七年制中西医专业无菌术共65张课件

七年制中西医专业无菌术51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿七年制中西医专业无菌术七年制中西医专业无菌术51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿无菌术

（Asepsis）广州中医药大学第二临床医学院外科教研室郑德全教学目的：掌握：手术人员的准备、刷手、消毒、穿无菌衣及戴手套方法。手术中的无菌操作原则。熟悉：无菌术与抗菌术的概念及灭菌与消毒的同异。常用化学消毒剂及其方法。了解：高压灭菌和煮沸灭菌方法。常用手术器材、敷料的清洁、消毒灭菌及保管方法。病人手术区皮肤准备、消毒及铺无菌巾方法。引言2011年的义务教育数学课程标准中提出了“几何直观”的概念，明确指出，在小学数学教学中应用几何直观教学模式，就是将数学问题用图形描述出来并进行分析。将抽象而复杂的数学知识用几何形象而直观地表达出来，可以帮助小学生更深透地理解数学知识，由此而提高数学教学质量[1]。但是，对于小学数学教师而言，在教学中采用这种新型的教学方法，也需要面临各种挑战，采用有效地教学策略是非常必要的。一、在数学课堂教学中采用几何直观教学方法具有实践意义在小学低段数学教学中，由于学生善于应用形象思维思考问题，且具有丰富的想象力，所以，将几何直观教学方法纳入其中是非常必要的。小学一二年级的学生所掌握的知识量少、对于数学问题缺乏独立思考能力，加之数学知识的抽象性比较强，小学生理解能力不够，就会影响数学学习质量。几何直观教学方式可以使数学知识用几何图形表达出来，学生观看图形就能够使问题变得一目了然，原本复杂的数学题变得简单化，而且还有助于激发学生的学习兴趣[2]。当学生带着热情学习数学知识的时候，就会深化对数学知识的理解，数学的学习成绩也会有所提高。二、小学低段教学中采用几何直观教学方法的有效策略1.应用画几何图形的方法开展数学教学小学一二年级的学生由于知识积累不足，对于抽象性较强的数学题不会深透而全面地理解是很正常的。这就需要数学教师在教学中，认识到小学生普遍对绘画非常感兴趣，就可以从他们的兴趣出发，将数学知识用几何图形表达出来，有助于激发小学生的解题思路。如下面的小学一年级数学练习题：（1）笑笑的前面站着7个同学，后面站着6个同学，那么，站在那里的共有几个小朋友？（2）从前面数，笑笑的前面站着7个同学，笑笑的后面站着6个同学，站在那里的共有几个小朋友？这两道数学题是小学生容易出错的，主要是对数学题没有正确理解。有的小学生在做题的时候，没有深入理解题意，就用“7+6=13（人）”的计算方法。部分学生虽然会意识到笑笑的存在，但是并不明确是“+1”，还是“-1”。为了让学生对题意充分理解，就采用几何直观的方法引导小学生正确思考，以使得小学生得出正确的答案。小学生通过观察图形就可以对数学题的表达正确理解。对于小学生而言，原本复杂的问题变得简单化了，就会将数学算式正确地列出来，并获得正确的答案。在数学教师对学生用图形进行引导的时候，还要让小学生体会到用图形解决数学问题的作用，学会正确运用图形并解决数学问题。2.应用多媒体课件开展数学教学在小学一年级、二年级教学中采用多媒体课件辅助教学，就是将数学知识处理为图片用多媒体播放出来。多媒体所能够呈现的是声频资料，也可以是视频资料。小学生通过观看这些资料就容易对数学知识予以理解。比如，一年级小学生学习1至5加减法，教师可以应用多媒体课件将从1至5的数字用图片表达出来，以让小学生产生深刻印象。之后，数学教师就开始讲解数学加减法。对于加减法，数学教师也可以用多媒体视频演示相关的生活内容。诸如，妈妈买了3个苹果、2个桔子，请问，妈妈一共买多少个水果呢？小明吃了2个苹果，还剩下几个苹果呢？还剩下几个水果了呢？小学生通过观看图像，就可以对相关知识准确把握。3.应用情境教学开展小学低段数学教学小学低段数学教学中，通过创设教学情境开展数学教学，可以吸引学生集中精力学习。小学生都喜欢玩游戏，教师可以在课堂上设计游戏，通过开展游戏进行数学教学[3]。游戏中要选择学生所感兴趣的数学题，以激发小学生的学习兴趣。在数学游戏中，将几何直观法融入到游戏内容中，引导学生游戏中学习数学知识，逐渐地，就会将小学生的注意力引入到课堂上。比如，在“观察物体”课上，教师可以将小学生划分为几个学习小组，让学生对形状各异的物体进行观察，正方体、长方体、圆锥体、圆柱体等等，都可以让小学生通过直观地观察而深化印象。小学生对物体从不同的角度观察，所获得的视觉效果就有所不同。逐渐地，小学生就会对这些不同形状的物体产生认知，并逐渐地渗入到头脑中。结语综上所述，在小学一二年级数学教学中，应用几何直观教学模式，就是将复杂难以理解的数学知识用具体的几何图形表达出来，使得数学知识被简单化。小学生通过观察图形就会对数学知识以理解。低段小学生由于逻辑思维能力不足，知识储备量不够，却具有很强的形象思维，几何直观教学可以使低段数学教学效果显著。2004年秋，新课程实验在我省初中学校全面铺开，对新课程生物课堂教学内容的呈现方式、学生的学习方式、教师的教学方式和师生互动方式产生了巨大的变革。教师在初中生物教学中应让学生通过“自主学习”，促进学习能力的形成，智力及非智力因素的发展，培养情感态度和价值观的形成。以体现“以学生为中心，一切为了学生的发展”的新课标理念。长期以来，农村生物教学由传统教学观念和硬件设施的限制，课堂教学一直沿袭教师主讲，学生主的旧模式，把学生当作知识容器，上课“满堂灌”，下课“题海战”。这种“填鸭式”教学，耗时、低效，教法、学法相对死板，没有体现学生的主体性，课堂上学生参与少，实验少，动手少，思考少，扼杀了学生的灵性，产生了高分低能现象并缺乏创新的学生。笔者认为，生物课堂是基础教育的一部分，基础教育课程改革的深化发展，其落脚点是课堂教学，即关键点是学生在生物课堂上创新思维能力的形成。目前我校生物课堂教学仍未突破传统思想的沉垢，没有将新课程理念贯彻到教学行动中，没有将培养学生能力落实到课堂。教师总是放不开学生，没有精心组织学生进行自主学习，惟恐教师讲不细学生就听不懂。还有一些教师在教改时，不结合自身实际，而是模仿他人经验，造成“邯郸学步”之结局。所以说基础教育生物课程改革深化发展的落脚点是生物课堂教学改革，而生物课堂教学改革不是单纯的提高课时内的教学量，而是要着眼于学生能力的形成、智力和非智力因素的发展、情感态度和价值观的养成。我校地处乡村，由于学校条件差，生物教师教学观念比较陈旧，生物课堂教学形式单一，教育质量低下，严重制约了该区域人口素质的提高和经济的发展。2004年9月，课改实验在全县初中全面铺开。经过笔者的积极探究、大胆尝试，教师的课堂教学在组织者、引导者、参与者、互动者等方面发生了深刻地变化。