循环试题疑难问题解答题目讲解-循环系统答疑

循环系统试题答疑2014年2月24日丁千山肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是A.急性广泛心肌梗死B.急性严重心肌缺氧C.右心功能不全D.左心功能不全E.合并脑血管意外1.心室颤动、心搏骤停以致突然死亡最常见的原因是缺氧；2.肺心病可导致呼吸衰竭，引发严重的低氧血症；3.迷惑选项：C，肺心病的典型特征是肺循环阻力增高，右心负荷加大导致右心衰竭，但是慢性肺心病的病程较长，不至于突然死亡。心肺复苏男，68岁。排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀。最有助于确诊心脏骤停的临床表现是A.意识丧失(不能作为判断标准，如癫痫等疾病也可以造成意识丧失)B.呼吸停止（并非循环系统功能障碍的直接的表现）C.皮肤发绀D.心音消失(银标准)E.桡动脉搏动消失

(大动脉搏动消失是心脏骤停发生的金标准，但是桡动脉不是大动脉)男性，40岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能并发A.肺水肿B.心力衰竭C.肾衰竭D.脑死亡E.脑水肿（体温调节中枢和神经系统出现问题，说明受损器官是脑。心脏骤停可导致大脑缺氧，引发脑水肿。）脑复苏的治疗要点是A.降低大脑氧耗量B.防治脑水肿C.促进脑细胞功能恢复D.降低脑细胞能量消耗E.维持血压，保证脑部血液供应脑水肿使颅内压增高，颅内压增高又可加重脑水肿，发展至一定程度，即可使脑组织发生功能与结构上的损害。如果不能及时诊断和处理，脑水肿加重，或由局限性发展为弥漫性，将对脑产生严重危害，形成不可逆性的继发性病理改变，发生脑死亡。这种结局，是脑组织普遍性受损害及脑疝继发脑干严重损害所致。心脏骤停后的综合管理心源性水肿的鉴别男，70岁。间断双下肢水肿5年。慢性咳嗽、咳痰病史30余年。查体：皮肤黏膜无黄染和蜘蛛痣，颈静脉怒张。叩诊心界向左扩大，P2亢进，未闻及附加心音和杂音。肝肋下cm，质中，轻压痛。实验室检查：尿蛋白(+)，血白蛋白36g/L。其下肢水肿最可能的原因是A.肾病综合征B.缩窄性心包炎C.右心功能不全D.肝硬化E.营养不良肾病综合征引起水肿的主要机制是A.血浆晶体渗透压降低B.毛细血管滤过压升高C.毛细血管通透性增加D.血浆胶体渗透压降低E.肾小球滤过率下降

肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。胶体渗透压是血浆中的蛋白质所形成的渗透压，包括白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原，其中最主要的是白蛋白。胶体渗透压对维持血管内外的水平衡起重要作用。血浆渗透压下降，意味着组织液渗透压高，这时通过渗透作用发生吸水，导致组织液增多，引起水肿。男性，56岁。心悸3年，既往体健，查体：BP130/80mmHg，双肺未闻及干湿性啰音．心脏各瓣膜未见异常，心律不齐，心电图示心室率为140次／分，P波消失，代之大小不等的f波，该患者最有可能的诊断是A.发绀B.二尖瓣狭窄C.肺栓塞D.A2亢进E.双下肢水肿房颤并发症合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速，最佳治疗是A.静脉注射维拉帕米B.Valsava动作C.直流电复律D.置入起搏器E.射频消融快速性心律失常的治疗（药物、电复律、介入治疗）频发室性期前收缩治疗首选A.三磷酸腺苷B.西地兰C.普罗帕酮D.阿托品E.异丙肾上腺素男，26岁。突发心悸5分钟。查体：BP70/50mmHg。心电图：心室率220次／分，QRS波宽大畸形，可见心室夺获。首选治疗是A.电复律B.静脉推注普罗帕酮C.静脉推注胺碘酮D.静脉推注阿托品E.静脉推注利多卡因心室夺获利多卡因：急性心肌梗死或复发性室性快速性心律失常；心室颤动复苏后防止复发普罗帕酮：各种类型的室上性心动过速；室性期前收缩，难治性、致命性室速。（有心脏器质性疾病的患者禁用，如心肌梗死、瓣膜疾病等，因可诱发室颤）β受体阻滞剂：甲亢、嗜铬细胞瘤、运动与精神因素诱发的心律失常；房颤房扑时用于减慢心室率，房室结内折返性心动过速等等。二尖瓣脱垂患者发生室性期前收缩，可首先给予B受体阻滞剂。可用于心肌梗死后。胺碘酮：各种室上性与室性快速心律失常，广谱性抗心律失常药物，相对于其他抗心律失常药物，引发心律失常的可能性较低，相对安全。但是对甲亢患者、严重肝病、房室传导阻滞等疾病的患者禁用。维拉帕米：各种折返性室上性心动过速，预激综合征利用房室结作为通道的房室折返性心动过速；心房扑动与颤动时减慢心室率。腺苷：阵发性室上性心动过速的复律首选常见抗心律失常药物及其适应证稳定时药物复律，病情危急时电复律，意图根治用介入治疗（射频消融）女性，19岁。近2周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率40次／分。律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音，临床诊断病毒性心肌炎。心脏传导阻滞心电图表现最可能是A.窦性心动过缓B.一度房室传导阻滞C.二度房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.室内传导阻滞最适宜的治疗措施为A.静脉注射阿托品B.静脉滴注硝酸甘油C.皮下注射肾上腺素D.临时植入心脏起搏器E.心脏复律第一度房室阻滞听诊时，因PR间期延长，第一心音强度减弱。第二度I型房室传导阻滞的第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏。第二度II型房室传导阻滞有间歇性心搏脱漏，但第一心音强度稳定。第三度房室传导阻滞的第一心音常发生变化。第二心音可呈现正常或者反常分裂。间或听到响亮亢进的第一心音。大炮音：三度房室传导阻滞因房室分离，各自保持自己的节律，若心室收缩紧接在心房之后，心室收缩前房室瓣也处于较大的开放状态，因而产生极响亮的S，成为大炮音，对于症状明显、心室律缓慢者，应及时给予临时性或永久性心脏起搏器。心衰、心功能分级男性，68岁。陈旧性前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短3年，双下肢浮肿半年，近1周气短加重，体力活动明显受限，从事一殷家务活动即感喘憋，入院时心电图与2个月前相比无变化，该患者的心功能分级为A.NYHA分级II级B.NYHA分级Ⅲ级C.Killip分级II级D.Killip分级Ⅲ级E.Killip分级Ⅳ级女，68岁。高血压病20年，活动后心悸、气短3年。1周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，不能平卧。否认慢性咳喘史。查体：BP170/100mmHg，心率115次／分，P2亢进，心律齐。双肺满布哮鸣音及中小水泡音。其喘憋最可能的原因是A.支气管哮喘B.慢性支气管炎急性发作C.肺栓塞D.心力衰竭E.急性心包炎患者女性，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢浮肿，腹胀，右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽，咯黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿啰音，肝肋下2指，质中，压痛，下肢可凹性浮肿。该患者的心功能评价为A.左心功能不全B.右心功能不全C.全心衰竭D.心功能III级E.心功能Ⅳ级男，66岁。急性前壁心肌梗死2天，轻微活动即喘憋。查体：BPI00/60mmHg，R102次／分，双肺底可闻及少量细小湿Ⅱ罗音。该患者心功能分级为A.Killipl级B.Killipll级C.NYHAII级D.NYHAIII级E.Killiplll级提示左心功能不全的脉搏是A.奇脉B.迟脉C.交替脉D.水冲脉E.重搏脉奇脉最常见于A.急性左心衰竭B.动脉导管未闭C.大量心包积液D.高血压病E.室间隔缺损

主动脉瓣关闭不全等疾病导致主动脉收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，周围血管内的压力迅速上升后又迅速下降，搏动幅度增大，从而产生一系列周围血管体征。所以能导致脉压差增大的疾病就能能引发水冲脉，比如甲亢、脚气病、严重贫血、动脉导管未闭、动静脉瘘等。交替脉是指脉律正常而脉搏强弱交替出现的一种病理现象。与心室的收缩力强弱交替有关往往提示左心功能不全。交替脉的发生与左室收缩力强弱交替有关提示心肌损伤与衰竭，是隐性心力衰竭的有力证据。所以能够导致左心功能不全或者左心衰竭的疾病都可能导致交替脉，比如高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉关闭不全等。

奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左室搏血量减少所致。当有心脏压塞或心包缩窄时，吸气时一方面由于右心舒张受限，回心血量减少而影响右心排血量，右心室排入肺循环的血量减少，另一方面由于肺循环受吸气时胸腔负压的影响，肺血管扩张。这些因素致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血也减少，形成吸气时脉搏减弱，甚至不能触及。肺气肿、哮喘、胸腔积液等影响右心室向肺脏排血时也可发生奇脉。急性心衰的治疗男性，48岁。急性前壁心肌梗死15小时，合并急性左心功能不全，BP170/100mmHg，治疗萁心功能不全应首选A.β受体阻滞剂B.地高辛C.硝普钠D.α受体阻滞剂E.卡托普利风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压120/80mmHg，心率140次／分，心律绝对不齐。首选药物是[1分]A.普罗帕酮（心律平）B.利多卡因C.毛花苷丙（西地兰）D.可拉明E.胺碘酮女性，36岁。突发呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰10分钟，有风湿性心脏病史。查体：BP150/95mmHg，心率120次／分，律齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，P2亢进，双肺满布中小水泡音。可立即静脉注射A.阿托品B.胺碘酮C.呋塞米（作用时间快，15分钟-7小时）D.普罗帕酮E.垂体后叶素1.利尿剂：治疗心衰最常用药物，减轻容量负荷。急性心衰或肺水肿应用速尿静脉推注，慢性心衰应用利尿剂维持。注意电解质平衡紊乱，低钾血症或者高钾血症。2.血管紧张素受体阻断剂（ACEI）：如卡托普利。可逆转心肌肥厚，降低死亡率。3.β受体阻滞剂：因为为负性肌力药物，起初被禁用于心衰的治疗。但是后来的研究发现，β受体阻滞剂可以对抗代偿机制中交感神经兴奋性增强的效应，保护心肌，从长远来看反而能提高运动耐量、降低死亡率。比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔有效。4.洋地黄：应用于中重度中收缩性心力衰竭患者，对越室率快速的心房颤动患者特别有效，可降低心率！5.硝普钠：降低前后负荷，应用于高血压心脏病引起的急性心衰。女，35岁。疲乏无力、活动后心悸1个月，大便1次／日，成形。查体：BP120/80mmHg，睑结膜苍白，甲状腺不大。心率98次／分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。为明确诊断应首选的检查是[1分]A.血清心肌酶谱（心梗）B.血糖基化血红蛋白（血糖相关分析）C.血T3、T3.TSH（甲状腺功能）D.血常规E.血清肌钙蛋白（心梗）心脏听诊心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴第一心音亢进提示A.二尖瓣关闭不全B.二尖辨狭窄C.室间隔缺损D.三尖瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全1.收缩期杂音：二闭，主狭；2.舒张期杂音：二狭，主闭；3.第一心音正常：主狭；4.第一心音亢进：二狭5.第一心音减弱：二闭、主狭；6.心尖搏动抬举感：二闭、主狭、主闭7.心尖搏动减弱或正常：二狭；8.并发症：并发栓塞——二狭、二闭、主狭、主闭并发房颤——二狭、二闭、主狭并发感染性心内膜炎——二狭、二闭、主狭、主闭下述关于第二心音的叙述，错误的是A.在心室开始舒张时出现B.因房室瓣的开放而产生C.因半月瓣的关闭而产生D.较第一心音的音调高亢E.能反映动脉血压的高低第二心音固定分裂最常见于何种疾病A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.房间隔缺损D.右束支阻滞E.左束支传导阻滞心音是由于心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁引起的振动所产生。第一心音是由房室瓣关闭而产生。其音调较低，持续时间较长，标志心缩期开始。第二心音是由心室舒张时产生的压力差，引起主动脉瓣和肺动脉瓣关闭而形成的。其音调较高，持续时间短，标志心舒期开始。心室肌的强有力的收缩使心室内压急剧升高。当超过心房内压时，左右心室内血液即分别推动左右房室瓣使其关闭，所以第一心音可反映房室瓣的功能及心肌收缩力的强弱。心室开始舒张，射血停止，心室内压急速下降。左心室压原已略低于主动脉压，而右心室压迅速降到低于肺动脉压，此时两侧半月瓣迅速关闭，阻止血液倒流入心室，所以第二心音可反映半月瓣功能及主动脉、肺动脉压力高低。第二心音包括两个