2022-2023年（备考资料）住院医师规范化培训-住院医师规范化培训(精神科)考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号：3

2022-2023年（备考资料）住院医师规范化培训-住院医师规范化培训(精神科)考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.男性，60岁，误服药物一瓶，30分钟后出现意识不清，高热，流涎，呕吐。查体：T39.5℃，呈昏迷状态，口吐白沫，两肺听诊湿啰音满布，心率136次／分，心律齐，BP90/60mmHg，四肢肌张力增高，病理反射阳性。最可能的是

A、急性阿托品中毒

B、急性异烟肼中毒

C、急性巴比妥类中毒

D、急性氯丙嗪中毒

E、急性阿普唑仑中毒

正确答案:D2.患者，女性，28岁，胸部及上腹部被方向盘挤压后疼痛10小时，查体：体温37.8℃，呼吸20次／分，脉搏120次／分，血压100/70mmHg。面色苍白，胸廓挤压征阳性，中上腹压痛，腹壁肌紧张，反跳痛，肠鸣音1次／分。腹腔穿刺阳性。

该患者腹部损伤可能性最大的是

A、胃

B、十二指肠及胰腺

C、小肠

D、肝

E、脾

正确答案:B

手术前必要的检查是

A、胃镜

B、B超

C、胸、腹部CT

D、胸片

E、心电图

正确答案:C3.妄想是

A、大量涌现的不自主观念

B、无法说服的病理性歪曲信念，病态的推理判断

C、无法摆脱的重复出现的观念

D、由记忆障碍产生的错误想法

正确答案:B4.下列哪一项口服中毒后，会出现"肠源性发绀"

A、砒霜中毒

B、亚硝酸盐中毒

C、有毒蘑菇中毒

D、有机磷杀虫剂中毒

E、杀鼠剂（敌鼠）中毒

正确答案:B5.女性，37岁，因喷洒农药杀虫脒后，出现头晕、嗜睡、呕吐、发绀和血尿，拟"农药杀虫脒中毒"。应采取下列急救措施，哪一项是不正确的

A、迅速脱离中毒环境

B、可用1%美蓝（亚甲蓝）30～50ml缓慢注射

C、补液加速毒物排出

D、1%美蓝（亚甲蓝）200ml缓慢注射

E、对症治疗：碳酸氢钠片1g，3次／日，口服

正确答案:D6.关于血尿的临床特点，下列哪项是错误的

A、当尿液为碱性时，颜色呈红色

B、当尿液为酸性时，颜色呈棕色或黑色

C、血红蛋白尿，尿呈均匀暗红或酱油色

D、作尿三杯试验时，第一杯尿含血液，说明病变部位在尿道

E、显微镜下观察尿中红细胞形态，如红细胞形态正常，说明为肾小球源性血尿

正确答案:E7.男性，26岁，清晨上班时被人发现昏迷在车库内发动着的轿车里，身边有呕吐物。查体：浅昏迷状态，对疼痛刺激肢体有反应，双侧瞳孔2mm，对光反应迟钝，腱反射减弱；BP110/60mmHg，心率95次／分，心肺（-），皮肤完整。

该患者最可能的诊断是

A、低血糖

B、糖尿病酮症酸中毒

C、脑血管意外

D、急性一氧化碳中毒

E、镇静催眠药中毒

正确答案:D

若该患者既往体健，确定诊断，首选下列哪种检查

A、血糖测定

B、生化、血气分析检查

C、脑CT检查

D、心电图检查

E、血液COHb含量测定

正确答案:E

确诊后，最有效的是哪项治疗措施

A、应用20%甘露醇脱水

B、应用糖皮质激素

C、输液、吸氧

D、高压氧治疗

E、应用促进脑细胞代谢剂

正确答案:D

若患者经治疗后好转出院，但半个月后出现痴呆、震颤麻痹综合征，最可能是

A、中毒迟发性脑病

B、迟发性神经病

C、并发脑炎

D、脑血管意外

E、脑水肿加重

正确答案:A8.产生水肿的主要因素是

A、血清白蛋白减少

B、毛细血管滤过压降低

C、毛细血管通透性降低

D、血浆胶体渗透压增高

E、继发性醛固酮减少

正确答案:A9.谵妄状态

正确答案:谵妄状态：谵妄属于意识内容的改变，是由于脑部广泛性代谢失调所引起的急性器质性精神病性反应。特点是同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、精神运动行为、情绪和睡眠一觉醒周期的功能紊乱。急性或亚急性起病，大多病程短暂，严重程度有波动。10.女性，30岁，有精神病史，误服氯丙嗪100片后，出现神志恍惚，BP:90/50mmHg，HR:120次／分。下列哪一项不是急性氯丙嗪中毒的临床表现

