产科麻醉围术期液体管理64张课件

广东省妇产医院·广东省儿童医院产科麻醉围术期液体管理广东省妇幼保健院麻醉科胡祖荣全国产科麻醉培训基地全国儿科麻醉培训基地广东省妇产医院·广东省儿童医院1产科病人循环生理特点麻醉对产科病人的循环影响3】产科麻醉围术期液体管理产科病人循环生理特点2妊娠期心血管系统和血液系统改变心输出量增加最大逐渐增加开始增加GlOwG20~30w妊娠末期血液成分构成血容量回归·血浆增加40%~60%,RBC增加;10%-15%-稀释性贫血状态分娩后的48h凝血因子、Fbg明显增多-血液高凝状态妊娠期心血管系统和血液系统改变3临产后CO变化更大每次子宫收缩,可增加CO20%~30%CO在产后最初阶段达峰值,可超出产前值80%~100%临产后CO变化更大4妊娠期泌尿系统改变孕酮和子宫增大BUN、Cre、UA的清除率均升高产生的机械性压迫肾血流增加75%、GFR增加50%肾小管对Na+的重吸收:过滤Na+沁尿负荷显著增加;仰卧位时可使Nat系统排泄下降60%·液体及容积的平衡涉及有关激素如抗利尿激素、醛固酮的上升及血浆心排量增加蛋白的下降妊娠期泌尿系统改变51)→产科病人循环生理特点2】麻醉对产科病人的循环影响3】产科麻醉围术期液体管理1)→产科病人循环生理特点6产科麻醉的生理改变术前禁饮禁食→脱水、低血糖、低血压·仰卧位低血压综合症→膨大的子宫压迫下腔静脉、腹主动脉、髂动脉→回心血量骤减→C0↓→B↓·椎管内麻醉--交感神经阻滞→外周血管扩张→BP↓↓·全身麻醉一外周血管扩张→BP↓↓术中失血失液→循环血量减少→BP↓胎儿取岀→腹腔压力骤减→大量血液聚集于腹腔→回心血量骤减→BP↓↓子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏→心脏负荷加重产科麻醉的生理改变7母体胎盘-胎儿单位Placentome/VenoussinusrlanChorionarteryArcuatePlacentalvillusSeptumDeciduaSpiralarteryMyometriumiRadialarteryArcuatearteryBrachiocephalicarteryvenacavaDuctusInferiorarterIosusvenacavaAortDuctusvenosusUmbilicalveinUmbilicalC母体胎盘-胎儿单位8胎儿循环依赖母体循环!!MomBaby意识障碍缺氧恶心呕吐酸中毒呼吸暂停神经学损伤心跳停止胎儿循环依赖母体循环!!9产科病人循环生理特点2】→麻醉对产科病人的循环影响3】产科麻醉围术期液体管理产科病人循环生理特点10产科麻醉围术期液体管理64张课件11产科麻醉围术期液体管理64张课件12产科麻醉围术期液体管理64张课件13产科麻醉围术期液体管理64张课件14产科麻醉围术期液体管理64张课件15产科麻醉围术期液体管理64张课件16产科麻醉围术期液体管理64张课件17产科麻醉围术期液体管理64张课件18产科麻醉围术期液体管理64张课件19产科麻醉围术期液体管理64张课件20产科麻醉围术期液体管理64张课件21产科麻醉围术期液体管理64张课件22产科麻醉围术期液体管理64张课件23产科麻醉围术期液体管理64张课件24产科麻醉围术期液体管理64张课件25产科麻醉围术期液体管理64张课件26产科麻醉围术期液体管理64张课件27产科麻醉围术期液体管理64张课件28产科麻醉围术期液体管理64张课件29产科麻醉围术期液体管理64张课件30产科麻醉围术期液体管理64张课件31产科麻醉围术期液体管理64张课件32产科麻醉围术期液体管理64张课件33产科麻醉围术期液体管理64张课件34产科麻醉围术期液体管理64张课件35产科麻醉围术期液体管理64张课件36产科麻醉围术期液体管理64张课件37产科麻醉围术期液体管理64张课件38产科麻醉围术期液体管理64张课件39产科麻醉围术期液体管理64张课件40产科麻醉围术期液体管理64张课件41产科麻醉围术期液体管理64张课件42产科麻醉围术期液体管理64张课件43产科麻醉围术期液体管理64张课件44产科麻醉围术期液体管理64张课件45产科麻醉围术期液体管理64张课件46产科麻醉围术期液体管理64张课件47产科麻醉围术期液体管理64张课件48产科麻醉围术期液体管理64张课件49产科麻醉围术期液体管理64张课件50产科麻醉围术期液体管理64张课件51产科麻醉围术期液体管理64张课件52产科麻醉围术期液体管理64张课件53产科麻醉围术期液体管理64张课件54产科麻醉围术期液体管理64张课件55产科麻醉围术期液体管理64张课件56产科麻醉围术期液体管理64张课件57产科麻醉围术期液体管理64张课件58产科麻醉围术期液体管理64张课