笔者认为，生物课程改革的发展现在应进人到课堂教学中去，其核心是优化教师的课堂教学方式和学生学习行为。教师的角色确实要由知识的传递者转变为学生自主学习的组织者、指导者、促进者和启发者。教学过程应是以学生的学习活动为主，师生之间、学生之间互动的过程。为“知识与技能、过程与方法、情感态度和价值观”三维目标的实现提供了可操作的技术保障。一、生物课堂“自主学习”的基本操作程序它强调以学生为主体，注重学生实践，要求在教师的精心策划、启发组织下，通过学生自己主动地阅读、检索、实验、练习、讨论和思考等来获取知识，形成能力。所以，这种教学思想更好地体现了新的教学观和学习观。二、笔者的浅谈和反思1.生物课堂“自主学习”的课堂教学策略，真正发挥了学生的主体作用。使学生积极参与到学习活动中去，是我校进行新课程改革实验、培养学生探究能力和科学思维习惯、大面积提高教学质量的有效方法之一。2.教师的备课设计要求教师具备新的教学理念，对生物教材挖掘深，善于整合和利用信息资源；对学生要了解清楚，既要设定知识目标，还要设定能力目标、情感目标。而组织实施也特别重要。真正要从传统的“传道、授业”型转变为组织策划者和启发主导者。3.对学生进行学法指导和训练，教会他们通过更多的方法和途径自主地获取知识，成为学生终身学习、竞争生存、不断发展的保证。4.生物教师应强化辅导，因材施教及组织学生合作学习，相互讨论，以及好学生帮“差”学生，不仅使“差生”进步加快，解决了教师面向全体学生“力所不及”的难题，而且将补差阵地放在了课堂，融洽了师生之间、学生之间的人际关系。5.改变教育教学的评价观念，构建新型的教学评价机制，是加快农村基础教育生物课程改革实验的催化剂，希望能和同行共同探讨，相互交流。根据生物新课标的新理念，教学中对学生评价要注重过程评价，注重学生个性差异和不同层次的需求。初中生物课堂教学中为实现自作学习，让学生进行自评、互评。教师要换位思考，观察学生、评价学生，善于发现学生的闪光点及时肯定张扬。同时，可建立学生平时学习的档案，对学习中的评议结果及时反馈，以使教师在课堂教学中进行调控，了解学生的不同学习风格和个性特色，掌握各方面学生的变化情况，帮助教师设计具有针对性的课堂教学方案。体现新课程“主题覆盖、多元线索、螺旋发展”。总之随着初中新课程生物教学改革的深入，迫切要求教师转变理念，充分发挥教师的主导作用，实现学生的自主学习，向生物教学要质量，提高教生物学信息量和效率。推动广大生物教师要“走进新课程、树立新理念”，创建现代生物教学的新理念。七年制中西医专业无菌术51、没有哪个社会可以制订一部永远适用1七年制中西医专业无菌术共65张课件2七年制中西医专业无菌术共65张课件3七年制中西医专业无菌术共65张课件4七年制中西医专业无菌术共65张课件5古代手术场景感染非常常见，以至于认为是不可避免的甚至是愈合过程中的必然过程也有些措施，如火烧，油烫，油膏古代手术场景感染非常常见，以至于认为是不可避免的甚至是愈合过6三大问题手术疼痛伤口感染止血输血现代外科学的发展三大问题现代外科学的发展7（一）无菌术的发展1846年匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净，遂使他所治疗的产妇死亡率自10%降至1%，这是抗菌技术的开端。1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口，使他所施行的截肢手术的死亡率自46%降至15%，从而奠定了抗菌术的基本原则。（一）无菌术的发展1846年匈牙利Semmelweis首先提8（一）无菌术的发展1877年德国Bergmann采用了蒸气灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施，在现代外科学中建立了无菌术。1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套（一）无菌术的发展1877年德国Bergmann采用了蒸气灭9（二）概念无菌术：是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。其内容包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌：是杀灭一切活的微生物。灭菌法：是指预先用物理的方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。（二）概念无菌术：是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防10消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。消毒法（又称抗菌法）：指应用化学的方法来消灭微生物。操作规则和管理制度：是防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染，以免引起伤口感染的措施。消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所11（三）细菌的来源外源性：与伤口直接接触的污染物品、飞沫、空气。内源性：机体的空腔脏器，如肠道、泌尿生殖道、呼吸道。沾染的伤口是否发生感染取决于以下两个方面：1、细菌的数量和毒性。2、机体的抗感染的能力和免疫系统功能。（三）细菌的来源外源性：与伤口直接接触的污染物品、飞沫、空气12（四）手术无菌观念1、在一般手术情况下，未进行术前洗手与穿着无菌手术衣前，不能靠拢手术台或进入无菌区;2、术前洗手后，不离开手术间，不触摸非无菌物品，手不高举或垂放于腰际以下;3、经灭菌的器材，不便接触污染物品;4、未经证实灭菌合格的物品，不得假设无菌;（四）手术无菌观念1、在一般手术情况下，未进行术前洗手与穿着13（四）手术无菌观念5、无菌器材放置时间超过安全使用期限，或暴露于非无菌区者，应视为被污染;6、无菌物品一旦怀疑被污染，即不再用，绝不应存在侥幸心理;7、不在手术室抖动布单，不面对无菌区说笑、喊叫、咳嗽、打喷嚏等等。（四）手术无菌观念5、无菌器材放置时间超过安全使用期限，或暴14反复反复无菌观念是基础无菌术是无菌观念具体的体现非一朝一夕能够养成从平时做起反复反复无菌观念是基础15二、手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法（一）物理方法（二）化学方法二、手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法（一）物理方法16（一）物理方法：

