以推推定,原、被告告之间已已经就采采取ICSI技术达成成合意。。9月25日,X1向人民医医院交纳纳了检查查费,同日Y医院对X1进行了采采卵手术术并采集集了X2的精子。。医务人人员在观观察了X2的精子后后,认为适宜宜按照IVF技术进行行治疗,遂按照IVF技术操作作,但是最终终治疗未未获成功功。另查查明,两原告向向Y医院支付付检查费费、医药药费等共共计人民民币6072元,为促进排排卵,两原告在在院外购购买药品品支出人人民币5362.05元,两项合计计11434.05元。原告告请求按按照合同同法、消消费者权权益保护护法及民民法通则则的规定定,判令Y医院双倍倍赔偿医医药费2.5万元、误误工费1392元、精神神抚慰金金1万元,并公开赔赔礼道歉歉。《消费者权权益保护护法》第2条消费费者为生活消费费需要购买、使使用商品品或者接接受服务务，其权权益受本本法保护护；本法法未作规规定的，，受其他他有关法法律、法法规保护护。《消费者权权益保护护法》第49条经营者提供商品品或者服服务有欺诈行为为的，应当当按照消消费者的的要求增增加赔偿偿其受到到的损失失，增加加赔偿的的金额为为消费者者购买商商品的价价款或者者接受服服务的费费用的一一倍原告主张张本案应应当适用用消费者者权益保保护法,但消费者者权益保保护法侧侧重于通通过规范范经营者者的行为为,保护消费费者在购购买、使使用商品品和接受受服务时时应享有有的权益益。该法法中所指指的服务务,是经营者者为获取取经济利利益而提提供的商商业性服服务。Y医院不是是以盈利利为目的的的机构构,不属于经经营者,Y医院向社社会公众众提供的的是公共共医疗卫卫生服务务,而不是商商业服务务,故本案不不应适用用消费者者权益保保护法。。根据卫生生部、国国家中医医药管理理局、财财政部、、国家计计委《关于城镇镇医疗机机构分类类管理的的实施意意见》的界定,非营利性性和营利利性医疗疗机构按按机构整整体划分分。划分分的主要要依据是是医疗机机构的经经营目的的、服务务任务,以及所执执行的财财政、税税收、价价格政策策和财务务会计制制度的不不同。非营利性性医疗机机构是指为社社会公众众利益服服务而设设立和运运营的医医疗机构构,不以营利利为目的的,其收入用用于弥补补医疗服服务成本本,实际运营营中的收收支结余余只能用用于自身身的发展展,如改善医医疗条件件、引进进技术、、开展新新的医疗疗服务项项目等。。营利性医医疗机构构是指医疗疗服务所所得收益益可用于于投资者者经济回回报的医医疗机构构。政府府不举办办营利性性医疗机机构。政政府举办办的非营营利性医医疗机构构享受同同级政府府给予的的财政补补助,其他非营营利性医医疗机构构不享受受政府财财政补助助非非营营利性医医疗机构构执行政政府规定定的医疗疗服务指指导价格格,享受相应应的税收收优惠政政策。营营利性医医疗机构构医疗服服务价格格放开,依法自主主经营.照章纳税税。第三节医医患患双方的的权利与与义务一、医方的义义务与权权利二、患方方的权利利与义务务三、患方方的知情情同意权权与医方方的告知知义务一、医方方的权利利义务体体系（一）医医方的权权利1、诊疗权权。包括括疾病调调查权、、自主诊诊断权、、医学处处方权。。诊疗权权还包括括一种特特殊形态态——强制诊疗疗权。2、医疗费费用支付付请求权权3、对患方方进行管管理（二）医医方的义义务医方的义义务是正正确地诊诊断患者者的疾病病，并对对其实行行尽可能能妥当的的医疗救救治行为为。医方方的合同同义务体体系包括括三类：：1、主给付付义务。。指合同同关系固固有的、、必备的的，并用用以决定定合同类类型的义义务。表表现为医医师的治治疗护理理义务。。包括诊断断、治疗疗、麻醉醉、手术术、输血血等具体体治疗过过程。2、从给付付义务。。为确保保债权人人利益最最大程度度的实现现，辅助助实现主主给付义义务功能能的义务务。一般般根据诚诚实信用用原则产产生。