A、震颤麻痹

B、静坐不能

C、急性肌张力障碍

D、直立性低血压

E、以上都不是

正确答案:E11.男性，65岁，有高血压病史20余年，平时不间断服用降压药物，1小时前突然出现明显头痛，烦躁，心悸，多汗，恶心，呕吐，视物模糊，面色潮红，BP260／130mmHg，治疗首先考虑选用

A、利尿剂口服

B、限制钠摄入

C、硝普钠静脉滴注

D、β受体阻滞剂

E、复方降压片

正确答案:C12.A.热痉挛

B.热衰竭

C.热射病

D.先兆中暑

E.轻症中暑

以高热、无汗和意识障碍为表现的中暑类型是

正确答案:C

患者除具有轻症中暑表现外，伴有心动过速、多汗的中暑类型是

正确答案:B

患者除具有轻症中暑表现外，伴有腓肠肌疼痛的中暑类型是

正确答案:A13.关于惊恐发作，下列哪些说法不正确

A、惊恐发作只是心理疾病

B、伴濒死感或失控感

C、伴有自主神经功能紊乱症状

D、精神分裂症患者可以出现惊恐发作。

正确答案:A14.下列哪种疾病可出现中心性发绀

A、右心衰竭

B、法洛四联症

C、缩窄性心包炎

D、严重休克

E、血栓性静脉炎

正确答案:B15.A.手指掏出口腔内阻塞物

B.抬起下颌

C.环甲膜穿刺

D.气管插管

E.气管切开

患者于急诊科突然出现呼吸困难，意识丧失，应该立即采取的措施

正确答案:C

患者颌面部损伤，送至急诊科，见口腔大量血凝块，出现呼吸困难，抬下颌并采用吸引器清理口腔后，呼吸困难未能缓解，此时应该采取的措施

正确答案:C

车祸致颅脑损伤，于车祸现场患者再现呼吸困难，首先应该采用

正确答案:B16.男性患者，75岁，腹痛3天，逐渐加重1天，既往曾3次因"肠梗阻"手术。查T：40.1℃，BP:80/50mmHg，HR：125次／分，R：44次／分，Sa02：92%，神志淡漠，急性痛苦面容，口唇发绀，双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝，颈软，无抵抗，气管居中，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率125次／分，节律不齐，各瓣膜听诊区未闻及异常。板状腹，肠鸣音消失。

该患者最重要的诊断为

A、肠梗阻

B、急性心肌梗死

C、感染性休克

D、弥漫性腹膜炎

E、窦性心动过速

正确答案:C

院前急救的工作人员应着重在

A、安慰患者

B、大流量吸氧，心电监护

C、建立静脉输液通道

D、监测生命体征、护送回医院，回院途中持续吸氧

E、置患者于休克体位

正确答案:C

若该患者入院后急诊剖腹探查见腹腔严重感染，选择抗生素是

A、针对革兰阴性杆菌

B、针对革兰阳性球菌

C、广谱抗生素

D、等待细菌培养的结果

E、首选青霉素

正确答案:C17.患者男性，49岁，因呕血4小时前入院。既往有丙型肝炎病史11年。体检：血压110/70mmHg，心率93次／分，巩膜黄染，脾位于肋缘下3cm。

该患者出现上消化道出血最可能的病因是

A、消化性溃疡出血

B、急性胃黏膜损害

C、反流性食管炎

D、丙型肝炎后肝硬化

E、胃癌出血

正确答案:D

该患者查体不可能出现的体征为

A、肝掌

B、双下肢水肿

C、肝大，质软

D、腹水

E、蜘蛛痣

正确答案:C

该患者首先应进行下列哪一项检查

A、肝功能检查

B、急诊胃镜检查

C、腹部B超

D、X线钡餐

E、肝炎标记物

正确答案:B18.胆汁淤积性黄疸的特点是

A、以血清非结合胆红素升高为主

B、以血清结合胆红素升高为主

C、血清结合胆红素和非结合胆红素均升高

D、尿胆红素试验阴性

E、尿胆原及粪胆素均增加

正确答案:B19.咯血最常见于下列哪种疾病

A、流行性出血热

B、肺出血型钩端螺旋体病

C、支气管子宫内膜异位

D、支气管扩张

E、支气管内膜结核

正确答案:D20.AOPP的主要表现应是

A、瞳孔缩小，大汗，流涎

B、瞳孔缩小，大汗，流涎，视力模糊

C、瞳孔明显缩小，大汗，流涎、心动过缓

D、瞳孔明显缩小，大汗，流涎、肌肉颤动

E、瞳孔明显缩小，肌肉颤动、昏迷、肺水肿、呼吸衰竭．

正确答案:E21.女性，67岁，高血压、糖尿病史5年，突发胸部疼痛3小时入院。血压85/65mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心率110次／分，心脏三尖瓣区可闻及（2～3）/6级收缩期反流样杂音，肝肋下1cm。急查标准12导联心电图显示为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，病理性Q波。

