医学专题睡眠障碍分类

国际睡眠障碍分类

(ISCD2)安徽医科大学生理学教授张景行2021/7/19星期一1睡眠障碍分类意义睡眠障碍分类有助于进一步提高对睡眠障碍的认识和临床诊断绝大多数的睡眠障碍是能得到有效治疗有些睡眠障碍尚未被认识临床医生在询问病史时了解病人的睡眠状况是很重要的诊断性检查，如多导睡眠描记能作出明确诊断2021/7/19星期一2新版国际睡眠障碍

分类（ISCD2）特奌

逻辑性、临床实用性提高与国际疾病分类法通用性強（与ICD-9和ICD-10）命名学相结合有些根据共同症状分类（如失眠和过度睡眠）有些按照可能的病因分类（如昼夜睡眠节律障碍可能是生物节律紊乱）有些按照出现问题的器官系统分类

（如与呼吸相关的睡眠障碍）2021/7/19星期一3国际睡眠障碍分类1.失眠2.与呼吸相关的睡眠障碍3.并非由于与呼吸相关的睡眠障碍导致的过度睡眠4.昼夜睡眠节律障碍5.异态睡眠6.与运动相关的睡眠障碍7.单独症候群，正常变异和尚未定义的项目8.其他睡眠障碍附录A：与其他疾病相关的睡眠障碍附录B：睡眠障碍鉴别诊断中常见的其他精神/行为障碍2021/7/19星期一41.失眠

适应性睡眠障碍（急性失眠）心理生理性失眠(慢性失眠中的第二位原因)矛盾性失眠（睡眠状态感知不良或错误）特发性失眠精神障碍所致失眠睡眠卫生不良青少年行为性失眠·入睡相关性障碍·强制入睡性睡眠障碍·混合型·待分类型内科疾病所致失眠药物或物质滥用所致失眠非物质滥用或确定的躯体疾病所致失眠（非器质性失眠）生理性失眠，待分类型2021/7/19星期一5

失眠的流行病学概况中国与发达国家失眠人群对比中国6大城市成人失眠率(2002)42.5％中国成人失眠率(2003)38.2％美国成人失眠率30％英国成人失眠率36％法国成人失眠率34％世界成人失眠率29％2021/7/19星期一6学生睡眠不足值得重视杭州1/3的大学生睡眠少于6小时北京、上海、广州、長春、兰州、成都六大城市6-7成的中小学生睡眠不足广州高、初中学生64％感到睡眠时间不够，17％学生认为自己経常失眠2021/7/19星期一72.呼吸相关睡眠障碍（1）中枢型睡眠呼吸暂停综合征（2）阻塞型睡眠呼吸暂停综合征成人型、儿童型（诊断、治疗均不同）（3）睡眠相关的低通气/低血氧综合征（4）其他呼吸相关睡眠障碍，待分类型2021/7/19星期一8（1）中枢型睡眠呼吸暂停综合征原发性中枢型睡眠呼吸暂停综合征躯体疾病所致中枢型睡眠呼吸暂停综合征

·陈-施（CheyneStokes）呼吸模式

·高原周期性呼吸

·其他医学状况所致睡眠呼吸暂停，非陈-施呼吸模式或高原周期性呼吸药物或物质依赖所致其他呼吸相关睡眠障碍（阿片类）婴儿原发性睡眠呼吸暂停（新生儿）2021/7/19星期一9（2）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征不同国家中OSAHS患病率美国2％-4％英国1.35％法国1-4％加拿大1-10％澳大利亚3％西班牙9.9-11.3％瑞典1.4％以色列0.9％2021/7/19星期一10

中国OSAHS患病率上海3.62％河北4.63％山西3.5％长春4.81％广西4.3％香港4.1％2021/7/19星期一11（3）睡眠相关的低通气/低血氧综合征

