妊娠合并病毒性肝炎及母婴阻断共32张课件

妊娠合并病毒性肝炎及母婴阻断妊娠合并病毒性肝炎及母婴阻断妊娠合并病毒性肝炎及母婴阻断妊娠合并病毒性感染及母婴阻断xx妇幼保健院概述妊娠合并病毒性肝炎是产科常见传染病，乙肝最常见，妊娠合并病毒性肝炎是孕产妇主要死亡原因之一，发生率是非孕妊娠6倍，而暴发性肝炎是非孕妇女的66倍。新课程标准指出：“高中的英语课程教学要面向全体学生，阅读教学更应着重培养学生用英语获取信息、处理信息和传达信息的能力，分析问题和解决问题的能力以及用英语进行思维和表达的能力。发展听、说、读、写的综合语言技能”。可见，阅读教学的重要性，近年来的高考中，更是加大了对阅读的考核力度，增加了分值，在平时的教学中，阅读教学也是教学的重、难点，尤其是农村的高中英语教学。但是目前在农村，阅读仍然是学生最为头疼，最难提高的一部分。甚至有的学生唯恐躲之不及，有“谈阅读色变”之感。当前，农村高中的阅读教学现状有以下诸种，笔者简单总结如下：第一，扔偏重对词汇、语法等语言知识的传授，忽视了对阅读能力的培养和训练。第二，学生在阅读时缺乏必要的背景知识，从而影响了对整个语篇的理解和把握。第三，对句法结构的陌生也给学生的理解带来困难，使得学生做起阅读捉襟见肘。第四，缺乏良好的阅读技巧和习惯。例如：有的同学做题时，往往不看后面的问题，而直接一口气从头到尾直接读完，再看问题时，又要重新读文章，这样浪费时间，也影响了速度和效率，再譬如：有的同学做阅读时喜欢放出声读，碰到生僻词就得查字典，这些都不是好的阅读习惯。第五，受母语因素的干扰，大部分学生在碰到阅读课文时，喜欢先将他们逐字逐句地翻译成汉语。殊不知，有时候逐字逐句翻译会影响对整个语篇结构的把握。那么，针对以上现状，如何在农村高中有效的提高学生的阅读能力呢？作为教育一线的老师，我在此简单总结如下；实乃一己之见，还请良师不吝赐教。提高农村高中英语阅读教学的措施培养学生的阅读能力是高中英语教学的一个重要目标和任务，在教学中培养学生的阅读能力不仅仅让学生学会英语的语言知识，获取文章提供的信息，领悟文章的内涵，更重要的是要使学生掌握阅读的方法和技能，正真成为有阅读能力的人。一、立足课堂，抓好精读，打好语言基础以课堂为基础，以课本为载体，稳扎稳打，训练学生的听、说、读、写。提高语言感悟能力，为阅读打下好的基础。二、以培养能力为目标，坚持进行整体学习课文不仅仅只是语法知识，语言结构和词汇的糅合，还是围绕某一主题，某些内容或情节而进行的综合运用。因此在课文教学中坚持从整体入手，先让学生通过预习来了解全文的内容大意，再通过做理解习题来检查预习效果。在分析句子时，扔强调词不离句，句不离文，不仅注意句子的表达层意义，更要注意句子的深层次含义，注意句子同文章内容及主题的内在联系。三、重视基础知识，抓住语言难点，坚持精讲多练精讲就要分清主次，每次重点解决一些主要问题，而不是面面俱到，样样都抓，多练不仅仅体现时间和数量上的“多”，还应体现在练法上的“活”。在练得问题上，我觉得教师应亲自编写设计一些题，这样更有针对性，能收到良好的效果。四、培养良好的阅读习惯正所谓良好的习惯是成功的良师益友，培养保持良好的阅读习惯能够使学生掌握更多的阅读方法，技巧，在提高准确的基础上提高速度，更能使学生爱上阅读，对此产生兴趣，而不是一味的抵触。为了加强阅读教学，每周用一到两节课的时间进行阅读技巧训练，其目的就是指导学生掌握阅读方法和技巧。一般来说，阅读速度与理解的准确性是一个矛盾，进行阅读技巧训练的目的，不仅是提高阅读速度，而且还要提高学生的理解能力，没有准确的理解，也就谈不上速度。