高压蒸气法：1、工作原理：运用蒸气的压力（104.0~137.3kPa)和温度（121~126℃）持续30分钟，即能杀灭包括具有顽抗抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。（一）物理方法：17下排气式高压蒸汽灭菌器下排气式高压蒸汽灭菌器18下排气式高压蒸汽灭菌器原理图下排气式高压蒸汽灭菌器原理图192、注意事项：（1）需灭菌的各种包裹不宜过大，体积上限为：长40cm、宽30cm、高30cm。包扎亦不宜过紧。（2）灭菌器内的包裹不宜排得过密，以免防碍蒸气透人，影响灭菌效果。（3）预置专用的包内及包外灭菌指示纸带，在压力及温度达到灭菌标准条件并维持15分钟时，指示纸带即出现黑色条纹，表示已达到灭菌的要求。2、注意事项：20注意事项（4）易燃和易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法。（5）瓶装液体灭菌时，只能用纱布包扎瓶口，如果要用橡皮塞，应插入针头以排气。（6）已灭菌的物品应注明有效日期，并需与未灭菌的物品分开放置。（7）高压灭菌器应由专人负责，每次使用前应检查各阀门性能是否良好，使用中也应观察运行是否正常，及时发现问题以免发生意外。注意事项（4）易燃和易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌213、使用范围：能耐受高温的物体，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。3、使用范围：22煮沸法：1、工作原理：在正常的大气压下，水中煮沸至100℃并维持15~20分钟，一般细菌可以杀灭，煮沸至1小时可以杀灭带芽胞的细菌。2、注意事项：（1）为达到灭菌目的，物品必须完全浸没在沸水中；（2）缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入，持续煮沸10分钟即可取出，煮沸过久会影响物品质量。煮沸法：23注意事项（3）玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免其遇骤热而爆烈；玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。（4）煮沸器的锅盖应妥为盖上，以保持沸水温度；（5）灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其他物品，则灭菌时间应重新计算。注意事项（3）玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以24

