2022-2023年（备考资料）执业医师-中医执业助理医师实践技能考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号：3

2022-2023年（备考资料）执业医师-中医执业助理医师实践技能考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.乙型病毒性肝炎概述

正确答案:乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一种常见传染病。临床上以乏力、食欲减退、肝区疼痛、肝大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸和发热，常见无症状感染。乙型肝炎主要表现为慢性肝炎，并可发展为肝硬化和肝细胞癌。2.小儿泄泻病因病机

正确答案:小儿泄泻发生的原因以感受外邪、内伤饮食、脾胃虚弱为多见。其主要病变在脾胃，因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。3.急性胃炎概述

正确答案:急性胃炎的主要病损是糜烂和出血，故常称为急性糜烂出血性胃炎。糜烂是指黏膜破损不穿过黏膜肌层，出血是指黏膜下或黏膜内血液外渗而无黏膜上皮破坏，常同时伴有黏膜水肿和脆弱。病变可局限于胃窦、胃体或弥漫分布于全胃。组织学特点是在黏膜固有层有中性粒细胞和单个核细胞浸润，而以中性粒细胞为主；有不同程度上的皮细胞丧失，并见血液渗入；腺体歪曲，渗出物质含蛋白质样物质和中性粒细胞。4.嗅气味

正确答案:嗅气味，是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病体、分泌物、排出物，如口气、汗、痰、涕、二便、经、带、恶露、呕吐物等的异常气味。嗅气味可以了解疾病情况，一般气味酸腐臭秽者，多属实热；微有腥臭者，多属虚寒。消化不良，或有龋齿，或口腔不洁，会产生口臭。口出酸臭气的是内有宿食；口出臭秽气的是胃热；口出腐臭气的多是内有溃腐疮疡。病室的气味来自病者的排出物，或身臭。如咯吐痰脓血，有腥臭气的为肺痈。二便或经带有臭气为热；有腥气为寒。病室有腐臭或尸臭，是脏腑败坏，病属危重。病室有血腥臭，病人多患失血证。还有病室的特殊气味，如尿臊味（氨），多见于水肿病晚期患者；烂苹果样气味（酮体气味），多见于消渴病，均属危重证候。5.望皮肤

正确答案:皮肤为一身之表，卫气循行其间，内合脏腑。感受外邪，皮表首当其冲。脏腑气血的病变，也可通过经络反映于肌表。因此，望皮肤色泽、形态的异常，可以了解邪气的性质和气血津液的盛衰，测知内脏的病变，判断疾病的预后。

1)望斑疹

斑--色红，点大成片，平摊于皮下，摸之不应手。多是温病邪入营、血或热郁肺胃，充斥内外，营血热炽，透于肌表，或体内诸虚，气不摄血而致。由于病机不同有阴斑和阳斑之分，阴斑与阳斑比较见下表。

疹--形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，多有风热，时疫侵袭肺卫，发于肌表而致，由于病机不同而分为麻疹、风疹、瘾疹，各类疹的比较见下表。

2)白：白色粟粒状疹，内含浆液，晶莹光亮，是湿温、暑湿湿郁肌肤所致。白有晶、枯之分。

3)疮疡

痈：红肿高大。根盘紧束，焮热疼痛，属阳证，湿热火毒而致。

疽：漫肿无头，肤色不变，不热少痛，属阴证，寒痰凝滞，致五脏风毒积热。

疗：初起头小根深，顶端色白而痛，麻木发痒，多因暴气毒邪而致。6.慢性肺源性心脏病概述

正确答案:慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增加，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，发病多在40岁以上。7.淋证辨证要点

