分娩的临床经过及处理1课件

分娩的临床经过及处理10/16/20221正常分娩（2）教学目的和要求

1．掌握分娩的临床经过及处理要点。2．掌握产程图的分期及临床意义。重点：产程分期，各产程临床经过和处理，包括产程图10/16/20222正常分娩（2）分娩的临床经过及处理（－）先兆临产:l．假临产2．胎儿下降感3．见红（二）临产的诊断:有规律且逐渐增强的子宫收缩,伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。10/16/20223正常分娩（2）

(三）产程分期

分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。10/16/20224正常分娩（2）第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。

10/16/20225正常分娩（2）产程图10/16/20227正常分娩（2）（1）子宫收缩10/16/20228正常分娩（2）（2）胎心10/16/202210正常分娩（2）胎心（1）用听诊器：于潜伏期在宫缩间歇时，应每隔1-2小时听胎心一次。进入活跃期后，宫缩频时应每15-30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟，此法能获得每分钟胎心率，但不能分辨瞬间变化，胎心率的变化与宫缩，胎动都有密切关系。(2)用胎儿监护仪：多用外监护描记胎心曲线，观察胎心率变异及其与宫缩，胎动的关系。此法能判断胎儿在宫内的状态。10/16/202211正常分娩（2）（3）宫口扩张及胎头下降10/16/202212正常分娩（2）宫口扩张宫口扩张曲线：将第一产程分为潜伏期和活妖期。潜伏期是指临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，平均2-3小时扩张1cm,须8小时，最大时限为16小时。活跃期是指宫口扩张3-10cm。此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限8小时。活跃期又划分3期，加速期是指宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟；最大加速期是宫口扩张4-9cm，约需2小时；减速期是指宫口扩张9-10cm,约需30分钟，随后进入第二产程。10/16/202214正常分娩（2）胎头下降(2)胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达；在坐骨棘平面上1cm时，以“一1”表达：在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，余依此类推。胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降0．86cm，可作为估计分娩难易的有效指标。10/16/202215正常分娩（2）（4）破膜：

胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。10/16/202217正常分娩（2）（5）血压10/16/202218正常分娩（2）血压于第一产程期间宫缩时血压常升高5～10mmHg，间歇期恢复原状。应每隔4～6小时测量一次。发现血压升高应增加测量次数并给予相应处理。

10/16/202219正常分娩（2）（6）饮食：10/16/202220正常分娩（2）饮食鼓励产妇少量多次进食，吃高热量易消化食物，并注意摄入足够水分，以保证精力和体力充沛。

10/16/202221正常分娩（2）

10/16/202222正常分娩（2）(8)排尿与排便

应鼓励产妇每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。

因胎头压迫引起排尿困难者，必要时导尿。初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时应行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时排便造成污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠

10/16/202224正常分娩（2）

肛门检查方法：10/16/202225正常分娩（2）（10）阴道检查：

指征：

1、肛查胎先露部不明、

2、宫口扩张及胎头下降程度不明、

3、疑有脐带先露或脱垂、

4、轻度头盆不称经试产4～6小时

产程进展缓慢者。10/16/202227正常分娩（2）第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需l～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。

10/16/202228正常分娩（2）（五）第二产程的临床经过及处理

1．临床表现：娩出胎头。接着出现胎头复位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。2．观察产程进展及处理（1）密切监测胎心：（2）指导产妇屏气；（3）接产准备：10/16/202229正常分娩（2）

（4）接产：1）会阴撕裂的诱因：2）接产要领；3）接产步骤：4）会阴切开指征：5）会阴切开术

10/16/202230正常分娩（2）（四）接产准备10/16/202231正常分娩（2）10/16/202232正常分娩（2）10/16/202233正常分娩（2）10/16/202234正常分娩（2）胎头拨露10/16/202235正常分娩（2）胎头着冠

10/16/202236正常分娩（2）10/16/202237正常分娩（2）10/16/202238正常分娩（2）.10/16/202239正常分娩（2）.10/16/202240正常分娩（2）.10/16/202241正常分娩（2）10/16/202242正常分娩（2）10/16/202243正常分娩（2）新生儿处理

1）清理呼吸道：2）阿普加评分及其意义：3）处理脐带；4）处理新生儿：10/16/202244正常分娩（2）断扎脐带

10/16/202245正常分娩（2）10/16/202246正常分娩（2）10/16/202247正常分娩（2）第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15分钟，不超过30分钟。

10/16/202248正常分娩（2）第三产程的临床经过及处理

胎盘剥离征象

1、子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上；2、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；3、阴道少量流血；4、用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。10/16/202249正常分娩（2）.10/16/202250正常分娩（2）.10/16/202251正常分娩（2）

胎盘剥离及排出方式有两种①胎儿面娩出式：胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血，这种娩出式多见②母体面挽出式：胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，这种娩出式少见10/16/202252正常分娩（2）.10/16/202253正常分娩（2）.10/16/202254正常分娩（2）10/16/202255正常分娩（2）.10/16/202256正常分娩（2）10/16/202257正常分娩（2）（1）协助胎盘娩出：

正确处理胎盘娩出，可以减少产后出血的发生率。避免拉断脐带，甚至造成子宫内翻在按摩子宫的同时，注意观察并测量出血量。10/16/202258正常分娩（2）10/16/202259正常分娩（2）10/16/202260正常分娩（2）（2）检查胎盘胎膜10/16/202261正常分娩（2）10/16/202262正常分娩（2）

3）检查软产道：

10/16/202263正常分娩（2）（4）预防产后出血

加强宫缩，减少出血。促使胎盘迅速剥离减少出血10/16/202264正常分娩（2）（5）观察产后一般情况：

应在产室观察产妇2小时注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，并应测量血压、脉搏。膀胱膨胀影响宫缩可导致出血10/16/202265正常分娩（2）（6）手取胎盘术

注意事项操作必须轻柔植人性胎盘．切不可强行剥离取出的胎盘必须立即仔细检查是否完整减少进入子宫腔内操作的次数预防感染10/16/202266正常分娩（2）

复习思考题1.第一产程有哪些临