泌尿系统的结构和病理生理

泌尿系统疾病第一章总论泌尿系统的组成肾输尿管膀胱尿道血管神经泌尿系统的功能分工肾的解剖位置左肾：第12胸椎上缘至第三腰椎上缘右肾：第12胸椎下缘至第三腰椎下缘肾的功能和结构单位是？近端远端髓袢细段肾的功能滤过排泄分泌尿的生成滤过重吸收（葡萄糖、氨基酸、蛋白质、K+、Na+

、Cl-

、水）分泌（泌H+

、K+）原尿终尿肾小球肾小管集合管肾小管肾小球滤过膜结构

内皮细胞+基底膜+上皮细胞有效滤过压

=肾小球Cap血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）肾小球系膜组织收缩功能吞噬功能产生血管活性物质产生系膜基质和胶原纤维清除功能肾小球旁器

位于入球小动脉、出球小动脉、远端肾小管形成的三角区。球旁细胞致密斑球外系膜细胞球旁细胞：分泌肾素（肾缺血、肾动脉内压下降时）致密斑：调节球旁细胞的分泌球外系膜细胞：可转化成为具有肾素颗粒的细胞肾素血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ动脉收缩醛固酮血压↓血管紧张素原血压↑降低血压激肽原激肽舒血管血压下降分泌前列腺素肾皮质分泌激肽释放酶扩张肾皮质血管、增加血流、增加肾小球滤过率思考题泌尿系统的组成？肾单位由什么构成？肾小管包括？肾小球滤过膜的组成？第二节泌尿系统常见的临床表现1、水肿2、高血压3、疼痛4、刺激征5、排尿异常1、水肿（水钠潴留在组织间隙）肾炎性水肿：肾小球滤过膜损伤；全身毛细血管通透性增加。常见于头皮、眼睑。肾病性水肿

见于下肢小腿、脚踝脚背，腹水，胸腔积液蛋白尿血浆胶体渗透压↓液体从血管进入组织间隙水肿2、高血压

（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg

）①容量依赖型：水钠潴留，血容量↑，见于急性肾小球肾炎②肾素依赖型肾素-血管紧张素-醛固酮活性↑收缩血管、分泌醛固酮见于肾动脉狭窄、肾小动脉硬化三、腰痛与肾绞痛腰痛，又称“肾区钝痛”，见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎等。肾绞痛，剧烈腰腹痛，并向外阴部及大腿内侧放射，可伴恶心、呕吐、面色苍白多汗。常见于肾结石、输尿管结石，伴血尿。二者均伴有肾区叩击痛四、尿路（膀胱）刺激征尿频尿急尿痛尿不尽感长伴有小腹坠痛见于炎症、结石、肿瘤五、排尿异常（一）尿量异常正常：1000-2000ml/天多尿：＞2500ml/天少尿：＜400ml/或＜17ml/小时无尿：＜100ml/天少尿、无尿的原因1.肾前性，见于失血、脱水、休克、心力衰竭等，引起血容量及心排血量不足或肾血管阻塞。2、肾性，各种肾实质疾病发展到肾衰竭3、肾后性，肾以下的尿路发生梗阻，见于结石、肿瘤、尿道狭窄。（二）蛋白尿定义：24小时尿蛋白定量＞150mg生理性蛋白尿：24小时尿蛋白定量＜1g，暂时性的。病理性：持续性。肾小球性：滤过膜通透性↑

肾小管性：重吸收障碍溢出性：没有重吸收直接排出（三）血尿镜下血尿：红细胞＞3个/高倍视野肉眼血尿：尿中含血量＞1ml/L

外观呈洗肉水样或有血凝块尿三杯试验第一杯血尿：病变在尿道第三杯血尿：病变在膀胱或前列腺全部血尿：病变在肾血尿常见于？泌尿系统疾病全身性疾病尿路邻近器官疾病运动性血尿（四）管型尿管型：Tamm-Horsfall蛋白为基质、细胞或其碎片在肾小管内凝聚而成的柱状体。定义：尿管型＞5000个/12h或尿沉渣镜检管型↑管型尿的临床意义1.红细胞管型：血尿来自肾实质2.白细胞管型：肾盂肾炎、间质性肾炎3.颗粒管型：肾小球肾炎4.蜡样管型：慢性肾衰竭5.上皮细胞管型：急性肾小管坏死6.脂肪管型：肾病综合征（五）白细胞尿、脓尿及细菌尿白细胞尿：新鲜尿沉渣每高倍镜视野＞5个，见于肾小球肾炎、泌尿系感染、肿瘤。脓尿：变性的白细胞聚集，米汤样，见于尿路感染、结核。细菌尿：清洁中段尿培养细菌≥105/ml，或每个高倍镜视野均可见细菌，见于尿路感染。

尿液常规检查1.晨尿、中段尿、及时送检，勿大量饮水，避开月经期，容器洁净、干燥2.尿常规包括：尿外观（颜色、清晰度）化学检查：蛋白质、葡萄糖、胆红素等显微镜检查：红细胞、白细胞、管型等六、肾功能检查（一）肾小球滤过功能检查肾小球清除率：单位时间内肾清除血浆某一物质的能力。1.内生肌酐清除率（Ccr）正常值（100±10）ml/min2.血清肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）测定（二）肾小管功能测定1.近端肾小管重吸收功能测定测尿β2微球蛋白，尿溶菌酶

2.远端肾小管和集合管的功能测定尿浓缩-稀释试验：测尿比重（1.018、0.008）

3.肾小管功能测定测尿渗透压：正常尿渗透压/血渗透压＞2，若持续=1，说明肾浓缩、稀释功能均受损。（三）肾血流量测定测定单位时间内流经双肾的血量，现多采用放射性同位素示踪技术。第三节泌尿系统疾病的诊断和防治（一）诊断依据1.病史、症状、体征2.实验室检查3.特殊检查：尿路X线平片、静脉造影（二）诊断要求1.病因诊断：原发？继发？→明确病因2.部位诊断：上？下？尿路→肾小球？肾小管？肾间质？肾血管？3.功能诊断：肾小球滤过、肾小管重吸收4.病理诊断：经皮肾穿刺（三）防治1.预防为主，早诊断、早治疗2.治疗原则：

①去除病因

②抑制免疫反应

③对症治疗：利尿，降压…④透析、肾移植3.中医中药肾脏常见疾病综合征1.肾病综合征（“三高一低”）高度蛋白尿（＞3.5g/d），低白蛋白血症（＜30g/L），高度水肿高脂血症2.肾炎综合征（“血白血白的”）血尿+蛋白尿+高血压急性：急性起病，病程＜1年急进性：数周数月内发展为少尿或无尿的肾衰慢性：病程＞1年3.无症状性尿异常包括单纯性血尿和（或）无症状性蛋白尿，以及不能解释的脓尿4.急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征区别点：a.肾小球滤过率的下降发