因此，在阅读训练中，经常有针对性地进行阅读技巧的指导，在做题过程中不断改进方法，调整速度，每读完文章做一些选择题。另外，教师要对学生阅读的过程中不断提出问题进行指导。例如：要求学生阅读时不要出声，要默读（通过视觉直接感知文字）；因此默读朗读快得多，不要一见陌生词就查字典，要培养根据上下文猜测词义的习惯，在不影响理解全文的地方，要舍得放过难点，只有这样，才能慢慢提高阅读效率。五、课外泛读，巩固阅读技巧进行一定的课外泛读，是巩固阅读技巧的有效手段，进行课外泛读不仅可以使学生巩固所学的语言基础知识和阅读技能，而且能使学生熟悉各种文章体裁和风格，开拓视野扩大知识面。同时还能培养阅读兴趣。六、教师要转变观念农村地区的教师要改变传统教学观念，即放弃原来的以单词、词汇、语法讲解为主的教学方法，而从整体入手，以抓住文章内涵，掌握文章大意，提高阅读技巧为重点的教学，这样逐渐提高学生的阅读能力，这也符合新课标对英语阅读教学的要求，是学生达到综合运用语言的能力。总之，阅读教学是一个多因素相互交织，相互影响的过程，需要教与学双方面的配合，教师的指导和学生的训练总结，逐渐才能培养良好的阅读习惯，在培养兴趣的同时，提高速度和效果，也提升处理信息和运用语言的能力，从而更有效地提高了农村地区高中学生的英语阅读能力。*白银市教育科学“十二五”规划课题阶段研究成果，课题号BY[2015]G063邮编：730700。音乐教学的重要内容是人文底蕴，音乐文化是音乐知识的主要构成部分，培养学生的审美情操与能力发展，对学生的个人人品健康成形有很大的帮助。也就是说，音乐教学的目的在于，为学生服务，促进学生欣赏音乐，使音乐变成学生成长过程当中的重要部分。然而由于初中学生的价值观、世界观和审美能力都不够成熟，相互间的距离也比较大。因此，对于初中生来说，一大部分学生喜欢上音乐课，但是有一小部分学生很反感上音乐课。然而，即使学生对于音乐课态度不端正，在课堂上出现错误，班主任的处理态度和奖罚力度也相对没有那么严厉，因此，在一定程度上学生对于音乐学科的学习就有了一些放松。所以，音乐教学成果的优劣在一定程度上与课堂有效管理有关系，现报告如下。1.进行课堂规范管理一般在进行音乐课堂教学的时候为了避免影响周围教室的学习，音乐教室一般都在相对独立的空间。在前往音乐教室的过程当中，学生的情绪一般会比较欢快和激动，充分的自由感使得学生在音乐课开始之后不能平复心情，进而学生会出现讲话、走神、插嘴等不良行为，使得音乐课的上课质量受到影响。一般来说，音乐课堂教学要从头开始，在第一节音乐课的时候就要让学生认识到音乐知识的重要性和音乐课堂的严重性。因此，第一节音乐课可以说是立规矩的课。在学生零散的出现在音乐教室周围时，教师要安排学生在音乐教室的外面进行排队，禁止喧哗，在预备铃响起的两分钟后更是教师检验学生的队伍情况的时间，以此决定是否安排学生进入教室上课。音乐老师也可以利用对于个别突出人员进行表扬与批评以及与班级之间比较来使学生感受教师的严肃程度和管理水平，使得音乐课堂的良性发展具有深厚基础。在初中阶段学生的表现欲一自尊心都比较强，对于新鲜事物的好奇心很浓厚，教师可以抓住学生的这些特点，和学生在课堂上进行互动，深入沟通交流。2.以人为中心的管理原则不管是对于音乐课堂的教学还是管理，都是进行初中学生教育的重要内容。在进行管理的过程当中，以人为中心是重要的素质教育组成部分，也是音乐教师进行课堂管理的中心原则。