浙江省医院药事管理质控检查工作安排

精选优质文档-----倾情为你奉上精选优质文档-----倾情为你奉上专心---专注---专业专心---专注---专业精选优质文档-----倾情为你奉上专心---专注---专业2008年浙江省医院药事管理专项考核标准表1：医院药事管理基本情况单位名称：检查人：日期：项目内容资料来源核实情况备注1、医院基本情况医院等级：□三甲□三乙□二甲□二乙□其它医院类别：□综合□专科□中医院□中西医结合医院全年门诊人次（2007年）：全年急诊量人次医院核定床位数：张实际开放床位数：张全年住院人次（2007年）：门诊日均处方：张中药房日均中草药贴数：贴2、药剂科人员情况药剂科人员共名，其中：=1\*GB3①主任药师名副主任药师名主管药师名药师名药士名非药学人员名（岗位：）②主任中药师名副主任中药师名主管中药师名中药师名中药士名非药学人员从事药学技术工作名，药士从事处方审核发药工作名③博士名，硕士名，本科名，大专名，中专名，其它名药学人员分布情况：门诊药房名，住院药房名，急诊药房名，药库名，中草药药房名，制剂室名，临床药学室名，静脉配制中心名，其它名3、药剂科设置门诊西药房：□有□无；门诊中药房：□有□无；中药饮片配方：□有□无；中成药：□西药房配□中药房配；急诊药房：□单设□在门诊药房□在住院药房；；制剂室：□有□无；病区药房：□有□无；药库：□有□无；静脉配制中心：□有□无；部分□全部□；实验室：□有□无；4、药品使用情况药品收入情况：医院总收入（金额）2007年万元药品总收入（金额）2007年万元药品占医院总收入比例2007年%抗菌药使用情况：（不包括抗病毒药、抗寄生虫药、植物抗菌药物）使用金额（零售价）2007年万元，占药品总收入比例%其中：门诊药房2007年万元，占门诊药房药品总收入比例%住院药房2007年万元，占住院药房药品总收入比例%5、药事管理的规章制度和药品临床应用技术规范的制订现有西药品规种现有中成药品规种现有饮片种抗菌药物分级管理制度：□有□无执行情况：□基本符合要求□一半以上不符合要求□未实行分级管理抗菌药物动态监测制度：□有□无基本药物目录：□已制订□未制订药品处方集：□已制订□纸质版□电子版□未制订抗菌药物临床应用技术规范或标准：□已制订□未制订医院已制定的其它类别药物的临床应用技术标准或规范：6、临床药学工作=1\*GB3①药师下临床情况：全职人数人临床工作时间占总工作量的%学历职称兼职人数人临床工作时间占总工作量的%学历职称②药师所去临床科室：科科科科③药师临床查房制度：□有□无④对临床用药提出改进意见次数：2007年次⑤临床药学工作开展情况：□药物咨询□药讯□TDM□药学信息服务□其它开展工作：用药咨询”服务窗口：□有咨询例次次□无宣传栏：□有刊出期次次□无宣传单：□有印制种类种□无媒体宣传：□有宣传次数次□无患者座谈宣传：□有座谈次数次参加人数人□无社区药物咨询：□有咨询次数次□无其它开展形式：医院药品不良反应监测组织：□有□无上报药品不良反应报告：2007年例次7、培训情况07年已开展全院医务人员合理用药培训次培训情况（时间、途径、内容、参加人数）：=1\*GB3①②③注：表1内容仅作参考，不打分。