正确答案:1．辨虚实：初起或在急性发作阶段属实，以膀胱湿热、砂石结聚、气滞不利为主；久病多虚，病在脾肾，以脾虚、肾虚、气阴两虚为主。

2．辨别不痛淋证的特点，在一种淋证中亦存在虚实之不同。

3．治疗原则：实则清利，虚则补益。

4．各种淋证之间存在一定关系，一是虚实可以互相转化，二是各种淋证之间互相转化，也可二种淋证或虚实同时并见。8.喘证诊断

正确答案:1．以喘促气逆，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。

2．多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。

3．两肺可闻及干湿性啰音或哮鸣音。

4．实验室检查支持引起呼吸困难、喘促的西医有关疾病的诊断，如肺部感染有血白细胞总数及中性粒细胞升高，或X线胸片有肺纹理增粗或有片状阴影等依据。9.黄疸病因

正确答案:黄疸的病因有内外两个方面，外因多由感受外邪、饮食不节所致，内因多与脾胃虚寒、内伤不足有关，内外二因又互有关联。黄疸的病机关键是湿。由于湿阻中焦，脾胃升降功能失常，影响肝胆的疏泄，以致胆液不循常道，渗入血液，溢于肌肤而发生黄疸。阳黄多因湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而发黄；如湿热夹毒，热毒炽盛，迫使胆汁外溢肌肤而迅速发黄者，谓之急黄；阴黄多因寒湿阻遏，脾阳不振，胆汁外溢所致。

1．感受外邪：外感湿热疫毒，从表入里，郁而不达，内阻中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，不能泄越，以致肝失疏泄，胆汁外溢，浸淫肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄。若湿热挟时邪疫毒伤人者，其病势尤为暴急，具有传染性，表现热毒炽盛，伤及营血的严重现象为急黄。

2．饮食所伤：饥饱失常，或嗜酒过度皆能损伤脾胃，以致运化功能失职，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁不循常道，浸淫肌肤而发黄。

3．脾胃虚寒：素体脾胃阳虚或病后脾阳受损，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆液被阻，溢于肌肤而发黄。

4．积聚日久不消，瘀血阻滞胆道，胆汁外溢而产生黄疸。

总之，黄疸的发生主要是湿邪为患。从脏腑来看不外脾胃肝胆，且往往由脾胃涉及肝胆，脾主运化而恶湿，如饮食不节，嗜酒肥甘或外感湿热之邪，均可导致脾胃功能受损，脾失健运，湿邪壅阻中焦，则脾胃升降失常，脾气不升则肝气郁结不能疏泄，胃气不降则胆汁的输送排泄失常，湿邪郁遏，导致胆汁浸入血液，溢于肌肤，因而发黄。10.脑梗死诊断

正确答案:1．中老年人。

2．常有前驱的TIA发作。

3．静止时发病，缓慢且逐渐进展或呈阶段性进行。

4．意识清醒或轻度意识障碍。

5．多有动脉硬化或高血压。

6．有颈内动脉系统或椎-基底动脉系统的症状和体征，偏瘫、失语、偏身感觉障碍、颅神经损害等神经系统局灶体征明显。

7．脑脊液正常。

8．脑CT在24～48小时后出现低密度灶。11.病例摘要：

吴某，女，38岁，已婚。

患者于半年前无明显诱因出现带下增多，阴道口灼热、疼痛，诊为"带下病"，经治疗后症状好转。近半年来，症状反复，带下量多，色淡黄，质稀，有异味，阴痒，无阴道流血，面色白，神疲乏力，纳少便溏，小便正常。舌淡胖，苔白，脉细滑。

答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：请与经间期出血相鉴别。

正确答案:主诉：反复白带量多伴阴痒半年余。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者以反复白带量多伴阴痒半年余，诊为带下病。脾气虚弱，运化失司，湿邪下注，损伤任带，使任脉不固，带脉失约而为带下过多；脾虚气弱，中阳不振，则面色白，神疲乏力；脾虚失运，则纳少便溏；舌淡胖，苔白，脉细滑均为脾虚湿困之象。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

带下呈赤色时需与经间期出血鉴别：经间期出血是指月经周期正常，在两次月经之间出现周期性出血，一般持续3～7天，能自行停止。赤带者，其出现无周期性，且月经周期正常。

诊断：

中医疾病诊断：带下病中医证候诊断：脾虚证

中医治法：健脾益气，升阳除湿

方剂：完带汤加减

药物组成、剂量及煎服法：12.头痛诊断

正确答案:1.以头痛为主症，表现为前额、额颞、巅顶、顶枕部甚至全头部疼痛，头痛性质或为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛、空痛。可以突然发作，可以反复发作。疼痛持续时间可以数分钟、数小时、数天或数周不等。

