PAS疗法对动脉粥样硬化斑块逆转的挑战31张课件

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吉林大学第二医院心内科孟晓萍PAS疗法对动脉粥样硬化斑块逆转的挑战3从动脉粥样硬化发病机理确立

PAS疗法的理论基础·13—0087—01俗话说：“兴趣是最好的老师。”在课堂教学中，教师只有全面调动学生的学习兴趣，唤起学生自主学习的热情，才能让他们在主动参与中生动、活泼地发展。笔者认为可以从以下几个方面入手，有效地激发学生的学习兴趣，促使学生拥有一方自主发展的天空。让教师的教学理念“新”起来转变教师思想，转换教师角色，让学生成为课堂的主角，是激发学生学习兴趣的前提。一方面，教师备课时应多关注学生的需要，充分注意学生的个性特点，使学生乐于学习，喜爱学习，真正成为学习的主人；另一方面，课堂上教师要采用多褒少贬的评价手段，给学生适时的表扬，以激发学生的上进心、自尊心、集体感。教师还要走下讲台，放下架子，与学生一起学习，因为这样既保护了学生学习的积极性，又激发了学生的自信心及上进心，让学生体会到成功的喜悦，享受到被尊重的愉快。让教学情境“美”起来首先，创设“美”的教学情境是激发学生学习兴趣的基础。教师可以借助照片、挂图、板画、实物、模型、标本乃至幻灯片、光碟、录像、音乐、投影等尽力创设直观、形象的教学情境，让学生的多种感官参与学习。如，在古诗词教学中教师用贴切的音乐、贴近诗意的背景图设置情境，用动作辅助吟诵古诗，可使学生自觉或不自觉地进入古诗所描绘的意境中，轻而易举地悟诗心、体诗意，同时感受到诗歌的韵律之美，从而最大限度地发挥自己的智力潜能。其次，在课堂实践过程中教师应更多地考虑怎样“教”才能促进“学”，怎样“教”学生才有兴趣接受知识。教师要关注学生富有个性的学习，提倡学生采取自己的方式学习，允许他们在一定范围内选择学习内容、途径和方法。并通过指导预习让学生提出问题，通过“演示实验”让学生分析问题，通过“即兴表演”让学生重现情景，进而使学生理解知识内核，能够从喜闻乐见中更直接地理解课文内容，充分发挥创造才能来解决问题，让课堂的组织教学过程“动”起来，让积极探求、创设情境、参与表演、情景交融成为课堂的主旋律。如，教学《田忌赛马》一课时，我让学生在课堂上扮演齐威王、田忌、孙膑等角色，充分调动其参与的积极性。学生通过惟妙惟肖的情景再现，发现问题、分析问题，深刻理解了文章的内涵，并且课堂气氛活跃、生动有趣，学生自主、合作、探究的过程得以充分体现，学生情绪高涨，身心愉悦。让课堂教学的趣味“浓”起来从学生层面而言，应加强学生对生活经验的积累，培养学生学习的主动性。教师要引导学生从日常所处的校园、家庭、社会等生活环境中，有目的地发现和收集与生活密切相关的问题，加以认真观察和详细记录，鼓励学生主动以多种途径去寻求答案，并尝试运用课堂知识从不同角度加以分析、讨论和解释，然后用准确、严格、简练的语言表达自己的不同见解，得出不同形式的结论。从教师教学方面而言，要积极从学生熟悉的生活情境出发，在学生已有的知识和经验基础上，有意识地创设宽松、自然的生活情境，使学生在潜移默化中感悟到语文的乐趣，从而产生学习的需要，主动、有效地学习。让学生的思维“活”起来学生思维活跃，是兴趣浓厚的具体表现。在识字教学过程中，我十分注重让学生在语言环境中识字。充分挖掘汉字的构字特点，析形索意，巧妙创设情境，巧妙设疑，能使学生的学习兴趣大增。如，对于易混字我鼓励学生讨论出最佳识记方法，学生有编顺口溜的，有析形索意的：“游”历来被部分学生记忆成“氵放”，且难以纠正，通过分析、讨论，他们编成“三点水，‘方’中间，‘子’字戴帽站右边”的顺口溜，记忆正确率达百分之九十九；吃饭的“吃”学生常会多加一横，通过大家讨论研究，有学生这样记忆：吃饭时用两支筷子，中间多一横仿佛是用三支筷子在吃饭，当然错了；还有的学生认为乞丐最大的愿望是“吃”，所以右边应是个乞丐的“乞”，而不是“气”。