3、使用范围：

金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品。

25火烧法：在急需的情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒人少量95%酒精，点火燃烧灭菌。此法对器械损害较大，不宜常用。仅用在急需的特殊情况。火烧法：26（二）化学方法：

药液浸泡法：1、种类：（1）2%中性的戊二醛水溶液（2）10%甲醛溶液（3）70%酒精（4）1︰1000新洁尔灭溶液（5）1︰1000洗必泰（二）化学方法：27

2、注意事项：（1）浸泡前，器械应予去污、擦净油脂；（2）拟予消毒的物品应全部浸入溶液内；（3）剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开；管、瓶类物品的内面亦应浸泡在消毒液中；（4）使用前，需用灭菌盐水将消毒药液冲洗干净，因该类药液对机体组织均有损害作用。2、注意事项：28甲醛蒸气熏蒸法：

1、方法：用有蒸格的容器，在蒸格下放一量杯，按容器体积加入高锰酸钾及40%甲醛（福尔马林）溶液（用量以每0.01m3加高锰酸钾10g及40%甲醛4ml计算）。物品置蒸格上部，容器盖紧，熏蒸1小时即可达消毒目的。但灭菌需6~12小时。甲醛蒸气熏蒸法：29

2、使用范围：适用于不能浸泡且不耐高温的器械和物品的消毒。如丝线、纤维内窥镜、精密仪器、手术野照明灯、电线等。2、使用范围：30三、手术人员和病人手术区域的准备（一）手术人员的术前准备（二）病人手术区的准备三、手术人员和病人手术区域的准备（一）手术人员的术前准备31（一）手术人员的术前准备1、一般准备2、手臂消毒法3、穿无菌手术衣和带手套的方法（一）手术人员的术前准备321.一般准备进手术室前更换清洁的鞋和衣裤戴好帽子和口罩剪短指甲手和臂部皮肤有破损或化脓性感染的，不能参加手术1.一般准备33穿洗手衣裤的方法穿洗手衣裤的方法34七年制中西医专业无菌术共65张课件352.手臂消毒法肥皂刷手法已经逐渐被淘汰刷手的消毒剂分为含碘和不含碘的两类。2.手臂消毒法肥皂刷手法已经逐渐被淘汰36灭菌王刷手法用流动水润湿双手臂至肘上10cm。用一块无菌海绵（或毛刷）蘸“诗乐氏”溶液3—5ml，从指尖到肘上10cm处行揉搓3分钟（同按传统的常规肥皂刷手法行洗手3分钟）。揉搓时要注意去除甲缘、甲沟处污秽，并用清水冲去污沫。用无菌巾拭干手臂。用吸足“灭菌王”溶液的纱布球涂抹手臂一遍（从手指尖到肘上6cm处），让其自然干燥，即可穿无菌手术衣和戴无菌手套，毋需浸泡手臂。灭菌王刷手法用流动水润湿双手臂至肘上10cm。37外科洗手后保持拱手或与拱手相仿的姿势外科洗手后保持拱手或与拱手相仿的姿势383.穿无菌衣和戴无菌手套七年制中西医专业无菌术共65张课件39七年制中西医专业无菌术共65张课件40七年制中西医专业无菌术共65张课件41注意事项：注意事项：42（二）病人手术区的准备目的：是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。注意事项：1、涂擦消毒药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口，或为肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应在返擦清洁处；（二）病人手术区的准备43注意事项2、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。铺无菌巾的方法：注意事项2、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15c44七年制中西医专业无菌术共65张课件45七年制中西医专业无菌术共65张课件46七年制中西医专业无菌术共65张课件47七年制中西医专业无菌术共65张课件48铺无菌单手术区皮肤消毒后，铺无菌单。目的是保护手术野，避免手术中的污染。手术区的皮肤也可以采用无菌塑料薄膜除小手术只需要一块孔巾外，其余手术切口周围至少两层无菌单遮盖。铺无菌单手术区皮肤消毒后，铺无菌单。目的是保护手术野，避免手49铺无菌单方法：一般采用四块无菌巾，每块的一边对折少许，在切口的每侧铺盖一块无菌巾，盖住手术切口周围。顺序：先铺操作者的对面，或相对不洁区（如会阴），最后铺操作者的一侧，并用巾钳夹住交角处，防止移动。无菌巾铺好后不可随便移动，只能从手术区向外移动。铺无菌单方法：一般采用四块无菌巾，每块的一边对折少许，在切口50铺无菌单无菌巾铺好后根据手术的具体情况选用中单或大单。铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。铺无菌单无菌巾铺好后根据手术的具体情况选用中单或大单。51七年制中西医专业无菌术共65张课件52七年制中西医专业无菌术共65张课件53三、手术进行中的无菌原则目的要求掌握手术中的无菌原则。三、手术进行中的无菌原则目的要求54无菌操作规则：1、手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。2、不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。3、手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如无菌巾、布单等物已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌布单。无菌操作规则：55无菌操作规则：4、在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背的转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区。5、手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产生严重后果。6、切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用布钳或缝线固定，仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。无菌操作规则：4、在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一56无菌操作规则：7、作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。8、切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。9、参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染的机会。10、手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台，以免扬起尘埃，污染手术室内空气。无菌操作规则：7、作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70%酒精5700:135818:48585800:135918:485959四、手术室的管理目的要求：1、了解手术室的消毒方法。2、熟悉手术室的设置和要求。 四、手术室的管理目的要求：60管理制度1、当一个手术室需连续作数个手术时，应先作无菌手术，后作污染或感染手术。2、每次手术完毕后和每天工作结束时，都应彻底擦拭地面，清除污液、敷料和杂物等。3、每周应彻底大扫除一次。手术室内应定期进行空气消毒。4、有特殊感染的手术或者患有传染病，术后，手术室内要作特殊处理。管理制度1、当一个手术室需连续作数个手术时，应先作无菌手术，61管理制度5、患有急性感染性疾病，尤其是上呼吸道感染者，不得进入手术室。6、凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。7、参观手术的人员不宜超过2人。 管理制度5、患有急性感染性疾病，尤其是上呼吸道感染者，不得进62结语：无菌术和无菌观念是每位医务工作者基本素质，而不仅仅是针对外科医生致病微生物的污染是手术感染的主要原因，而无菌术是预防和减少这些感染的重要措施抗菌素不能代替无菌术结语：无菌术和无菌观念是每位医务工作者基本素质，而不仅仅是针63思考题

