医学急性肾小球肾炎11673课件

急性肾小球肾炎〔acuteglomerulonephritis,AGN〕急性肾小球肾炎〔acuteglomeruloneph1肾小体泌尿小管构成肾脏结构和功能的根本单位〔一〕肾单位肾小体〔一〕肾单位2肾小体〔肾小球〕肾小囊＋血管球血管极＋尿极功能：形成原尿肾小体〔肾小球〕3定义Definition病因Etiology发病机制Pathogenesis临床表现Clinicalmanifestation实验室检查laboratoryexamination诊断Diagnosis鉴别诊断Differentialdiagnosis治疗Therapy预后Prognosis预防Prevention定义Definition病因Etiology发病机制Path4概念AGN---急性肾炎，是一种免疫反响性肾小球肾炎，表现为血尿、水肿、蛋白尿、高血压或肾功能不全。急性链球菌感染后肾肾小球肾炎

非链球菌感染后肾小概念AGN---急性肾炎，是一种免疫反响性肾小球肾5病因〔Etiology〕Bacteria:最常见A组β溶血性链球菌其他：金葡菌、肺炎球菌、G-杆菌等Virus:EBV、ECHOV、RSV、FluVAddition:真菌、钩端螺旋体、肺炎支原体病因〔Etiology〕Bacteria:最常见A组β溶6发病机制〔Pathogenesis〕链球菌致肾炎菌株〔抗原〕抗体(原位)诱发自身免疫CICinsituIC弥漫性肾小球炎症病变内皮、系膜细胞肿胀、增生肾小球基底膜破坏毛细血管腔闭塞

GFR水钠潴留少尿、水肿、高血压血尿、蛋白尿、管型尿发病机制〔Pathogenesis〕7病理〔Pathology〕光镜：毛细血管内增生性肾小球肾炎肾小球增大新月体〔crescent〕间质水肿、炎性细胞浸润电镜：根本同光镜基底膜“驼峰状〞电子致密物〔humps〕基底膜有裂隙、中断免疫荧光镜：IgG、C3沿毛细血管壁沉积病理〔Pathology〕光镜：毛细血管内增生性肾小球肾炎8临床表现(clinicalmanifestation)前驱感染：呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等潜伏期：呼吸道6-12天；皮肤14-28天典型表现：水肿:晨起重，疏松部开始、非凹陷性血尿：肉眼；镜下蛋白尿：+—+++高血压：头晕、头痛、眼花等少尿：﹤250ml／m2·/d，尿闭﹤50ml／m2／d临床表现(clinicalmanifestation)前驱9正常尿液洗肉水样茶色尿液烟蒂水样正常尿液洗肉水样茶色尿液烟蒂水样10

严重表现：见于发病的头1—2周严重循环充血〔circulatorycongestion〕表现：咳嗽、呼吸困难、水泡音、心界扩大、心率加快、肝大等高血压脑病〔hypertensionencephalopathy〕表现：头痛、恶心、呕吐、惊厥、昏迷等。急性肾功能不全〔acuterenalfailure〕表现：少尿、尿闭、氮质血症、高血钾、代谢性酸中毒等，持续3-5天。

11非典型表现无病症性急性肾炎：仅有镜下血尿，无临床病症。肾外病症性肾炎：病症明显，而尿改变轻微或正常，但ASO，C3、C4降低。以肾综为表现的肾炎：蛋白尿非典型表现无病症性急性肾炎：仅有镜下血尿，无临床病症。12实验室检查(experiment)尿液分析(urinalysis):PRO.+--+++RBC>10/HpWBC数十个各种管型尿RBC形态:芽孢,环状,穿孔>30%,为肾小球性血尿.肾B超:双肾增大,光密度减低,实验室检查(experiment)尿液分析(urinalys13实验室检查(experiment)血常规:Hb,RBC下降,WBC正常或增高,ESRASO:2-3周开始,3-5周达顶峰,3-6月正常肾功能检查:BUN,Scr一过性增高血清补体C3,C4降低实验室检查(experiment)血常规:Hb,RBC下降,14诊断(Diagnosis)前驱感染:病前1-3周,上感,猩红热、脓皮病等主要病症和体征:水肿、血尿、蛋白尿、高血压、少尿、循环充血、高血压脑病、急肾衰实验室检查:血尿、蛋白尿,ESRASO补体C3C4BUNScr诊断(Diagnosis)前驱感染:病前1-3周,上感,猩15鉴别诊断(differentialdiagnosis)病毒性肾炎：病症轻，主要为镜下血尿,ESR、ASO、补体、肾功能均正常。IgA肾病：病症表现同病毒性肾炎，但肾组织内IgA沉积，确诊靠肾活检。慢性肾炎急性发作：病史>1年〔无肾炎病史>半年〕。肾病综合征鉴别诊断(differentialdiagnosis)病毒16治疗〔Treatment〕一般治疗休息：卧床，下床，上学，体力活动饮食：限盐、限水，盐；有氮质血症限蛋白治疗〔Treatment〕一般治疗17治疗〔Treatment〕药物治疗抗感染：有感染灶时用青霉素10-14天。对症治疗：水肿：限盐、限水；HCT；速尿高血压：利尿；Ca+2通道阻滞剂—硝苯地平ACEI—卡托普利

