中国-型糖尿病合并血脂异常防治专家共识-解读共28张课件

21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。中国型糖尿病合并血脂异常防治专家共识解读中国型糖尿病合并血脂异常防治专家共识解读21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。中国型糖尿病合并血脂异常防治专家共识解读中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共治解读胶州市人民医院急诊付帮林T2DM患者的血脂异常特点及流行病学T2DM患者的血脂谱以混合型血脂紊乱多见,其特征性的血脂谱包括空腹和餐后TG水平升高,即使在空腹血糖和TG水平控制正常后往往还存在餐后高TG血症2.HDLC水平降低3.血清总胆固醇水平和LDL-C正常或轻度升高,且DL-C发生质变,小而致密的LDL-C水平升高4.富含TG脂蛋白的载脂蛋白apoB-100和apoB48水平升高,apo-CⅢ水平升高,apoCⅡ/apoCⅢ以及apoCⅢ/apoE比值升高成效自主刚刚进入小学的学生生性活泼好动，教师应抓住这一特点，把学生的学习热情充分调动起来，让孩子们积极参与到教学双边的活动中。通过开展师生互动、优化课堂教学方式、拓展教学空间等手段促进发展学生的学习积极性和自主性，增强他们的语文素养，提高小学语文的课堂教学成效。一、创设温馨的学习氛围教师的态度往往决定学生的学习兴趣，在教学中，教师的表扬和鼓励是促进学生学习的强劲动力。所以，教师应充分考虑到学生身心的健康发展，让学生在温馨的环境中学习，从而提升了教学的成效。首先，学生在学习中经常会出现各式各样的错误，作为教师，不能直接粗暴地否定学生，应用和蔼的态度指出学生的错误，并鼓励学生，让其认真思考错在什么方面，努力找出问题的根源，并加以解决。在整个实施过程中，教师千万要收敛自己的急躁情绪，始终保持耐心，用温柔的语言鼓励学生，增强学生的自信心，提高学生的学习效能。其次，除了学习，学生在生活中也会遇到大大小小的困难，大多数的小学语文教师，都兼任着班主任工作，教师对学生的关心和帮助，可以激发学生的学习情感，增加对语文学习的兴趣，提高学习成绩。如教师可在班级开展“一对一，共进步”的主题教育活动，让优秀生和后进生组成学习二人组，利用课余时间对后进生进行补习，有效拉近后进生和其他学生之间的差距，使其对学习语文产生浓厚的兴趣。另外，教师还要时刻保持平易近人的形象，从自己的语言和态度做起，用和蔼可亲的笑容、温和的话语，消除与学生的隔阂，让学生喜爱并乐于接近。学生在温馨的学习氛围中开展语文学习活动，更能促进学生学习语文的积极性。二、充满趣味的教学方式在实施新课改以来，为了让学生的身心发展得更全面，根据小学语文教学内容的需要，多媒体信息技术因其海量信息容量和新颖的演示方式等特点，在小学语文教学中得以广泛运用。首先，运用多媒体教学能有效地激发学生的学习兴趣。例如教学《陈毅探母》这一课时，为了让学生产生兴趣，笔者在网上收集了有关陈毅元帅的影片片段和简单的介绍，在新课导入时做为开场白，一下子就把学生的学习兴趣给调动了起来，接着再引导学生学习有关陈毅探母的教学内容，把教学活动建立在激发兴趣的基础上，教学效果非常明显。其次，运用多媒体手段可以补充教学的内容的不足，教材的教学信息有其局限性，在教学中，如果只根据教材的内容讲课，那么教学活动的生动性就会大打折扣，利用多媒体信息适当补充和丰富教学的内容，使得教学的生动性明显提高。三、增强学生的自主能力小学生的性格一般都活泼好动，如果能激发他们的好奇心，就能让他们产生强烈的探究欲望。教师只要能够把握好这一特点，并在小学语文教学活动组织过程中，让其充分发挥，就可以让学生充分享受教学双边的活动，培养和增强学生的思维探究能力。