睡眠相关肺泡低通气综合征，特发性先天性中枢型肺泡低通气综合征

（婴幼儿期即可被诊断的一种独特SDB）医学状况所致睡眠相关肺泡低通气综合征肺部实质性病变或血管疾病所致睡眠相关低通气/低血氧综合征下气道阻塞所致睡眠相关低通气/低血氧综合征神经肌肉或胸壁疾病所致睡眠相关低通气/低血氧综合征2021/7/19星期一123.非呼吸睡眠障碍所致过度睡眠

（1）发作性睡病（2）其他的过度睡眠

症状持续超过3个月多次小睡潜伏期试验（MSLT）、PSG监测睡眠潜伏期小于5-8分钟2021/7/19星期一13（1）发作性睡病

(发病率0.03%～0.16%)发作性睡病，伴猝倒症发作性睡病，不伴猝倒症发作性睡病，医学状况所致

发作性睡病，待分类2021/7/19星期一14发作性睡病症状：白天过睡眠、猝倒、睡眠麻痹、入睡前或醒后幻觉---发作性睡病四联症诊断：整夜多导睡眠图(PSG)，SL﹤8秒多次睡眠潜伏期试验(MSLT)﹤5秒出现两次或两次以上始发REM睡眠治疗：EDS—莫达非尼、利他林猝倒—羟丁酸钠夜间睡眠紊乱--羟丁酸钠、唑吡坦2021/7/19星期一15（2）其他过度睡眠周期性过度睡眠·克莱恩-莱文综合征—男:女3:1·月经相关的周期性嗜睡原发性过度睡眠，伴睡眠时间延长原发性过度睡眠，不伴睡眠时间延长行为问题所致睡眠不足综合征（个体长期睡不足）医学状况所致过度睡眠非物质依赖或已知生理疾病所致过度睡眠（非器质性过度睡眠，待分类）生理性过度睡眠（器质性过度睡眠，待分类）2021/7/19星期一16

4.昼夜节律失调性睡眠障碍（1）原发性昼夜节律失调性睡眠障碍（2）行为问题所致昼夜节律失调性睡眠障碍

2021/7/19星期一17（1）原发性昼夜节律失调性睡眠障碍昼夜节律失调性睡眠障碍·睡眠时相提前综合征（老年人、hPER2基因异常）

·睡眠时相延后综合征（青少年、hPER3基因异常）

·睡眠-觉醒节律不规则型

·自由节律型（nonentrained)原发性昼夜节律失调性睡眠障碍，待分类其他生理性的昼夜节律失调，待分类2021/7/19星期一18（2）行为问题所致昼夜节律失调性睡眠障碍非物质依赖或已知的生理状况所致，

·时差变化型·倒班工作型·睡眠时间主动延迟非物质依赖或已知的生理状况所致昼夜节律障碍药物或物质依赖所致其他的昼夜节律障碍2021/7/19星期一195.异态睡眠（以异常动作或情感体验为主伴做梦、活动复杂多变）

(1)觉醒障碍（从非快速眼动睡眠期醒转）（2）通常与快速眼动睡眠相关的异态睡眠（3）其他异态睡眠2021/7/19星期一20（1）觉醒障碍（从非快速眼动睡眠期醒转）意识模糊性觉醒睡行症夜惊2021/7/19星期一21（2）通常与快速眼动睡眠相关的异态睡眠

快速眼动睡眠行为障碍(老年男性暴力行为)

·重叠异态睡眠障碍

·分离状态反复发作性单纯睡眠麻痹3％-6％梦魇儿童发病率15%成人5%～7%

2021/7/19星期一22（3）其他异态睡眠

睡眠相关性分离障碍睡眠相关性遗尿3-7岁45％-7％睡眠相关性呻吟（REMS呼气相发出呻吟声）炸裂性头痛综合征（入睡时或刚醒来时）睡眠相关性进食障碍（睡中反复吃喝）睡眠相关性幻觉异态睡眠，待分类异态睡眠，药物或物质依赖所致异态睡眠，医学状况所致2021/7/19星期一236.睡眠相关运动障碍（活动简单、固定、反复）(1)不宁腿综合征(发病率普通人群10％)(2)周期性肢体运动障碍(发病率5％-44％)(3)睡眠相关腿痛性痉挛(4)睡眠相关磨牙(发病率5％-20％)(5)睡眠相关节律型运动障碍(6)睡眠相关运动障碍，待分类(7)睡眠相关运动障碍，药物或物质依赖所致(8)睡眠相关运动障碍，医学状况所致2021/7/19星期一247.独立症状，正常变异以及尚未定义者