尽管有的记忆方法并不完美，甚至繁琐，有的未必贴切，甚至牵强，但学生思维活跃、兴趣浓厚，是培养学生质疑、合作探究、创新能力、发展个性的良机。一、小学语文阅读教学中进行自主讨论的必要性分析传统的语文阅读教学存在一定弊端，基本模式是学生独立进行阅读，然后完成相应习题，统一交给教师进行评改，最后在课堂上进行讲解。其弊端在于，教师让学生独立进行阅读理解，阅读在语文学习中的难度系数较高，对小学生而言更是十分困难，所以，学生进行自主讨论是有必要的；教师批改作业，也会打击学生学习的积极性，如果一个学生的试卷经常出现很多错误，长期下来，必定会导致失去信心、丧失对阅读的兴趣，削减学习热情。教师在课堂上进行讲解的时候，受时间限制，教师只能是针对共性问题进行讲解，无法涵盖每个学生的问题，而且学生只是跟着教师的思路记录答案，并不能表达自己的看法，造成学生一知半解的后果，因此在小学语文阅读教学中进行自主讨论是十分必要的。二、小学语文阅读教学采用自主讨论的方法1.正确处理师生关系。在语文教学中，教师应该发挥引导者的功能，尊重学生在课堂中的主体地位，切忌“满堂灌”的教学方式。进行自主讨论时，发挥课堂组织者和引导者的作用，组织学生有序、有质地讨论。发挥引导作用时，要引导学生讨论有意义的话题，在学生讨论时，教师只站在一旁听取观点和结果，不干扰学生讨论，对学生讨论中出现的观点予以重视。与此同时，当学生讨论出现矛盾时，教师要适当进行语言调节，指引学生讨论正确的观点，保证讨论能够顺利进行。2.选择适当的阅读素材。自主讨论的目的是提高学生阅读的质量、激发学生学习的兴趣。因此，有必要为学生提供丰富的阅读材料。为此，教师应事先了解学生的兴趣爱好，针对学生的兴趣爱好选取讨论的素材，保证学生有自由讨论的热情。最后要对学生讨论的过程和结果进行点评，让学生意识到，自由?论不只是一个形式，从而重视自由讨论，提高学生的阅读水平。3.使用正确的讨论方式。学生在讨论的过程中，教师要发挥其组织引导的作用，提高讨论的质量和效率。教师首先将学生分组，可以前后桌四人一组，然后为学生提供讨论的问题，学生在讨论中发表自己的观点和见解，然后小组成员进行沟通探讨。为保障讨论有序进行，教师要注意组织课堂纪律，在学生发表自己的意见时，保证其他学生认真倾听、不开小差、不窃窃私语。4.运用科学的讨论技巧。自主讨论就是在无领导状态下，学生进行沟通交流，也是思想传递和碰撞的过程，对学生语言组织能力和讨论技巧的培养有重要意义。基于此，在小学语文阅读自主讨论的教学中，教师应注意运用丰富多样、科学有效地讨论技巧进行教学，引导学生使用多种讨论方法，提高学生自主讨论的积极性，例如，可以组织学生进行一场辩论赛，由教师担任主席，8名学生组成正反双方，其余学生担任评委，通过辩论的形式，让学生加深对问题的探讨。在学生进行讨论时，教师不仅要引导学生使用灵活使用多样化的讨论方法，还要针对讨论的实际情况，教会学生如何提出问题、怎样分析问题、实际解决问题，学会尊重他人的观点和看法，促进学生更好地进行讨论学习，提高学生的合作能力和探究能力。5.制定科学合理的讨论规则。由于小学生身心发展不成熟，自控能力差，容易将自由讨论时间变成自由聊天时间，降低讨论的质量和效率。与此同时，两个同学出现意见不统一时，容易产生争执，扰乱课堂秩序。为防止上述问题出现，教师应制定详细的讨论准则，对学生的发言时间、发言顺序、坐姿要求等都要做出要求，具体问题具体分析，根据学生的特点以及讨论的内容而灵活变化应对策略，确保活动顺利进行。6.培养学生树立自主讨论意识。新课程目标要求，教师要重视对学生自主探究和创新思维的培养。传统教学多采用简单、枯燥的教学方式，难以引起学生对学习的兴趣，导致学生阅读水平无法提高。在教育改革的背景下，教师可以通过分组讨论、兴趣教学法等方式丰富自己的教学方式，让每一个学生都有表现自己的机会，培养学生的语言组织能力和交流沟通能力，提高学生对小组学习的兴趣，帮助学生树立自主讨论意识，为后续的语文学习奠定基础。吉林大学第二医院心内科孟晓萍吉林大学第二医院心内科孟晓萍吉林1

