下尺桡关节损伤课件-2

下尺桡关节损伤1下尺桡关节损伤1解剖概要2解剖概要2下尺桡关节

由尺骨头侧方的环状关节面及桡骨的尺骨切迹组成，切迹的远侧缘有三角纤维软骨盘附着，止于尺骨茎突的基底部。3下尺桡关节

由尺骨头侧方的环状关节面及桡骨在前臂旋转活动时，下尺桡关节为车轴关节,桡骨围绕尺骨并以尺骨为轴心作150°旋转。4在前臂旋转活动时，下尺桡关节为车轴关节,桡骨围绕尺骨并以尺骨

损伤机理5损伤机理5

前臂旋转时，桡骨远端以尺骨小头为轴心作公转活动。当腕关节在极度旋前和背伸位置时，尺骨远端关节有分离倾向。如果这时腕部遭受外来阻力如扣球，跳马，用力旋螺丝时，都易发生下尺桡关节损伤。6

桡骨下端骨折往往合并下尺绕关节脱位；

腕的高度旋前暴力造成背侧尺桡韧带断裂和尺骨向背侧移位；

腕关节的高度旋后暴力造成掌侧韧带断裂使掌侧分离；7

桡骨下端骨折往往合并

症状体征8症状体征8

急性

腕部外伤史明确，腕部下尺桡关节肿胀，压痛，可伴弹响。9

急性

腕部外伤史

慢性

可无明显腕部外伤史，病人多有职业特点，工作姿势可提供诊断线索。腕部尺侧有酸胀和疼痛，腕无力，用力握拳和提重物时疼痛明显。10

慢性

可无明显腕部外伤

主动活动

远侧尺桡关节松弛，尺骨小头比正常人向背侧隆起，特别在前臂极度旋前时尺骨小头的背侧隆起更明显，但可压回原位有弹跳感。下尺桡关节摩擦痛。11

主动活动

远侧尺桡

关节盘挤压试验（+）：即腕部极度掌屈，旋前和尺偏时，加挤压旋转力量，可在尺骨小头远端引起压痛。12

关节盘挤压试验（+临床检查13临床检查131.X线检查旋前位时正位片：尺桡间隙›2mm

旋后位时侧位片：尺骨向背侧明显突出（可双侧对比）141.X线检查142.关节造影检查。3.腕关节镜。4.CT。152.关节造影检查。15治疗方法16治疗方法161.局部制动3至周4，可用石膏外固定。旋前位损伤：固定于旋后位旋后位损伤：固定于旋前位或中立位2.背侧关节囊和腕背侧横韧带作修补缝合术（Lippman）。171.局部制动3至周4，可用石膏外固定。173.尺侧腕屈肌腱劈开一半后穿过尺骨远端的钻孔进行固定。4.尺骨小头或部分尺骨远端及关节软骨盘切除术。5.尺骨缩短术。6.关节镜术。183.尺侧腕屈肌腱劈开一半后穿过尺骨远端的钻孔进行固定。18背侧关节囊和腕背侧横韧带作修补缝合术19背侧关节囊和腕背侧横韧带作修补缝合术19尺骨缩短术20尺骨缩短术20谢谢21谢谢21下尺桡关节损伤22下尺桡关节损伤1解剖概要23解剖概要2下尺桡关节

由尺骨头侧方的环状关节面及桡骨的尺骨切迹组成，切迹的远侧缘有三角纤维软骨盘附着，止于尺骨茎突的基底部。24下尺桡关节

由尺骨头侧方的环状关节面及桡骨在前臂旋转活动时，下尺桡关节为车轴关节,桡骨围绕尺骨并以尺骨为轴心作150°旋转。25在前臂旋转活动时，下尺桡关节为车轴关节,桡骨围绕尺骨并以尺骨

损伤机理26损伤机理5

前臂旋转时，桡骨远端以尺骨小头为轴心作公转活动。当腕关节在极度旋前和背伸位置时，尺骨远端关节有分离倾向。如果这时腕部遭受外来阻力如扣球，跳马，用力旋螺丝时，都易发生下尺桡关节损伤。27

桡骨下端骨折往往合并下尺绕关节脱位；

腕的高度旋前暴力造成背侧尺桡韧带断裂和尺骨向背侧移位；

腕关节的高度旋后暴力造成掌侧韧带断裂使掌侧分离；28

桡骨下端骨折往往合并

症状体征29症状体征8

急性

腕部外伤史明确，腕部下尺桡关节肿胀，压痛，可伴弹响。30

急性

腕部外伤史

慢性

可无明显腕部外伤史，病人多有职业特点，工作姿势可提供诊断线索。腕部尺侧有酸胀和疼痛，腕无力，用力握拳和提重物时疼痛明显。31

慢性

可无明显腕部外伤

主动活动

远侧尺桡关节松弛，尺骨小头比正常人向背侧隆起，特别在前臂极度旋前时尺骨小头的背侧隆起更明显，但可压回原位有弹跳感。下尺桡关节摩擦痛。32

主动活动

远侧尺桡

关节盘挤压试验（+）：即腕部极度掌屈，旋前和尺偏时，加挤压旋转力量，可在尺骨小头远端引起压痛。33

关节盘挤压试验（+临床检查34临床检查131.X线检查旋前位时正位片：尺桡间隙›2mm

旋后位时侧位片：尺骨向背侧明显突出（可双侧对比）351.X线检查142.关节造影检查。3.腕关节镜。4.CT。362.关节造影检查。15治疗方法37治疗方法161.局部制动3至周4，可用石膏外固定。旋前位损伤：固定于旋后位旋后位损伤：固定于旋前位或中立位2.背侧关节囊和腕背侧横韧带作修补缝合术（Lippman）。381.局部制动3至周4，可用石膏外固定。173.尺侧腕屈肌腱劈开一半后穿过尺骨远端的钻孔进行固定。4.尺骨