治疗〔Treatment〕药物治疗18严重循环充血：强力利尿剂—速尿肺水肿—硝普钠无效者—慎用快速毛地黄仍无效者—腹膜透析、血液透析〖医学〗急性肾小球肾炎11673课件19治疗高血压脑病：降压--硝普钠；止痉；脱水；利尿治疗高血压脑病：20治疗急性肾功能不全：限制入水量、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱保护肾功能：黄芪、Vc、丹参等透析治疗治疗急性肾功能不全：21预后及预防预后好，95%可完全恢复，5%的可持续尿异常。主要死因为急性肾衰竭。预防：预防感染。预后及预防预后好，95%可完全恢复，5%的可持续尿异常。主要22透析治疗指征：严重水潴留，有肺水肿或脑水肿的倾向；血钾≥；血浆尿素氮>28.6mmol/L或血浆肌酐

透析治疗指征：231、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎〔infectioushepatitis〕称为甲型肝炎〔HepatitisA,HA〕；血清性肝炎〔serumhepatitis〕称为乙型肝炎〔HepatitisB,HB〕。1965年人类首次检测到乙型肝炎的外表抗原。我国经济和科学技术日益开展，学术文化领域百家争鸣，〔df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr〕特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著?三因极一病证方论?一书，〔45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导炽热论；张从正力倡“攻邪论〞；李杲提出“内伤脾胃，百病由生〞的理论；朱震亨创造性地说明了相火的演变规律。编辑本段明清时期〔df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2〕是中医学理论综合汇编、深化开展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的?医学纲目?和王肯堂的?证治准绳?，清代吴谦等编著的?医宗金鉴?和陈梦雷主编的?古今图书集成·医部全录?等。王清任著?医林改错?，注重实证研究，〔df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr〕纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维〞，开展了瘀血理论。温病学说的形成和开展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著?温疫论?，叶天士著?温热病篇?，吴鞠通著?温病条辨?等，在药物学研究方面，〔45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕李时珍著的?本草纲目?，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，防止各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同〞，多元开展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的开展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的开展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的开展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等。还包括近代针灸经络的开展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显病症，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神病症。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定〔MCV〕大于95FL,血清胆红素增高，可达或以上，转氨酶中度升高，常大于，测定线粒体AST〔mAST〕及其与总AST〔tAST〕的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢送下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢送浏览。1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙24急性肾小球肾炎〔acuteglomerulonephritis,AGN〕急性肾小球肾炎〔acuteglomeruloneph25肾小体泌尿小管构成肾脏结构和功能的根本单位〔一〕肾单位肾小体〔一〕肾单位26肾小体〔肾小球〕肾小囊＋血管球血管极＋尿极功能：形成原尿肾小体〔肾小球〕27定义Definition病因Etiology发病机制Pathogenesis临床表现Clinicalmanifestation实验室检查laboratoryexamination诊断Diagnosis鉴别诊断Differentialdiagnosis治疗Therapy预后Prognosis预防Prevention定义Definition病因Etiology发病机制Path28概念AGN---急性肾炎，是一种免疫反响性肾小球肾炎，表现为血尿、水肿、蛋白尿、高血压或肾功能不全。急性链球菌感染后肾肾小球肾炎

非链球菌感染后肾小概念AGN---急性肾炎，是一种免疫反响性肾小球肾29病因〔Etiology〕Bacteria:最常见A组β溶血性链球菌其他：金葡菌、肺炎球菌、G-杆菌等Virus:EBV、ECHOV、RSV、FluVAddition:真菌、钩端螺旋体、肺炎支原体病因〔Etiology〕Bacteria:最常见A组β溶30发病机制〔Pathogenesis〕链球菌致肾炎菌株〔抗原〕抗体(原位)诱发自身免疫CICinsituIC弥漫性肾小球炎症病变内皮、系膜细胞肿胀、增生肾小球基底膜破坏毛细血管腔闭塞

GFR水钠潴留少尿、水肿、高血压血尿、蛋白尿、管型尿发病机制〔Pathogenesis〕31病理〔Pathology〕光镜：毛细血管内增生性肾小球肾炎肾小球增大新月体〔crescent〕间质水肿、炎性细胞浸润电镜：根本同光镜基底膜“驼峰状〞电子致密物〔humps〕基底膜有裂隙、中断免疫荧光镜：IgG、C3沿毛细血管壁沉积病理〔Pathology〕光镜：毛细血管内增生性肾小球肾炎32临床表现(clinicalmanifestation)前驱感染：呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等潜伏期：呼吸道6-12天；皮肤14-28天典型表现：水肿:晨起重，疏松部开始、非凹陷性血尿：肉眼；镜下蛋白尿：+—+++高血压：头晕、头痛、眼花等少尿：﹤250ml／m2·/d，尿闭﹤50ml／m2／d临床表现(clinicalmanifestation)前驱33正常尿液洗肉水样茶色尿液烟蒂水样正常尿液洗肉水样茶色尿液烟蒂水样34

