危重病人营养及护理课件

重症病人肠内营养及护理三六三医院王茜营养支持概念发展危重症与营养支持营养支持是危重症治疗中三大支柱性技术之一营养支持概念发展在重症医学综合治疗中：关键是保护和改善全身各组织器官的灌注与氧合目的是维持和改善新陈代谢代谢的底物以及部分代谢过程的调理营养支持是重要手段！！！营养支持概念发展早期临床营养支持多侧重对热卡和多种基本营养素的补充现代营养支持从结构支持向功能支持发展营养底物发挥药理学作用营养支持概念发展传统的营养评估不适合重症病，应对以下项目进行评估：体重减轻入院前营养摄入情况疾病严重程度合并症及胃肠道功能营养评估更适合ICU实际情况！营养不良犹如‘冰山’现象数据告诉我们住院病人营养不良的发生率：40%-60%老年及重症患者：>50%恶性肿瘤：85%呼吸道患者：45%营养不良将使疾病恶化使病程延长！ICU营养支持的重要性

5.预防MODS

4.促进组织修复3.减少机械通气时间

ICU时间2.控制血糖减少并发症1.降低死亡率

营养不良及导致的感染增加是除CCU外

ICU病人是第一死亡原因严重应激的病人，机体代谢紊乱，体重平均丢失0.5-1.0kg/d,营养不良是重症患者普遍存在的现象

组织丢失后，修复再生很困难应激性高血糖是ICU病人普遍存在的现象

营养摄入不足与蛋白能量负平衡与发生营养不良和血源性感染相关，直接影响病人预后延迟的营养支持导致营养不良迅速发生并难以为后期的营养支持纠正通过营养素的药理作用，提供细胞代谢与组织

修复的能量与代谢底物，维持组织器官正常功能，调节免疫，影响疾病转归；危重病人营养支持途径

肠内(EnteralNutrition,EN)

经鼻导管-(短期膳食)

经皮导管-PEG(经内窥镜放置)NCJ(手术放置)

营养途径选择肠内营养治疗可能不可能或不耐受短期(<30天)or期限未定长期(>30天)鼻肠管PEG经皮内窥镜胃造口术肠外营养（TPN)内窥镜可能需要剖腹手术or内窥镜不允许短期长期周围静脉经口营养不足or不可能)长期(>30天)鼻肠管NCJ空肠细针穿刺造口术or

中心静脉经口营养不足or不可能PN应用指征适用对象：不能耐受肠内的重症患者肠内营养禁忌的重症患者

一旦胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过度！！！为什么提倡肠内营养？肠内VS肠外原则：肠道优先！肠内营养感染并发率，高血糖发生率，住院时间低于肠外营养。肠内营养，护理是关键

肠内营养给予的方式一次性输给肠内营养给予的方式间歇性重力滴注肠内营养给予的方式连续滴注（泵入）妥善固定明确标识加强管道的护理置管并发症——堵管注入药物选用导管的管径过细营养液稠厚冲洗不充分加强管道的护理置管并发症——移位确定胃管正确位置，胃管长度调整置管并发症——非计划拔管给予必要镇静及肢体约束营养液输注的温度和速度

量由少到多500ml→1000ml→1500ml→2000ml浓度由低到高温开水→1/2温开水+1/2能全力→能全力速度由慢到快30ml/h→50ml/h→80ml/h→120ml/h→150ml/h温度控制在37~40℃

营养液输注的温度和速度

护理要点：1.没有具体统一的量化标准，因此必须按照总则因人而宜2.加强病情观察尤为重要3.春、秋和冬季时，应使用加温器肠内营养并发症

肠内营养后并发症-腹泻为什么会发生腹泻？喂养的速度太快？无论什么时候喂养的速度应缓慢增加冷的配方？使用加温器膳食不耐受？改变膳食处方组成肠内营养后并发症-腹泻为什么会发生腹泻？低蛋白血症？采用高蛋白营养方式代谢紊乱？糖尿病患者优化血糖，采取糖尿病饮食肠内营养后并发症-腹泻腹泻的护理要点：营养液的污染是值得关注的问题严格执行无菌操作建议使用标准的肠内营养输注系统加温控制输注总量，采用营养泵控制滴速保护肛周皮肤肠内营养并发症-误吸及返流误吸返流原因：胃肠的排空延迟贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全翻身拍背，吸痰误吸是最为严重的并发症！！！肠内营养并发症-误吸及返流返流误吸护理要点：抬高床头30~45°使用胃动力药物通常每4-6小时监测胃残留量肠内营养并发症-便秘便秘原因：长期卧床，肠蠕动减弱液体提供太慢肠内营养制剂含膳食纤维少低钾导致肠麻痹肠内营养并发症-便秘便秘护理：注意出入量平衡改用富含纤维素的肠内营养商品制剂鼓励适当活动肠内营养并发症-高血糖高血糖原因：危重病人机体处于高代谢状态应激状态肠内病人吸收不均衡ICU患者即使无糖尿病史，在应激情况下也常伴有高血糖，并且难以控制！肠内营养并发症-高血糖高血糖护理：加强血糖的监