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PAS疗法对动脉粥样硬化斑块逆转的挑战

吉林大学第二医院心内科孟晓萍PAS疗法对动脉2PAS疗法对动脉粥样硬化斑块逆转的挑战31张课件3PAS疗法对动脉粥样硬化斑块逆转的挑战31张课件4PAS疗法对动脉粥样硬化斑块逆转的挑战31张课件5PAS疗法对动脉粥样硬化斑块逆转的挑战31张课件6LDL内皮损伤管腔单核细胞巨噬细胞泡沫细胞内膜oxLDL细胞增殖、退化活性氧ROSSR-A脂核在血管粘附分子-1(VCAM-1)和细胞间粘附分子-1(ICAM-1)的作用下，粘附到血管内皮上；单核细胞趋化蛋白-1的介导下，穿越血管内皮细胞7LDL内皮损伤管腔单核细胞巨噬细胞泡沫细胞内膜oxLDL细胞氧化学说1983年Steinberg提出动脉粥样硬化氧化学说，实际上是脂质浸润理论的完善2002年Steinberg在“NatureMedicine”动脉粥样硬化专刊上强调了oxLDL在动脉粥样硬化病变发生的中心地位DanielSteinberg8氧化学说1983年Steinberg提出动脉粥样硬化氧化学血中胆固醇由LDL携带运输借助细胞膜上的LDL受体介导内吞作用进入细胞。

ox-LDL结合慢结合快LDL-RSR-A表达减少

功能下调表达增加

功能上调DanielS,etal.NatureMedicine.2002Nov;8(11):1211-7

LDL颗粒被吞饮,然后进入溶酶体。在溶酶体中,LDL被水解释放出游离胆固醇。游离胆固醇可掺入细胞浆膜中,被细胞膜所利用或转换成其他物质。而LDL受体则可再循环细胞内游离的胆固醇增多抑制受体的合成和表达细胞内游离胆固醇含量增加则抑制LDL受体的合成和表达,反之亦然。LDL表面多不饱和脂肪酸双链断裂和ApoB形成·共轭双烯ROS活性氧簇9血中胆固醇由LDL携带运输借助细胞膜上的LDL受体介导内吞作化学修饰LDL-C动脉粥样硬化X

高血脂与动脉粥样硬化形成之间存在中间环节：

化学修饰10化学修饰LDL-C动脉粥样硬化X高血脂与动脉粥样硬化形成之斑块破裂学说

Muller1989年在急性心血管疾病触发性的研究，描述了有些“动脉粥样斑块变得易于破裂”的现象。5年后，他创造性的提出“vulnerableplaque，脆性斑块”这个术语。

对病变的认识：从斑块大小到斑块稳定性这是近20年AS研究的一大进展。11斑块破裂学说Muller1989年在急性心狭窄是否等于事件12狭窄是否等于事件12血栓形成学说