首先，在新课程理念中，教师应改正以往的“一言堂”的落后教学模式，尊重学生的主体地位，并引导学生积极参与到教学双边活动中来。让学生通过思考加深对问题的理解，学会依靠自身努力来获取知识，在学习成效和学生能力上取得双赢。其次，教师也可以通过教学方式的创新来调动学生的学习积极性，提高教学成效。例如在复习语文知识时，如果教师只是“流水帐”式地反复讲解，学生就会觉得比较乏味，学习思想不会集中，复习也达不到理想的效果，笔者尝试改变方式，把所有需复习的知识点划分为几大类，分别交给几个优秀生并逐一帮助他们设计教学方案，让他们走上讲台代替教师讲解。因为，学生习惯了所有的教学活动由教师来讲解，现在换成了自己的同学，他们的注意力就会集中，学习兴趣也会高涨。结果整节课上，台上的学生很认真地讲课，台下的学生也兴致勃勃地认真听讲，笔者当堂检测，通过率达到了90%以上，教学活动效果明显提升。另外，教师还应强化预习的重要性和科学性，拓展课后练习等方法，让学生拥有自主学习的空间，既获得知识又增强了语文学习的能力，进一步提升了学生的语文素养。四、构建教学的立体空间小学语文教学工作不能只局限于课堂教学，这样会有碍学生的全面发展。所以，教师应通过对教学资源的整合，有效的掌握好课内外教学相互作用，让语文教学过程立体化。首先，教师可以充分利用各种语文竞赛活动促进提升教学的成效，如根据当前的教学进度开展默写生字拼音、背诵成语古诗等相关的语文竞赛，以此深入开展语文教学活动。其次，教师也可以让学生根据自己的兴趣组成书法兴趣小组、作文兴趣小组、朗诵兴趣小组和演讲兴趣小组等等，让学生的兴趣爱好以及特长有一个良好的发展空间，并促进学生全面发展。另外，教师可以组织学生走进生活，体验生活，丰富学生的生活阅历，为写作积累素材，提高作文的教学成效。总之，小学语文教学应紧跟新课改步伐，创新教学理念，改进教学方式，让学生在和谐的学习环境中提升自己的语文素养，促进身心的全面发展。长期以来，职中的语文教学存在着只局限于读和写，从而忽视口语教学的弊端，结果让许多学生担心自己说话不流利，或害怕说话不当而被人耻笑，因而说起话来两脸通红，手足无措，语无伦次……那么，如何对待语文的口语教学？近年来，我在工作中，作了如下的实践。1.强化口语意识——让学生愿说职中学生，面临的是毕业后直接就业、直接走向社会，面对职场的激烈竞争，复杂的人际关系和工作环境，如何适应社会、如何创业、如何走向成功，口语至关重要。为了提高了学生对口语的重要认识，达到让他们愿说的目的，我曾对学生提出如下问题：①假如你就业应聘，面试的时候，面对考官，你应该怎样求职自荐？②假如你是管理人员，当下属发生纠纷时，你怎样去协调关系，说服双方呢？③假如你当上了某经理，公司忽然发生事端，要你立刻召集员工开会，面对全体员工，你应该怎样说？针对这些问题，学生最初满脸不以为然：不就是说话吗，有什么难的？随便说几句也就算了，轻而易举的事情。根据学生的表情和态度，我接着问：“假如你的领导、经理随便说几句，没说好，你作为听众，会怎样想呢？”学生不作声了，我又说：“如果连话都说不好，怎样去领导、管理经营企业？怎样使他的下属信服？”带着这些问题，我又进一步引导：口语是人类最重要的交际工具。任何人从家庭到社会，从过去到现在到将来，只要与人交往，就少不了口语的交流和沟通，只要生活在世上，只要相处在人类的环境中谋生，无论尊卑贵贱，无论何时何地，都必须运用口语跟别人打交道，口语运用的成败，直接影响到交道的成败，好的口才能表现一个人的良好文化素养，能提高成功的效率……2.鼓励大胆实践——让学生敢说在现实教学中，学生有了愿说的态度，但发言时常常表现为怯场，开不了口或语无伦次，因此，必须创造机会有意识的培养他们心理素质。