新生儿氧疗的评估

关于新生儿氧疗的评估第1页，共35页，2022年，5月20日，0点1分，星期五关于氧的几个基本概念

血氧分压 当数种气体存在于同一容量范围内，每种气体会产生一定的张力（或分压，分压的大小取决于该气体的浓度 正常大气压在海平面为760mmHg，大气中的氧浓度为21%，故氧分压为7600.21=160mmHg。

第2页，共35页，2022年，5月20日，0点1分，星期五第3页，共35页，2022年，5月20日，0点1分，星期五如何确定肺泡内的氧分压?肺泡气体方程：

PAO2=(760-47)FiO2-PaCO2/R (R:呼吸商，=0.8)吸入氧浓度21%，PAO2=

（760-47）

0.21-40/0.8=102mmHg吸入氧浓度100%，PAO2=

（760-47）

1.0-40/0.8=665mmHg第4页，共35页，2022年，5月20日，0点1分，星期五如何确定肺泡内的氧分压?西藏高原：PAO2=

（400-47）

0.21-40/0.8=26mmHg解决方法：吸氧高空飞行：

（？-47）

0.21-40/0.8=？mmHg

解决方法：机仓增压第5页，共35页，2022年，5月20日，0点1分，星期五关于氧的几个基本概念(续)血氧饱和度： 指血红蛋白携带氧量占总携氧能力的比例。血氧含量：

指物理溶解与血红蛋白携氧的总和

氧在血浆中的溶解度为:0.0031ml/dl/mmHg，而血红蛋白携带氧为1.34ml/dl/g,故其携带氧能力在氧含量的构成中占重要地位。第6页，共35页，2022年，5月20日，0点1分，星期五氧含量(oxygencontent)正常动脉氧含量：ArterialOxygencontent=Hb(15)1.34mlSaO2(97.5%)+PaO2(100mmHg)0.0031ml=20ml第7页，共35页，2022年，5月20日，0点1分，星期五临床举例：谁更缺氧？

患儿A 患儿BPaO2 40 70SaO2 85 94Hgb 15g/dl 8g/dl第8页，共35页，2022年，5月20日，0点1分，星期五通过计算氧含量判断患儿A：氧含量=0.85×1.34×15+(0.003×40)=16.2+0.12=16.3mlO2/100ml患儿B：氧含量=0.94×1.34×8+(0.003×70)=10.08+0.21=10.3mlO2/100ml第9页，共35页，2022年，5月20日，0点1分，星期五贫血时的输血与吸氧贫血(Hgb=10)时动脉氧含量:氧含量=Hb(10)1.34mlSaO2(97.5%)+PaO2(100mmHg)0.0031ml=13.4ml如给此贫血病人以100%O2吸入，其动脉氧含量(Hgb=10)=Hb(10)1.34mlSaO2(100%)+PaO2(660mmHg)0.0031ml=15.4ml第10页，共35页，2022年，5月20日，0点1分，星期五“可用氧”(availableoxygen)问题早产儿贫血时随红细胞2,3DPG水平的提高和血红蛋白A含量的增加，组织对低氧逐渐适应但某些贫血早产儿可出现临床症状对于极低体重儿，如未曾输过血，其“可用氧”是评估贫血时症状是否会出现的有用指标。第11页，共35页，2022年，5月20日，0点1分，星期五“可用氧”与早产贫血症状“可用氧”(ml/dl)可用公式=[0.54+0.005（胎龄+生后周龄）]血红蛋白（g）计算当患儿的“可用氧”小于7ml/dl时，常出现症状例:极低体重儿Hgb=9,胎龄+生后周龄=38,可用氧=[0.54+0.00538]9=6.57第12页，共35页，2022年，5月20日，0点1分，星期五“可用氧”与保持一定氧含量的临床意义因氧含量或“可用氧”与患儿是否出现症状关系密切，临床上对不同疾病时的红细胞压积（Hct）常有一定的要求，如：在早产儿呼吸暂停处理时，当Hct<25-30%时，应给以输血对极低体重儿RDS的循环支持时，当Hct<35-40%时应给以输血，这样便于呼吸支持及撤离呼吸机。

第13页，共35页，2022年，5月20日，0点1分，星期五氧离曲线氧饱和度右移左移第14页，共35页，2022年，5月20日，0点1分，星期五在以HgbA为主时，

PaO2降至42～53mmHg(SaO275%～85%)可出现青紫当以HgbF为主时，在PaO2降低至32～42mmHg才出现青紫。因此，新生儿HgbF含量越多，临床上开始出现青紫时的PaO2值就越低，此时，测定血PaO2比测定SaO2更能敏感地反映缺氧程度在新生儿，尤其是早产儿，当FiO2为21%(大气)时也常显示较高的血氧饱和度(如99%-100%),这与HgbF含量较高也有一定的关系，此时的动脉血氧分压水平常在正常范围。

第15页，共35页，2022年，5月20日，0点1分，星期五临床举例例1：当PaO2=45mmHg时，pH=7.4时SaO2为88%，而pH=7.25时，SaO2则为80%在100%氧吸入时，氧饱和度可在100%，而此时的血氧分压可在80mmHg,也可高达680mmHg。例2：临床上，SaO2监测仪的报警范围在<1250g早产儿可设置为85-95%，而对大于32周早产儿，可设置为85-97%（ManualofNeonatalCare,Boston2004）