包包括转诊义务务、制作作并保存存病历的的义务。。3、附随义义务。合合同履行行过程中中，依据据合同性性质、目目的和交交易习惯惯而应当当履行的的给付义义务以外外通知、、协助、、保密义义务。包包括：告知义务务、保密密义务、、安全保保护义务务、疗养养指导义义务、协协助义务务等转诊义务务我国《医疗机构构管理条条例》第31条只规定定了对危危重病人人的转诊诊义务。。转诊事由由：医医疗设备备或技术术条件有有限。转诊义务务的履行行原则：：（1）急救先先行的义义务；（2）及时联联系转诊诊医院；；（3）安全运运送；（（4）提供病病历资料料医疗机构构只能建建议转诊诊，患者者具有自自主决定定权，但但在病情情极不稳稳定或随随时有危危及生命命可能情情况下，，无论是是否转诊诊，均应应签署一一份书面面文件，，说明是是在临床床医师的的充分说说明和理理解基础础上作出出的最终终决定。。转院途中中去世谁谁该承担担相应的的损害赔赔偿2010年9月上旬的的一天，，李某因因与丈夫夫争吵被被打，夜夜里喝下下农药后后被送往往当地某某镇卫生生院。镇镇卫生院院对李某某采取了了相关的的急救措措施后，，由于医医疗条件件有限，，便告知知李某家家属最好好转院，，免得耽耽误治疗疗。李某某在被亲亲属送往往20千米之外外的市医医院途中中死亡。。经申请医医疗事故故技术鉴鉴定，结结论是镇镇卫生院院对病人人李某的的急救措措施符合合医疗规规范，并并无不当当，李某某死因主主要在于于体质虚虚弱，饮饮用农药药过多所所致。而而对转院院过程中中医院是是否存在在过错责责任，只只字未提提。同时时庭审查查明，镇镇卫生院院没有安安排医护护人员协协助护送送和采取取相应的的救助措措施。《合同法》第92条规定：：“合同同的权利利义务终终止后，，当事人人应当遵遵循诚实实信用原原则，根根据交易易习惯履履行通知知、协助助、保密密等义务务。”该该条规定定被称为为“后合合同义务务”。是是指合同同终止后后，当事事人依照照法律规规定，遵遵循诚信信原则，，应当负负有某种种作为义义务或不不作为义义务，以以协助对对方处理理合同终终了的善善后事务务的义务务。《医院工作作制度》第30条规定：：“医院院因限于于技术和和设备条条件，对对不能诊诊治的病病员，由由科内讨讨论或由由科主任任提出，，经医务务科报请请院长或或主管业业务副院院长批准准，提前前与转入入医院联联系，征征得同意意后方可可转院。。病员转转院，如如估计途途中可能能加重病病情或死死亡者，，应留院院处置，，待病情情稳定或或危险过过后，再再行转院院。较重重病人转转院时应应派医护护人员护护送。””可见镇镇卫生院院实际上上违反了了对重症症转院患患者负有有的协助助护送的的后合同同义务。。而镇卫卫生院因因对病人人医疗风风险认识识不足，，没有安安排医护护人员协协助护送送和采取取相应的的救助措措施，所所以应承承担相应应的损害害赔偿责责任。二、患方方的权利利义务（一）患患方的权权利1、生命健健康权（1）生命权权。是指指自然人人的生命命安全不不受侵犯犯的权利利。（2）健康权权。健康康权自然然人以其其器官乃乃至整体体功能利利益为内内容的人人格权，，其客体体是人体体器官及及各系统统功能的的正常发发挥2、身体权权身体权是是自然人人对其肢肢体、器器官和其其他组织织的支配配权。3、隐私权权患者隐私私权是患患者对于于其不为为或者不不愿为他他人知悉悉的包括括其疾病病、身体体隐秘部部位在内内的个人人信息享享有的不不被他人人知悉、、利用的的权利。。4、知情同同意权（（见后））5、获得适适应医疗疗服务的的权利患者有获获得为治治疗其疾疾病所必必需的基基本医疗疗服务的的权利6、合理限限度的医医疗自主主决定权权具有行为为能力并并处于医医疗法律律关系中中的患者者，在与与寻求医医疗服务务的过程程中，经经过自主主思考，，就关于于自己疾疾病和健健康问题题所作出出的合乎乎理性和和价值观观的决定定，并根根据决定定采取负负责的行行动。