1、消毒与灭菌的概念及同异。2、无菌操作规则有哪些？思考题1、消毒与灭菌的概念及同异。6456、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—65七年制中西医专业无菌术51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿七年制中西医专业无菌术七年制中西医专业无菌术51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿无菌术

（Asepsis）广州中医药大学第二临床医学院外科教研室郑德全教学目的：掌握：手术人员的准备、刷手、消毒、穿无菌衣及戴手套方法。手术中的无菌操作原则。熟悉：无菌术与抗菌术的概念及灭菌与消毒的同异。常用化学消毒剂及其方法。了解：高压灭菌和煮沸灭菌方法。常用手术器材、敷料的清洁、消毒灭菌及保管方法。病人手术区皮肤准备、消毒及铺无菌巾方法。引言2011年的义务教育数学课程标准中提出了“几何直观”的概念，明确指出，在小学数学教学中应用几何直观教学模式，就是将数学问题用图形描述出来并进行分析。将抽象而复杂的数学知识用几何形象而直观地表达出来，可以帮助小学生更深透地理解数学知识，由此而提高数学教学质量[1]。但是，对于小学数学教师而言，在教学中采用这种新型的教学方法，也需要面临各种挑战，采用有效地教学策略是非常必要的。一、在数学课堂教学中采用几何直观教学方法具有实践意义在小学低段数学教学中，由于学生善于应用形象思维思考问题，且具有丰富的想象力，所以，将几何直观教学方法纳入其中是非常必要的。小学一二年级的学生所掌握的知识量少、对于数学问题缺乏独立思考能力，加之数学知识的抽象性比较强，小学生理解能力不够，就会影响数学学习质量。几何直观教学方式可以使数学知识用几何图形表达出来，学生观看图形就能够使问题变得一目了然，原本复杂的数学题变得简单化，而且还有助于激发学生的学习兴趣[2]。当学生带着热情学习数学知识的时候，就会深化对数学知识的理解，数学的学习成绩也会有所提高。二、小学低段教学中采用几何直观教学方法的有效策略1.应用画几何图形的方法开展数学教学小学一二年级的学生由于知识积累不足，对于抽象性较强的数学题不会深透而全面地理解是很正常的。这就需要数学教师在教学中，认识到小学生普遍对绘画非常感兴趣，就可以从他们的兴趣出发，将数学知识用几何图形表达出来，有助于激发小学生的解题思路。如下面的小学一年级数学练习题：（1）笑笑的前面站着7个同学，后面站着6个同学，那么，站在那里的共有几个小朋友？（2）从前面数，笑笑的前面站着7个同学，笑笑的后面站着6个同学，站在那里的共有几个小朋友？这两道数学题是小学生容易出错的，主要是对数学题没有正确理解。有的小学生在做题的时候，没有深入理解题意，就用“7+6=13（人）”的计算方法。部分学生虽然会意识到笑笑的存在，但是并不明确是“+1”，还是“-1”。为了让学生对题意充分理解，就采用几何直观的方法引导小学生正确思考，以使得小学生得出正确的答案。小学生通过观察图形就可以对数学题的表达正确理解。对于小学生而言，原本复杂的问题变得简单化了，就会将数学算式正确地列出来，并获得正确的答案。在数学教师对学生用图形进行引导的时候，还要让小学生体会到用图形解决数学问题的作用，学会正确运用图形并解决数学问题。2.应用多媒体课件开展数学教学在小学一年级、二年级教学中采用多媒体课件辅助教学，就是将数学知识处理为图片用多媒体播放出来。多媒体所能够呈现的是声频资料，也可以是视频资料。小学生通过观看这些资料就容易对数学知识予以理解。比如，一年级小学生学习1至5加减法，教师可以应用多媒体课件将从1至5的数字用图片表达出来，以让小学生产生深刻印象。之后，数学教师就开始讲解数学加减法。对于加减法，数学教师也可以用多媒体视频演示相关的生活内容。诸如，妈妈买了3个苹果、2个桔子，请问，妈妈一共买多少个水果呢？小明吃了2个苹果，还剩下几个苹果呢？还剩下几个水果了呢？小学生通过观看图像，就可以对相关知识准确把握。3.应用情境教学开展小学低段数学教学小学低段数学教学中，通过创设教学情境开展数学教学，可以吸引学生集中精力学习。小学生都喜欢玩游戏，教师可以在课堂上设计游戏，通过开展游戏进行数学教学[3]。游戏中要选择学生所感兴趣的数学题，以激发小学生的学习兴趣。在数学游戏中，将几何直观法融入到游戏内容中，引导学生游戏中学习数学知识，逐渐地，就会将小学生的注意力引入到课堂上。比如，在“观察物体”课上，教师可以将小学生划分为几个学习小组，让学生对形状各异的物体进行观察，正方体、长方体、圆锥体、圆柱体等等，都可以让小学生通过直观地观察而深化印象。小学生对物体从不同的角度观察，所获得的视觉效果就有所不同。逐渐地，小学生就会对这些不同形状的物体产生认知，并逐渐地渗入到头脑中。结语综上所述，在小学一二年级数学教学中，应用几何直观教学模式，就是将复杂难以理解的数学知识用具体的几何图形表达出来，使得数学知识被简单化。小学生通过观察图形就会对数学知识以理解。低段小学生由于逻辑思维能力不足，知识储备量不够，却具有很强的形象思维，几何直观教学可以使低段数学教学效果显著。2004年秋，新课程实验在我省初中学校全面铺开，对新课程生物课堂教学内容的呈现方式、学生的学习方式、教师的教学方式和师生互动方式产生了巨大的变革。教师在初中生物教学中应让学生通过“自主学习”，促进学习能力的形成，智力及非智力因素的发展，培养情感态度和价值观的形成。以体现“以学生为中心，一切为了学生的发展”的新课标理念。长期以来，农村生物教学由传统教学观念和硬件设施的限制，课堂教学一直沿袭教师主讲，学生主的旧模式，把学生当作知识容器，上课“满堂灌”，下课“题海战”。这种“填鸭式”教学，耗时、低效，教法、学法相对死板，没有体现学生的主体性，课堂上学生参与少，实验少，动手少，思考少，扼杀了学生的灵性，产生了高分低能现象并缺乏创新的学生。笔者认为，生物课堂是基础教育的一部分，基础教育课程改革的深化发展，其落脚点是课堂教学，即关键点是学生在生物课堂上创新思维能力的形成。目前我校生物课堂教学仍未突破传统思想的沉垢，没有将新课程理念贯彻到教学行动中，没有将培养学生能力落实到课堂。教师总是放不开学生，没有精心组织学生进行自主学习，惟恐教师讲不细学生就听不懂。还有一些教师在教改时，不结合自身实际，而是模仿他人经验，造成“邯郸学步”之结局。所以说基础教育生物课程改革深化发展的落脚点是生物课堂教学改革，而生物课堂教学改革不是单纯的提高课时内的教学量，而是要着眼于学生能力的形成、智力和非智力因素的发展、情感态度和价值观的养成。我校地处乡村，由于学校条件差，生物教师教学观念比较陈旧，生物课堂教学形式单一，教育质量低下，严重制约了该区域人口素质的提高和经济的发展。2004年9月，课改实验在全县初中全面铺开。