该患者目前的诊断应考虑为

A、急性下壁心肌梗死低血压状态

B、急性下壁心肌梗死并心源性休克

C、心性下壁、正后壁心肌梗死

D、急性下壁、右室心肌梗死

E、急性肺动脉栓塞

正确答案:D

需进一步检查心肌生物学标志物外，心电图需加做哪些导联

A、V～V

B、V～VR

C、深呼气做Ⅱ、Ⅲ、aVF导联

D、胸前导联主一肋或低一肋

E、VR～VR和V～V

正确答案:E

心脏生物标志物升高，VR～VR的ST段水平升高1mm，以下处理哪项是错误的

A、常规选用硝酸酯类药物静脉滴注

B、加快补液速度，纠正低循环状态

C、24小时补液可以达到4～6L

D、补液过程中密切注意双肺啰音，如啰音增加应减慢补液速度

E、有条件放置漂浮导管，测右房压及肺毛细血管楔压以明确诊断，指导急诊治疗

正确答案:A22.男性，45岁，平常体健，上午田间喷洒农药后感头晕、恶心、呕吐、多汗，自以为中暑而"放痧"治疗无好转，下午出现意识不清而就诊。查体：浅昏迷状态，多汗，双侧瞳孔针尖样大小，两肺听诊可闻及较多湿I啰音，可见肌束颤动，双侧病理征（-）。

根据以上资料，诊断应考虑为

A、有机氯杀虫药中毒

B、有机氮杀虫药中毒

C、拟除虫菊酯类中毒

D、有机磷杀虫药中毒

E、除草剂中毒

正确答案:D

就诊时患者出现双肺布满湿啰音，考虑肺水肿，首选的治疗药物是

A、阿托品

B、毛花苷C

C、吗啡

D、呋塞米

E、硝普钠

正确答案:A

该患者急性期的处理，不正确的处理措施是

A、立即洗胃，灌肠

B、用肥皂清洗农药污染的皮肤

C、应用胆碱酯酶复活剂

D、应用阿托品

E、对症处理

正确答案:A

经过治疗，患者出现口渴，视物不清，随后躁动、胡言乱语，出现幻觉。查体：呈谵妄状态，双侧瞳孔直径约4mm，T38.5℃，心率105次／分，血压110/70mmHg，心肺听诊（-）。可能是出现

A、有机磷中毒反跳

B、急性氯解磷定中毒

C、急性脑血管意外

D、中间综合征

E、急性阿托品中毒

正确答案:E

经抢救治疗后第5天，病情稳定，神志清楚，一般情况好，突发呼吸困难，SaO急剧下降。诊断为中间期肌无力综合征，应首选哪项措施急救

A、加大阿托品用量

B、加大胆碱酯酶复活剂用量

C、应用呼吸兴奋剂

D、加大给氧量

E、气管插管，机械通气辅助呼吸

正确答案:E23.自身输液的作用是指

A、组织液回流多于生成

B、动-静脉吻合支开放，回心血量增加

C、容量血管收缩，回心血量增加

D、抗利尿激素增多，水重吸收增加

E、醛固酮增多，钠水重吸收增加

正确答案:A24.血尿伴排尿时痛，尿流中断或排尿困难见于

A、肾结石

B、膀胱结石

C、膀胱炎

D、肾炎

E、肾盂肾炎

正确答案:B25.自发性气胸的体征不包括下列哪项

A、气管多移向健侧

B、患侧胸部隆起

C、患侧呼吸运动和语颤减弱

D、叩诊呈浊音

E、患侧听诊呼吸音减弱或消失

正确答案:D26.毒鼠强中毒的主要发病机制是

A、阻断中枢γ-氨基丁酸（GABA）受体或阻断氨基酸有关的离子通道

B、直接作用于副交感神经

C、增强肾上腺素能作用

D、抑制细胞色素氧化酶

E、抑制乌头酸酶，阻断三羧酸循环

正确答案:A27.女性，35岁，因家庭纠纷赌气服用农药200ml，30分钟后出现头痛、头晕、嗜睡、恶心、发绀，2小时出现昏迷及血尿、少尿。查体：浅昏迷，发绀明显，双侧瞳孔3mm，对光反射存在，两肺可闻及少许干、湿啰音，血压140／70mmHg，心率110次／分，心脏听诊可闻及期前收缩。尿常规：RBC（+++），WBC（+），蛋白（++），镜下可见颗粒管型，血肌酐286μmol／L，血钾5.8mmol/L。