以人为中心的基本管理理念应该是教师进行管理的基础策略与原则，要进行人性化的课堂教学管理，这样教师才能够奖罚有度，方法灵活，能够有效提高课堂管理效率。以人为中心的课堂教学管理首先应该含有音乐老师的教学安排，要使得学生能够有效学习音乐，与课堂教学安排有很大的关联。学生在一天当中的不同时间，学习音乐的效率差别很大。例如，在上午第二节课进行音乐课就会比第一节课效果好，因为学生已经脱离了十分饿的状态，在下午第二节课效果也比下午第一节课好，因为学生已经明显不再昏昏欲睡。因此，教师对于每一个相同的教学内容，要安排不同的难易程度、内容多少、掌握程度，使得学生能够有效吸收音乐知识。还有，在学生进行期中期末复习的阶段，学生总体来说比较疲惫。教师可以将学习进度停一停，进行音乐和影视资料的欣赏，这样会使得学生的心情得到舒缓，精神得到放松，这样使得教师在课堂管理上会更加顺畅。教师的以人为中心的管理原则也体现在情绪管理的人性化。初中阶段的学生一般是处于人生变化的重要阶段，学生内心的情绪和外在表现波动很大，这样就经常会使得学生出现对于教师的抵触情绪，进而出现课堂冲突，这样会使得教学成果受到影响，使得课堂管理不够顺畅。因此，音乐教师是一个教育工作者，就要在课前、上课过程当中、课后进行充分的观察和理解，要及时注意到学生的情绪变化，在能够体察民情的前提下，教师要能够及时纾解学生的不良情绪，利用幽默的语言，以诚恳友善的态度，加入欢快的音乐节奏，平复学生浮躁的心情，这样就有效地进行了情绪管理。在进行学生的情绪管理的过程当中，也许教师一开始不能得到学生的理解而受到语言攻击或是其他方式的挑衅，但是教师更加有爱心与智慧，就会使得学生感受到友善的气氛，使得音乐课堂更加具有魅力。3.具备与时俱进的特点一些新上任的音乐老师，也许都有过这样的期待，那就是教师能够一步一步进行教学内容的讲解，学生们则安静的听从教师的讲解，教师领唱一句，学生们便跟着唱一句。这样的教学过程严格而又死板，教师也许会觉得舒心，仅仅因为这样很省心。然而，这样的课堂节奏十分严苛守旧，以教师为中心，使得学生的天性被扼杀，远远脱离了与时俱进的教学要求。在安静的课堂氛围下，学生不一定在思考和欣赏音乐，在杂乱的讨论当中，也不一定是思想激烈的碰撞。所以教师不宜过度倾向于安静有序的管理模式，而是要应势利导、敏锐地察觉在学生的"不安分"外表之下，其原因和主题何在。音乐课堂的教学管理是一门十分深刻的学问，与音乐课堂教学之间的关系密不可分，本文对于进行音乐课堂管理的方法进行总结，相信对于每一位热爱音乐教学的教师来说，只要孜孜不倦地在课堂管理的这片沃土上耕耘播种，开拓创新，那么，我们必将迎来音乐教学和素质教育的全面成功，对于我国的音乐教学事业贡献自己的一份力量。妊娠合并病毒性肝炎及母婴阻断妊娠合并病毒性肝炎及母婴阻断妊娠妊娠合并病毒性感染及母婴阻断xx妇幼保健院妊娠合并病毒性感染及母婴阻断xx妇幼保健院妊娠合并病毒性肝炎及母婴阻断共32张课件妊娠合并病毒性肝炎及母婴阻断共32张课件妊娠合并病毒性肝炎及母婴阻断共32张课件妊娠合并病毒性肝炎及母婴阻断共32张课件病毒性肝炎对妊娠影响母体：急性肝炎发生于妊娠早期，可加重妊娠反应，急性肝炎生于妊娠晚期，妊高征发生率上升达30%。妊高征引起子宫，胎盘严重缺血：激活凝血系统，产后出血，DIC，死亡率高18.3%。肝炎病毒形成免疫附合物重症肝炎病毒性肝炎对妊娠影响母体：急性肝炎发生于妊娠早期，可加重妊娠早期发病，胎儿畸形率增高2倍妊娠晚期发病，早产率，围产儿死亡率明显增高

