中西医结合治疗毒课件

中西医结合治疗毒蛇咬伤安徽中医学院第一附属医院普外科张琦中西医结合治疗毒蛇咬伤立项依据

技术方案

项目开展情况及治疗效果例数一二三四安全性与效益技术难点与创新点五六下一步思路七

立项依据

一实施该项目,有利于对毒蛇咬伤进行深入、系统、科学地观察,治疗和研究。国外治疗毒蛇咬伤以西医为主，国内西医院与国外相似，而中医院以中西医结合疗法治疗，抗毒素血清虽为特效药但必需早期使用。若蛇毒已经与组织结合，发生器质性病变时，则难以奏效，在国内的毒蛇咬伤病人因多种原因影响，大多就诊较迟，单用西医西药治疗已无明显疗效，而中医中药在此时有显著的优势，弥补了前者的不足，故两种疗法结合相得益彰。我科已有树十年使用中西医结合疗法治疗毒蛇咬伤的经验，每年有上百例病人就诊，但各个治疗组个自为政，没有形成科内协定方剂及一整套诊疗规范，故影响对本病的研究，也影响疗效的进一步提高。每年我科收入院治疗毒蛇咬伤病人有数十例至上百例之多，门诊病人则更多，若进一步规范后，影响辐射到周边城市及地区，则每年至少有数十万的经济效益。外治法扩创法

针刺法中药外用扩创法

常规消毒后沿牙痕处作纵行切口，长约1~1.5cm，或作“+”形切口，深度达皮下即可，不可超过筋膜。如有毒牙遗留，则应取出。用纹式钳沿皮下向切口周围略行钝性分离，用拔罐法抽吸，促使部分毒液排出；或用手由近心端向远心端挤压，使毒液排出。敷料覆盖切口，再用1：5000高锰酸钾溶液持续冲洗、湿敷，根据病情的轻重不同，持续时间为24~72小时不等。但对血循毒患者或伤口流血不止者，则不能行扩创法。

中药外用肢体肿胀部位均用中药外敷，但不可封住切口（伤口），以免妨碍毒液流出。用新鲜的清热解毒草药，如半边莲、葎草、马齿苋、蒲公英、芙蓉叶等，选一种洗净，捣烂外敷，保持湿润。无新鲜草药时，可用半边莲、芙蓉叶、蚤休、生大黄等共研末，或用季得胜蛇药片，用醋调成稀糊状，涂于肿胀之处，保持湿润。在停止使用高锰酸钾溶液冲洗、湿敷切口后，若创面新鲜，无脓性分泌物者，用三黄液（黄连、黄芩、黄柏各20%）换药，直到伤口愈合；若创面有坏死组织及脓性分泌物者，则用九一丹掺于创面，待脓腐脱尽时改用生肌散换药，直至伤口愈合。

中药内服

西药治疗内治法一般治疗

抗蛇毒血清

危重病症的抢救中药内服

解毒通腑汤（协定方）。功效：清热凉血祛风，通腑利尿解毒。药物组成：半边莲30半枝莲30白花蛇舌草30蚤休10

徐长卿20白芷10生大黄10~20（后下）元明粉10（分冲）车前草30扁蓄30。随证加减：风毒症状明显者，如视物模糊、复视、眼睑下垂者，加全蝎10蜈蚣10蝉衣10；火毒症状明显者，如皮下瘀斑、血疱、伤口出血、血尿者，加鲜生地20丹皮15赤芍20水牛角屑30；恶心呕吐者，加姜半夏10姜竹茹10；烦躁昏迷者，加安宫牛黄丸1粒，温水化服，每日2次；五步蛇咬伤者（火毒），减去方中徐长卿白芷；加黄连10黄芩10黄柏10鲜生地20丹皮15赤芍20水牛角屑30；病情较轻者，每日一剂，水煎分2次服；病情较重者，每日2剂，分4次服用。

西药治疗一般治疗

补充足够的营养物质、维生素，维持水、电解质平衡，给予抗生素以防治感染，常规使用破伤风抗毒素，防治脑水肿和心功能衰竭。

西药治疗抗蛇毒血清

蝮蛇咬伤者用抗蝮蛇血清6000单位，加入5%G.N.S500毫升中，静脉滴注。一般用一次剂量即可，重症可重复一次同样剂量。五步蛇咬伤者用抗五步蛇血清4000单位，银环蛇咬伤者用抗银环蛇血清8000单位，用法同上。使用前必须先做过敏试验，阳性者可按脱敏疗法注射。同时可配合使用糖皮质激素。

项目开展情况，治疗效果三凡是我科收治的毒蛇咬伤的病人均是按照这种治疗规范进行治疗。疗效明显，未有出现治疗后病情加重以及死亡的病例。例数四迄今为止，今年出院病例登记95例。随着治疗进一步规范以及加大宣传力度，预计以后每一年病人会逐渐增多。我科有信心今年突破150例。技术难点与创新点六

毒蛇咬伤这种疾病具有季节性，多局限在夏季，病人来源不稳定。而且此类患者都是急诊入院，病情较急，需要及时处理到位，甚至需要联合多科室救治。技术难点创新点1血液透析2抗腹蛇毒血清的应