原发性震颤的诊断和治疗共31张课件

原发性震颤的诊断和治疗56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。原发性震颤的诊断和治疗原发性震颤的诊断和治疗56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。原发性震颤的诊断和治疗原发性震颤(ET)特发性震颤常见的运动障碍性疾病30-50％有家族史进展缓慢、可能与家族遗传相关的复杂性疾病上肢远端的姿势性或动作性震颤可伴有头部、口面部或声音震颤临床特点一、当前农村初中体育教学的现状当前，各地对农村初中的体育教学是非常不重视的，大家都认为，农村的体育是一门可有可无的课程。再加上应试教育的影响，许多学校在初三阶段甚至不开设体育课，而将体育课变成其他课程。而且语文、英语、数学等各科教师，也经常会占用学生上体育课的时间来进行自己科目的教学。与此同时，很多体育教师本身也不重视体育方面的教学，教学方式过于单一，应付了事，拘泥于教材进行呆板教学，忽略了学生的真实感受。当前的农村初中体育教学可以总结出这样三点：学校不重视，教师不创新，学生没兴趣。那么，怎么才可以改变这样的情况呢？笔者根据二十多年的农村体育教学经验，从解决对策方面谈一些自己的看法。二、提高当前农村体育教学效果的对策1.要彻底转变轻视体育教学思想观念。过去的农村孩子干农活较多，帮助父母下田拔草、施肥、间苗，回家喂猪、涮锅、做饭等，而现在的改革开放政策使广大农村富了起来，农民的孩子也很少干体力活。但仍有不少教师认为农村学生常干活、体力好、不需要锻炼，继而影响到大部分农村中学不重视体育教学，狠抓主课、不讲副课，不但体育课开的少，而且任意让主课老师去占用。基于此，强烈呼吁，要求各农村中学一定要把体育教学作为一项长期性的教学活动，坚持到底，以培养学生良好的体育习惯，传授给他们保证健康的知识，培养他们良好的体能，以适应日后能更好地为社会做贡献。2.要提升农村学生对体育课堂的兴趣。兴趣教学法是以快乐作为基础的，要在教学过程中培养学生对体育的兴趣，激发他们学习体育的热情，同时调动学生加强体育锻炼的积极性。让学生可以在快乐、和谐的气氛中进行体育活动，构建起健康第一的指导理念，让他们可以开心、健康地成长。体育教师在实际的教学当中，要想真正开展兴趣教学，首先要建立学生合作小组，把班里的学生分成若干个小组，以男、女混搭的形式分配，让学生与学生之间相互讨论、学习，在互动中慢慢增加对体育的兴趣。3.要改变现有的体育教学模式。在农村初中体育教学中，往往教师把学生们领到操场，站好队列后，围绕操场跑两圈，把篮球、排球等抱几个一发，让学生们自己玩乐，自己也乐得逍遥。这种单一的教学模式长期坚持下去，千篇一律，学生感到厌倦，老师感到无味。要改变这种模式，可以和游戏有机结合，以游戏促教学，这也是学生所喜爱的一种学习方式。选择具有娱乐性及团结性的游戏来进行教学，例如，可利用轻物投递的游戏进行投掷练习的创新，利用羽毛等作为投掷物，代替传统的球类等，看哪个学生可以投得更准，用力更巧妙，将游戏和体育学习融合可改变学生对体育学习的认知，让原来不爱体育活动的学生也慢慢融入体育课堂当中，能够充分调动全体学生的积极性。4.要创新体育教育教学方法。针对当前农村较为富裕，初中生中小胖墩较多、饮食结构不够合理的普遍现象，我们可以在教学中增加健康膳食的知识灌输，向学生介绍人体一天所需消耗的能量、不同食物所提供的能量、早中晚三餐各自承担的功能、人体如何均衡营养等。