一般说来，永远开不了口就永远怕开口，越怕当众说话越要在当众说话，只有多讲多练才能从“不敢讲”到“不怕讲”。在对学生进行口语训练时，特别是对那些还未迈出“第一步”的学生，鼓励他们珍惜每一次机会锻炼自己。只有通过当众说话才能克服害怕当众说话的心理，只有在反复的锻炼中才能达到良好的心理状态。3.激发主观需要——让学生想说在教学中，首先要让每个学生都有说话的机会。因此，我开设了课前三分钟的演讲，要求每个学生按学号顺序轮流上台演讲，并作为期末语文学分评定的重要依据。为了锻炼学生的能力，我对演讲的内容先不作要求。学生说什么都可以，家庭、学校、社会里发生的所见所闻均可作为题材。可以谈感受，说想法，讲故事，可以自我介绍，复述课文和口头作文等。总之，说你最想说的，可以一段、也可以一篇，不拘一格。教育心理学指出：需要是个性积极性的源泉。当学生感到口语是一种需要时，内在潜力就会把积极性极大地调动起来。教师要多创设适合学生需求的口语交际的情境，让学生感到口语真正是自己的一种需要。然后，根据训练的层次开展多种模拟社会活动活动，如模拟人才招聘职场、商品推销市场、风景导游介绍等情境，充分调动学生的口语兴趣。抓住了学生的特点，锻炼他们即将应对的实用技能技巧，切合了他们急需掌握的实际应用能力，也关乎到他们人生的切身利益，激发了他们谋求发展的迫切主观需要，学生们个个情绪高涨，在活动中争先恐后，表现突出。这些模拟活动，对提高学生的口语能力有很大帮助。4.实现量变质变——让学生会说学生在敢说、想说的基础上达到会说，从课内到课外，利用好各种资源，逐步培养、提高和强化学生的口语能力，实现量到质的飞跃。课堂教学是主渠道。在课堂教学中，注重课文的朗读，特别是分角色朗读，我先制订朗读的标准，要求读音要准确，语速语气要合乎文意；不重复、不落字；口齿流利、清晰，不出错误。有了朗读的标准，再加上不断地鼓励、指点、纠正，经过半个学期的训练之后，很多同学都掌握了要领，口语有了长足的进步。但口语的训练，仍需要通过大量的课外实践，在实践中学习，在实践中提高。因此，开辟口语的第二课堂，推荐口语好的学生做学校广播室的播音员，鼓励参加各种与口语有关的比赛等。还引导、组织学生在社会交往中实践，开展各种社会交往实践活动，如组织参观、社会调查访问等活动。通过这些活动，使学生的口语能力得到培养和发展。在组织培养学生演讲过程中，我尊重量变到质变的规律，坚持循序渐进的方法；①稿件式。即让学生先读稿训练，以培养胆量为本，学生每次说话用的讲稿，我都进行批改，指出长处与不足，要求他们自己认真修改，再讲用。②提纲式。根据要讲的内容，鼓励和要求学生按照提纲式表达，允许带提纲式稿件上台，也允许次要关节的内容遗漏，根据个人的能力，提纲可粗可细，主讲者条理性的演说。③思路式。在训练中根据不同层次，尽量采取“强行断奶”，即把演讲的内容经过整理、内化为自己脑中的思路，实现脱稿演讲。只有经过一段时间的训练，才能使学生克服对稿子的依赖性，促进思维的发展。此外，还培养即席演说，即兴说话是口语训练中的高难度训练项目，因此，应从易到难，从简单到复杂形成一个训练的台阶，从而实现质的飞跃。在指导学生掌握说话的技巧的同时，要求学生学会文明和谐地与人交流，引导学生重视口语的态度和说话语气，及时纠正明显的语病、用词不当等错误，不把脏话、恶行带进课堂。还考察学生参与口语实践活动的态度，善于倾听，在交流中捕捉重要的信息，清楚、准确、自信地表达。21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共治解读胶州市人民医院急诊付帮林中国2型糖尿病合并血脂异常防T2DM患者的血脂异常特点及流行病学T2DM患者的血脂谱以混合型血脂紊乱多见,其特征性的血脂谱包括空腹和餐后TG水平升高,即使在空腹血糖和TG水平控制正常后往往还存在餐后高TG血症2.HDLC水平降低3.