第16页，共35页，2022年，5月20日，0点1分，星期五氧合估计及疗效评价常用指标皮肤颜色经皮SaO2/TcPO2血气分析：PaO2A-aDO2,a/A比值，PaO2/FiO2氧合指数（OI）时间加权氧合指数（TWOI,timeweightedoxygenationindex)第17页，共35页，2022年，5月20日，0点1分，星期五氧合估计及疗效评价常用指标皮肤颜色经皮SaO2/TcPO2血气分析：PaO2A-aDO2,a/A比值，PaO2/FiO2氧合指数（OI）时间加权氧合指数（TWOI,timeweightedoxygenationindex)第18页，共35页，2022年，5月20日，0点1分，星期五血气分析的原理第19页，共35页，2022年，5月20日，0点1分，星期五血气分析的常见错误

因为空气中的氧分压为150mmHg，标本气泡的混入可致测定血氧分压增高（当标本的氧分压>150mmHg时，测定的血氧分压可能比实际低）标本气泡的混入可致测定血二氧化碳分压降低（空气中的二氧化碳分压几乎为零）第20页，共35页，2022年，5月20日，0点1分，星期五血气分析的常见错误标本中有输液液体混入时，PaCO2降低（稀释），而由于血液的缓冲功能使pH值保持不变，BE的负值增加，最终出现代谢性酸中毒（代偿）+呼吸性碱中毒的假象当血液混入脂肪乳剂后，一般血气分析结果不会变化。

第21页，共35页，2022年，5月20日，0点1分，星期五血气分析的常见错误血气标本抽取后会继续代谢，使PaO2降低PaCO2升高，故应将其放入含冰块的容器中或立即送检大多数血气分析仪所报告的SaO2是通过计算得出的（它假设为成人的血红蛋白），当新生儿主要为血红蛋白F时，计算出的SaO2常偏低如要了解SaO2实际值，应当采用带

Co-Oximeter的血气分析仪测定SaO2第22页，共35页，2022年，5月20日，0点1分，星期五氧离曲线氧饱和度右移左移第23页，共35页，2022年，5月20日，0点1分，星期五氧合估计及疗效评价常用指标皮肤颜色经皮SaO2/TcPO2血气分析：PaO2A-aDO2,a/A比值，PaO2/FiO2氧合指数（OI）时间加权氧合指数（TWOI,timeweightedoxygenationindex)第24页，共35页，2022年，5月20日，0点1分，星期五氧合估计及疗效评价常用指标肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)：

当评估氧合状态时应同时考虑血氧分压与给氧的浓度，此时采用A-aDO2能对变化及严重程度作定量的判断；A-

aDO2=[（713mmHg×FiO2）-(PaCO2/0.8)]-PaO2第25页，共35页，2022年，5月20日，0点1分，星期五P(A-a)O2缺点临床举例患儿在FiO2=0.21,PaO2=40,PaCO2=40P(A-a)O2=[(760-47)×0.21-40/0.8]-40=60mmHg将FiO2提高到0.4,PaO2=80mmHgP(A-a)O2=[(760-47)×0.4-40/0.8]-80=155mmHg*正常肺泡动脉氧分压差为：25-65mmHg第26页，共35页，2022年，5月20日，0点1分，星期五P(A-a)O2与FiO2的关系第27页，共35页，2022年，5月20日，0点1分，星期五a/APO2（a/A比值）表示经肺内气体交换后动脉血中PaO2达到肺泡氧分压的程度与A-aDO2相比，其测定值比较稳定，不受FiO2的影响a/A比值越大说明动脉氧合程度越好，其临床动态观察有助于判断病情的变化正常a/A比值>0.75，a/A比值<0.22常作为RDS病人需要用表面活性物质的指证第28页，共35页，2022年，5月20日，0点1分，星期五PaO2/PAO2与吸氧浓度的关系第29页，共35页，2022年，5月20日，0点1分，星期五a/A值临床应用举例患儿FiO2=0.21,PaO2=40mmHg,PaCO2=40mmHga/A值=40/[(760-47)×0.21-40/0.8]=0.4将FiO2提高到0.4,PaO2=80mmHga/A值=80/[(760-47)×0.4-40/0.8]=0.34第30页，共35页，2022年，5月20日，0点1分，星期五PaO2/FiO2PaO2/FiO2常用于评估急性肺损伤（ALI）和ARDS<300=ALI,<200=ARDS优点是避免了PAO2的计算缺点是忽略了呼吸机压力（MAP）和PaCO2因素第31页，共35页，2022年，5月20日，0点1分，星期五氧合估计及疗效评价常用指标皮肤颜色经皮SaO2/TcPO2血气分析：PaO2A-aDO2,a/A比值，PaO2/FiO2氧合指数（OI）时间加权氧合指数（TWOI,timeweightedoxygenationindex)第32页，共35页，2022年，5月20日，0点1分，星期五氧合指数(OxygenationIndex,OI)PPHN病人常接受人工呼吸机治疗，而正压呼吸确实对氧合会产生影响；考虑到此因素，引入了OI的概念该评估方法充分考虑了血氧分压、呼吸机压力及吸入氧浓度，实属最理想的评估指标有作者将OI>40称为严重的低氧血症OI=FiO2×平均气道压