（二）患患者的义义务1、支付医医疗费用用的义务务2、遵守院院规的义义务3、如实告告知与疾疾病有关关信息的的义务三、医医方告知知义务和和患者的的知情同同意权（一）相相关概念念医方告知知义务是是指为保保障患者者知情同同意权的的实现，，医疗机机构及其其医务人人员在诊诊疗过程程中依法法应将患患者的有有关疾病病的诊断断、治疗疗措施以以及疾病病发展和和治疗措措施所面面临的风风险向患患者本人人或者其其近亲属属进行说说明或告告知的义义务。患者知情情同意权权是指患患者在知知晓并理理解医生生提供其其医疗决决定所必必需的足足够信息息的基础础上自愿愿作出的的同意医医疗的权权利。医师告知知、患者者理解和和患者同同意三要要素紧紧紧捆绑在在一起。。医师告告知义务务的履行行是患者者知情同同意权实实现的前前提和基基础。医方告知知和患者者同意的的必要性性：患者所享享有的生生命权、、健康权权和身体体权，客客观上要要求医师师进行诊诊疗护理理时应当当尊重患患者意愿愿，取得得患者同同意。但但是医疗疗服务的的专业性性使患者者很难理理解诊断断治疗的的方法、、程序、、后果，，而所有有这些正正是患者者作出决决定的基基础。所所以医师师应当对对诊断中中所使用用的专业业术语进进行说明明、对诊诊断方法法及药物物所具有有的侵袭袭性和危危险性进进行告知知。（二）医医方告知知义务与与患者知知情同意意权的法法律依据据《执业医师师法》第26条：医师应当当如实向向患者或或者其家家属介绍绍病情，，但应注注意避免免对患者者产生不不利后果果。医师师进行实实验性临临床医疗疗，应当当经医院院批准并并征得患患者本人人或者其其家属同同意。《医疗美容容服务管管理办法法》第20条执业医师师对就医医者实施施治疗前前，必须须向就医医者本人人或亲属属书面告告知治疗疗的适应应症、禁禁忌症、、医疗风风险和注注意事项项等，并并取得就就医者本本人或监监护人的的签字同同意。未未经监护护人同意意，不得得为无行行为能力力或者限限制行为为能力人人实施医医疗美容容项目。《医疗事故故处理条条例》第11条在医疗活活动中，，医疗机机构及其其医务人人员应当当将患者者的病情情、医疗疗措施、、医疗风风险等如如实告知知患者，，及时解解答其咨咨询；但但是，应应当避免免对患者者产生不不利后果果。《病历书写写基本规规范》第10条对需取得得患者书书面同意意方可进进行的医医疗活动动，应当当由患者者本人签签署知情情同意书书。患者者不具备备完全民民事行为为能力时时，应当当由其法法定代理理人签字字；患者者因病无无法签字字时，应应当由其其授权的的人员签签字；为为抢救患患者，在在法定代代理人或或被授权权人无法法及时签签字的情情况下，，可由医医疗机构构负责人人或者授授权的负负责人签签字。因实施保保护性医医疗措施施不宜向向患者说说明情况况的，应应当将有有关情况况告知患患者近亲亲属，由由患者近近亲属签签署知情情同意书，并及及时记录录。患者者无近亲亲属的或或者患者者近亲属属无法签签署同意书书的，由由患者的的法定代代理人或或者关系系人签署署同意书书。《侵权责任任法》第55条医务人员员在诊疗疗活动中中应当向向患者说说明病情情和医疗疗措施。。需要实实施手术术、特殊殊检查、、特殊治治疗的，，医务人人员应当当及时向向患者说说明医疗疗风险、、替代医医疗方案案等情况况，并取取得其书书面同意意；不宜宜向患者者说明的的，应当当向患者者的近亲亲属说明明，并取取得其书书面同意意。《侵权责任任法》第56条因抢救生生命垂危危的患者者等紧急急情况，，不能取取得患者者或者其其近亲属属意见的的，经医医疗机构构负责人人或者授授权的负负责人批批准，可可以立即即实施相相应的医医疗措施施（三）告告知义务务的种类类和内容容（1）一般告告知义务务：在一一般情况况下向患患者说明明病情和和医疗措措施。