单纯的斑块破裂本身并不会导致严重的心血管事件

1966年Constantinides描述了动脉粥样硬化斑块破裂导致了冠状动脉血栓形成。

1981年，JamesT.willerson提出完整的动脉硬化血栓形成学说；13血栓形成学说

单纯的斑块破裂本身并不会导致严重的心血管事件1斑块破裂基础上的血栓形成

导致临床事件的发生稳定性心绞痛/间歇性跛行斑块破裂基础上的血栓形成

导致临床事件的发生

斑块破裂基础上的血栓形成

导致临床事件的发生稳定性心绞痛/14血栓形成与血小板活化密切相关血小板的活化和聚集是动脉粥样硬化血栓形成的关键因素抗血小板治疗是一级预防的基本方案15血栓形成与血小板活化密切相关血小板的活化和聚集是动脉粥样硬化导致动脉粥样硬化的主要环节

高血脂内皮功能损伤学说氧化应激血栓的形成导致动脉粥样硬化的主要环节

高血脂16减少OX-LDL底物形成药物阻断动脉粥样斑块的三个主要环节降血脂抑制氧化的LDL-C的形成抗氧化抑制MMPs抑制血栓的形成抗血小板聚集减少OX-LDL底物形成药物阻断动脉粥样斑块的三个主要环节降17PAS三联用药(Cocktail)PAS三联ASpirinProbucolStatins

抗氧化抗血小板降胆固醇PAS三联用药(Cocktail)PAS三联ASpirinP18Probucol与他汀联合治疗对斑块稳定性的影响【背景资料】

92名冠心病患者分别给予:

A组n=31Atrovastatin10mg,Qd

P组n=30Probucol250mg,Bid

A+P组n=31Atrovastatin10mg,Qd+Probucol250mg,Bid

疗程8周【试验发布】日本68届循环年会报告【研究单位】TadateruTakayamaNihonUniversitySchoolofMedicine,Tokyo,JapanProbucol与他汀联合治疗对斑块稳定性的影响【背景资料】19probucol单用或与他汀联用均显著提高斑块稳定性TadateruT.Presentedon68thScientificSessionsofJapaneseCirculationSociety.Mar27-29,2004,Tokyo,Japan.30*P=NS90**P<0.05与基线相比斑块回声强度增加比例(%)更有效稳定斑块之乐组

(500mg/d)阿托伐他汀组

(10mg/d)之乐+

阿托伐他汀组

P+Sprobucol单用或与他汀联用均显著提高斑块稳定性Tada20厚度（cm）

＊＊P＜

0.05＊PAS联合治疗显著减少

颈动脉粥样硬化患者IMT与斑块厚度IMT斑块38例随访1年颈动脉内膜厚度为(0.103±0.002)cm，斑块厚度为(0.248±0.001)cm，PAS组治疗后，颈动脉内膜厚度为(0.097±0.001)cm，斑块厚度为(0.209±0.002)cm，治疗前后内膜厚度及斑块厚度有下降趋势厚度（cm）＊＊P＜0.05＊PAS联合治疗显著减少21治疗前后血管狭窄程度比较（x±s）

指标治疗前治疗后差值（d）tp血管狭窄程度0.69士0.170.51士0.190.18士0.103.66p＜0.01结果2008年-2010年84例冠心病的病人经PAS治疗一年冠脉造影或冠脉CT治疗前后血管狭窄程度比较（x±s）指标治疗前治疗后差值（22P＜0.01结果P＜0.01结果23治疗前后斑块长度比较（x±s，mm）指标对照组治疗组差值（d）tp斑块长度10.63士3.888.66士3.461.98士2.633.76p＜0.01结果治疗前后斑块长度比较（x±s，mm）指标对照组治疗组差24P＜0.01结果P＜0.01结果25斑块逆转实例:患者陈XX，女，56岁，无糖尿病，2009年10月行256排螺旋CT发现左冠状动脉前降支管腔狭窄40％，斑块长度为10mm。