这些内容的传授可以让学生对健康饮食具有直观的理解，以改变那种每天吃好的就是幸福健康的理念。针对当前社会治安形势较为严峻，提高学生自我保护能力显得尤为重要。笔者在体育教学中渗透了学生自护能力的教育，如怎样判断周边环境是否存在隐患，如何避免陌生人的骚扰，怎样寻求他人的帮助等，这些内容的教学可以有效提高学生的自我防范意识和自我保护能力，为他们的健康成长发挥重要的保障作用。小学数学课堂教学中，教师需运用教学语言展开引导、讲解、评价、总结等教学活动，教学语言自然成为课堂教学的重要资源。教师教学语言作为数学知识的一种载体，也是课堂教学的重要工具。为提升课堂教学效能，教师要对教学语言进行筛选、包装、改良、优化、整合，这样才能提升课堂教学语言的适合度。在概念解读时，需要体现教学语言的准确性、规范性；在学习思路引导时，需要体现教学语言的启发性、鼓励性；在进行课例解读时，需要体现教学语言的趣味性、简洁性。一、概念解读，体现教学语言规范性小学数学课堂教学语言要体现准确性、规范性的特征，需要教师在教学设计时对教学语言有一定考量和预设。教师上课不是背书，教师语言不能太书面化，也不能呈现机械化，要体现自然、大方、条理、响亮等基本特点。特别是在对数学概念、定义、公式、性质、定律等内涵进行表述时，要特别讲究教学语言的准确性。数学教师不能像语文教师那样追求语法的规范性，但对概念解读时，还是要求教师要有规范意识，要对每一句话、每一个词、每一个字做好推敲，不然就会造成一些错误。如果因为教师教学语言不准确而出现误差，势必对学生学习造成负效应。学生对教师教学水平也会产生质疑，给教师形象带来负面影响。在学习《因数与倍数》相关内容时，为让学生对因数和倍数之间相互依存关系有清晰认知，一位教师这样解读相关概念内质含义：“因数和倍数必须成对出现，它们是相互依存的关系。不能说3是因数，12是倍数。一个数最小的因数是1，最大的因数是它本身。一个数的因数个数是有限的。”在这段因数和倍数相关概念解析中，教师不仅对因数和倍数之间的依附关系阐述清楚，还对最小、最大因数，以及因数个数等内容进行了规范讲解。由于语言清晰明了，学生获取的信息自然是准确无误的。实践证明，教师教学语言运用得当，学生获得的学习认知就会更加顺畅，课堂教学效果显著。二、思路引导，体现教学语言启发性在数学课堂教学中，教师作为课堂教学师生互动的主动者，需要主动设计教学问题展开教学互动。这就要求教师要在课堂引导设计时，注意引导问题、引导语言要有极强的启发性。只有通过正确、简单、生动、简洁的教学语言，才能顺利激活学生学习思维，形成课堂教学正效应。小学生思维活跃，对教师教学语言有较强敏感度。教师要充分利用教师权威性特质，对课堂引导策略进行多元设计，利用教学语言丰富性特征，针对学生学习思维实际展开教学语言创设，从不同角度、不同维度切入，形成重要教学促进动力。数学有较强逻辑性特征，教师在解题思路引导时，要针对文本生本思维契合度展开。在学习《分数的意义和性质》“分数与除法的关系”时，教师给出具体引导策略：“‘被除数-除数=’这个文字表示的算式有什么特点？在‘被除数-除数=’这个算式中，要注意什么问题？如果用（a、b分别表示被除数和除数，那么除数和分数之间的关系怎样表示呢？两个整数相除，可以用分数表示商。反过来，分数能不能看作是两个整数相除呢？”学生针对教师给出的悬疑问题展开思维探索，并很快理清学习认知脉络。教师利用问题作为引导策略，帮助学生从问题中找到突破角度，这样形成的学习认知带有主动探索成长色彩，其可贵?