经过笔者的积极探究、大胆尝试，教师的课堂教学在组织者、引导者、参与者、互动者等方面发生了深刻地变化。笔者认为，生物课程改革的发展现在应进人到课堂教学中去，其核心是优化教师的课堂教学方式和学生学习行为。教师的角色确实要由知识的传递者转变为学生自主学习的组织者、指导者、促进者和启发者。教学过程应是以学生的学习活动为主，师生之间、学生之间互动的过程。为“知识与技能、过程与方法、情感态度和价值观”三维目标的实现提供了可操作的技术保障。一、生物课堂“自主学习”的基本操作程序它强调以学生为主体，注重学生实践，要求在教师的精心策划、启发组织下，通过学生自己主动地阅读、检索、实验、练习、讨论和思考等来获取知识，形成能力。所以，这种教学思想更好地体现了新的教学观和学习观。二、笔者的浅谈和反思1.生物课堂“自主学习”的课堂教学策略，真正发挥了学生的主体作用。使学生积极参与到学习活动中去，是我校进行新课程改革实验、培养学生探究能力和科学思维习惯、大面积提高教学质量的有效方法之一。2.教师的备课设计要求教师具备新的教学理念，对生物教材挖掘深，善于整合和利用信息资源；对学生要了解清楚，既要设定知识目标，还要设定能力目标、情感目标。而组织实施也特别重要。真正要从传统的“传道、授业”型转变为组织策划者和启发主导者。3.对学生进行学法指导和训练，教会他们通过更多的方法和途径自主地获取知识，成为学生终身学习、竞争生存、不断发展的保证。4.生物教师应强化辅导，因材施教及组织学生合作学习，相互讨论，以及好学生帮“差”学生，不仅使“差生”进步加快，解决了教师面向全体学生“力所不及”的难题，而且将补差阵地放在了课堂，融洽了师生之间、学生之间的人际关系。5.改变教育教学的评价观念，构建新型的教学评价机制，是加快农村基础教育生物课程改革实验的催化剂，希望能和同行共同探讨，相互交流。根据生物新课标的新理念，教学中对学生评价要注重过程评价，注重学生个性差异和不同层次的需求。初中生物课堂教学中为实现自作学习，让学生进行自评、互评。教师要换位思考，观察学生、评价学生，善于发现学生的闪光点及时肯定张扬。同时，可建立学生平时学习的档案，对学习中的评议结果及时反馈，以使教师在课堂教学中进行调控，了解学生的不同学习风格和个性特色，掌握各方面学生的变化情况，帮助教师设计具有针对性的课堂教学方案。体现新课程“主题覆盖、多元线索、螺旋发展”。总之随着初中新课程生物教学改革的深入，迫切要求教师转变理念，充分发挥教师的主导作用，实现学生的自主学习，向生物教学要质量，提高教生物学信息量和效率。推动广大生物教师要“走进新课程、树立新理念”，创建现代生物教学的新理念。七年制中西医专业无菌术51、没有哪个社会可以制订一部永远适用66七年制中西医专业无菌术共65张课件67七年制中西医专业无菌术共65张课件68七年制中西医专业无菌术共65张课件69七年制中西医专业无菌术共65张课件70古代手术场景感染非常常见，以至于认为是不可避免的甚至是愈合过程中的必然过程也有些措施，如火烧，油烫，油膏古代手术场景感染非常常见，以至于认为是不可避免的甚至是愈合过71三大问题手术疼痛伤口感染止血输血现代外科学的发展三大问题现代外科学的发展72（一）无菌术的发展1846年匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净，遂使他所治疗的产妇死亡率自10%降至1%，这是抗菌技术的开端。1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口，使他所施行的截肢手术的死亡率自46%降至15%，从而奠定了抗菌术的基本原则。（一）无菌术的发展1846年匈牙利Semmelweis首先提73（一）无菌术的发展1877年德国Bergmann采用了蒸气灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施，在现代外科学中建立了无菌术。1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套（一）无菌术的发展1877年德国Bergmann采用了蒸气灭74（二）概念无菌术：是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。其内容包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌：是杀灭一切活的微生物。灭菌法：是指预先用物理的方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。（二）概念无菌术：是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防75消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。消毒法（又称抗菌法）：指应用化学的方法来消灭微生物。操作规则和管理制度：是防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染，以免引起伤口感染的措施。消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所76（三）细菌的来源外源性：与伤口直接接触的污染物品、飞沫、空气。内源性：机体的空腔脏器，如肠道、泌尿生殖道、呼吸道。沾染的伤口是否发生感染取决于以下两个方面：1、细菌的数量和毒性。2、机体的抗感染的能力和免疫系统功能。（三）细菌的来源外源性：与伤口直接接触的污染物品、飞沫、空气77（四）手术无菌观念1、在一般手术情况下，未进行术前洗手与穿着无菌手术衣前，不能靠拢手术台或进入无菌区;2、术前洗手后，不离开手术间，不触摸非无菌物品，手不高举或垂放于腰际以下;3、经灭菌的器材，不便接触污染物品;4、未经证实灭菌合格的物品，不得假设无菌;（四）手术无菌观念1、在一般手术情况下，未进行术前洗手与穿着78（四）手术无菌观念5、无菌器材放置时间超过安全使用期限，或暴露于非无菌区者，应视为被污染;6、无菌物品一旦怀疑被污染，即不再用，绝不应存在侥幸心理;7、不在手术室抖动布单，不面对无菌区说笑、喊叫、咳嗽、打喷嚏等等。（四）手术无菌观念5、无菌器材放置时间超过安全使用期限，或暴79反复反复无菌观念是基础无菌术是无菌观念具体的体现非一朝一夕能够养成从平时做起反复反复无菌观念是基础80二、手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法（一）物理方法（二）化学方法二、手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法（一）物理方法81（一）物理方法：