2．有外感、内伤引起头痛的因素，或有反复发作的病史。

3．检查血常规、测血压、必要时做脑脊液、脑血流图、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI检查，有助于排除器质性疾病，明确诊断。13.呕吐辨证分型

正确答案:1．实证

(1)外邪犯胃：治以疏邪解表，芳香化浊。方用藿香正气散为主方。

(2)饮食停滞：治以消食化滞，和胃降逆。方用保和丸主方。

(3)痰饮内阻：治以温化痰饮，和胃降逆。方用小半夏汤合苓桂术甘汤加减。

(4)肝气犯胃：治以舒肝和胃，降逆止呕。方用半夏厚朴汤合左金丸加减。

2．虚证

(1)脾胃虚寒：治以温中健脾，和胃降逆。方用理中丸为主方。

(2)胃阴不足：治以滋养胃阴，降逆止呕。方用麦门冬汤为主方。14.痉证诊断

正确答案:1.起病突然，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要特征

2．外感引起者，起病前多有恶寒发热、头痛等症状；内伤所致者，常有素体虚弱，反复发作等抽搐史，或有过多失血史，或有过汗、吐、下太过史。

相关检查：血液常规、血生化、脑脊液检查，头颅CT、MRI有助于检查。15.【病例摘要】

患者，男，54岁。

患者2天前，因与家人发生口角感觉胸闷、憋气，4小时前，突感心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，伴出虚汗，舌下含服硝酸甘油后缓解，但仍有胸闷、气短。

查体：T36.5℃，P80次／分，R21次／分，BP160／1OOmmHg。舌紫暗苔薄白，脉弦涩。

辅助检查：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，Q波深宽，ST抬高，V～VT波倒置。

【答题要求】

根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

正确答案:一、西医诊断依据

(1)胸闷、憋气2天，伴胸痛4小时。

(2)bp160／1oommhg，急性病容。

(3)心电图：ⅱ、ⅲ、avf导联呈qs型，q波深宽，st抬高，v～vt波倒置。

二、中医辨证依据与病因病机分析

1．中医辨证依据情志不舒，气滞血瘀，络脉不通，心血瘀阻，故心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍；舌紫暗苔薄白、脉弦涩均为瘀血阻滞之象。

2．病因病机分析情志不舒，气滞血瘀，络脉不通，心血瘀阻。

三、入院诊断

1．西医诊断冠心病（急性下壁心肌梗塞）。

2．中医疾病诊断胸痹。

3．中医辨证诊断心血瘀阻。

四、中医治疗

1．中医治法活血化瘀，通络止痛。

2．所选方剂名称血府逐瘀汤加减。

3．药物组成、剂量及煎服法当归15g、赤芍1og、川芎1og、生地12g、桃仁1og、红花12g、牛膝15g、柴胡6g、枳壳8g、桔梗1og、甘草6g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

五、西医治疗原则与方法

1．一般治疗卧床休息，心电监护、血压，吸氧，建立静脉通道。

2．解除疼痛硝酸甘油舌下含服或静点。

3．再灌注心肌钙通道阻滞剂。16.尿路感染概念

正确答案:包括上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎）。多见于育龄女性、老年人、免疫力低下和尿道畸形者。17.望二便

正确答案:1)大便的形成与脾、胃、肠的功能密切相关，此外，还与肝的疏泄和命火的温煦有关，因此，观察大便的异常改变可以诊察脾胃肠的病变和肝肾的病变，以及病性的寒热虚实。望诊时应注意形、色、质、量的异常改变。