首先应考虑的诊断为

A、急性有机磷类杀虫药中毒

B、急性氨基甲酸酯类杀虫药中毒

C、急性杀虫脒中毒

D、急性百草枯中毒

E、急性拟除虫菊酯类杀虫药中毒

正确答案:C

为确诊应首选哪一项实验室检查

A、血胆碱酯酶活力测定

B、尿中4-氯-邻甲苯胺含量测定

C、血清单胺氧化酶测定

D、血中高铁血红蛋白测定

E、肝、肾功能测定

正确答案:B

不正确的治疗措施是

A、应用亚甲蓝1～2mg/kg

B、应用二巯丙磺钠（Na-DMPS）

C、应用大量维生素C

D、大量输液以促进毒物排出

E、彻底洗胃、导泻

正确答案:D28.患者，男性，26岁，因从约5m高处坠落伤及胸、腹部，疼痛、呼吸困难1小时入院，查体：呼吸30次／分，脉搏110次／分，血压88/40mmHg。神志恍惚，气管偏向左侧，右胸呼吸音较低。腹胀，全腹压痛。

考虑患者存在休克及胸部、腹部损伤，必须首先进行

A、大量补液抗休克

B、拍摄胸片

C、胸腔闭式引流术

D、胸部、腹部CT

E、气管插管

正确答案:C

经过上述处理后，腹部穿刺阳性，应该

A、术前准备，等待手术

B、立即行腹腔探查术

C、先行液体复苏后手术

D、待呼吸、血压稳定后手术

E、立即气管插管为手术准备

正确答案:B

手术中探查发现肝破裂，裂口较大呈星形裂伤，腹腔内较多血性及胆汁样液体，术中患者血压进行性下降，出现呼吸心搏骤停，此时采用的措施

A、继续手术

B、大量输血

C、肝切除修补

D、创面填塞止血终止手术

E、腹腔引流终止手术

正确答案:D

术后生命体征逐渐平稳，可在术后几天考虑开始拔出填塞物

A、1～2天

B、3～5天

C、5～7天

D、7～10天

E、10天以后

正确答案:B

拔出填塞物后不可能出现的并发症是

A、出血

B、胆漏

C、感染

D、肝坏死

E、腹腔脓肿

正确答案:D29.患者，男性，25岁，酗酒后突起上腹剧痛，伴恶心、呕吐、腹胀，并出现手足抽搐。查体：神志清楚，体温39℃，血压70/50mmHg，心率126次／分钟，腹稍隆，全腹鼓音为主，肠鸣音减弱。

该患者首要的治疗原则是

A、抑制胰酶分泌

B、补充血容量

C、镇痛、解痉

D、抗感染

E、抑制胰酶活性

正确答案:B

为明确诊断应首选的检查是

A、血清电解质

B、肝肾功能

C、血清白蛋白

D、血尿淀粉酶

E、血清脂肪酶

正确答案:D30.谵妄与痴呆的鉴别诊断中，以下哪项是不正确的

A、谵妄的发病比痴呆急骤，且夜间为重

B、谵妄时多言语凌乱、不连贯，痴呆多为语言贫乏

C、谵妄有定向力的损害，痴呆早期一般没有损害

D、痴呆和谵妄～样在一天内病情会有波动

正确答案:D31.关于急性酒精中毒，不正确的说法是

A、临床上分为兴奋期、共济失调期、昏迷期

B、假酒中毒含有甲醇，可导致视神经萎缩，甚至失明

C、催醒最常用的是纳洛酮，或联合醒脑静

D、严重中毒或伴肝、肾功能衰竭者考虑血液透析

E、输液补充葡萄糖不能加速乙醇氧化代谢

正确答案:E32.关于氟乙酰胺中毒机制，不正确的是

A、主要机制为阻断中枢γ-氨基丁酸（GABA）受体

B、主要机制为生成氟乙酸后生成氟柠檬酸，抑制乌头酸酶活性

C、氟化物能抑制血中胆碱酯酶，出现类似有机磷中毒症状

D、氟还能与血红蛋白结合生成氟血红蛋白

E、直接刺激神经及肌肉系统致痉挛抽搐

正确答案:A33.抑郁状态的处置原则是什么？

正确答案:(1)明确诊断。(2)预防自杀：自杀是抑郁状态最严重的合并症，预防自杀总是应该