件59产科麻醉围术期液体管理64张课件60产科麻醉围术期液体管理64张课件61产科麻醉围术期液体管理64张课件62产科麻醉围术期液体管理64张课件63产科麻醉围术期液体管理64张课件64广东省妇产医院·广东省儿童医院产科麻醉围术期液体管理广东省妇幼保健院麻醉科胡祖荣全国产科麻醉培训基地全国儿科麻醉培训基地广东省妇产医院·广东省儿童医院65产科病人循环生理特点麻醉对产科病人的循环影响3】产科麻醉围术期液体管理产科病人循环生理特点66妊娠期心血管系统和血液系统改变心输出量增加最大逐渐增加开始增加GlOwG20~30w妊娠末期血液成分构成血容量回归·血浆增加40%~60%,RBC增加;10%-15%-稀释性贫血状态分娩后的48h凝血因子、Fbg明显增多-血液高凝状态妊娠期心血管系统和血液系统改变67临产后CO变化更大每次子宫收缩,可增加CO20%~30%CO在产后最初阶段达峰值,可超出产前值80%~100%临产后CO变化更大68妊娠期泌尿系统改变孕酮和子宫增大BUN、Cre、UA的清除率均升高产生的机械性压迫肾血流增加75%、GFR增加50%肾小管对Na+的重吸收:过滤Na+沁尿负荷显著增加;仰卧位时可使Nat系统排泄下降60%·液体及容积的平衡涉及有关激素如抗利尿激素、醛固酮的上升及血浆心排量增加蛋白的下降妊娠期泌尿系统改变691)→产科病人循环生理特点2】麻醉对产科病人的循环影响3】产科麻醉围术期液体管理1)→产科病人循环生理特点70产科麻醉的生理改变术前禁饮禁食→脱水、低血糖、低血压·仰卧位低血压综合症→膨大的子宫压迫下腔静脉、腹主动脉、髂动脉→回心血量骤减→C0↓→B↓·椎管内麻醉--交感神经阻滞→外周血管扩张→BP↓↓·全身麻醉一外周血管扩张→BP↓↓术中失血失液→循环血量减少→BP↓胎儿取岀→腹腔压力骤减→大量血液聚集于腹腔→回心血量骤减→BP↓↓子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏→心脏负荷加重产科麻醉的生理改变71母体胎盘-胎儿单位Placentome/VenoussinusrlanChorionarteryArcuatePlacentalvillusSeptumDeciduaSpiralarteryMyometriumiRadialarteryArcuatearteryBrachiocephalicarteryvenacavaDuctusInferiorarterIosusvenacavaAortDuctusvenosusUmbilicalveinUmbilicalC母体胎盘-胎儿单位72胎儿循环依赖母体循环!!MomBaby意识障碍缺氧恶心呕吐酸中毒呼吸暂停神经学损伤心跳停止胎儿循环依赖母体循环!!73产科病人循环生理特点2】→麻醉对产科病人的循环影响3】产科麻醉围术期液体管理产科病人循环生理特点74产科麻醉围术期液体管理64张课件75产科麻醉围术期液体管理64张课件76产科麻醉围术期液体管理64张课件77产科麻醉围术期液体管理64张课件78产科麻醉围术期液体管理64张课件79产科麻醉围术期液体管理64张课件80产科麻醉围术期液体管理64张课件81产科麻醉围术期液体管理64张课件82产科麻醉围术期液体管理64张课件83产科麻醉围术期液体管理64张课件84产科麻醉围术期液体管理64张课件85产科麻醉围术期液体管理64张课件86产科麻醉围术期液体管理64张课件87产科麻醉围术期液体管理64张课件88产科麻醉围术期液体管理64张课件89产科麻醉围术期液体管理64张课件90产科麻醉围术期液体管理64张课件91产科麻醉围术期液体管理64张课件92产科麻醉围术期液体管理64张课件93产科麻醉围术期液体管理64张课件94产科麻醉围术期液体管理64张课件95产科麻醉围术期液体管理64张课件96产科麻醉围术期液体管理64张课件97产科麻醉围术期液体管理64张课件98产科麻醉围术期液体管理64张课件99产科麻醉围术期液体管理64张课件100产科麻醉围术期液体管理64张课件101产科麻醉围术期液体管理64张课件102产科麻醉围术期液体管理64张课件103产科麻醉围术期液体管理64张课件104产科麻醉围术期液体管理64张课件105产科麻醉围术期液体管理64张课件106产科麻醉围术期液体管理64张课件107产科麻醉围术期液体管理64张课件108产科麻醉围术期液体管理64张课件109产科麻醉围术期液体管理64张课件110产科麻醉围术期液体管理64张课件111产科麻醉围术期液体管理64张课件112产科麻醉围术期液体管理64张课件113产科麻醉围术期液体管理64张课件114产科麻醉围术期液体管理64张课件115产科麻醉围术期液体管理64张课件116产科麻醉围术期液体管理64张课件117产科