表2：浙江省医疗机构麻醉药品、精神药品检查考核表检查项目及内容检查方法评估方法检查结果记录应得分实得分1、组织机构、规章制度、人员配备、操作规程完整查文件、规章制度、操作规程未建立组织机构扣3分,人员配备不符合要求扣1分,无规章制度、操作规程扣5分，不完善酬情扣分。102、定期组织院内专项检查，每季至少一次，有记录查专项检查记录少一次扣2.5分。103、药库实行双人双锁、双人验收至最小包装（针剂到支、片剂、贴剂到盒）、双人出库复核；各栏目记录完整，帐物相符；过期或破损等不合格药品或患者退回药品按规定处理、销毁，记录完整。药库实地检查，查入库验收记录专簿及进出库专用帐册、销毁记录表帐物不符扣15分，其他一项不符扣2分154、门诊药房固定发药窗口并有明显标识；门诊、急诊、病区药房实行专人保管，每日交接，帐物相符。处方登记专册、逐日消耗专用帐册、空安瓿及废贴回收销毁记录表登记完整，流程符合要求。门诊、急诊、病区药房实地检查，查各类记录表格。帐物不符扣15分，其他一项不符扣2分155、麻醉科（手术室）、门诊注射室、各病区，处方规范、用量合理、使用登记、空安瓿（帖）回收、残余量登记处理等完整；有备用药的科室应有交接班记录，安全措施到位，帐物相符。麻醉科（手术室）、病区（内外科各抽查一个）、门诊注射室实地检查，查各类记录表格。帐物不符扣10分，其他一项不符扣2分106、定期进行培训与考核，并有书面记录；麻醉、精一药品处方医师签名（签章）式样备案表登记完整；麻醉、精一药品处方调配药师签名（签章）式样备案表登记完整；由经培训合格后的执业医师开具处方。查麻醉药品、第一类精神药品处方医师签名（签章）式样备案表、麻醉药品、第一类精神药品药师调配签名（签章）式样备案表、培训考核记录。无处方权医生开具处方一项不符扣10分；其余酬情扣分。107、麻醉药品、精神药品专用处方格式符合规定；麻醉药品、精神药品处方规范、用量合理；麻醉、精一处方按年月日逐日编制顺序号。检查麻醉药品、精神药品处方各20张（门诊、病区各10张）。处方格式不符一项不符扣10分。处方书写、用法用量等一项不符扣2分，扣完为止。108、核发专用病历情况专用病历由规定部门发放；发放留存证明证件完整；病历使用登记内容齐全，与处方用法用量相符；专用病历不开其他药品；使用专用病历取药用量及领药程序符合规定；三个月复诊或随诊记录；医院每月30日前将新办理专用病历的病人基本情况上报主管的县级卫生行政部门。发放部门及相关科室实地检查。一项不符扣2分。109、麻醉、精神药品的安全管理情况：药库配备保险柜，门窗有防盗设施，三级医院安装报警装置；门诊、住院、急诊药房有周转库存的配备保险柜。窗口、各病区及手术室储存麻、精一药品配备必要的、可行的防盗设施。麻醉药品、精神药品有无失窃、被骗情况。如有发生必须按规定上报相应部门及机构药库、药房、病房现场检查不按规定上报扣10分；其他情况酌情扣分10合计100

表3：《处方管理办法》医疗机构执行情况检查考核表检查项目及内容检查方法评估方法检查结果记录应得分实得分人员管理查医师名单一览表、药学专业人员一览表、医师签名（签章）式样留样备案表、药学人员签名式样留样备案表无医师签名（签章）式样留样备案表扣2.5分。无药学专业技术人员签名式样备案表扣2.5分。未及时修改酌情扣分。5处方格式、纸色符合要求检查麻醉药品、一类精神药品、二类精神药品、急诊处方、普通处方、儿科处方各2张未提供符合规定的处方缺1种扣1分。6处方书写的整洁性随机抽查处方50张处方字迹不清，涂改未签名，每张扣0.5分5处方前记内容的完整性随机抽查处方50张处方前记缺项每张扣0.5分5处方正文书写的完整性随机抽查处方50张药品名称未用通用名书写或任意使用简写缩写；未写剂型；未写规格；皮试药品未注明；未写用法用量或使用“遵医嘱”、“自用”等模糊用法；单张处方药品种超过5种，有上述现象，每张扣1分，扣完为止。15处方签章现场随机抽查处方50张处方医师未签名盖章、电子处方不符合处方管理办法的流程，每张处方扣1分，共3分，扣完为止；药学人员未双签名或加盖专用签章每张处方扣1分，共2分，扣完为止。5处方药品用量随机抽查处方50张处方急诊超过三天量，门诊一般病人超过七天量，每张扣1分，扣完为止。4处方用药合理性随机抽查处方50张重复用药；诊断与用药明显不符；无明显适应证；剂量用法不正确；超剂量使用时，处方医师未再次签名；存在有害的相互作用或配伍禁忌，每张扣1分。禁忌症用药每张扣2分。15门诊（中、西）药房发药管理现场察看门诊（中、西）药房发药时执行“四查十对”情况，检查发出药品是否注明患者姓名、用法、用量，并交待用法和注意事项。查“不合理处方登记表“未执行“四查十对”；标签未注明姓名、用法用量每发现1人扣1分。无不合理处方登记表扣5分。10处方的装订、保存、销毁管理实地检查、检查处