斑块逆转实例:患者陈XX，女，56岁，无糖尿病，2009年26

2010年10月再次行256排螺旋CT显示左冠状动脉前降支管腔狭窄约为20%，斑块长度为2mm。

2010年10月再次行256排螺旋CT显示左冠27

总结我们从2005年观察到现在大约400多例患者，一部分是颈动脉粥样硬化患者，一部分是冠状动脉粥样硬化患者，PAS疗法对斑块的逆转取得了一定的效果,国外有多个相关的研究如REVERSAL研究，ASTEROID研究，COSMOS研究。证明斑块逆转的研究。总结我们从200528使我们对延缓甚至逆转动脉粥样硬化病变的带来了曙光,但同时人们不禁要问,阿托伐他汀联合抗氧化剂对斑块的逆转或稳定作用是来自血脂水平改变，还是抑制氧化应激，还是存在其他的作用机制还需要进一步探讨，这是一个挑战性课题，

但有一点我们相信动脉粥样硬化斑块逆转不是天方夜谭使我们对延缓甚至逆转动脉粥样硬化病变的带来了曙光,但同时人们29

Thanks全社会的共同努力！30Thanks全社会的共同努力！36、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺31吉林大学第二医院心内科孟晓萍吉林大学第二医院心内科孟晓萍吉林大学第二医院心内科孟晓萍