高压蒸气法：1、工作原理：运用蒸气的压力（104.0~137.3kPa)和温度（121~126℃）持续30分钟，即能杀灭包括具有顽抗抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。（一）物理方法：82下排气式高压蒸汽灭菌器下排气式高压蒸汽灭菌器83下排气式高压蒸汽灭菌器原理图下排气式高压蒸汽灭菌器原理图842、注意事项：（1）需灭菌的各种包裹不宜过大，体积上限为：长40cm、宽30cm、高30cm。包扎亦不宜过紧。（2）灭菌器内的包裹不宜排得过密，以免防碍蒸气透人，影响灭菌效果。（3）预置专用的包内及包外灭菌指示纸带，在压力及温度达到灭菌标准条件并维持15分钟时，指示纸带即出现黑色条纹，表示已达到灭菌的要求。2、注意事项：85注意事项（4）易燃和易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法。（5）瓶装液体灭菌时，只能用纱布包扎瓶口，如果要用橡皮塞，应插入针头以排气。（6）已灭菌的物品应注明有效日期，并需与未灭菌的物品分开放置。（7）高压灭菌器应由专人负责，每次使用前应检查各阀门性能是否良好，使用中也应观察运行是否正常，及时发现问题以免发生意外。注意事项（4）易燃和易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌863、使用范围：能耐受高温的物体，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。3、使用范围：87煮沸法：1、工作原理：在正常的大气压下，水中煮沸至100℃并维持15~20分钟，一般细菌可以杀灭，煮沸至1小时可以杀灭带芽胞的细菌。2、注意事项：（1）为达到灭菌目的，物品必须完全浸没在沸水中；（2）缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入，持续煮沸10分钟即可取出，煮沸过久会影响物品质量。煮沸法：88注意事项（3）玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免其遇骤热而爆烈；玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。（4）煮沸器的锅盖应妥为盖上，以保持沸水温度；（5）灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其他物品，则灭菌时间应重新计算。注意事项（3）玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以89