内内容和范范围较宽宽泛。（2）特殊告告知义务务：需要要对患者者实施手手术、特殊检查查、特殊殊治疗的情况，，向患者者说明医医疗风险险、医疗疗替代方方案。例例如，进进行开胸胸、开颅颅、剖腹腹手术治治疗，采采取麻醉醉、心包包穿刺、、肝脏穿穿刺、血血管造影影等医疗疗措施等等，若医医方没有有履行告告知义务务，即使使取得患患者同意意，患者者的同意意也无效效，医疗疗行为不不合法。。特殊检查查、特殊殊治疗《医疗机构构管理条条例实施施细则》第88条特殊检查查、特殊殊治疗：：是指具具有下列列情形之之一的诊诊断、治治疗活动动：（一）有有一定危危险性，，可能产产生不良良后果的的检查和和治疗；；（二）由由于患者者体质特特殊或者者病情危危笃，可可能对患患者产生生不良后后果和危危险的检检查和治治疗；（三）临临床试验验性检查查和治疗疗；（四）收收费可能能对患者者造成较较大经济济负担的的检查和和治疗。。（四）告告知义务务的免除除（1）情况紧紧急，为为抢救患患者无法法先行告告知（2）低侵害害性和危危险性，，无必要要告知（3）可能对患患者产生生不利后后果的，向近亲亲属告知知（4）生活常常识，不不必告知知（5）因病人人特殊体体质、无无法预测测的病情情变化所所致无法法预测的的危害后后果，无无法告知知吓死病人人案例2004年8月，王老老太因胸胸部生肿肿块到江江苏某医医院就诊诊，被确确诊为恶恶性肿瘤瘤，需要要手术治治疗。不不久，一一位女麻麻醉师来来到病房房做手术术前检查查，麻醉醉师对王王老太说说：“你你的病情情很重，，需要做做开胸手手术，你你要做好好准备。。”王老老太一听听此话，，吓得面面如土色色，突然然“扑通通”一声声倒在地地上不省省人事。。医护人人员迅速速将王老老太送进进抢救室室，但她她因心原原性心脏脏病突发发、经抢抢救无效效猝死。。王老太太的家属属认为医医院不顾顾患者身身体状况况，透露露病情““吓”死死了老太太太，要要求医院院承担法法律责任任。院方方则觉得得有些委委屈，认认为医生生是在保保障患者者的知情情权。根根据《医疗事故故处理条条例》第11条规定，，院方将将病情告告知患者者应避免免不利后后果（五）知知情同意意权的行行使1、知情同同意权的的主体——患者？家家属？近近亲属？？患者关关系人？？有同意能能力的患患者，应应有患者者本人同同意，特特殊情况况下，近近亲属可可以同意意。患者者授权其其他关系系人同意意符合委委托授权权规定的的也可以以。2、知情同同意权行行使的方方法——明示知情同意意书是在施行行医疗行行为之前前充分告告知患方方相关医医疗信息息，征得得患方同同意后与与其签订订的医疗疗文书。。医疗知知情同意意书是医医方履行行告知说说明义务务、患方方行使知知情同意意权和承承担医疗疗风险的的证明文文件。医疗知情情同意书书不是合合同，，医方在在同意书书中加入入“免责责条款””，只能能免除正正常医疗疗风险引引起的医医疗损害害，医方方施行某某项医疗疗行为引引起医疗疗技术损损害责任任，不不能通过过签订医医疗知情情同意书书免除。。3、患者知知情同意意权的例例外（1）医疗行行为的实实施基于于对社会会公共利利益的考考量。在某些情情况下，，基于对对社会公公共利益益的考量量和卫生生事业管管理的需需要，依依法对某某些患者者必须实实施强制制性隔离离、住院院、治疗疗等强制制医疗行行为，无无需征得得患者本本人或其其近亲属属同意。。对严重传传染病患患者的强强制治疗疗。《传染病防防治法》第12对严重精精神障碍碍者的强强制治疗疗。对吸毒者者的强制制戒毒治治疗。《强制戒毒毒办法》第5条（2）医疗行行为的实实施基于于患者对对知情同同意权的的转让或或放弃放弃或转转让的对对象只能能是患者者的主治治医师转让或放放弃的范范围一般般应限于于医方已已充分说说明而患患方仍无无法准确确行使同同意权的的情形（3）医疗行行为的实实施基于于实现患患方医疗疗利益的的最大化化《侵权责任任法》第56条因因抢抢救生命命垂危的的患者等等紧急情情况，不能取得得患者或或者其近近亲属意意见的，经医疗疗机构负负责人或或者授权权的负责责人批准准，可以以立即实实施相应应的医疗疗措施。。