吉林大学第二医院心内科孟晓萍PAS疗法对动脉粥样硬化斑块逆转的挑战3从动脉粥样硬化发病机理确立

PAS疗法的理论基础·13—0087—01俗话说：“兴趣是最好的老师。”在课堂教学中，教师只有全面调动学生的学习兴趣，唤起学生自主学习的热情，才能让他们在主动参与中生动、活泼地发展。笔者认为可以从以下几个方面入手，有效地激发学生的学习兴趣，促使学生拥有一方自主发展的天空。让教师的教学理念“新”起来转变教师思想，转换教师角色，让学生成为课堂的主角，是激发学生学习兴趣的前提。一方面，教师备课时应多关注学生的需要，充分注意学生的个性特点，使学生乐于学习，喜爱学习，真正成为学习的主人；另一方面，课堂上教师要采用多褒少贬的评价手段，给学生适时的表扬，以激发学生的上进心、自尊心、集体感。教师还要走下讲台，放下架子，与学生一起学习，因为这样既保护了学生学习的积极性，又激发了学生的自信心及上进心，让学生体会到成功的喜悦，享受到被尊重的愉快。让教学情境“美”起来首先，创设“美”的教学情境是激发学生学习兴趣的基础。教师可以借助照片、挂图、板画、实物、模型、标本乃至幻灯片、光碟、录像、音乐、投影等尽力创设直观、形象的教学情境，让学生的多种感官参与学习。如，在古诗词教学中教师用贴切的音乐、贴近诗意的背景图设置情境，用动作辅助吟诵古诗，可使学生自觉或不自觉地进入古诗所描绘的意境中，轻而易举地悟诗心、体诗意，同时感受到诗歌的韵律之美，从而最大限度地发挥自己的智力潜能。其次，在课堂实践过程中教师应更多地考虑怎样“教”才能促进“学”，怎样“教”学生才有兴趣接受知识。教师要关注学生富有个性的学习，提倡学生采取自己的方式学习，允许他们在一定范围内选择学习内容、途径和方法。并通过指导预习让学生提出问题，通过“演示实验”让学生分析问题，通过“即兴表演”让学生重现情景，进而使学生理解知识内核，能够从喜闻乐见中更直接地理解课文内容，充分发挥创造才能来解决问题，让课堂的组织教学过程“动”起来，让积极探求、创设情境、参与表演、情景交融成为课堂的主旋律。如，教学《田忌赛马》一课时，我让学生在课堂上扮演齐威王、田忌、孙膑等角色，充分调动其参与的积极性。学生通过惟妙惟肖的情景再现，发现问题、分析问题，深刻理解了文章的内涵，并且课堂气氛活跃、生动有趣，学生自主、合作、探究的过程得以充分体现，学生情绪高涨，身心愉悦。让课堂教学的趣味“浓”起来从学生层面而言，应加强学生对生活经验的积累，培养学生学习的主动性。教师要引导学生从日常所处的校园、家庭、社会等生活环境中，有目的地发现和收集与生活密切相关的问题，加以认真观察和详细记录，鼓励学生主动以多种途径去寻求答案，并尝试运用课堂知识从不同角度加以分析、讨论和解释，然后用准确、严格、简练的语言表达自己的不同见解，得出不同形式的结论。从教师教学方面而言，要积极从学生熟悉的生活情境出发，在学生已有的知识和经验基础上，有意识地创设宽松、自然的生活情境，使学生在潜移默化中感悟到语文的乐趣，从而产生学习的需要，主动、有效地学习。让学生的思维“活”起来学生思维活跃，是兴趣浓厚的具体表现。在识字教学过程中，我十分注重让学生在语言环境中识字。充分挖掘汉字的构字特点，析形索意，巧妙创设情境，巧妙设疑，能使学生的学习兴趣大增。如，对于易混字我鼓励学生讨论出最佳识记方法，学生有编顺口溜的，有析形索意的：“游”历来被部分学生记忆成“氵放”，且难以纠正，通过分析、讨论，他们编成“三点水，‘方’中间，‘子’字戴帽站右边”的顺口溜，记忆正确率达百分之九十九；吃饭的“吃”学生常会多加一横，通过大家讨论研究，有学生这样记忆：吃饭时用两支筷子，中间多一横仿佛是用三支筷子在吃饭，当然错了；还有的学生认为乞丐最大的愿望是“吃”，所以右边应是个乞丐的“乞”，而不是“气”。尽管有的记忆方法并不完美，甚至繁琐，有的未必贴切，甚至牵强，但学生思维活跃、兴趣浓厚，是培养学生质疑、合作探究、创新能力、发展个性的良机。一、小学语文阅读教学中进行自主讨论的必要性分析传统的语文阅读教学存在一定弊端，基本模式是学生独立进行阅读，然后完成相应习题，统一交给教师进行评改，最后在课堂上进行讲解。其弊端在于，教师让学生独立进行阅读理解，阅读在语文学习中的难度系数较高，对小学生而言更是十分困难，所以，学生进行自主讨论是有必要的；教师批改作业，也会打击学生学习的积极性，如果一个学生的试卷经常出现很多错误，长期下来，必定会导致失去信心、丧失对阅读的兴趣，削减学习热情。教师在课堂上进行讲解的时候，受时间限制，教师只能是针对共性问题进行讲解，无法涵盖每个学生的问题，而且学生只是跟着教师的思路记录答案，并不能表达自己的看法，造成学生一知半解的后果，因此在小学语文阅读教学中进行自主讨论是十分必要的。二、小学语文阅读教学采用自主讨论的方法1.正确处理师生关系。在语文教学中，教师应该发挥引导者的功能，尊重学生在课堂中的主体地位，切忌“满堂灌”的教学方式。进行自主讨论时，发挥课堂组织者和引导者的作用，组织学生有序、有质地讨论。发挥引导作用时，要引导学生讨论有意义的话题，在学生讨论时，教师只站在一旁听取观点和结果，不干扰学生讨论，对学生讨论中出现的观点予以重视。与此同时，当学生讨论出现矛盾时，教师要适当进行语言调节，指引学生讨论正确的观点，保证讨论能够顺利进行。2.选择适当的阅读素材。自主讨论的目的是提高学生阅读的质量、激发学生学习的兴趣。因此，有必要为学生提供丰富的阅读材料。为此，教师应事先了解学生的兴趣爱好，针对学生的兴趣爱好选取讨论的素材，保证学生有自由讨论的热情。最后要对学生讨论的过程和结果进行点评，让学生意识到，自由?论不只是一个形式，从而重视自由讨论，提高学生的阅读水平。3.使用正确的讨论方式。学生在讨论的过程中，教师要发挥其组织引导的作用，提高讨论的质量和效率。教师首先将学生分组，可以前后桌四人一组，然后为学生提供讨论的问题，学生在讨论中发表自己的观点和见解，然后小组成员进行沟通探讨。为保障讨论有序进行，教师要注意组织课堂纪律，在学生发表自己的意见时，保证其他学生认真倾听、不开小差、不窃窃私语。4.运用科学的讨论技巧。自主讨论就是在无领导状态下，学生进行沟通交流，也是思想传递和碰撞的过程，对学生语言组织能力和讨论技巧的培养有重要意义。基于此，在小学语文阅读自主讨论的教学中，教师应注意运用丰富多样、科学有效地讨论技巧进行教学，引导学生使用多种讨论方法，提高学生自主讨论的积极性，例如，可以组织学生进行一场辩论赛，由教师担任主席，8名学生组成正反双方，其余学生担任评委，通过辩论的形式，让学生加深对问题的探讨。在学生进行讨论时，教师不仅要引导学生使用灵活使用多样化的讨论方法，还要针对讨论的实际情况，教会学生如何提出问题、怎样分析问题、实际解决问题，学会尊重他人的观点和看法，促进学生更好地进行讨论学习，提高学生的合作能力和探究能力。5.制定科学合理的讨论规则。由于小学生身心发展不成熟，自控能力差，容易将自由讨论时间变成自由聊天时间，降低讨论的质量和效率。与此同时，两个同学出现意见不统一时，容易产生争执，扰乱课堂秩序。为防止上述问题出现，教师应制定详细的讨论准则，对学生的发言时间、发言顺序、坐姿要求等都要做出要求，具体问题具体分析，根据学生的特点以及讨论的内容而灵活变化应对策略，确保活动顺利进行。6.培养学生树立自主讨论意识。新课程目标要求，教师要重视对学生自主探究和创新思维的培养。传统教学多采用简单、枯燥的教学方式，难以引起学生对学习的兴趣，导致学生阅读水平无法提高。在教育改革的背景下，教师可以通过分组讨论、兴趣教学法等方式丰富自己的教学方式，让每一个学生都有表现自己的机会，培养学生的语言组织能力和交流沟通能力，提高学生对小组学习的兴趣，帮助学生树立自主讨论意识，为后续的语文学习奠定基础。吉林大学第二医院心内科孟晓萍吉林大学第二医院心内科孟晓萍吉林32