早产率——由5%-10%升至29%，黄肝早产率40%-90%，可能与肝病时对甾体激素灭活能力减少，子宫对催产毒敏高性增高所致。围产儿死亡率——较正常高2-4倍妊娠早期发病，胎儿畸形率增高2倍母婴传播HAV（甲型）

不通过胎盘，经粪便，口腔传播感染后终身免疫HBV（乙型）

HbsAg、HbcAg、HbeAg多途径传播、注射、输血，生活接触，垂直传播，可通过胎盘屏障/产道吸入，粘膜破损感染，产后哺乳。宫内传播：9-36%；产时传播：40-60%；产后感染：10-15%HCV（丙型）母婴传播比率4-10%母婴传播HAV（甲型）诊断较非孕期诊断困难，尤期在妊娠晚期病史：与病毒肝炎密切接触史，或输血，注射血液制品史甲肝潜伏期2-7W起病突然，2-3W恢复。乙肝潜伏期1-5M起病缓慢，3-5M恢复，易迁延。诊断较非孕期诊断困难，尤期在妊娠晚期不能用妊娠反应或其他原因解释的消化道症状，部分出现畏寒，发热，黄疸，皮肤一过性搔痒，妊娠早，中期可触及肝肿大，肝区触痛血清病原学检测转氨酶增高或降低(肝坏死严重）血清病原学检测异常血清胆红素尿胆红素阳性

B超和MRI不能用妊娠反应或其他原因解释的消化道症状，部分出现畏寒，发热妊娠合并重型肝炎妊娠晚期多见，黄疸迅速加重

特点：消化道症状严重黄疸迅速加深，血清胆红素大于171umol/l

肝脏进行性缩小中毒性鼓肠，腹水不同程度肝性脑病凝血功能障碍（DIC）妊娠合并重型肝炎妊娠晚期多见，黄疸迅速加重病毒抗体抗原异常意义HbsAg目前感染HBVHbeAgHBV急性感染期，传染性较强抗HAV-IgMHAV急性感染期抗HAV-IgGHAV感染后长期或终生存在抗Hbe-IgM病毒复制阶段，HBV感染期抗HBs曾感染HBV，产生保护性抗体抗HbeHBV感染恢复期，传染性较低。病毒抗体抗原异常意义HbsAg鉴别诊断妊娠剧吐：代谢性酸中毒肝功能损害，GPT轻度升高，尿酮体阳性肝炎病毒抗原系统（—）鉴别诊断妊娠剧吐：代谢性酸中毒妊高症

多脏器缺血缺O2，功能障碍>50%；子痫66%肝出血，40%肝坏死；肝功损害，AST、ALT、胆红素升高；

HELLP综合征（血小板减少、肝酶升高、胆红素升高、溶血）高血压，水肿，蛋白尿，妊娠结束迅速恢复妊高症

多脏器缺血缺O2，功能障碍>50%；妊娠期胆汁淤积症（ICP）

妊娠中晚期出现搔痒分布于四肢；黄疸率15-60%，分娩后2W内消失，再次妊娠复发肝功能轻度损害，ALT、AST升高；血清胆红素升高，胆汁酸升高；妊娠期胆汁淤积症（ICP）妊娠中晚期出妊娠期药物肝损害损害肝细胞药物：巴比妥、氯丙嗪、红霉素、异烟肼、三氯乙烯、利福平；无肝炎接触史；起病较重GPT并黄疸，皮疹，停药后可恢复。妊娠期药物肝损害损害肝细胞药物：巴比妥、氯丙嗪、红霉素、妊娠期急性脂肪肝初产妇居多，孕晚期，进展快，急性肝功能衰竭，凶险。肝炎标志物阴性腹痛尿酸升高，胆酶分离妊娠期急性脂肪肝初产妇居多，孕晚期，进展快，急性肝功能衰竭，处理原则加强营养，补充高蛋白、低脂，高维生素，足量碳水化合物保肝治疗，避免应用损害肝功药物预防感染，严格消毒，广谱抗生素。防治产后出血，加缩宫缩及早补充凝血因子。处理原则加强营养，补充高蛋白、低脂，高维生素，足量碳水化合物重型肝炎1、保肝治疗