大便清稀水样：多属寒湿泄泻。为外感寒湿，或恣食生冷，脾失健运，清浊不分所致。

大便黄褐如糜而臭：多属湿热泄泻。为湿热或暑湿伤及胃肠，大肠传导失常所致。

大便清稀，完谷不化，或如鸭溏：多属脾虚泄泻或肾虚泄泻。因脾胃虚弱运化失司，或火不温土，清浊不分所致。

大便如黏胨，夹有脓血：多属痢疾。为湿热蕴结大肠，大肠传导失司所致。其中血多脓少者偏于热，病在血分；脓多血少者偏于湿，病在气分。

大便色灰，溏结不调：多见于黄疸。因肝胆疏泄失常，胆汁外溢，不能下注于肠以助消化所致。

大便燥结，干如羊屎，排出困难：属肠道津亏。多因热盛伤津，或胃火偏亢，大肠液亏，传化不行所致。亦可见于噎膈病人。

大便带血，或便血相混，或排出全为血液：称为"便血"。其中血色鲜红，附在大便表面或排便前后滴出者，为近血（降结肠及其以下部位出血），可见于风热灼伤肠络所致的肠风下血，或痔疮、肛裂出血等。血色暗红或紫黑，与大便均匀混合者，为远血（升结肠及其以上部位出血），可因内伤劳倦、肝胃瘀滞等所致。

2)小便的形成与肾和膀胱的功能有关，此外，还与肺的肃降、脾的运化、三焦的通调和津液的盈亏有关，故观察小便的异常改变，主要可以诊察肾、膀胱、肺、脾、三焦的病变，并可了解津液的盈亏和病性的寒热虚实。望诊时注意观察其色、质、量的变化。

小便清长：见于病人多属虚寒证。因寒则汗液不泄，无热则津液不伤，水津下趋膀胱，故小便清长量多。

小便短黄：见于病人多属实热证。因热盛伤津所致，亦可见于汗、吐、下、利伤津的病人。

尿中带血：见于尿血、血淋等病人。多因热伤血络，或脾肾不固，或湿热蕴结膀胱所致。

尿中有砂石：见于石淋患者，多因湿热内蕴，尿中杂质结为砂石所致。

小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏：见于尿浊、膏淋等病人。多因脾肾亏虚，清浊不分，或湿热下注，气化不利，不能制约脂液下流所致。18.问诊的方法

正确答案:问诊应选择较安静适宜的环境进行，以免受到干扰，尤其对某些病因不便告人的患者，应单独询问，以便其无拘无束的叙述病情。询问病情宜直接向患者本人询问，若因病重意识不清等不能自述，可向知情人或伴随者询问，但当病人能陈述时，应及时加以核实或补充，以使资料尽量准确、可靠。

医师询问病情，切忌使用患者听不懂的医学术语。应使用当地群众通俗易懂的语言问话，以便使病人听懂，准确叙述病情。医师问诊时，如发现病人叙述病情不够清楚，可对病人进行必要的、有目的的询问或作某些提示，但绝不可以凭主观意愿去暗示套问病人，以避免所获病情资料片面或失真，影响正确的诊断。

医师询问时，应重视病人主诉，要善于围绕主诉内容，深入询问。既要重视主症，还应了解兼症，收集有关辨证资料，以避免遗漏病情。此外，对危急病人应扼要询问，不必面面俱到，以便迅速抢救病人，待病情缓解后再进行详细询问。19.慢性支气管炎诊断

正确答案:1．咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等），可作出诊断。

2．如果每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可作出诊断。20.不寐辨证论治

正确答案:辨脏腑失眠的主要病位在心，由于心神失养或不安，神不守舍而失眠，但与肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调相关。如急躁易怒而失眠，多为肝火内扰；遇事易惊，多梦易醒，多为心胆气虚；面色少华，肢倦神疲而失眠，多为脾虚不运，心神失养；嗳腐吞酸，脘腹胀满而失眠，多为胃腑宿食，心神被扰；胸闷，头重目眩，多为痰热内扰心神；心烦心悸，头晕健忘而失眠，多为阴虚火旺，心肾不交、心神不安等。

辨虚实：失眠虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘，多因脾失运化，肝失藏血，肾失藏精所致。实证为火盛扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤，多因心火亢盛或肝郁化火所致。