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PAS疗法对动脉粥样硬化斑块逆转的挑战

吉林大学第二医院心内科孟晓萍PAS疗法对动脉33PAS疗法对动脉粥样硬化斑块逆转的挑战31张课件34PAS疗法对动脉粥样硬化斑块逆转的挑战31张课件35PAS疗法对动脉粥样硬化斑块逆转的挑战31张课件36PAS疗法对动脉粥样硬化斑块逆转的挑战31张课件37LDL内皮损伤管腔单核细胞巨噬细胞泡沫细胞内膜oxLDL细胞增殖、退化活性氧ROSSR-A脂核在血管粘附分子-1(VCAM-1)和细胞间粘附分子-1(ICAM-1)的作用下，粘附到血管内皮上；单核细胞趋化蛋白-1的介导下，穿越血管内皮细胞38LDL内皮损伤管腔单核细胞巨噬细胞泡沫细胞内膜oxLDL细胞氧化学说1983年Steinberg提出动脉粥样硬化氧化学说，实际上是脂质浸润理论的完善2002年Steinberg在“NatureMedicine”动脉粥样硬化专刊上强调了oxLDL在动脉粥样硬化病变发生的中心地位DanielSteinberg39氧化学说1983年Steinberg提出动脉粥样硬化氧化学血中胆固醇由LDL携带运输借助细胞膜上的LDL受体介导内吞作用进入细胞。