3、使用范围：

金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品。

90火烧法：在急需的情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒人少量95%酒精，点火燃烧灭菌。此法对器械损害较大，不宜常用。仅用在急需的特殊情况。火烧法：91（二）化学方法：

药液浸泡法：1、种类：（1）2%中性的戊二醛水溶液（2）10%甲醛溶液（3）70%酒精（4）1︰1000新洁尔灭溶液（5）1︰1000洗必泰（二）化学方法：92

2、注意事项：（1）浸泡前，器械应予去污、擦净油脂；（2）拟予消毒的物品应全部浸入溶液内；（3）剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开；管、瓶类物品的内面亦应浸泡在消毒液中；（4）使用前，需用灭菌盐水将消毒药液冲洗干净，因该类药液对机体组织均有损害作用。2、注意事项：93甲醛蒸气熏蒸法：

1、方法：用有蒸格的容器，在蒸格下放一量杯，按容器体积加入高锰酸钾及40%甲醛（福尔马林）溶液（用量以每0.01m3加高锰酸钾10g及40%甲醛4ml计算）。物品置蒸格上部，容器盖紧，熏蒸1小时即可达消毒目的。但灭菌需6~12小时。甲醛蒸气熏蒸法：94

2、使用范围：适用于不能浸泡且不耐高温的器械和物品的消毒。如丝线、纤维内窥镜、精密仪器、手术野照明灯、电线等。2、使用范围：95三、手术人员和病人手术区域的准备（一）手术人员的术前准备（二）病人手术区的准备三、手术人员和病人手术区域的准备（一）手术人员的术前准备96（一）手术人员的术前准备1、一般准备2、手臂消毒法3、穿无菌手术衣和带手套的方法（一）手术人员的术前准备971.一般准备进手术室前更换清洁的鞋和衣裤戴好帽子和口罩剪短指甲手和臂部皮肤有破损或化脓性感染的，不能参加手术1.一般准备98穿洗手衣裤的方法穿洗手衣裤的方法99七年制中西医专业无菌术共65张课件1002.手臂消毒法肥皂刷手法已经逐渐被淘汰刷手的消毒剂分为含碘和不含碘的两类。2.手臂消毒法肥皂刷手法已经逐渐被淘汰101灭菌王刷手法用流动水润湿双手臂至肘上10cm。用一块无菌海绵（或毛刷）蘸“诗乐氏”溶液3—5ml，从指尖到肘上10cm处行揉搓3分钟（同按传统的常规肥皂刷手法行洗手3分钟）。揉搓时要注意去除甲缘、甲沟处污秽，并用清水冲去污沫。用无菌巾拭干手臂。用吸足“灭菌王”溶液的纱布球涂抹手臂一遍（从手指尖到肘上6cm处），让其自然干燥，即可穿无菌手术衣和戴无菌手套，毋需浸泡手臂。灭菌王刷手法用流动水润湿双手臂至肘上10cm。102外科洗手后保持拱手或与拱手相仿的姿势外科洗手后保持拱手或与拱手相仿的姿势1033.穿无菌衣和戴无菌手套七年制中西医专业无菌术共65张课件104七年制中西医专业无菌术共65张课件105七年制中西医专业无菌术共65张课件106注意事项：注意事项：107（二）病人手术区的准备目的：是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。注意事项：1、涂擦消毒药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口，或为肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应在返擦清洁处；（二）病人手术区的准备108注意事项2、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。铺无菌巾的方法：注意事项2、手术区皮肤消毒