1．实证

(1)肝郁化火：治以疏肝泻热，佐以安神。方用龙胆泻肝汤加味。

(2)痰热内扰：治以化痰清热，和中安神。方用温胆汤加黄连、山栀。

2．虚证

(1)阴虚火旺：治以滋阴降火，养心安神。方用黄连阿胶汤、朱砂安神丸。

(2)心脾两虚：治以补养心脾，以生气血。方用归脾汤加减。

(3)心胆气虚：治以益气镇惊，安神定志。方用安神定志丸主之。若血虚阳浮，虚烦不寐者，宜用酸枣仁汤。21.肺痨调护

正确答案:肺痨是一种传染性疾病，历代医家一贯强调对本病应防重于治，如元代上清紫庭追痨仙方主张病者死后火化，防其传染旁人。故肺痨患者应隔离治疗或少到公共场所去，其衣被等应煮沸消毒后清洗，痰液等排泄物应消毒处理。探视患者应戴口罩，气虚、饥饿、劳倦等身状况欠佳时忌探视病人或吊丧，必要时身佩安息香，或用雄黄擦鼻。青少年的有效预防方法是进行灭活卡介苗预防接种。平素保养元气，爱惜精血，注意营养，加强体育锻炼，可以提高抗御痨虫侵袭的能力。既病之后，不但要耐心治疗，更应重视摄身，戒酒色，节起居，禁恼怒，息妄想，慎寒温，适当进行体育锻炼。加强食养，可吃甲鱼、团鱼、老鸭、牛羊乳、蜂蜜，或常食猪羊肺以脏补脏，以及白木耳、百合、山药、梨、藕、枇杷之类，以补肺润肺生津。忌食辛辣刺激动火燥液之物，如辣椒、葱、姜等。22.胃痛诊断

正确答案:1．上腹胃脘部疼痛及压痛。

2．常伴有食欲不振，胃脘痞闷胀满、恶心呕吐、吞酸嘈杂等胃气失和的症状。

3．发病常由饮食不节、情志不遂、劳累、受寒等诱因引起。

4．上消化道X线钡餐透视、纤维胃镜及病理组织学等检查，查见胃、十二指肠黏膜炎症、溃疡等病变，有助于诊断。23.郁证辨证论治

正确答案:辨明受病脏腑与六郁的关系：郁证的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，应依据临床症状辨明其受病脏腑侧重之差异。郁证以气郁为主要病变，但在治疗时应辨清楚六郁，一般说来，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；而虚证证型则与心的关系最为密切。

辨别证候虚实：六郁病变，即气郁、血郁、化火、食积、湿滞、痰结均属实，而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证候则属虚。

治疗原则在于疏通气机，早期疏通气机对于防止病情的发展，变生他病具有重要意义。临床注意辨明虚实，实证以舒肝理气为主，辅以行血、化痰、利湿、清热、消食之法；虚证则以益气扶正为法。

1．实证

(1)肝气郁结：治以舒肝理气解郁，方用柴胡舒肝散加减。

(2)气郁化火：治以清肝泻火，解郁和胃，方用丹栀逍遥散加减。

(3)气滞痰郁：治以化痰理气解郁，方用半夏厚朴汤加减。

2．虚证

(1)忧郁伤神：治以养心安神．方用甘麦大枣汤加减。

(2)心脾两虚：治以健脾养心，益气补血，方用归脾汤加减。

(3)阴虚火旺：洽以滋阴清热，镇心安神，方用滋水清肝饮加减。24.病例摘要：

刘某，男，66岁，已婚，农民。

患者3年前车祸外伤后出现腰部疼痛，痛处固定，晚间加重，间断口服中成药及针灸治疗，症状可有所缓解，但停药后症状再次加重。近两日患者腰痛明显，遂前来就诊。刻下症见：腰痛如刺，痛处固定，拒按，翻身时疼痛加重，晚间痛甚，纳食可，二便调。舌紫暗，苔薄，脉涩。

答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：请与痹证相鉴别。

正确答案:主诉：腰痛3年。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者腰部疼痛3年，诊断为腰痛。外伤后瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛，故腰痛如刺，痛有定处；瘀血内阻属实邪，故痛处拒按；入夜阴盛，痰凝气滞更盛，故晚间痛甚。舌质紫暗、脉涩，均为瘀血之象。综上，辨证为瘀血腰痛证。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