严重表现：见于发病的头1—2周严重循环充血〔circulatorycongestion〕表现：咳嗽、呼吸困难、水泡音、心界扩大、心率加快、肝大等高血压脑病〔hypertensionencephalopathy〕表现：头痛、恶心、呕吐、惊厥、昏迷等。急性肾功能不全〔acuterenalfailure〕表现：少尿、尿闭、氮质血症、高血钾、代谢性酸中毒等，持续3-5天。

35非典型表现无病症性急性肾炎：仅有镜下血尿，无临床病症。肾外病症性肾炎：病症明显，而尿改变轻微或正常，但ASO，C3、C4降低。以肾综为表现的肾炎：蛋白尿非典型表现无病症性急性肾炎：仅有镜下血尿，无临床病症。36实验室检查(experiment)尿液分析(urinalysis):PRO.+--+++RBC>10/HpWBC数十个各种管型尿RBC形态:芽孢,环状,穿孔>30%,为肾小球性血尿.肾B超:双肾增大,光密度减低,实验室检查(experiment)尿液分析(urinalys37实验室检查(experiment)血常规:Hb,RBC下降,WBC正常或增高,ESRASO:2-3周开始,3-5周达顶峰,3-6月正常肾功能检查:BUN,Scr一过性增高血清补体C3,C4降低实验室检查(experiment)血常规:Hb,RBC下降,38诊断(Diagnosis)前驱感染:病前1-3周,上感,猩红热、脓皮病等主要病症和体征:水肿、血尿、蛋白尿、高血压、少尿、循环充血、高血压脑病、急肾衰实验室检查:血尿、蛋白尿,ESRASO补体C3C4BUNScr诊断(Diagnosis)前驱感染:病前1-3周,上感,猩39鉴别诊断(differentialdiagnosis)病毒性肾炎：病症轻，主要为镜下血尿,ESR、ASO、补体、肾功能均正常。IgA肾病：病症表现同病毒性肾炎，但肾组织内IgA沉积，确诊靠肾活检。慢性肾炎急性发作：病史>1年〔无肾炎病史>半年〕。肾病综合征鉴别诊断(differentialdiagnosis)病毒40治疗〔Treatment〕一般治疗休息：卧床，下床，上学，体力活动饮食：限盐、限水，盐；有氮质血症限蛋白治疗〔Treatment〕一般治疗41治疗〔Treatment〕药物治疗抗感染：有感染灶时用青霉素10-14天。对症治疗：水肿：限盐、限水；HCT；速尿高血压：利尿；Ca+2通道阻滞剂—硝苯地平ACEI—卡托普利

治疗〔Treatment〕药物治疗42严重循环充血：强力利尿剂—速尿肺水肿—硝普钠无效者—慎用快速毛地黄仍无效者—腹膜透析、血液透析〖医学〗急性肾小球肾炎11673课件43治疗高血压脑病：降压--硝普钠；止痉；脱水；利尿治疗高血压脑病：44治疗急性肾功能不全：限制入水量、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱保护肾功能：黄芪、Vc、丹参等透析治疗治疗急性肾功能不全：45预后及预防预后好，95%可完全恢复，5%的可持续尿异常。主要死因为急性肾衰竭。预防：预防感染。预后及预防预后好，95%可完全恢复，5%的可持续尿异常。主要46透析治疗指征：严重水潴留，有肺水肿或脑水肿的倾向；血钾≥；血浆尿素氮>28.6mmol/L或血浆肌酐

透析治疗指征：471、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎〔infectioushepatitis〕称为甲型肝炎〔HepatitisA,HA〕；血清性肝炎〔serumhepatitis〕称为乙型肝炎〔HepatitisB,HB〕。1965年人类首次检测到乙型肝炎的外表抗原。我国经济和科学技术日益开展，学术文化领域百家争鸣，〔df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr〕特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著?三因极一病证方论?一书，〔45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导炽热论；张从正力倡“攻邪论〞；李杲提出“内伤脾胃，百病由生〞的理论；朱震亨创造性地说明了相火的演变规律。编辑本段明清时期〔df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2〕是中医学理论综合汇编、深化开展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的?医学纲目?和王肯堂的?证治准绳?，清代吴谦等编著的?医宗金鉴?和陈梦雷主编的?古今图书集成·医部全录?等。王清任著?医林改错?，注重实证研究，〔df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr〕纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维〞，开展了瘀血理论。温病学说的形成和开展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著?温疫论?，叶天士著?温热病篇?，吴鞠通著?温病条辨?等，在药物学研究方面，〔45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕李时珍著的?本草纲目?，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，防止各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同〞，多元开展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实