如果患者者明确表表示不同同意,或者患者者不能表表达意见见时其近近亲属明明确表示示不同意意，则医疗机机构和医医务人员员可以强强行实施施抢救措措施?——据人大法法工委副副主任王王胜明在在法律委委员会上上的说明明,“不能取取得患者者或者其其近亲属属意见””是指患患者不能能表示意意见且难难以取得得患者近近亲属的的意见。。如果患患者明确确表示不不同意,或者患者者不能表表达意见见时其近近亲属明明确表示示不同意意,则医疗机机构和医医务人员员不得借借口紧急急情况而而强行实实施抢救措施施。2009年7月17日，北京京市朝阳阳区人民民法院公公开开庭庭审理了了李丽云云的父母母起诉首首都医科科大学附附属北京京朝阳医医院案。。2007年11月21日下午两两点左右右，李丽丽云在其其同居者者肖志军军的陪同同下到首首都医科科大学附附属北京京朝阳医医院京西西院区门门诊就诊诊。医方方认为，，李丽云云需进行行剖腹产产手术，，因此要要求当时时自称是是李丽云云丈夫的的肖志军军签署医医疗知情情同意书书进行手手术。由由于肖志志军多次次拒绝在在手术单单上签字字，最终终导致孕孕妇及体体内胎儿儿不治身身亡。肖肖志军拒拒签字致致产妇死死亡事件件发生后后，在社社会上引引起了关关于医疗疗机构在在实施必必要手术术之前是是否一定定要与患患方签订订医疗知知情同意意书的广广泛争论论。我们认为为,在一定的的情形之之下,“医方强制制干预权权”可以以对抗““患方同同意权””:1.就当事患患者生命命、健康康的拯救救来讲，，必须施行行某手术术，没有其他他可替代代的措施施；2.向监护人人或患者者本人或或家属或或关系人人充分告告知了拖拖延或放放弃这个个措施的的严重后后果；3.病情危急急时。符合上面面三个条条件，若若监护人人或患者者本人或或家属或或关系人人依然明明确拒绝绝签字，，则其同意意权理当当灭失，，而医方强强制干预预权同时时激活。。理由如下下:1.患者一旦旦就医，，安全和早早日康复复是第一一位的，，患者一旦旦失去生生命，其其他权利利都是空空话，即即以生生命为代代价的同同意权权，在逻辑上上说不通通。2.患方的医医学知识识理论上上不如专专业医生生和专业业机构，，他决策的的准确性性，一般不如如医生和和医疗机机构。3.任何人的的权利行行使都并并非漫无无边际、、无所约约束，而是以不不侵害社社会和其其他人，，乃至自自己的生生命、健健康权益益为边界界。一旦旦越界，，患方的知知情权、、同意权权就自然然消失。。（六）违违反告知知义务的的民事法法律后果果医师不履履行告知知义务，，可能构构成合同同从给付付义务或或附随义义务的违违反，应应当承担担违约责责任。案例一、案例三医师不履履行告知知义务对对患者实实施医疗疗行为，，如果造造成患者者损害的的，还应应当承担担侵权责责任。患患者可以以根据责责任竞合合的原理理要求医医方承担担违约责责任或者者侵权责责任。案例二人工辅助助生育失失败案双方之间间的医疗疗服务合合同已经经成立并并生效。。在医疗疗服务合合同中，，医院负负有对医医疗方案案的说明明义务，，在实施施医疗方方案之前前，除非非在紧急急情况下下，医院院有义务务就该医医疗方案案向患者者或其代代理人进进行充分分的说明明。而患患者享有有对医疗疗方案一一定的选选择权，，这体现现于存在在两个以以上治疗疗方案的的场合，，医院应应该就几几种不同同治疗方方案的利利弊对患患者进行行充分说说明，并并以患者者的决定定为准选选择治疗疗方案。。本案中中人工辅辅助生育育存在ICSI、IVF等多种治治疗技术术。原、、被告已已经约定定采取ICSI技术，如如果医务务人员在在治疗过过程中