腰痛与痹证的鉴别：二者病因都可因外感风、寒、湿、热邪气导致筋脉痹阻、气血运行不通而致疼痛。但痹证是肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状，除外感实邪之外，尚有肝肾不足、痰郁阻滞等虚实夹杂之证。腰痛则以腰部疼痛为主症，病因除外感实邪外，另以肾虚腰痛及瘀血腰痛为多见。

诊断：

中医疾病诊断：腰痛中医证候诊断：瘀血腰痛证

中医治法：活血化瘀，通络止痛

方剂：身痛逐瘀汤

药物组成、剂量及煎服法：25.头痛概述

正确答案:头痛是指由于外感或内伤，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病症，也是一个常见症状，可以发生在多种急慢性疾病中，有时也是某些相关疾病加重或恶化的先兆。26.肺痨病因病机

正确答案:肺痨的致病因素主要有两个方面，一为感染痨虫，一为正气虚弱。《古今医统·痨瘵门》即曾指出"凡此诸虫，……著于怯弱之人，……日久遂成痨瘵之证。"痨虫和正气虚弱两种病因可以相互为因。痨虫传染是发病不可缺少的外因，正虚是发病的基础，是痨虫入侵和引起发病的主要内因。痨虫感染和正气虚弱两种病因可以互为因果。痨虫是发病的原因，正虚是发病的基础。正气旺盛，即使感染痨虫后，也未必发病，正气不足，则感染后易于发病。同时，病情的轻重与内在正气的强弱也有重要关系。另一方面，痨虫感染是发病的必备条件，痨虫既是耗伤人体气血的直接原因，同时又是决定发病后病变发展规律、区别于它病的特殊因素。本病的发病部位主要在肺。由于肺开窍于鼻，职司呼吸，痨虫自鼻吸入，直趋于肺而蚀肺，故临床多见肺失宣肃之症，如干咳、咽燥、咯血，甚至喉疮声嘶等。由于脏腑间具有相互滋生、互相制约的密切关系，因此肺病日久可以进一步影响到其他脏腑，故有"其邪辗转，乘于五脏"之说。其中与脾肾两脏的关系最为密切。27.痉证调护

正确答案:1.加强生活调理，保持心情舒畅。

2.注意调节饮食，劳逸结合，加强锻炼，提高机体抗病能力。

3.注意四时气候变化，及时增减衣被，防止外邪侵袭人体。28.无排卵型功能失调性子宫出血诊断

正确答案:1．临床表现：临床最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。

2．下列检查有助诊断

(1)基础体温测定(BBT)：为单相改变。

(2)B超：可见小卵泡发育，无卵泡成熟及排卵；或可见子宫内膜增厚而无器质性改变。

(3)诊断性刮宫：具有止血，排除内膜病变的作用，须全面刮宫。

(4)子宫镜检查：止血后3～7天内进行。

(5)宫颈黏液结晶检查：经前见羊齿植物叶状结晶。

(6)阴道脱落细胞涂片检查：表现为中、高度雌激素影响。

(7)激素测定：可测定血孕酮或尿孕二醇。29.慢性胃炎诊断

正确答案:1.临床表现：慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状。部分有消化不良的表现，包括上腹饱胀不适，特别在餐后，无规律性上腹隐痛、嗳气、泛酸、呕吐等。A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血。在有典型恶性贫血时，可出现舌萎缩和周围神经病变，如四肢感觉异常，特别是在两足。