血清总胆固醇水平和LDL-C正常或轻度升高,且DL-C发生质变,小而致密的LDL-C水平升高4.富含TG脂蛋白的载脂蛋白apoB-100和apoB48水平升高,apo-CⅢ水平升高,apoCⅡ/apoCⅢ以及apoCⅢ/apoE比值升高T2DM患者的血脂异常特点及流中国-型糖尿病合并血脂异常防治专家共识-解读共28张课件T2DM患者血脂检测时机及监测频率在确诊T2DM的同时均应检测患者的空腹血脂谱(包括TG、TC、HDLC和LDL-C)确诊糖尿病同时检测其血脂水平血脂谱正常患者血脂谐异常患者生活方式干预±调脂药物治疗无其他心血管风险伴多重心血管风险因素起始治疗和剂量调整时每4-12周检测血脂谱测血脂谱检测1次血脂谱,此后3-12个月检测1次血脂谱T2DM患者血脂检测时机及监测采取以下措施可以提高标本质量受试者准备:采集标本前受试者处于稳定代谢状态,至少2周内保持非高脂饮食习惯和稳定体重。·采集标本前,受试者24小时内不进行剧烈身体活动、避免情绪紧张、饮酒、饮咖啡等。·采集标本前受试者禁食12小时。除特殊情况外,受试者可取坐位或半卧位接受才学,采血前至少休息5分钟。静脉穿刺时止血带使用不超过1分钟。采取以下措施可以提高标本质量T2DM患者的ASCVD危险度评估和治疗目标虽然T2DM患者的血脂谱特征是LDLC正常或轻度升高,但小而致密的LDLC颗粒数量增加。事实上,小而密LDLC颗粒更容易被氧化形成过氧化脂质,易通过非受体通路摄取被单核-巨噬细胞的淸道夫受体识别、吞噬,形成泡沫细胞,促进ASCVD的发生,具有很强的致ASCVD作用。UKPDS研究结果也显示,DLC是T2DM患者发生冠心病和心肌梗死的首要预测因素,LDLC每上升1mmol/L,冠脉事件发生率增加57%。胆固醇治疗试验((协作组的分析结T2DM患者的ASCVD危险度评估和表112DM患者的ASCVD风险分层及血脂管理目标,7乱险程度临床疾思和(或)危险因素主要目杉次要目标mmoVL)mmol/L)T2DM合并血脂异常LDL-C<2.6non-HDL-C<3,412DM合并血脂异常,并具有以下一种情况:LDL-C<I8non-HDL-C<2.6≥1项其他危险因素ASCVDM:2型糖尿病;ASCVD:动脉粥样硬化性心血管疾病;IDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;non-HDLC:非高密度脂蛋白胆固醇;T手龄〔男性≥40岁或绝经期后女性)、吸烟、高血压慢性肾脏病(CKD)或微量白蛋白尿、HDLC<1.04mmo/L、体重指数≥28病家族史表112DM患者的ASCVD风险分层及血脂管理目标,7T2DM合并血脂异常患者的血脂管理所有T2DM合并血脂异常患者均应进行生活方式干预,在此基础上血脂仍未达标者接受中等强度的他汀类药物治疗。若他汀类药物不耐受,则换用另一种他汀类药物、减低他汀剂量或给药频次、或小剂量他汀合用胆固醇吸收抑制剂依折麦布或PCSK9抑制剂。若LDLC未达到预期目标,则进步强化调整生活方式,并中等强度他汀合用胆固醇吸收抑制剂依折麦布或PCSK9抑制剂。若他汀治疗前TG>5.6mmol/L,服用降T(药物(如贝特米或高姊度鱼油)以减T2DM合并血脂异常患者的血脂UKPDS研究结果也显示,LDLC是T2DM患者发生冠心病和心肌梗死的首要预测因素,LDLC每上升1mmol/L,冠脉事件发生率增加57%。胆固醇治疗试验(CTT)协作组的meta分析结果也显示LDLC每降低1.0mmol/L分别显著下降主要血管事件、血管性死亡和缺血性卒中事件风险达21%、13%和21%。UKPDS研究结果也显示,LDLC是T2DM