显而易见。三、课例讲解，体现教学语言趣味性数学课堂教学强调教学语言的准确、规范、启发等特点，但并不排除教师教学语言的生动、形象、幽默等特性。为调节课堂教学气氛，特别是讲解课例时，教师要与学生形成良好互动，对课例展开多元讨论互动。教师不妨放下身段，用生动、诙谐的教学语言，激发学生学习的主动性，这对有效掌握课例内涵有重要促进作用。教学语言生动化，还能够渲染课堂教学气氛，拉近师生距离。古人云：亲其师信其道。教师要与学生打成一片，需要教师做出主观努力。教师主动改造教学语言，提高语言亲切度，学生当然是欢迎的。值得注意的是，教师需要追求教学语言的多样性、生动性，但需要掌握一个度。如果教师太过随意，可能会助长课堂“不正之风”。在学习《分数加法和减法》时，教师列举课例：“洪山小学校园里有一个花坛，其中月季花种植面积占1/4，杜鹃花种植面积占1/3，其余是草坪，草坪面积占几分之几呢？”学生开始讨论研究，积极寻求正确答案。教师给出课例引导提示：“月季花种植面积占1/4，杜鹃花种植面积占1/3，都是把哪个量看作单位‘1’的？是花坛。如果我们将花坛看成是一个月饼，你掰去1/4，他吃掉1/3，还剩多少呢？当然只能用减法了。‘1-1/4-1/3=’这样是不是就知道正确答案了？”从教师题解语言来看，教师将花坛比作月饼，非常形象生动，学生学习积极性就被调动起来了。数学课堂教学语言有自身特点，教师需要对教学语言进行深入探究学习，从教学实践中不断探索感知。这样才能形成具有个性特色的教学语言，提升教学语言的艺术性和感染力，为课堂教学提供更多积极的帮助。教师教学语言与教师个人魅力指数紧密关联，根据学科教学需要转变教学观念，探索教学语言优化技巧和方法，不仅能够提升课堂教学效果，还能够增加教师个人教学魅力指数，形成重要教学资源。原发性震颤的诊断和治疗56、死去何所道，托体同山阿。原发性震原发性震颤的诊断和治疗原发性震颤的诊断和治疗原发性震颤的诊断和治疗共31张课件原发性震颤的诊断和治疗共31张课件原发性震颤的诊断和治疗共31张课件原发性震颤的诊断和治疗共31张课件一、临床特点日常活动如书写、倒水、进食等可加重震颤饮酒后症状减轻病程的增加，震颤频率下降、幅度增加累及部位逐步增多，一般在上肢受累后数年出现头部震颤，躯干和下肢通常最晚累及一、临床特点日常活动如书写、倒水、进食等可加重震颤饮酒后症状一、临床特点震颤临床分级0级无震颤1级轻微不易察觉2级中度幅度<2cm非致残3级明显幅度在2-4cm部分致残4级严重幅度>4cm致残2019年美国国立卫生研究院特发性震颤研究小组提出一、临床特点震颤临床分级0级无震颤1级轻微不易察觉2级中度幅二、诊断标准二、诊断标准诊断标准核心标准双手及前臂明显且持续的姿势性和(或)动作性震颤不伴有其他神经系统体征可仅有头部震颤不伴有肌张力障碍支持标准病程超过3年有阳性家族史饮酒后震颤减轻诊断标准核心标准双手及前臂明显且持续的姿势性和(或)动作性震排除标准存在引起生理亢进性震颤的因素起病前3个月内有神经系统外伤史有精神性(心理性)震颤的病史或临床证据突然起病或病情呈阶梯式进展恶化排除标准存在引起生理亢进性震颤的因素起病前3个月内有神经系统排除标准正在或近期使用过致震颤药物或处于撤药期常见致震颤的药物抗精神病药物长期应用苯二氮卓类等镇静药撤药拟交感能药物引起迟发性震颤引起增强的生理性震颤丙戊酸钠甲状腺激素糖皮质激素氨茶碱等排除标准正在或近期使用过致震颤药物或处于撤药期常见致震颤的药三、鉴别诊断三、鉴别诊断主