补充大剂量维生素B、C、K，促进凝血酶原合成，促进肝C再生。促进肝C代谢，ATP，辅酶A和细胞色素C。纠正低蛋白血症，新鲜血，血浆，白蛋白。促进肝细胞再生，胰高血糖素1mg，胰岛素10u。

(10%GS500ml/日2-3w）降低高胆红素血症，门冬氨酸钾镁，400ml+10%Gs100缓滴重型肝炎1、保肝治疗2、预防及治疗肝昏迷四低：低蛋白血症，低血糖，低血钾，低凝血因子。

三高：高血氮，高血胺，高芳香类氨基酸，形成假神经介质。限制蛋白质的摄入，每日<0.5g/kg。热卡每日维生素在7434KJ以上。

降低血氨，改善脑功能：谷氨酸/精氨酸25-50g/日，复方支链氨基酸250ml/每日1-2次。

2、预防及治疗肝昏迷3、预防，治疗DIC

合并DIC需用肝素治疗应注意补充新鲜血液或抗凝血酶原Ⅲ；肝素剂量宜小不宜大，可是用25mg静滴，根据凝血功能，病情变化调整剂量；临产期间和产后12h内不宜使用肝素。3、预防，治疗DIC产科处理1、妊娠期：早期——积极治疗肝炎，待病情好转，人工流产。中晚期——

补充维生素保肝，防治妊高征。

病情继续进展，终止妊娠，引产或手术。产科处理1、妊娠期：2、分娩期：

准备充足的血源，宫口开全产钳或胎吸助产防止产道裂伤，胎盘残留宫缩剂使用，减少产后出血。剖宫产快速结束分娩，减轻肝脏负担。临产和手术前，4h停用肝素。

2、分娩期：产褥期：

广谱抗生素，控制感染（先锋，氨苄）保护肝肾功能，以防演变成慢肝。不宜哺乳，回奶可用生麦芽，芒硝。避免接触传染，新生儿隔离4W以上，并按时接种乙肝疫苗。产褥期：母婴阻断甲肝：孕妇接触甲肝患者，1周内肌注丙球2-3ml。新生儿出生后及生后一周注射丙球。急性期禁止哺乳。丙肝：无特异免疫方法母婴阻断甲肝：孕妇接触甲肝患者，1周内肌注丙球2-3ml。新新生儿乙型肝炎免疫预防要点1．孕妇产前都需要检测乙型肝炎血清学标志物：HBsAg阳性，说明已经HBV感染，有传染性；HBeAg阳性，传染性强；抗一HBs阳性，对乙型肝炎有免疫力。2．孕妇HBsAg阴性：新生儿按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗，即出生24h内、1个月和6个月分别接种1针；不必再注射HBIG。3．孕妇HBsAg阳性：新生儿出生12h内，肌内注射1针HBIG；同时按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗。孕期注射无保护作用。

4．HBsAg阳性孕妇的母乳喂养：新生儿正规预防后，不管孕妇HBeAg阴性还是阳性，均可行母乳喂养。新生儿乙型肝炎免疫预防要点1．孕妇产前都需要检测乙型肝炎血清5．分娩方式与母婴传播：剖宫产分娩不能降低HBV的母婴传播率6．早产儿：出生体质量≥2000g时，无需特别处理。体质量<2000g时，待体质量达到2000g后注射第一针疫苗，然后间隔1—2个月后再按0、1、6个月3针方案执行。孕妇HBsAg阴性，早产儿健康状况良好时，按上述处理；身体状况不好时，先处