ox-LDL结合慢结合快LDL-RSR-A表达减少

功能下调表达增加

功能上调DanielS,etal.NatureMedicine.2002Nov;8(11):1211-7

LDL颗粒被吞饮,然后进入溶酶体。在溶酶体中,LDL被水解释放出游离胆固醇。游离胆固醇可掺入细胞浆膜中,被细胞膜所利用或转换成其他物质。而LDL受体则可再循环细胞内游离的胆固醇增多抑制受体的合成和表达细胞内游离胆固醇含量增加则抑制LDL受体的合成和表达,反之亦然。LDL表面多不饱和脂肪酸双链断裂和ApoB形成·共轭双烯ROS活性氧簇40血中胆固醇由LDL携带运输借助细胞膜上的LDL受体介导内吞作化学修饰LDL-C动脉粥样硬化X

高血脂与动脉粥样硬化形成之间存在中间环节：

化学修饰41化学修饰LDL-C动脉粥样硬化X高血脂与动脉粥样硬化形成之斑块破裂学说

Muller1989年在急性心血管疾病触发性的研究，描述了有些“动脉粥样斑块变得易于破裂”的现象。5年后，他创造性的提出“vulnerableplaque，脆性斑块”这个术语。

对病变的认识：从斑块大小到斑块稳定性这是近20年AS研究的一大进展。42斑块破裂学说Muller1989年在急性心狭窄是否等于事件43狭窄是否等于事件12血栓形成学说

单纯的斑块破裂本身并不会导致严重的心血管事件

1966年Constantinides描述了动脉粥样硬化斑块破裂导致了冠状动脉血栓形成。

1981年，JamesT.willerson提出完整的动脉硬化血栓形成学说；44血栓形成学说

单纯的斑块破裂本身并不会导致严重的心血管事件1斑块破裂基础上的血栓形成

导致临床事件的发生稳定性心绞痛/间歇性跛行斑块破裂基础上的血栓形成

导致临床事件的发生

斑块破裂基础上的血栓形成

导致临床事件的发生稳定性心绞痛/45血栓形成与血小板活化密切相关血小板的活化和聚集是动脉粥样硬化血栓形成的关键因素抗血小板治疗是一级预防的基本方案46血栓形成与血小板活化密切相关血小板的活化和聚集是动脉粥样硬化导致动脉粥样硬化的主要环节

高血脂内皮功能损伤学说氧化应激血栓的形成导致动脉粥样硬化的主要环节

高血脂47减少OX-LDL底物形成药物阻断动脉粥样斑块的三个主要环节降血脂抑制氧化的LDL-C的形成抗氧化抑制MMPs抑制血栓的形成抗血小板聚集减少OX-LDL底物形成药物阻断动脉粥样斑块的三个主要环节降48PAS三联用药(Cocktail)PAS三联ASpirinProbucolStatins

抗氧化抗血小板降胆固醇PAS三联用药(Cocktail)PAS三联ASpirinP49Probucol与他汀联合治疗对斑块稳定性的影响【背景资料】

92名冠心病患者分别给予:

A组n=31Atrovastatin10mg,Qd

P组n=30Probucol250mg,Bid

A+P组n=31Atrovastatin10mg,Qd+Probucol250mg,Bid

疗程8周【试验发布】日本68届循环年会报告【研究单位】TadateruTakayamaNihonUniversitySchoolofMedicine,Tokyo,JapanProbucol与他汀联合治疗对斑块稳定性的影响【背景资料】50probucol单用或与他汀联用均显著提高斑块稳定性TadateruT.Presentedon68thScientificSessionsofJapaneseCirculationSociety.Mar27-29,2004,Tokyo,Japan.30*P=NS90**P<0.05与基线相比斑块回声强度增加比例(%)更有效稳定斑块之乐组

(500mg/d)阿托伐他汀组

(10mg/d)之乐+

阿托伐他汀组

P+Sprobucol单用或与他汀联用均显著提高斑块稳定性Tada51厚度（cm）

＊＊P＜

0.05＊PAS联合治疗显著减少

颈动脉粥样硬化患者