要与下列疾病相鉴别：内科系统疾病生理性震颤帕金森病震颤甲状腺功能亢进精神心理性震颤小脑性震颤肝性脑病等肌张力障碍性震颤红核性震颤原发性直立性震颤肝豆状核变性性震颤主要与下列疾病相鉴别：内科系统疾病生理性震颤帕金森病震颤甲状帕金森病震颤静止性震颤合并动作性震颤手部搓丸样震颤下肢静止性震颤是帕金森病的典型表现常伴有动作迟缓、肌强直、姿势步态异常等帕金森病震颤静止性震颤手部搓丸样震颤下肢静止性震颤是帕金森病小脑性震颤上肢和下肢的意向性震颤常伴有小脑的其他体征：共济失调、轮替运动异常、辨距不良等小脑性震颤上肢和下肢的意向性震颤常伴有小脑的其他体征：肌张力障碍性震颤局限性姿势性/运动性震颤痉挛性斜颈伴发的头部震颤为典型的例子同时有肌张力障碍存在肌张力障碍性震颤局限性姿势性/运动性震颤痉挛性斜颈同时有肌张红核性震颤（Holmes震颤）中脑病变，累及齿状核-红核-丘脑上行纤维和中脑腹侧被盖内侧部震颤频率低于4.5Hz，兼有静止性震颤和意向性震颤，经常出现在一个上肢，有同侧辨距不良和轮替运动障碍脑干卒中和外伤是最常见的原因，在损害产生后1-24个月出现治疗可以用左旋多巴红核性震颤（Holmes震颤）中脑病变，累及齿状核-红核-丘原发性直立性震颤站立姿势时双下肢出现高频率（12-18Hz）的震颤，导致站立不稳对酒精、普萘洛尔反应不佳，治疗可以选择氯硝西泮、扑米酮、苯巴比妥用听诊器在大腿或腓肠肌听到肌肉收缩的声音，类似于直升机的声音原发性直立性震颤站立姿势时双下肢出现高频率（12-18Hz）ET的治疗ET的治疗一、治疗原则治疗原则轻度震颤无需治疗中度患者由于工作或社交需要，可选择事前半小时服药以间歇性减轻症状头部或声音震颤患者可选择A型肉毒毒素注射治疗影响日常生活和工作的中到重度震颤，需要药物治疗药物难治性重症患者可考虑手术治疗一、治疗原则治疗轻度震颤无需治疗中度患者由于工作或社交需要，二、药物治疗根据循证医学的A、B、C级推荐水平结合我国的实际情况将治疗ET的药物分为一线、二线和三线用药二、药物治疗根据循证医学的A、B、C级推荐水平结合我国的实际一线推荐用药普萘洛尔非选择性肾上腺素β受体阻滞剂用法小剂量开始(10mg/次，每天2次)逐渐加量(5mg／次)

一般不超过90mg／d早晨服药相对禁忌高度房室传导阻滞、哮喘、胰岛素依赖型糖尿病用药前查心电图评估发生心动过缓的风险一线推荐用药普萘洛尔非选择性肾上腺素β受体阻滞剂用法小剂量开一线推荐用药扑米酮常用的抗癫痫药物用法每晚25mg开始，逐渐加量25mg／次有效剂量在50-500mg／d用药早期急性副作用眩晕、恶心、呕吐、行走不稳、嗜睡等从小剂量缓慢进行剂量滴定直到最低有效剂量普萘洛尔和扑米酮是首选初始用药当单药治疗无效时可联合应用一线推荐用药扑米酮常用的抗癫痫药物用法每晚25mg开始，逐渐二线推荐用药新型抗癫痫药加巴喷丁托吡酯用法起始剂量300mg／d25mg／d以25mg／周的递增速度缓慢加量有效剂量1200-3600mg／d分3次服用100-400mg／d分2次口服不良反应困倦、恶心、头晕、行走不稳等食欲减退、体重减轻、恶心、感觉异常、认知功能损害(尤其是语言智商)等二线推荐用药新型抗癫痫药加巴喷丁托吡酯用法起始剂量300m二线推荐用药苯二氮卓类制剂阿普唑仑氯硝西泮用法起始剂量0.6mg／d0.5mg／d有效剂量0.6-2.4mg／d每天3次给药1-6mg／d不良反应过度镇静、疲劳、反应迟钝等，长期使用可出现药物依赖性头晕、行走不稳、过度镇静等，长期使用可出现药