2．辅助检查

(1)胃液分析：A型胃炎均有胃酸缺乏。B型胃炎不影响胃酸分泌，有时反而增多。

(2)血清学检查：A型胃炎时血清胃泌素水平常明显升高。B型胃炎时血清胃泌素水平下降。

(3)胃镜及活组织检查：所有活检标本，均应检测幽门螺杆菌(Hp)。30.甲型病毒性肝炎诊断

正确答案:1．在病人粪便中检出甲型肝炎病毒颗粒。

2．在发病早期，病人血清抗甲型肝炎IGM抗体阳性。

3．流行病学指征阳性，也可考虑为甲型肝炎；如有肝炎暴发流行，流行规律符合甲肝，并除外乙型肝炎者。

由于甲型肝炎临床表现复杂多样，有的甚至无症状，故给诊断带来一定困难，不但要参考接触史、所在地区甲型肝炎流行史、患者的症状和体征，而且还要做肝功能检查和血清学测定，后者尤其是确诊甲型肝炎的依据。应用放免法检测，稀释度为1：4000IGM仍为阳性者，是感染早期的依据；如果同时应用抗甲肝病毒IGM抗体作为确诊手段，则可以区别是新近感染或是恢复期获得性免疫。一般来说，IGM大于IGG时属新近期，若IGG大于IGM则为恢复期。这种特异性血清学指标的应用，使甲型肝炎的诊断更为快速，更加准确。不但急性典型病例可以根据抗甲型肝炎病毒IGM抗体阳性加以确诊，而且亚临床型的缺乏临床症状、转氨酶正常的病例，也可以根据抗体的阳性而确定诊断。31.眩晕病因病机

正确答案:本病的发生属于虚者居多，如阴虚则易肝风内动，血少则脑失所养，精亏则髓海不足，均易导致眩晕。其次由于痰浊壅遏，或化火上蒙，亦可形成眩晕。

1．肝阳上亢：素体阳盛，肝阳上亢，发为眩晕；或因长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，发为眩晕。或肾阴素亏．水不涵木，肝阳上亢，发为眩晕。

2．气血亏虚：久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。

3．肾精不足：肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，或老年肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏虚，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕。

4．痰湿中阻：嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。如《丹溪心法·头眩》说："无痰不作眩"。

眩晕是临床上常见的病证，其发生的病机归纳起来不外风、火、痰、瘀四个方面。各类眩晕可单独出现，亦可相互并见。如肝阳上亢兼肝肾阴虚，血虚兼肝阳上亢，肝阳挟痰浊等。在临床上以虚证或本虚标实证较为多见，需详察病情。32.急性心肌梗死处理原则

正确答案:1．监护与一般治疗：患者应卧床休息，保持环境安静；进行心电图、血压和呼吸监测5～7日，必要时进行床前血流动力学监测；第一周完全卧床，加强护理，第二周可在床上坐起，第三到第四周可室内活动。饮食以易消化的流质或半流质为主，必须防止排便用力造成病情突变。对焦虑不安患者可用地西泮等镇静剂。禁止吸烟。

2．止痛治疗：①吗啡类镇痛剂：罂粟碱、吗啡、哌替啶；②冬眠处理；③安定。

3．心肌再灌注：①溶栓治疗：尿激酶(UK)、链激酶(SK)、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、乙酰化纤溶酶原链激酶激活剂复合物(APST)；②经皮腔内冠状动脉成形术(PT-CA)。

4．β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸盐及钙离子拮抗剂。33.病例摘要：

戴某，男，34岁，公务员。

患者7天前外地出差返家途中即感发热，周身乏力，食欲不振，恶心，腹胀，继而右胁肋部胀痛，身目发黄，时有呕吐。刻下症见：身目俱黄，黄色鲜明，小便黄赤，发热，T38.2℃，乏力纳呆，口干口渴，口苦恶心，时有呕吐，大便秘结，2日一行。舌质红，苔黄腻，脉弦数。实验室检查：总胆红素升高、间接胆红素升高、谷丙转氨酶升高。

答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：请与阴黄相鉴别。

正确答案:主诉：目黄、身黄、小便黄7天。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者初起发热恶寒，恶心呕吐，逐渐出现身目俱黄，符合"黄疸"的发病特点及证候特征，故诊断为"黄疸"；黄色鲜明如橘色，应属于"阳黄"范畴。湿热郁于中焦，影响肝胆疏泄，胆液不循常道，泛溢肌肤，形成黄疸，故见身目俱黄，黄色鲜明，小便黄赤。湿热蕴于中焦，脾胃运化功能障碍，湿热熏蒸，故见发热、乏力纳呆、口苦恶心、时有呕吐。湿热耗伤津液，则口干口渴，大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉弦数，均为湿热蕴于中焦、熏蒸肝胆之象。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

阳黄与阴黄的鉴别：阳黄多由湿热之邪所致，其黄色泽鲜明如橘，伴发热、小便短赤、大便燥结，舌红，苔黄腻，脉弦滑数；阴黄由脾胃虚寒、寒湿内阻，或