（介于正常和异常睡眠之间的睡眠相关综合征，不甚清楚)

(1)长睡眠者8.5％(2)短睡眠者18.5％(3)频繁局部肌阵挛(4)原发性鼾症19％(5)梦呓30％或更多(6)入睡期抽搐(7)良性新生儿睡眠肌阵挛(8)睡前脚震颤和睡眠期交替性腿部肌肉运动(9)入睡期脊髓性肌阵挛

2021/7/19星期一25睡前脚震颤

清醒向睡眠过渡或浅睡时出现脚或足趾的节律性运动交替性腿部肌肉运动在睡眠或唤醒过程中出现短暂腿部肌肉交替运动入睡期脊髓性肌阵挛

开始入睡时反复出现突然肌肉抽搐现象，从躯干开始，然后到躯干的附属部分和颈部2021/7/19星期一26

8.其他睡眠障碍(未作出特异诊断)

(1)其他生理性（器质性）睡眠障碍(2)生理性（器质性）睡眠障碍，待分类(3)其他睡眠障碍，非物质依赖或生理状况所致(4)环境性睡眠障碍(5)睡眠障碍，非物质依赖或生理状况所致，待分类2021/7/19星期一27

附录A：与其他疾病相关的睡眠障碍致死性家族性失眠症纤维肌痛相关性睡眠障碍风湿病患者中15％-20％与睡眠相关的癫痫25％患者与睡眠有关与睡眠相关的头痛与睡眠相关的胃-食管返流40岁以上7％-10％与睡眠相关的冠状动脉缺血心肌梗死20％与睡眠相关的心律失常心源性猝死15％与睡眠相关的异常吞咽、窒息、喉痉挛2021/7/19星期一28

致死性家族性失眠症·一种进行性恶化的疾病，开始为入睡困难，进而在数月内完全失眠·是一种罕见的、阮病毒障碍所致的丘脑退行性变性疾病·30—60岁发病，逐步进展，7-13个月最终死亡·相关特征包括：心动过速，高血压，出汗，发热，便秘，排尿困难，发音困难，运动失调，反射亢进，肌阵挛，木僵，谵妄，昏迷，死亡·阮病毒基因129的多态性和178的密码子突变·治疗：不清楚2021/7/19星期一29附录B：睡眠障碍的鉴别诊断中常见的其他精神/行为障碍心境障碍焦虑障碍某些躯体形式障碍精神分裂症和其他精神病性障碍某些通常起病于婴幼儿、儿童或青少年期的障碍（如精神发育迟滞，注意缺陷/多动障碍）人格障碍2021/7/19星期一30

精神障碍慢性失眠的第一位原因失眠引起社交能力下降，缺乏生活情趣，误工日增加，难以面对应激，工作难以胜任，意外事故增多，医疗保健支出增多40%的失眠病人有一种或几种精神障碍

焦虑障碍24%，抑郁症或恶劣心境23%酒依赖7%，药物滥用4%一般人群中失眠是抑郁症发病的预测因子行为治疗加精神药物以及催眠药物联合治疗2021/7/19星期一31睡眠障碍睡眠障碍不仅造成夜间的睡眠困难，而且会导致白天的疲乏无力和犯困，或会在夜间发生异常事件睡眠障碍对警觉性、注意力会产生不利影响，从而可能导致生活质量下降和医学不良后果。有警觉性损害的人不一定有过度睡眠，但有过度睡眠的人都会有警觉性损害2021/7/19星期一32

警觉性损害疲乏、懒惰、淡漠、烦躁不安精力不足、精神不振发作性思睡、瞌睡注意力集中困难、频繁的意外事故记忆减退、工作学习效力差自主行为2021